Cirugía:

cambio de válvula mitral

Nombre del paciente: María Zoraida Flores Durán
Diagnóstico: estenosis válvula mitral
Método diagnóstico: estenosis válvula mitral con calcificación de la válvula.

Anatomía y Fisiología:
EL CORAZÓN

Es un órgano que posee unas paredes
musculares. Su función es la de bombear
la sangre de todo el cuerpo. Está situado
en el mediastino, espacio que queda
entre los pulmones, el esternón, la
columna vertebral y el diafragma, donde
se apoya.
El corazón posee cuatro cavidades, dos
aurículas (derecha e izquierda) y dos
ventrículos (derecho e izquierdo).




VALVULA MITRAL

La sangre fluye entre las diferentes cámaras del corazón a través de válvulas que las conectan.
Una de estas válvulas es la mitral. Esta se abre para que la sangre pueda fluir desde la aurícula
izquierda hacia el ventrículo izquierdo. Luego, la válvula se cierra impidiendo que la sangre fluya
de vuelta.

FUNCIÓN DE LAS VÁLVULAS:

A medida que el músculo del corazón se contrae y se relaja, las válvulas se abren y cierran,
dejando entrar el flujo de sangre a los ventrículos y las aurículas en forma alternada.
Cuando el ventrículo izquierdo se relaja, la válvula aórtica se cierra y la válvula mitral se
abre. Esto permite que la sangre fluya desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo
izquierdo.

• Cuando se contrae la aurícula izquierda, fluye más sangre hacia el ventrículo

izquierdo.
• Cuando se contrae el ventrículo izquierdo nuevamente, la válvula mitral se cierra y la
 válvula aórtica se abre para que la sangre fluya hacia la aorta.

CIRCULACION DE LA SANGRE

• La sangre desoxigenada que ha llegado

de todo el cuerpo a la aurícula derecha.
• Pasa a su respectivo ventrículo derecho y
sale por la arteria pulmonar
• Y luego se reparte hacia ambos pulmones
en ramas pequeñas, llega a los capilares
pulmonares, entra en contacto con los
alveolos y se intercambian los gases
o Cuando la sangre se oxigena, regresa al
corazón hacia la aurícula izquierda.
o Del ventrículo izquierdo es bombeada a
través de la aorta a todo el cuerpo
o Y regresa después desoxigenada a través de las venas

PATOLOGÍA : Estenosis de válvula mitral

Es una valvulopatía (cardiopatía valvular) caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio
de la válvula mitral del corazón. Esta reducción del orificio valvular es causada por un
proceso inflamatorio que puede también afectar al aparato sostenedor de la válvula. Puede ser
también, si bien en pocos casos, de origen congénito.

Procedimiento quirúrgico: cambio de válvula mitral.

Objetivo quirúrgico: reemplazar la válvula dañada, por una nueva ya sea mecánica o
biológica.














LISTA DE CHEQUEO

EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICOS SUTURAS SOLUCIONES Y
FARMACOS
Equipo Canasta Paquete de ropa Seda precortada
extracorpóreo cardiovascular coronario Solución salina
Caucho de succión Seda 0 ct1 Heparina
Separador Pinzas liga clip Guantes, cocas, jeringa Prolene 4/0 Rb1
esternal 2occ Prolene 5/0 Rb1
Pinzas pasa hilos Apósito adhesivo (2)
Clamp de oclusión Tubo a torax Prolene 6/0 2c1
parcial Sistema de drenaje (2)
(pleurovack) Monocryl 3/0
Fronto luz Ioband, compresas, ps2
manubrios, electro bisturí Vicryl 0 ct1
Accesorio Gasas radiopacas Seda 4/0 Rb1
coronario Gasas de curación Kit-ti cron 2/0
Coca para material corto 3/0
Sierra punzante Sutura de
reciprocante Tubería marcapasos
Cánula Yankawer flexon 0 sc-2
Acero quirúrgico
6/0

• Antes de iniciar la cirugía el equipo quirúrgico llega una hora antes de la
programación, de la cirugía para preparar todo el quirófano.

• La instrumentadora cuando hace la lista de chequeo, lleva todos sus dispositivos a
la sala de cirugía y previamente los organiza lo que va utilizar, para luego ser
circulados.

• Después de haber organizado todos los dispositivos que se van a utilizar, se visita al
paciente, el cual está en la sala de preparación y se habla con el paciente, la
instrumentadora se presenta y le pide algunos datos que tiene que llevar





POSICION DEL PACIENTE DECUBITO SUPINO


• El paciente primero es rasurado desde la parte torácica hasta el pubis y ambas
piernas, esto se hace fuera de la sala de cirugía. Para evitar contaminación.
• El paciente es llevado a la sala de cirugía, para realizarle el lavado (siempre se
realiza desde el sitio de la incisión hacia afuera).
• El lavado que se realiza es total, es decir incluye: el cuello, los hombros, el tórax, el
abdomen, el pubis, los miembros inferiores hasta los pies.

VESTIDA DE PACIENTE
1. Se coloca una sábana debajo de las piernas del paciente
2. Se ponen polainas para cubrir los pies del paciente
3. Los campos de piel se ponen: 2 campos a cada lado de la horquilla esternal.
4. en forma diagonal apoyados sobre el campo ya colocado de manera que cubra
totalmente las manos y partes de las manos y partes de la mesa quirúrgica que
quedan expuestas.
5. 1 campo arriba de la horquilla esternal
6. 1 campo debajo del apéndice xifoides
7. Se pone el campo fenestrado que quitan los adhesivos superiores y laterales para
luego, posicionarlo en el esternón.
8. Se procede a realizar los bolsillos, los cuales se deben fijar con una pinza de campo.



























AREGLO DE MESAS
MESA DE MAYO


1. Instrumental de corte
2. Instrumental de hemostasia
3. Instrumental de aprehensión
4. Instrumental especial
5. Instrumental de separación








MESA DE RESERVA

1. Canasta de instrumental, elementos de curación
2. Ropa quirúrgica
3. Recipiente para líquidos
4. Canasta de torniquetes
5. Elementos de perfusión
6. Suturas
7. Instrumental y elementos especiales
8. Sierra
9. Líneas de perfusión
10. Instrumental de corte
11. Compresa doblada




Proceso quirúrgico Proceso de instrumentacion
incisión en el esternón Mango bisturí #7 hb# 15
electrobisturi
Se realiza Esternotomia Sierra
se hace hemostasia del hueso y se protege Cera osea
Tubos siliconados
Separación del esternón Separador de morse
se incide la capa pericardio Electro bisturí
se repara pericardio Porta agujas, seda 3/0, disección con garra
larga
Se hace abordaje de la camara de la camara Mango de bisturí 7
izquierdaforma transversa aproximadamente Hoja de bisturí 11
de 12 a 15mm sobre el nivel de la arteria Pinza de disección vascular
coronaria derecha Tijeras de metzembaum

Se per funde en los orificios coronarios pinza de disección vascular gruesa
izquierdo y derecho directamente una Separadores de vena
solución cardioplejica de potasio fría mediante Separadores de cooley
el uso de cánulas de perfusión coronaria
(spencer malette); y se repite la infusión de la
solución cerdioplejica cada 20 minutos por
medio de una nueva perfusión a las arterias
coronarias, mas la aplicación de solución salina
fría o congelada externa, para evitar daños
isquémicos miocardiacos.
El colgajo de la auricula se fija con suturas de pinza de disección vascular
tracción con seda 4/0 con aguja redonda de Porta agujas para cirugía vascular de 18cm
comisura aortica para mejorar la exposición. longitud de cuerpo
Para una mayor visualización se usan los Pinzas hemostáticas de 14 cm de longitud y
separadores de vena o retractores maleables punta curva
de aorta

Se inspecciona y se extirpa la válvula; un corte pinza de disección vascular
con tijera es hecho en a la cúspide coronaria Tijeras metzembaum curvas
derecha teniendo especial cuidado de no Mango bisturí 7 longitud
llegar a la pared aortica. La a escisión de la hoja de bisturí #11
válvula se realiza con bisturí incidiendo la línea Gancho de nervio o elevador tipo hook
de unión de la cúspide coronaria derecha. La
indicción se hace alrededor cerca de la
comisura entre las cúspides izquierda y la no
coronaria. El resto de la parte posterior del
corte inicial es terminado con tijera en
dirección opuesta

Después de la ablación de la válvula enferma, pinza para desbridar hueso y calcificación
se desbrida con cuidado el calcio del anillo con (karrinson)
una pinza gubia, bisturí y pinzas. El calcio que Pinza allis
se extiende hasta la valva anterior de la
válvula mitral de la superficie del tabique
interventricular se elimina cuidadosa mente
Se realiza la medición del anillo valvular con
los medidores valvulares usando
progresivamente uno más grande, y se
selecciona un número inferior al del medidor
que coincidió con el del anillo valvular nativo

Los puntos de sutura par reemplazo valvular pinza disección vascular fina
mitral se pasan atreves del anillo mitral de Porta agujas vascular
arriba hacia abajo iniciando la sutura en la Pinzas hemostáticas
cúspide del seno coronario izquierdo seguido
del seno coronario derecho y finalmente el
seno no coronario; estos puntos de sutura
pueden ser colocados así: sutura continua (se
prefiere material de sutura monofilamento
3/0 -4/0), sutura simple con puntos separados,
sutura interrumpida con puntos colchoneros
verticales, sutura con puntos colchoneros con
almohadillas
La prótesis se fija a un sostener para una mango de bisturí 7 longitud de 16.5 cms
mejor manipulación de la misma. Para fijar la Hoja de bisturí # 11
prótesis a través a del anillo protésico se Tijeras de mayo recta
colocan los puntos de bajo hacia arriba en
dirección al flujo sanguíneo; y cuando están
colocados todos los puntos de sutura, se tira
de las asas y los extremos de las tres
comisuras bajándose lentamente al sitio de
inserción de la nueva válvula , y se retira el
sostenedor con bisturí. Finalmente se anudan
cada un o de los puntos de sutura de la nueva
válvula y se verifica que no existan fugas peri
valvulares usando el gancho par nervio,
posteriormente se cortan las suturas.

La auricula se cierra con doble sutura continua porta gujas par cirugía vascular
con material monofilamentos calibre 4/0 o 5/0 Tijeras de mayo recta
con aguja .Antes de liberar la pinza aortica se Pinzas hemostáticas
evacua todo el aire de la aurícula izquierda , Pinza disección vascular
ventrículo izquierdo y raíz aortica. El paciente
se coloca en posición de trendelemburg y se
insuflan los pulmones.

Adicionalmente se realiza una bolsa de tabaco pinza de disección vascular
con una sutura mono filamentoso de calibre Porta agujas par cirugía vascular
4/0 con doble refuerzo en el punto mas Pinzas hemostáticas
anterior (mas alto) en la aorta ascendente; se Tijera de mayo recta
introduce una aguja de de airear de cooley y e
justa la sutura en bolsa de tabaco y se afirma
con torniquete sujeto sin pieza. Se coloca una
atadura fuerte de seda alrededor de la aguja y
el torniquete para asegurarla aun más

Se revisa hemostasia, y se cierra el esternon Sutura de acero 6/0
Porta agujas de alambre
Corta alambre


Al finalizar la cirugía se temía de volver a intervenir, ya que el paciente tenía mucha
hemorragia; se esperaron varios minutos y para la hemorragia.