Dias depois: pneumonia necrosante e polimicrobiana

PNEUMONIAS Tratamento: clindamicina ou clavulin

O diagnóstico de pneumonia é clínico (queda do estado geral, Obs.: metronidazol nesse caso não terá uma boa cobertura. E,
febre, tosse com expectoração, crepitações, broncofonia). A lembrar que o tratamento prolongado com metronidazol pode
imagem serve para avaliar a extensão e complicações do causar: neuropatia periférica.
processo. Localização típica: pulmão D (segmento posterior – lobo
superior / segmento superior – lobo inferior)
PNEUMONIA COMUNITÁRIA (PAC)
Principais agentes PAC – ABORDAGEM
S. pneumoniae Graves .. pensar também em: 1º PASSO: internar?
Mycoplasma* Klebsiella PORT CURB-65 PAC GRAVE (UTI)
Chlamydia* Legionella*
Vírus* H. influenzae CURB-65:
S. aureus C Confusão mental 1
U Ureia ≥ 43 (50) 1
(*) ATÍPICOS R FR≥ 30 1
 Não detectados no Gram B Baixa PA (PAS < 90 ou PAD ≤60) 1
 Não crescem em cultura comum 65 ≥ 65 anos 1
 Não respondem aos beta-lactâmicos (penicilina, CURB-65 0 ou 1 >> ambulatório
cefalosporina) CURB-65 ≥ 2 >> internação

Streptococcus pneumoniae (Diplococo Gram +) PAC GRAVE

 É o agente mais comum em todas as faixas etárias – com UTI se 1 MAIOR ou 3 MENORES
exceção dos RNs ! CRITÉRIOS MAIORES CRITÉRIO MENORES
 Opções de tratamento: Macrolídeo/ Doxicilina/ Choque séptico Confusão mental
Amoxicilina (Brasil) Ventilação mecânica Ureia ≥ 43 (50)
 Resistente: amoxicilina com dose dobrada / ou invasiva Respiração ≥30 ripm
cefalosporinas (2ª. geração – cefuroxima/ 3ª. geração – Baixa pressão (<90x60)
ceftriaxone) ou quinolona respiratória (levo/ Multilobar
moxi/gemifloxacin) – não se usa ciprofloxacino ! PaO2/FiO2 < 250
Mycoplasma pneumoniae (atípico) Leucócito/ plaquetas,
 Faixa etária típica: 5-20 anos temperatura
 Quadro semelhante a de uma síndrome gripal arrastada INTERNAÇÃO = buscar agente (Escarro –Gram e Cultura) !
 Associada a miringite bolhosa
 Anemia hemolítica – IgM (crioaglutininas) 2º. PASSO : escolher ATB
 Pode causar lesões cutâneas: Síndrome de Stevens- Um ATB Um ou dois ATBs Dois ATBs
Johnson/ Síndrome de Guillain Barré
 Tratamento: macrolídeos/ doxicilina/ quinolona HÍGIDO Pneumococo/ Mycoplasma
respiratória Macrolídeo ou Doxicilina ou Amoxicilina (Brasil)
Haemophilus influenzae (cocobacilo Gram -)
 Faixa etária: idosos (pacientes com DPOC) >> nesses COMORBIDADES ou Pneumococo resistente
paciente , supera o pneumococo ATB < 3 meses Mycoplasma
 Tratamento: Amoxacilina + clavulanato/ cefalosporina de INTERNADOS H. influenza
2 -3º. Geração, quinolona respiratória. Quinolona respiratória ou
Klebiessla (bacilo gram -) Macrolídeo + beta-lactâmico – (amoxicilina dose alta/
 Faixa etária: idosos (pacientes cefalosporina de 2 ou 3ª, geração)
 Etilistas e diabéticos (DM e TB)
 Necrose/”Lobo pesado” UTI Graves
 Tratamento: cefalosporoina de 3ª. geração, quinolona Quinolona respiratória + beta-lactâmico (cefa de 3ª.)
respiratória Ou macrolídeo + beta-lactâmico (cefa de 3ª. )
Staphylococus aureus (cocos gram +)
Obs.: DERRAME PLEURAL
 Necrosantes, pneumatoceles, derrame pleural
 Fibrose cística/ bronquiectasas e drogas IV  Conduta: realizar toracocentese diagnóstica
 Tratamento: oxacilina  Critérios de Light (1 ou mais = exsudato)
o Poteína líquido pleural/ sérica =0.5
 Resistentes: (MRSA): vancomicina, linezolida
o LDH líquido pleural/ serica >0,6
Legionella pneumophila (atípico)
o LDH líquido pleural >2/3 valor nomal
 Relação com ar condicionado, sistema de tubulações,
 Drenagem complicada (empiema):
encanamentos
o pH <7,2
 Pneumonia grave; pode fazer hiponatremia por SIADH o Glicose < 40-60
 Diarreia, dor abdominal, aumento de ALT/ AST o LDH > 1.000
 Teste do antígeno urinário (TAU) o Pus ou bactérias no gram
 Tratamento: macrolídeo/ quinolona respiratória
Anaeróbios (Peptoestreptococcus, Prevotella, PNEUMONIA NOSOCOMIAL
Fusobacterium)
Macroaspiração (etilistas, neuropatias,..) Após 48h de internação
+ dentes em mau estado (Após 48h de intubação = PNM associada à ventilação mecânica
 – PAVM)
Nas próximas horas fará uma pneumonite química
(Sídnrome de Mendeson) – aqui: acompanhar/ não tratar!

 RISCO PARA AGENTES MDR (multidroga resistentes)?
Se sim .. cobrir : Se não ..
P. aeruginosa S. pneumoniae
MRSA H. influenzae
Acinetobacter sp Klebsiella
 QUINOLONAS
- Tardia (= ou >5 dias de RESPIRATÓRIAS,
internação ou VM) CEFALOSPORINAS DE 3ª. ,..
- Últimos 90 dias: uso de
ATB/ internação
- Neurocirurgia
- Asilados ou em hemodiálise
- Imunossupressão

CEFEPIME ou CEFTAZIDIME
ou TAZOCIN ou IMIPENEM/
MEROPENEM
+
LEVO ou CIPRO ou
AMICACINA
+/-
VANCOMININA ou
LINEZOLIDA (TCE,
queimadura,DM,DRC,..)