Abdomen

ABDOMEN:
1-Un estudiante de medicina de tercer año fue invitado por un cirujano jefe de observar
una operación exploratoria abdominal en un paciente con obstrucción intestinal.
Mientras que el cirujano y el estudiante se fregando sus manos, el cirujano le preguntó
lo incisión en la piel abdominal sería apropiado. Después de una larga pausa, el
estudiante sugirió una incisión a lo largo de la línea semilunar (borde lateral de la vaina
del recto). El cirujano no estaba satisfecho con la sugerencia y pidió a las siguientes
preguntas.
Anatómicamente, ¿por qué es la incisión sugerido (una incisión pararrectal) indeseable?
Se hace una incisión pararrectal es indeseable porque corta a través de la inervación del recto
abdominal. Nervios segmentaria T7-L1 enfoque y entrar en la superficie profunda del músculo
lateralmente (ver Figura 2.8A en Anatomía Clínicamente Orientada , quinta edición).
Parálisis recto con el debilitamiento de los resultados de la pared abdominal anterior de la sección
de varios de estos nervios. Inferiormente, el suministro de sangre de la arteria epigástrica inferior
también puede verse comprometida (véase la Figura 2.10 en anatomía Clínicamente Orientada
, quinta edición).
Basado en su conocimiento anatómico de las estructuras de la pared abdominal anterolateral,

¿qué otro tipo de incisión vertical crees que sería mejor? ¿Por qué?
Se prefieren las incisiones longitudinales para cirugías exploratorias, ya que ofrecen una buena
exposición y permiten la extensión cuando sea necesario. Una incisión paramediana se prefiere a
una incisión de línea media debido a que el suministro de sangre permite una mejor cicatrización.
El músculo recto se retrae lateralmente para evitar la tensión de sus nervios y vasos. La liberación
de la tracción sobre el cierre permite que el músculo intactos para cerrar la incisión a través de la
vaina del recto (Skandalakis et al., 1996).
2 - Durante una apendicectomía, el cirujano residente pidió a un estudiante de medicina

de alto nivel que asisten a las siguientes preguntas.
Cuando se hace una incisión transversal en la pared abdominal anterolateral de una

apendicectomía, qué nervios deben ser identificados y preservados?
En la región en la que se hacen incisiones para apendicectomías, el nervio iliohipogástrico debe ser
identificado y conservado para evitar cortarlo.
Dónde se puede esperar para encontrar el nervio?
El nervio iliohipogástrico discurre entre transversales músculos abdominales oblicuos internos y al

entrar en la región inguinal derecha, corriendo paralelo, pero unos dos cm por encima del
ligamento inguinal.
¿Qué puede resultar de corte de este nervio?
Este nervio se divide en ramas cutáneas laterales y anterior y envía ramas musculares a las
porciones adyacentes de ambos músculos, ya que entra en la región. Dado que las aponeurosis
continuas de estos músculos a este nivel forma la hoz inguinal, debilidad muscular resultante de la
sección del nervio íleohipogástrico puede predisponer al desarrollo de la hernia inguinal directa.
3 - El examen físico de un bebé con una infección severa periumbilical reveló

adenopatías en regiones tanto en axilas e inguinales.
¿Qué regiones que no sea el abdomen debe examinarlo para las infecciones?
Los miembros superiores e inferiores también deben ser revisadas por una posible infección
porque la linfa de los drena en los ganglios linfáticos axilares e inguinales, respectivamente.
¿Cómo explicarías la linfadenitis en este niño?
El ombligo define la "brecha" en el flujo de la linfa de la pared abdominal anterior. Superior al

ombligo, linfa fluye a los ganglios axilares, mientras que inferior al ombligo, linfa fluye a los
ganglios inguinales superficiales. Linfáticos de la región periumbilical ombligo e inmediata puede
fluir en una o ambas direcciones, como ha ocurrido en este caso. También, porque se trata de una
estructura de línea media, la linfa puede fluir a ambos conjuntos derecho e izquierdo de los
ganglios linfáticos.
4 - Durante el examen físico del abdomen de un paciente, el médico le pidió que

identificara hito clave del abdomen. Usted ha dicho que la vértebra L1 es un hito
abdominal clásica. El médico le hizo las siguientes preguntas.
¿Qué es la importancia anatómica y quirúrgica de la vértebra L1 en relación con el abdomen?
La vértebra L1 es el nivel vertebral del plano transpilórica . Este es un nivel vertebral clave
o plano horizontal del abdomen, ya que marca el nivel de muchas estructuras abdominales
importantes: el fondo de ojo de la vesícula biliar, el cuello del páncreas, el origen de la SMA y la
vena porta, la unión duodeno-yeyunal, la raíz del mesocolon transverso y la hila de los riñones. A
pesar de su nombre, en personas vivas es probable que se encuentre en este plano sólo cuando el
individuo está en la posición reclinada del píloro del estómago.
¿De dónde viene el plano de la vértebra L1 mentir con respecto a características de la superficie
anterior?
El avión transpilórico divide la línea que une la escotadura yugular y el borde superior de la sínfisis
púbica. Este plano es común al nivel del extremo medial (consejos) de los cartílagos costales
noveno.
5 - Durante la rotación de la atención ambulatoria como estudiante de medicina, el
médico de familia que está observando se refiere al paciente a un cirujano para una
vasectomía. Después de que las hojas de los pacientes, el médico de familia te hace
algunas preguntas.
¿Qué componente del cordón espermático es apreciable por palpación?
El conducto deferente se sentía fácilmente entre el pulgar y el dedo índice como un cable de firma
(de dos a cuatro milímetros de diámetro).
¿En qué lugar específico le tratará de palpar esta estructura?
El conducto puede ser palpado superior a los testículos en la parte superior del escroto.
¿Puede esta estructura siempre palparse fácilmente?
En algunos individuos este conducto no se puede palpar en un lado debido a un testículo no

descendido (criptorquidia). Aplasia o displasia de la gónada y el conducto son otra posibilidad. La
última condición está asociada con agenesia renal ipsilateral (ausencia del riñón en el mismo lado).
¿Qué es la base de la diferencia de sexo en la frecuencia de este tipo de hernia?
Una hernia inguinal indirecta es más común en hombres que en mujeres debido a que el testículo
pasa a través del canal inguinal macho y el relativamente grande cordón espermático se mantiene
dentro del canal, la creación de una zona potencialmente débil de la pared abdominal anterior. En
las mujeres los canales inguinales no están distendidos por una estructura comparable a los
testículos, y son ocupados sólo por el ligamento redondo mucho menor y, en consecuencia, la
hernia inguinal indirecta pero es raro que sea posible, si una patente processus vaginalis persiste.
6 - Durante las rondas clínicas de una paciente con una hernia inguinal indirecta fue
visitado. El médico dijo que las hernias inguinales indirectas son aproximadamente 20
veces más común en hombres que en mujeres.
¿De dónde viene el abultamiento de la hernia ocurrir en las mujeres?
Una hernia indirecta completa en una hembra puede sobresalir en el anillo superficial (superior al
ligamento inguinal), o extender medial e inferior en la parte anterior labios mayores.
¿Describa cómo una hernia inguinal indirecta puede ser distinguida de una hernia femoral, que
es más común en las mujeres.
Hernias femorales pasan a través del canal femoral, inferior al ligamento inguinal , en el
muslo superior, lateral al tubérculo púbico, y no entrar en el labio mayor.
7 - Si bien la observación de una colecistectomía durante la cirugía abierta, el cirujano
informó de hemorragia grave. El flujo de sangre fue arrestado rápidamente y los vasos
sangrantes fueron tratados mediante electrocauterio.
¿Qué arteria debe ser ligado y cortó en una colecistectomía?
La arteria cística debe ser ligado y luego cortado con el fin de extraer la vesícula biliar.
¿Qué puntos de referencia se utilizan para localizar e identificar a esta arteria?
La arteria cística se aísla generalmente por disección cuidadosa, ya que surge de la arteria hepática
derecha dentro del triángulo cystohepatic (de Calot), delimitada por el conducto cístico, el
conducto hepático común, y la superficie visceral del hígado
Durante la colecistectomía abierta, ¿cómo podría la hemorragia puede controlar sin usar pinzas?
Es preferible que la hemorragia para ser controlado mediante la compresión de la arteria hepática,
el origen de la rama quística-entre el dedo índice y el pulgar en el que se encuentra en la pared
anterior del foramen omental. Ciego Apresurado de sujeción para controlar la hemorragia a paso
ligero se ha citado como una causa frecuente de lesión intraoperatoria al sistema ductal.
8 - Un hombre joven que fue arrojado de su motocicleta se quejó de un dolor agudo en

su lado izquierdo y sostuvo su mano sobre las costillas inferiores. Los estudios
radiológicos revelaron fracturas de la décima y undécima costillas.
¿Qué órgano abdominal fue probablemente herido?
El bazo es el órgano abdominal más heridos.
¿Por qué es este órgano tan vulnerable a las lesiones?
El bazo tiene una cápsula delgada y es suave, friable y altamente vascular. Por lo tanto, es de fácil
rotura (por ejemplo, por fractura de costillas).
Puede traumatismo a otras regiones del abdomen dañar este órgano?
El trauma directo a otras regiones del abdomen que causan un marcado aumento repentino, en la
presión intra-abdominal puede también ruptura del bazo (por ejemplo, resultante de
empalamiento en un volante durante un accidente de vehículo de motor).
Cómo se hemorragias graves de este órgano controlado?
Hemorragia esplénica severa es controlado por esplenectomía (extirpación quirúrgica del bazo).
¿Qué estructuras es necesario que el cirujano tome precauciones adicionales para preservar
durante una esplenectomía?
En la realización de una esplenectomía, el cirujano debe tener cuidado para ligar sólo las ramas
esplénicas de la arteria esplénica, preservando el corto gástrico y arterias gastroomental izquierda
que se presentan en el mismo lugar. Si los últimos arterias de que inadvertidamente se vean
comprometidos, isquemia del aspecto izquierda del estómago es probable.
9 - Un hombre de 55 años de edad, informó a su médico de atención primaria que se

sentía una hinchazón firme en su escroto. El bulto se le diagnosticó un carcinoma
avanzado de los testículos.
Dónde buscar lymphogenous propagación de las células cancerosas del tumor?
Las células malignas de un carcinoma testicular metástasis inicialmente a los ganglios linfáticos
lumbares derecha o izquierda (cava o aórtica y preaórtica) por difusión lymphogenous.
Propagación posterior puede incluir los ganglios linfáticos del mediastino y supraclavicular. Un
Es la piel del escroto probable que se involucren?
La piel del escroto (y por tanto los ganglios linfáticos inguinales a la que drena) no participará a
menos de tumores avanzados se ha extendido por contigüidad, ulcerosas en la piel del escroto y
entrar en los vasos linfáticos escrotales, que drenan a los ganglios inguinales superficiales. En
casos avanzados, la diseminación hematógena es más probable para los tumores testiculares,
principalmente con metástasis a los pulmones, pero también en el hígado, el cerebro, o el hueso.
10 - Una mujer de 43 años de edad, tenía síntomas de pérdida de peso, malestar

abdominal vago, ictericia obstructiva, y el dolor que penetra en la parte posterior. El
diagnóstico de adenocarcinoma de páncreas se hizo.
Basado en su conocimiento anatómico de las relaciones del páncreas, en qué parte de la

glándula cree usted que el cáncer se encuentra? ¿Por qué?
El adenocarcinoma fue más probable situado en la cabeza del páncreas debido a la presencia de la
ictericia obstructiva. Debido a las relaciones posteriores de la cabeza, un tumor puede producir
ictericia obstructiva mediante la compresión del conducto biliar que se encuentra o bien en una
ranura en la parte derecha de la glándula o incrustado en su sustancia.
Dónde se puede esperar para encontrar metástasis de células neoplásicas en este caso?
Las metástasis de células neoplásicas se encuentran inicialmente en los ganglios linfáticos y

pancreaticoesplénico pilórica. Propagación posterior (probable que haya ocurrido en el momento
de la detección) lo más probable es que también implicará la celíaca, mesentérica superior y los
ganglios linfáticos lumbares que reciben la linfa de la cabeza del páncreas.
11 - Durante una pelea fuera de un bar, un hombre era un rodillazo en la ingle. Se dobló
y se quejaba de dolor en la ingle grave. También dijo que se sentía mal del estómago.
Dolor es probable que se refirió a lo otro lugar?
Dolor inespecífico, asociado a náuseas, se refirió a la parte inferior del abdomen, que se extiende
superiormente hasta la región periumbilical (dermatoma T10
Explique por qué el dolor se siente en este lugar.
Los testículos fetales desarrollan inicialmente como órganos abdominales en la región lumbar
superior. Los testículos y luego descienden a la región inguinal durante el último período y entran
en el escroto antes del nacimiento. Los testículos mantienen su suministro de nervio, de
aproximadamente las tres segmentos torácico inferior y lumbar primero de la médula espinal, a
medida que descienden. Las fibras del dolor de los testículos son fibras aferentes viscerales con
cuerpos celulares situados en la médula sensorial (raíz posterior) los ganglios de los nervios de la
columna lumbar inferior torácica o superior. El T10 - L1 dermatomas se extienden desde la región
del ombligo a la ingle. (Vea el recuadro azul clínico sobre dolor referido visceral, p. 000.)
12 - Un profesor universitario de 58 años de edad, ha estado experimentando

estreñimiento y ha desarrollado una masa en la fosa ilíaca izquierda. Su médico de
cabecera le remite a una sigmoidoscopia. La biopsia revela el cáncer de colon en el inicio
de su colon sigmoide.
Si se produce la metástasis hematógena, ¿cuál es el sitio más probable de tumores secundarios?

La diseminación hematógena de cáncer de colon en el colon descendente y el colon sigmoide
pasaría a través de la vena mesentérica inferior (IMV) por lo general a la vena esplénica (SV) y en la
vena porta. Sin embargo, el IMV puede entrar en la vena mesentérica superior (SMV), o la unión
de SMV y SV (véanse las figuras 2.88mil & C en anatomía Clínicamente Orientada , quinta
edición). En cualquiera de estos casos, la vena porta sería entregar las células metastásicas en el
hígado. Sin embargo, si se produce portal de transmisión (es decir, si el drenaje a través de la SMV
sangre fluye principalmente al hígado derecho, mientras que la sangre de drenaje a través del
drenaje de la vena esplénica maily a la izquierda), la terminación de la IMV podría influir en que
parte del hígado se sembró inicialmente. Si el IMV entra en el SV (más típico), las células pasarían
principalmente al hígado izquierda; si el IMV entra en la SMV, las células pasarían principalmente
al hígado derecho; si el IMV entra en la unión de la SMV y SV, entonces la siembra de uno o
podrían ocurrir dos lados
Si se produce la metástasis lymphogenous, que grupo de ganglios linfáticos se involucrará

inicialmente?
Propagación lymphogenous pasaría inicialmente a los ganglios linfáticos mesentéricos inferiores

anteriores a la aorta abdominal inferior, y luego pasar a la zona lumbar (cava y / o aórtica) nodos.
13 - Un contador de 32 años de edad, se quejó a su médico acerca de un ardor en la

"boca del estómago" de duración de aproximadamente dos semanas. El cuidadoso
interrogatorio, reveló que el dolor generalmente comienza aproximadamente dos horas
después de haber comido y luego desapareció cuando ella volvió a comer o beber un
vaso de leche. A excepción de dolor leve en su cuadrante superior derecho, justo lateral
a la apófisis xifoides, los resultados del examen físico fue normal. Ante la sospecha de
una úlcera péptica, el médico ordenó Helicobacter pylori pruebas, radiografías
del abdomen del paciente, y los estudios del tracto GI superior. Endoscopia del
estómago y el duodeno superior se pidió más tarde. Informe Radiología: Las
radiografías son normales, pero los estudios del tracto gastrointestinal superior reveló
una úlcera péptica en una ampolla moderadamente deformada (bulbo duodenal) 
Informe Bacteriología:. Helicobacter pylori Las bacterias se encontrado en la
biopsia de la mucosa duodenal Diagnóstico:. Activo úlcera péptica duodenal 
Tratamiento. Inicialmente, el paciente respondió bien al tratamiento médico, como
antiácidos, alimentación suaves frecuentes, la abstinencia de fumar y el alcohol, y la
terapia con antibióticos. A pesar de que siguió las instrucciones del médico durante
aproximadamente dos meses, comenzó a trabajar muchas horas más, fuman mucho y
consumen cantidades excesivas de café y alcohol. Sus síntomas volvieron y vómitos a
veces se produjeron cuando el dolor era intenso. Una noche, ella desarrolló dolor agudo
en el abdomen superior, vomitó y se desmayó. Fue llevada de urgencia al hospital 
Examen físico:. Dolor extremo, la rigidez del abdomen y dolor de rebote se detectaron.
En el interrogatorio, el paciente reveló que su úlcera se había "conducta" y que había
notado sangre en el vómito Tratamiento quirúrgico :. La cirugía de emergencia
se realizó y se observó una úlcera duodenal perforada y reseca. Hubo una sustancia
química peritonitis generalizada resultante de las fugas de bilis y el contenido de su
tracto alimentario en la cavidad peritoneal. El nervio involucrado en el aumento de la
secreción de ácido por el estómago se interrumpió quirúrgicamente.
¿Qué estructuras estrechamente relacionadas con la parte superior del duodeno pueden ser
erosionados por una úlcera duodenal perforada?
A veces, órganos y vasos adyacentes al duodeno, por lo general el páncreas, sino también la
vesícula biliar y el hígado, se adhieren a una úlcera y se erosionan por ella, por ejemplo, una úlcera
penetrante posterior pueden erosionar la arteria gastroduodenal o una de sus ramas, causando
súbita masiva hemorragia, que puede ser fatal. (Las úlceras pépticas son discutidos en el
compartimento azul clínica en las páginas 000 [úlceras gástricas] y [000] Las úlceras duodenales.)
Fotos Título de la anomalía congénita del íleon en el que se puede desarrollar una úlcera
péptica.
Las úlceras pépticas pueden producirse en una ileal (Meckel) divertículo, un remanente de la yema
de tallo unido al íleon. De tejido gástrico que pueden secretar ácido, causando la formación de
úlceras, puede estar presente en la pared de esta divertículo.
Explicar la base anatómica para el dolor abdominal en la parte superior derecha y cuadrantes
inferiores.
El dolor resultante de una úlcera gástrica péptica se refiere a las regiones hipocondríacos
epigástricos e izquierdo debido a que el estómago se suministra con aferentes de dolor que llegan
a T7 y T8 segmentos de la médula espinal a través del nervio esplácnico mayor (Tabla 2.14). El
dolor resultante de una úlcera péptica duodenal se hace referencia a la región epigástrica de la
pared abdominal anterolateral porque tanto el duodeno y esta zona de la piel son suministrados
por T9 y T10 nervios espinales. Cuando un pépticas perfora úlcera duodenal, puede haber dolor en
todo el abdomen. A veces la cuneta paracólica asociado con el colon ascendente puede actuar
como un punto de inflexión y dirigir el material inflamatorio escapar en la fosa ilíaca derecha. Esto
explica por qué el dolor de una perforación anterior de una úlcera duodenal puede causar la parte
superior derecha e inferior dolor en el cuadrante.
Qué son los nervios seccionados durante los procedimientos quirúrgicos diseñados para reducir
la secreción de ácido por las células parietales del estómago? ¿Qué otras estructuras reciben
inervación de esta fuente? ¿Cómo podría la operación se lleva a cabo para evitar sacrificar la
inervación a estas estructuras?
Debido a que los nervios vagos controlan en gran medida la secreción de ácido por las células
parietales del estómago, la sección de los nervios vagos medida que entran en el abdomen (
vagotomía troncal ) podría llevarse a cabo para reducir la producción de ácido. Más a
menudo, sólo las ramas gástricas de los nervios vagos son cortados ( vagotomía selectiva ),
evitando con ello los efectos adversos sobre otros órganos (por ejemplo, la dilatación de la
vesícula biliar). Vagotomy puede realizarse en conjunción con resección de la zona ulcerada y la
parte de producción de ácido del estómago (ver cuadro de correlación clínica (azul) "Las úlceras
gástricas, Helicobacter pylori , y Vagotomy" en Clínicamente Orientada anatomía ,
quinta edición). En la mayoría de los casos, el H. pylori bacteria causante de la
úlcera se puede erradicar con antibióticos, lo que hace innecesario el tratamiento quirúrgico.
14 - En el camino a casa del trabajo, un oficinista de 42 años de edad, de repente

experimentó un dolor agudo en el lado izquierdo. El dolor era tan insoportable que se
dobló y gemía de dolor. Un compañero de trabajo lo llevó al hospital. Cuando el médico
le preguntó para describir la aparición del dolor, el paciente dijo que primero sintió un
ligero dolor en las costillas y el hueso de la cadera y que gradualmente aumentó hasta
que fue tan grave que trajo lágrimas a sus ojos. Dijo que este dolor insoportable duró
aproximadamente 30 minutos y luego se relajó de repente. Explicó que el dolor va y
viene, pero parecía estar moviéndose hacia su ingle. Examen físico: El médico
observó cierta ternura y protección (espasmo de los músculos) en el cuadrante inferior
izquierdo, pero sin la rigidez muscular. Mientras que la palpación del área sensible al
tacto profundamente, de repente se quitó la mano. En lugar de una mueca de dolor, el
paciente parecía aliviado de que el sondeo se había detenido (ausencia de dolor de
rebote). En ese momento, el paciente informó que sintió el dolor en la ingle izquierda y
el escroto ya lo largo de la cara medial del muslo. El médico señaló que el testículo
izquierdo era excepcionalmente tierna y retraídos. Cuando se le preguntó para producir
una muestra de orina, el paciente indicó que era difícil y doloroso para él para orinar
(disuria ). La enfermera informó de que la muestra de orina del paciente
contenía sangre (hematuria ). Aunque el médico está seguro de que el hombre
estaba pasando una piedra ureteral, ordenó una radiografía abdominal del riñón
derecho, el uréter y la vejiga urinaria Informe Radiología:. Cálculos ureterales
pequeños son visibles en la parte superior de la derecha del uréter izquierdo y en la
vejiga urinaria <a href="asfunction:ShowImg,csfig2-1"> (ver
Figura 2.1). </ a> Diagnóstico:. litiasis ureteral en el uréter izquierdo y
cálculos renales en la vejiga urinaria.
¿Qué causado probablemente ataque inicial del paciente de dolor insoportable?
Ataque inicial del paciente de dolor insoportable casi seguro causada por el paso de la piedra de
riñón de la pelvis renal en el extremo superior de su uréter derecho. El dolor se mueve
inferomedial ("de lomo a la ingle") como el cálculo progresa a lo largo del uréter.
En base a la anatomía del uréter, a qué otros sitios es un cálculo ureteral probabilidades de
quedar atrapados?
El paciente probablemente experimentó el dolor intenso cuando el cálculo se impidió

temporalmente debido al estrechamiento y la angulación del uréter a su paso por los vasos ilíacos
externos y borde de la pelvis y, más tarde, cuando quedó encajada en el uréter a medida que pasa
a través de la pared del la vejiga urinaria, un sitio definido de estrechamiento de la luz y por lo
tanto un sitio frecuente de obstrucción. El dolor cesa cuando pasa dentro de la vejiga urinaria,
aunque la sensibilidad a lo largo del curso del uréter a menudo persiste durante algún tiempo
(véase la figura 2.65A en anatomía Clínicamente Orientada , quinta edición).
Explique la exacerbación intermitente de dolor.
Debido a que la uretra es un tubo muscular en el que las contracciones peristálticas normalmente
transportan la orina desde el riñón a la vejiga urinaria, dolor resulta de la distensión del uréter por
el cálculo y la orina que no puede pasar por ella. La túnica muscular liso del uréter normalmente
experimenta contracciones peristálticas de su superior a su extremo inferior. A medida que la
onda peristáltica se aproxima a la obstrucción, la contracción suave contundente provoca la
dilatación excesiva del uréter entre la onda y la piedra. Es la distensión uretral que produce el
dolor agudo. Exacerbación del dolor se produce a medida que aumenta la distensión
brevemente discutir el curso de las fibras del dolor de los uréteres y la referida dolor resultante
de trauma ureteral.
Las fibras aferentes de dolor que irrigan el uréter se incluyen en el nervio esplácnico menor. Los
impulsos entran en la T11 a través de los segmentos L2 de la médula espinal, y el dolor se siente
en las áreas cutáneas inervadas por los nervios intercostales inferiores (T11 y T12), los nervios y
iliohipogástrico ilioinguinal (L1) y el nervio genito-femoral (L1 y L2 ). Por consiguiente, el dolor se
inicia en la región lateral y se irradia a la ingle y el escroto. La retracción de los testículos por el
músculo cremáster y el dolor a lo largo de la parte medial de la parte frontal del muslo indican que
estaban involucrados las ramas genitales y femoral del nervio genito-femoral (L1 y L2). cólico
ureteral es causada por la distensión del uréter, que estimula las fibras aferentes de dolor en su
pared. Porque no había peritonitis, sin rigidez o rebote ternura estaba presente. Cuando
peritonitis está presente, presionando la mano en la pared abdominal y de liberación rápida que
causa dolor cuando los resortes de la musculatura abdominal en su lugar, llevando el peritoneo
inflamado con ella. Por lo tanto, la prueba de rebote abdominal es útil en la diferenciación de
cólico ureteral del cólico intestinal y apendicitis.
15 - Un niño de 14 años de edad, sufrió un dolor en la ingle derecha al intentar levantar

un peso pesado. Tan pronto como se dio cuenta de un bulto en la región donde se sentía
el dolor, decidió acostarse. El bulto desapareció pronto y se fue a casa. Más tarde, se
sonó la nariz con fuerza y dolor de nuevo con experiencia, y la inflamación reaparece en
la ingle derecha. Ante el temor de que pueda tener una "ruptura", su padre hizo una cita
con su médico de familia. Examen físico: El médico introduce el dedo índice en el
escroto del niño superior a sus testículo derecho ya lo largo del cordón espermático en
el anillo inguinal superficial. Nada se hizo sentir hasta que él le preguntó al niño a toser;
luego sintió un impulso en la punta de su dedo. . Cuando el paciente se encontraba en
una posición boca abajo, el bulto desapareció, pero cuando se le pidió hacer un
esfuerzo, un bulto del tamaño de ciruelas apareció en la región inguinal derecha
superior al ligamento inguinal Diagnóstico: hernia inguinal indirecta .
¿Qué es una hernia inguinal indirecta?
Una hernia inguinal indirecta es una protrusión del contenido abdominal (grasa, especialmente la
del epiplón mayor, o vísceras en la forma de un bucle de intestino) en una evaginación del saco
peritoneal que pasa a través del anillo inguinal profundo en el canal inguinal; puede que continuar
hasta la salida a través del anillo inguinal superficial y más allá.
Explicar la base embriológica de este tipo de hernia.
La base embriológica de una hernia inguinal indirecta es la permeabilidad persistente de la

totalidad o la parte superior del proceso vaginal , un divertículo embrionario del peritoneo
que se extiende a través de la pared abdominal hacia el hinchazón labioescrotal antes de la
descendente gónada, formando el canal inguinal. Normalmente, después de que se ha producido
descenso de la gónada, el proceso vaginal se convierte en ocluida desde el anillo inguinal profundo
en adelante, excepto en el macho, donde su extremo distal queda patente como la túnica vaginal
que rodea la mayor parte del testículo. Un proceso vaginal persistente predispone a una persona a
la hernia inguinal indirecta mediante la creación de un punto débil en la región inguinal de la
pared abdominal anterolateral. También se forma un saco herniario en el que el contenido
abdominal (por lo general una porción de intestino) pueden herniarse cuando la presión intra-
abdominal aumenta considerablemente, como ocurre durante el esfuerzo al levantar un objeto
pesado. Una vez que el anillo inguinal profundo ha sido ampliada por una hernia del intestino, la
tos pueden causar hernia que ocurra de nuevo. Esta es la base de la prueba que se realiza durante
un examen físico, en el que se inserta el examinador un dedo a través del anillo superficial del
canal inguinal y se pide al paciente que tosa.
¿Qué capa forma el mismo saco de la hernia, y lo que las capas del cordón espermático, en su
caso, la cubierta del saco de la hernia?
El proceso vaginal evaginates todas las capas de la pared abdominal a medida que avanza; en los
hombres las capas se convierten en los revestimientos del cordón espermático, mientras que en
las mujeres se forman capas distintas menos en relación con el ligamento redondo. El peritoneo
del proceso vaginal en realidad forma el saco herniario de una hernia inguinal indirecta, que
pueden variar de un corto que sólo atraviesa el anillo profundo para entrar en el canal inguinal
(una hernia "incompleta"), a una que continúa a través de la superficial anillo (una hernia
"completo"), o con una que se extiende hacia el escroto o labio mayor (hernia escrotal o labial).
Además, el saco herniario está cubierta por las cubiertas del cordón espermático: fascia
espermática interna, cremáster fascia y, si completa, fascia espermática externa (ver Tablas 2.6 y
B2.1 en anatomía Clínicamente Orientada , quinta edición).
¿Qué estructuras se encuentran en peligro durante una operación para la reparación de una
hernia inguinal indirecta? ¿Qué puede algunas de las consecuencias de su lesión será?
Durante la reparación quirúrgica de una hernia inguinal indirecta, el nervio ilioinguinal se

encuentra en peligro debido a que atraviesa el conducto inguinal en ambos sexos y salidas a través
del anillo inguinal superficial. Se suministra la piel de la zona superomedial del muslo, la piel sobre
la raíz del pene, y parte del escroto o labios mayores con fibras sensoriales. Si este nervio se
lesiona, la anestesia de estas áreas de la piel es un resultado probable. La rama genital del nervio
genito-femoral también puede ser atrapado en una hernia. Se entra en el canal inguinal a través
de o inmediatamente adyacente al anillo inguinal profundo y suministra el músculo cremáster, así
como la piel escrotal. Si el nervio está constreñido por una sutura o grapa, el dolor postoperatorio
neurítico también puede ocurrir en el escroto. Debido a que el conducto deferente se encuentra
inmediatamente detrás del saco herniario, se puede dañar cuando se libera el saco, se ligó, y
extirpada. Debido a que el saco herniario se encuentra dentro del cordón espermático, la
pampiniforme plexo de venas y la arteria testicular también pueden ser lesionados, lo que resulta
en problemas de circulación a los testículos. Lesión en los vasos del cordón espermático también
podría dar lugar a la atrofia de los testículos en ese lado.
16 -A 22 años de edad, casada estudiante de medicina femenina despertó una mañana
no se sienta tan bien como de costumbre. Ella era anoréxica (deseo carecido de
alimentos) y tenía dolores cólicos abdominales. En esto coincidió con el momento de la
menstruación esperada, se pensaba que los calambres fueron el comienzo de su
habitual menstruación dolorosa (dismenorrea ). Porque ella había perdido su
último período menstrual, ella también pensó que podría estar teniendo los primeros
síntomas de un embarazo ectópico roto . Ella tenía un poco de fiebre y se sentía
mareado, por lo que decidió quedarse en la cama. El dolor pronto se localiza alrededor
de su ombligo. Por la noche el lugar del dolor se movió hacia el cuadrante inferior
derecho del abdomen y se sospecha de apendicitis aguda. Mientras ella estaba en
mucho dolor, su marido decidió llevarla al hospital. Examen físico: El médico
observa una temperatura ligeramente elevada y un aumento de la frecuencia del pulso.
Cuando se le preguntó para indicar dónde empezó el dolor, el paciente le rodeó la zona
umbilical. Cuando se le preguntó donde ahora sentía dolor, ella puso su dedo en el
punto de McBurney. Durante la palpación suave de su abdomen, el médico detectó
rigidez localizada ( espasmo muscular ) y dolor en el cuadrante inferior derecho.
Cuando el médico repente retiró la mano palpación de la zona del punto de McBurney,
el paciente hizo una mueca de dolor (dolor de rebote). El médico ordenó un recuento
sanguíneo Informe de laboratorio:. Hay un recuento de glóbulos blancos
anormalmente alto (leucocitosis ) Diagnóstico. Apendicitis aguda .
¿Qué es la apendicitis, y cuál es la fuente del dolor inicial?
La apendicitis es una inflamación del apéndice causada por la obstrucción de la luz apendicular, a
menudo debido a los folículos linfáticos hiperplásicos en personas más jóvenes, o por la materia
fecal endurecido (fecalitos) en las personas mayores. Cuando sus secreciones no pueden escapar,
el apéndice se hincha y se extiende el peritoneo visceral, produciendo dolo.r
¿Qué tipos de incisiones, el cirujano podría hacer para exponer el apéndice? Discuta la base
anatómica de estas incisiones.
El tipo de incisión en la piel se utiliza para una apendicectomía abierta depende del tipo de
paciente, la certeza del diagnóstico, y la preferencia del cirujano. Por lo general se usa una menor
incisión cuadrante derecho transversal o una incisión oblicua parrilla. Tras la incisión de la piel y el
tejido subcutáneo, la aponeurosis del oblicuo externo se realiza una incisión en la dirección de sus
fibras. Los músculos de las dos capas siguientes (oblicuo interno y transverso abdominal) están
separados en la dirección de sus fibras, lo que disminuye el riesgo de lesiones a los nervios que
inervan ellos. El nervio íleohipogástrico se identifica entre estas capas musculares y se retrae hacia
el lado del campo. La fascia transversalis y el peritoneo debe entonces realizarse una incisión para
exponer el ciego. Debido a que cada capa de músculo se ejecuta en una dirección diferente, la
incisión está bien protegido cuando las capas retraídas se devuelven a su posición normal de
cierre. De vez en cuando, cuando el diagnóstico es incierto, se utiliza una incisión de línea media
periumbilical (Townsend, 2001).
¿Cómo se puede localizar el punto de McBurney, que se utiliza como guía para las incisiones en
la piel? ¿Qué parte del apéndice suele ser profundo a este punto?
La incisión transversal o campo de juego se centra en el punto de McBurney, la unión de los

tercios laterales y medias de la línea que une el ASIS y el ombligo. En la mayoría de las personas,
este punto se superpone a la base del apéndice. Sin embargo, la verdadera localización anatómica
del apéndice es el sitio en el dolor y la sensibilidad son máximas, y esto varía de persona a persona
(Sabiston y Lyerly, 1994).
Cuando se completa la incisión, qué procedimiento debe seguirse fiable para localizar el
apéndice del paciente?
Cuando la cavidad peritoneal se ha introducido, el ciego se entrega en el campo. La base del

mismo es el punto de convergencia de los tres teniae coli. Siguiendo uno de los teniae distalmente
por lo tanto conduce a la base del apéndice.
¿Qué es la localización más frecuente del apéndice?
Lo más común (64%), el apéndice se encuentra retrocecally.
Cómo podría otras posiciones y tamaños del apéndice posibles afectar a los signos y síntomas?
Las variaciones en la longitud y la posición del apéndice pueden dar lugar a diversos signos y
síntomas de la apendicitis. Por ejemplo, el sitio de máxima sensibilidad en los casos de apéndice
retrocecal puede ser superomedial a la ASIS, incluso como muy superior como el plano
transumbilical. Si el apéndice es largo (10-15 cm) y se extiende en la pelvis menor, el sitio de dolor
en una hembra podría sugerir irritación peritoneal resultante de un embarazo ectópico roto.
Cuando el apéndice cruza el psoas mayor, extensión del muslo puede causar dolor ( psoas
prueba ) porque estira el músculo y su fascia inflamada, por lo que el paciente a menudo se
flexiona el muslo derecho para aliviar el dolor. Sensibilidad en el lado derecho durante un examen
rectal también puede indicar un apéndice inflamado pélvica
Comenta la aparición y el patrón de dolor referido en la apendicitis.
En un principio, el dolor de la apendicitis aguda típica se refiere inicialmente a la región

periumbilical del abdomen, después, el dolor generalmente se desplaza hacia el cuadrante inferior
derecho. Las fibras nerviosas aferentes desde el apéndice se realizan en el nervio esplácnico
menor, y los impulsos entran en el segmento de T10 de la médula espinal. Como también se
envían impulsos de la piel en la región periumbilical a esta región de la médula espinal, el dolor se
interpreta como somático, visceral no, posiblemente debido a que el cerebro recibe impulsos de
origen cutáneo más a menudo. El cambio del dolor en el cuadrante inferior derecho es
causada por una irritación del peritoneo parietal, generalmente en la pared abdominal posterior.
Las fibras aferentes de esta región del peritoneo y la piel se realizan en los nervios intercostales y
subcostal inferiores. El dolor durante la palpación de los resultados de la estimulación de los
receptores del dolor en la piel y el peritoneo, mientras que el aumento de la sensibilidad
detectada en el lado derecho de la bolsa rectouterino (bolsa rectovesical en un varón) es causado
por la irritación del peritoneo parietal en esta funda. Cuando la pared abdominal se deprime y se
deja rebotar, la persona generalmente se estremece porque, como la primavera músculos
abdominales hacia atrás, el peritoneo inflamado se lleva con ella.
Inflamación de qué otra estructura podría producir un apéndice, como el dolor en el cuadrante
inferior derecho?
An (Meckel) divertículo ileal inflamada podría dar lugar a signos y síntomas similares a la
apendicitis. Un divertículo ileal representa el remanente de la porción proximal del tallo yema de
huevo y aparece como una proyección con forma de dedo desde el borde antimesentérico del
íleon (ver el cuadro de correlación clínica (azul) "ileal Divertículo" en anatomía Clínicamente
Orientada , quinta edición).
¿Qué enfoques alternativos existen para apendicectomía?
El abordaje laparoscópico puede ser utilizado para la eliminación del apéndice en individuos
seleccionados, o cuando el diagnóstico es incierto, ya que permite el examen de otras vísceras
abdominales.
17 - A 58 años de edad, hombre obeso con antecedentes de pirosis, la función gástrica disminuida
( dispepsia ) y eructos después se quejaron de las comidas pesadas por la reciente dolor
epigástrico. Afirmó que el dolor era por debajo de su esternón ( dolor retroesternal ) y en
el pecho. Dijo que el dolor era más severa después de la cena, sobre todo cuando se agachó. Ante
el temor de los dolores en el pecho puede ser un ataque al corazón, su esposa insistió en que
consulte al médico. Examen físico: Cuando se le preguntó si había notado alguna otra
anomalía, el paciente indicó que a menudo criado pequeñas cantidades de sustancias amargas o
de sabor amargo ( reflujo gástrico ), sobre todo cuando se agachó para atarse los zapatos.
Asimismo, informó que recientemente había tenido episodios de hipo y que de vez en cuando
tenía dificultad para tragar. El médico ordenó una Informe Cardiología ECG y estudios
radiográficos y de ultrasonido: El ECG no muestra evidencia de enfermedad del corazón 
Informe Radiología:.. Las radiografías de abdomen fueron negativos, sin embargo, un examen
fluoroscópico del tórax mostró un espacio redonda llena de gas y líquido en la parte inferior del
mediastino posterior del paciente. En tragar sulfato de bario, la emulsión fue visto para entrar en
este espacio, que fue identificado como la región gastroesofágica del estómago. No hubo
evidencia radiológica de péptica gástrica o úlcera duodenal. La ecografía mostró que una parte del
estómago pasa a través del hiato esofágico del diafragma cuando se pide al paciente que toque
sus dedos de los pies Diagnóstico:.. Corrediza hernia de hiato ¿Qué es una hernia
diafragmática? ¿Qué significa "hernia hiatal" se refiere? ¿Existen diferentes tipos? Una hernia
diafragmática es una herniación de vísceras abdominales en la cavidad torácica a través de una
abertura en el diafragma. hernia de hiato , en el que la región gastroesofágica del
estómago se hernia a través del hiato esofágico en la parte inferior del tórax, es común,
especialmente en las personas mayores. Los dos principales tipos de hernia hiatal o de hiato se
deslizan hernia de hiato y hernia de hiato paraesofágica . Algunas hernias
muestran características de ambos tipos y se conocen como hernias de hiato mixtos . A 58
años de edad, hombre obeso con antecedentes de pirosis, la función gástrica disminuida (
dispepsia ) y eructos después se quejaron de las comidas pesadas por la reciente dolor
sus dedos de los pies Diagnóstico:.. Corrediza hernia de hiato ¿Cuál es la relación
del hiato esofágico para los pilares del diafragma? ¿De qué lado de la línea media es el hiato
esofágico? ¿De qué lado se encuentran las hernias de hiato? El hiato esofágico es una abertura en
el pilar derecho del diafragma. Sin embargo, debido a que el pilar derecho pasa a la izquierda del
plano medio superior a la del hiato aórtico, la hernia de hiato esofágico y están a la izquierda de la
línea media a pesar de que están dentro del pilar derecho. A 58 años de edad, hombre obeso con
antecedentes de pirosis, la función gástrica disminuida ( dispepsia ) y eructos después se
quejaron de las comidas pesadas por la reciente dolor epigástrico. Afirmó que el dolor era por
debajo de su esternón ( dolor retroesternal ) y en el pecho. Dijo que el dolor era más
severa después de la cena, sobre todo cuando se agachó. Ante el temor de los dolores en el pecho
puede ser un ataque al corazón, su esposa insistió en que consulte al médico. Examen físico:
Cuando se le preguntó si había notado alguna otra anomalía, el paciente indicó que a menudo
criado pequeñas cantidades de sustancias amargas o de sabor amargo ( reflujo gástrico ),
sobre todo cuando se agachó para atarse los zapatos. Asimismo, informó que recientemente había
tenido episodios de hipo y que de vez en cuando tenía dificultad para tragar. El médico ordenó
una Informe Cardiología ECG y estudios radiográficos y de ultrasonido: El ECG no muestra
evidencia de enfermedad del corazón Informe Radiología:.. Las radiografías de abdomen
fueron negativos, sin embargo, un examen fluoroscópico del tórax mostró un espacio redonda
llena de gas y líquido en la parte inferior del mediastino posterior del paciente. En tragar sulfato de
bario, la emulsión fue visto para entrar en este espacio, que fue identificado como la región
gastroesofágica del estómago. No hubo evidencia radiológica de péptica gástrica o úlcera
duodenal. La ecografía mostró que una parte del estómago pasa a través del hiato esofágico del
diafragma cuando se pide al paciente que toque sus dedos de los pies Diagnóstico:..
Corrediza hernia de hiato ¿La hernia de hiato tiene una base embriológica? Se suele
presentar al nacer? Hernia de hiato normalmente se adquiere, sino un hiato esofágico
congénitamente ampliada puede ser un factor predisponente. A 58 años de edad, hombre obeso
con antecedentes de pirosis, la función gástrica disminuida ( dispepsia ) y eructos después
se quejaron de las comidas pesadas por la reciente dolor epigástrico. Afirmó que el dolor era por
debajo de su esternón ( dolor retroesternal ) y en el pecho. Dijo que el dolor era más
severa después de la cena, sobre todo cuando se agachó. Ante el temor de los dolores en el pecho
puede ser un ataque al corazón, su esposa insistió en que consulte al médico. Examen físico:
Cuando se le preguntó si había notado alguna otra anomalía, el paciente indicó que a menudo
criado pequeñas cantidades de sustancias amargas o de sabor amargo ( reflujo gástrico ),
sobre todo cuando se agachó para atarse los zapatos. Asimismo, informó que recientemente había
tenido episodios de hipo y que de vez en cuando tenía dificultad para tragar. El médico ordenó
una Informe Cardiología ECG y estudios radiográficos y de ultrasonido: El ECG no muestra
evidencia de enfermedad del corazón Informe Radiología:.. Las radiografías de abdomen
fueron negativos, sin embargo, un examen fluoroscópico del tórax mostró un espacio redonda
llena de gas y líquido en la parte inferior del mediastino posterior del paciente. En tragar sulfato de
bario, la emulsión fue visto para entrar en este espacio, que fue identificado como la región
gastroesofágica del estómago. No hubo evidencia radiológica de péptica gástrica o úlcera
Corrediza hernia de hiato ¿Qué otros factores que predisponen al desarrollo de la
hernia hiatal? La región torácica de la columna vertebral se acorta con la edad debido a la
desecación (deshidratación) de los discos IV, y la grasa abdominal aumenta durante la mediana
edad. Ambos acontecimientos favorecen el desarrollo de las hernias de hiato. A 58 años de edad,
hombre obeso con antecedentes de pirosis, la función gástrica disminuida ( dispepsia ) y
eructos después se quejaron de las comidas pesadas por la reciente dolor epigástrico. Afirmó que
el dolor era por debajo de su esternón ( dolor retroesternal ) y en el pecho. Dijo que el
dolor era más severa después de la cena, sobre todo cuando se agachó. Ante el temor de los
dolores en el pecho puede ser un ataque al corazón, su esposa insistió en que consulte al médico.
 Examen físico: Cuando se le preguntó si había notado alguna otra anomalía, el paciente indicó
que a menudo criado pequeñas cantidades de sustancias amargas o de sabor amargo ( reflujo
gástrico ), sobre todo cuando se agachó para atarse los zapatos. Asimismo, informó que
recientemente había tenido episodios de hipo y que de vez en cuando tenía dificultad para tragar.
El médico ordenó una Informe Cardiología ECG y estudios radiográficos y de ultrasonido: El
ECG no muestra evidencia de enfermedad del corazón Informe Radiología:.. Las radiografías
de abdomen fueron negativos, sin embargo, un examen fluoroscópico del tórax mostró un espacio
redonda llena de gas y líquido en la parte inferior del mediastino posterior del paciente. En tragar
sulfato de bario, la emulsión fue visto para entrar en este espacio, que fue identificado como la
región gastroesofágica del estómago. No hubo evidencia radiológica de péptica gástrica o úlcera
Corrediza hernia de hiato ¿Qué causó epigástrico dolor en el pecho del paciente? La
mayoría de las quejas de la presente man (acidez, eructos, regurgitación y dolor epigástrico) se
debió a la irritación de la mucosa del esófago por el reflujo del jugo gástrico. El efecto irritante del
jugo gástrico produce espasmo esofágico, lo que resulta en disfagia y dolor retroesternal. 
terminaciones Dolor en el esófago son estimulados por la contracción forzada del músculo liso de
la pared del esófago. El dolor de origen gastroesofágico se refiere a las regiones epigástrica y
retroesternal, las zonas cutáneas de referencia para estas regiones de las vísceras. Un
hombre obeso de 58 años de edad, con antecedentes de pirosis, la función gástrica disminuida
( dispepsia ) y eructos después se quejaron de las comidas pesadas por la reciente dolor
sus dedos de los pies Diagnóstico:.. Corrediza hernia de hiato Basado en su
conocimiento anatómico, qué estructuras crees que se pone en peligro en la reparación quirúrgica
de una hernia de hiato? Debido a que el hiato esofágico también transmite los nervios vagos y
ramas esofágicas de los vasos gástricos izquierda, estas estructuras deben ser protegidos de la
lesión durante la reparación quirúrgica de hernias de hiato. A 40 años de edad, mujer con
sobrepeso fue trasladado de urgencia al hospital con dolor cólico intenso en el cuadrante superior
derecho del abdomen. Cuando se le preguntó donde inicialmente sintió dolor, ella señaló a su
región epigástrica. Cuando se le preguntó donde el dolor era ahora, ella pasó sus dedos bajo sus
costillas del lado derecho (hipocondrio) y alrededor de su lado derecho de la espalda. Señaló que
el dolor se sentía cerca del extremo inferior del omóplato (ángulo inferior de la escápula). En el
interrogatorio, dijo que el dolor agudo línea media seguida de una comida pesada que contiene los
alimentos grasos, después de lo cual se sintió náuseas y vomitó. El dolor aumenta gradualmente.
 Examen físico: Durante la palpación suave del abdomen de la paciente, el médico señaló
rigidez y dolor en el cuadrante superior derecho, sobre todo durante la inspiración. Ordenó
estudios radiográficos, incluyendo un examen de ultrasonido Informe Radiología:.. Hay un
pequeño cálculo (cálculos biliares) en la parte proximal del conducto cístico y la vesícula biliar se
agranda enormemente Diagnóstico. Cólico biliar resultante de la impactación de un
cálculo biliar en el conducto cístico Ejercicio | ¿Qué es la causa probable de la aparición
repentina de los síntomas de este paciente? Fue el inicio de los síntomas siguientes relacionados
con una comida grasa pesada o coincidencia? Cuando la grasa entra en el duodeno, 
colecistoquinina causa la contracción de la vesícula biliar. En el presente caso, es probable
que la vesícula biliar de la mujer contrajo con fuerza después de su comida grasa, apretando una
piedra en su conducto cístico. colecistitis aguda se asocia con un cálculo biliar impactado
en el conducto cístico, en un alto porcentaje de casos. El cálculo impactado causa distensión
repentina de la vesícula biliar, lo que compromete la irrigación arterial y el venoso y el drenaje
linfático. La rigidez abdominal detectado en el presente caso el resultado de contracciones
involuntarias de los músculos de la pared abdominal anterolateral, en particular el recto del
abdomen. Este espasmo muscular era una respuesta refleja a la estimulación de las terminaciones
nerviosas en el peritoneo asociada a la vesícula biliar dilatada. A 40 años de edad, mujer con
cálculo biliar en el conducto cístico Ejercicio | ¿Qué es un cálculo biliar? ¿Qué materiales se
encuentran en estas piedras? Un cálculo biliar es una concreción en la vesícula biliar, el conducto
cístico o conducto biliar, compuesto principalmente de cristales de colesterol. A 40 años de edad,
mujer con sobrepeso fue trasladado de urgencia al hospital con dolor cólico intenso en el
cuadrante superior derecho del abdomen. Cuando se le preguntó donde inicialmente sintió dolor,
ella señaló a su región epigástrica. Cuando se le preguntó donde el dolor era ahora, ella pasó sus
dedos bajo sus costillas del lado derecho (hipocondrio) y alrededor de su lado derecho de la
espalda. Señaló que el dolor se sentía cerca del extremo inferior del omóplato (ángulo inferior de
la escápula). En el interrogatorio, dijo que el dolor agudo línea media seguida de una comida
pesada que contiene los alimentos grasos, después de lo cual se sintió náuseas y vomitó. El dolor
aumenta gradualmente. Examen físico: Durante la palpación suave del abdomen de la
paciente, el médico señaló rigidez y dolor en el cuadrante superior derecho, sobre todo durante la
inspiración. Ordenó estudios radiográficos, incluyendo un examen de ultrasonido Informe
Radiología:.. Hay un pequeño cálculo (cálculos biliares) en la parte proximal del conducto cístico y
la vesícula biliar se agranda enormemente Diagnóstico: Cólico biliar resultante de la
impactación de un cálculo biliar en el conducto cístico Explicar la base anatómica para
el dolor del paciente en un (a) la región epigástrica, y (b) el hipocondrio derecho y. región
infraescapular. Dolor severo se desarrolla cuando un cálculo biliar se presenta en el conducto
cístico o la bilis. (A) Un cálculo biliar encajada en el conducto cístico causó el dolor intenso y
repentino en la región epigástrica. cólico biliar es el dolor típico de obstrucción
intermitente del conducto cístico por un cálculo. El dolor referido al hipocondrio derecho y región
escapular resulta de la inflamación de la vesícula biliar y la distensión del conducto cístico. Los
impulsos nerviosos pasan centralmente en el nervio esplácnico mayor en el lado derecho y entran
en la médula espinal a través de las raíces posteriores de la T7 y T8 nervios. (B) El dolor referido
visceral se siente en el cuadrante superior derecho del abdomen y en la región infraescapular
derecha ya que la fuente de los estímulos que entran en esta región de la cuerda se interpreta
erróneamente como cutánea. A menudo, la vesícula biliar inflamada irrita el peritoneo que cubre
la parte periférica del diafragma, lo que resulta en un parietal dolor referido en el hipocondrio
derecho y la región infraescapular (ver Tabla B2.2 en anatomía Clínicamente Orientada ,
quinta edición). Los nervios intercostales inferiores suministran esta parte del peritoneo. A 40
años de edad, mujer con sobrepeso fue trasladado de urgencia al hospital con dolor cólico intenso
en el cuadrante superior derecho del abdomen. Cuando se le preguntó donde inicialmente sintió
dolor, ella señaló a su región epigástrica. Cuando se le preguntó donde el dolor era ahora, ella
pasó sus dedos bajo sus costillas del lado derecho (hipocondrio) y alrededor de su lado derecho de
la espalda. Señaló que el dolor se sentía cerca del extremo inferior del omóplato (ángulo inferior
de la escápula). En el interrogatorio, dijo que el dolor agudo línea media seguida de una comida
pesada que contiene los alimentos grasos, después de lo cual se sintió náuseas y vomitó. El dolor
aumenta gradualmente. Examen físico: Durante la palpación suave del abdomen de la
paciente, el médico señaló rigidez y dolor en el cuadrante superior derecho, sobre todo durante la
inspiración. Ordenó estudios radiográficos, incluyendo un examen de ultrasonido Informe
Radiología:.. Hay un pequeño cálculo (cálculos biliares) en la parte proximal del conducto cístico y
la vesícula biliar se agranda enormemente Diagnóstico. Cólico biliar resultante de la
impactación de un cálculo biliar en el conducto cístico Aunque no es lo que en este
paciente, el dolor de una vesícula biliar inflamada puede ser referido al hombro derecho. ¿Cuál es
la base anatómica para esto? En otros casos, el peritoneo que cubre el diafragma más central está
irritada y el dolor se denomina el hombro derecho porque el área central del peritoneo es
suministrada por fibras sensoriales de los nervios frénicos. La piel de la región del hombro es
suministrada por los nervios supraclaviculares (C3 y C4), los mismos segmentos de cable de la que
reciben aferentes de dolor desde la porción central del diafragma. A 40 años de edad, mujer con
cálculo biliar en el conducto cístico peritoneo se separa la vesícula biliar del hígado? Por
lo general, el peritoneo no separa la vesícula biliar desde el hígado. La vesícula biliar se encuentra
en una fosa en la superficie visceral de su lóbulo derecho. El peritoneo en esta superficie del
hígado pasa por encima de la superficie inferior de la vesícula biliar. A 40 años de edad, mujer con
agranda enormemente Diagnóstico: Cólico biliar resultante de la impactación de un
cálculo biliar en el conducto cístico Ejercicio | ¿Qué estructuras están en peligro durante la
colecistectomía.? Crítico para la colecistectomía éxito es ser determinado que la única estructura
ductal se ligó y cortar es el conducto cístico, de modo que un paso funcional completa para el
drenaje biliar permanece, y que la arteria cística es la única arteria se ligó, por lo que no se
produce que la isquemia postoperatoria. Las variaciones anatómicas en la vesícula biliar, los
conductos y arterias de esta región son comunes. En consecuencia, los cirujanos deben determinar
el patrón anatómico existente e identificar el quística, la bilis y los conductos hepáticos y las
arterias quísticas y hepática antes de dividir el conducto cístico y la arteria cística, por lo general,
tratando de identificar el triángulo cystohepatic (de Calot-véanse las sentencias de 2,7) . La arteria
hepática derecha es particularmente vulnerable a la lesión iatrogénica. Pueden existir ramas
quísticas accesorios de las arterias hepáticas, por lo tanto, se puede producir una hemorragia
inesperada durante la colecistectomía. Hemorragia durante la colecistectomía puede ser
controlado mediante la compresión de la arteria hepática entre el dedo y el pulgar en el que se
encuentra en la pared anterior del foramen omental (véase la sentencia de 2,7). Un mecánico de
54 años de edad, fue ingresado en el hospital debido a dolor epigástrico y vómitos de sangre
(hematemesis ). Era obvio que había estado bebiendo mucho. Examen Físico: La
sangre en el vómito es de color rojo brillante. En el interrogatorio, el médico descubrió que el
paciente había experimentado sangrado digestivo alto en ocasiones anteriores ( varices
esofágicas rotas ), pero nunca tan profusamente. La presión arterial del paciente es baja, y su
pulso era alta. Su piel y conjuntivas estaban levemente amarillo (ictericia ). Sus ojos
parecían estar ligeramente hundido. araña nevus (ramificación arteriolas) estuvieron
presentes en las mejillas, el cuello, los hombros y las extremidades superiores. El abdomen era
grande, lleno de líquido (ascitis ) y pendular. La palpación del abdomen de la paciente
reveló algunos agrandamiento del hígado (hepatomegalia ) y el bazo (esplenomegalia 
). Varios, venas varicosas dilatadas azuladas irradiaban de sus ombligo ( cabeza de medusa
). Durante un examen proctoscopic, se observaron las hemorroides internas. En el
interrogatorio, el paciente dijo que a veces se veía sangre en las heces (movimientos intestinales),
que eran negro y brillante Diagnóstico. Cirrosis alcohólica del hígado . Discuta
anatómicamente la base de hematemesis del hombre, varices esofágicas, hemorroides, heces con
sangre, y cabeza de medusa. Cirrosis alcohólica es una enfermedad del hígado que se caracteriza
por la destrucción progresiva de las células parenquimatosas hepáticas. Las células son
reemplazadas por tejido fibroso que se contrae y se endurece. El tejido fibroso rodea los vasos
sanguíneos intrahepáticos y radículas biliares (raíces). Como se ve impedido avances este proceso,
la circulación de la sangre a través de las ramas de la vena porta y de la bilis a través de las
radículas biliares en el hígado. A medida que aumenta la presión en la vena porta ( hipertensión
portal ), el hígado se vuelve más dependiente de la arteria hepática para su suministro de
sangre y la presión arterial en las subidas de la vena porta, revirtiendo el flujo sanguíneo en las
anastomosis portocava normales y lo que resulta en la sangre portal de entrar en la circulación
sistémica. Debido a que estas venas anastomóticas rara vez poseen válvulas, que pueden llevar a
cabo de sangre en cualquier dirección. Este flujo de sangre causa el agrandamiento (
varicosidades ) de las venas submucosas esofágicas que forman anastomosis en el extremo
inferior del esófago (varices esofágicas ), así como aquellos que forma el extremo inferior
anastomosis del recto y canal anal (hemorroides ), y alrededor del ombligo ( cabeza de
medusa ). Debido a la presión durante la deglución y la defecación, las varices y
hemorroides, respectivamente, pueden romperse. Resultados de ruptura en el vómito con sangre
y / o sangrado por el ano. Las hemorroides internas son las varices de los afluentes de la vena
rectal superior. La sangre también puede pasar en una dirección retrógrada en las venas
paraumbilicales a través de la vena del ligamento redondo. En la hipertensión portal, las venas
varicosas pueden llegar a ser paraumbilicales, formando una cabeza de medusa, un patrón venosa
radiante en el ombligo (ver Figura B2.24 en anatomía Clínicamente Orientada , quinta
edición). Un 54-años de edad, mecánico fue ingresado en el hospital debido a dolor
epigástrico y vómitos de sangre (hematemesis ). Era obvio que había estado bebiendo
mucho. Examen Físico: La sangre en el vómito es de color rojo brillante. En el interrogatorio, el
médico descubrió que el paciente había experimentado sangrado digestivo alto en ocasiones
anteriores ( varices esofágicas rotas ), pero nunca tan profusamente. La presión arterial del
paciente es baja, y su pulso era alta. Su piel y conjuntivas estaban levemente amarillo (ictericia 
). Sus ojos parecían estar ligeramente hundido. araña nevus (ramificación arteriolas)
estuvieron presentes en las mejillas, el cuello, los hombros y las extremidades superiores. El
abdomen era grande, lleno de líquido (ascitis ) y pendular. La palpación del abdomen de la
paciente reveló algunos agrandamiento del hígado (hepatomegalia ) y el bazo
(esplenomegalia ). Varios, venas varicosas dilatadas azuladas irradiaban de sus ombligo
( cabeza de medusa ). Durante un examen proctoscopic, se observaron las hemorroides
internas. En el interrogatorio, el paciente dijo que a veces se veía sangre en las heces
(movimientos intestinales), que eran negro y brillante Diagnóstico. Cirrosis alcohólica del
hígado . ¿Cuál es la causa probable de la ascitis y esplenomegalia? Dado que las
ramificaciones de la vena porta se comprimen por la contracción del tejido fibroso en los canales
de portal en la cirrosis del hígado, aumento de la presión en las venas mesentéricas resultados
esplénica y superior e inferior. El fluido es forzado a salir de los lechos capilares drenados por estas
venas y en la cavidad peritoneal. La acumulación de fluido en la cavidad peritoneal se llama 
ascitis . El bazo aumenta de tamaño (por lo general esplenomegalia ) en la cirrosis
hepática debido al aumento de la presión en la vena esplénica. Debido a que no hay válvulas en el
sistema portal, la presión en la vena esplénica es igual a la de la vena porta. Un mecánico de 54
años de edad, fue ingresado en el hospital debido a dolor epigástrico y vómitos de sangre
(hematemesis ). Era obvio que había estado bebiendo mucho. Examen Físico: La
sangre en el vómito es de color rojo brillante. En el interrogatorio, el médico descubrió que el
paciente había experimentado sangrado digestivo alto en ocasiones anteriores ( varices
esofágicas rotas ), pero nunca tan profusamente. La presión arterial del paciente es baja, y su
pulso era alta. Su piel y conjuntivas estaban levemente amarillo (ictericia ). Sus ojos
parecían estar ligeramente hundido. araña nevus (ramificación arteriolas) estuvieron
presentes en las mejillas, el cuello, los hombros y las extremidades superiores. El abdomen era
grande, lleno de líquido (ascitis ) y pendular. La palpación del abdomen de la paciente
reveló algunos agrandamiento del hígado (hepatomegalia ) y el bazo (esplenomegalia 
). Varios, venas varicosas dilatadas azuladas irradiaban de sus ombligo ( cabeza de medusa
). Durante un examen proctoscopic, se observaron las hemorroides internas. En el
interrogatorio, el paciente dijo que a veces se veía sangre en las heces (movimientos intestinales),
que eran negro y brillante Diagnóstico. Cirrosis alcohólica del hígado . Pensando
anatómicamente, ¿cómo sugieren que puede reducir la presión arterial en el sistema portal? Un
método común de reducir la presión portal es mediante la desviación de la sangre de la vena porta
a la vena cava inferior a través de una anastomosis creada quirúrgicamente ( portosistémica
derivaciones ). Del mismo modo, la vena esplénica puede anastomosa con la vena renal
izquierda ( esplenorrenal anastomosis ) (ver la correlación clínica (azul) cajas "cirrosis
hepática" y "portosistémica derivaciones" en Clínicamente Orientada Anatomía , quinta
edición). La denuncia inicial de un hombre de 54 años de edad, era ovalada hinchazón en la ingle
izquierda. Afirmó que esta inflamación indolora agranda cuando tosía y desapareció cuando él se
acostó. Examen físico: Durante el examen con el paciente en posición de pie, el médico puso
su dedo en el anillo inguinal superficial izquierdo del hombre. Notó una sensación de que el dedo
iba directamente en el abdomen en lugar de a lo largo del canal inguinal. Cuando el hombre tosió,
el médico sintió una huelga de masas al lado de su dedo, que estaba contra la pared posterior del
canal inguinal. Cuando se le preguntó al hombre que se acueste, la masa se reducía
inmediatamente. Luego, el médico coloca sus dedos sobre el triángulo inguinal e instruyó al
hombre para mantener la nariz y soplar. El médico sintió una masa que sobresale de la parte
inferior de este triángulo Diagnóstico:.. Hernia inguinal directa Explique qué se
entiende por una "hernia inguinal directa." Una hernia inguinal directa es una protrusión
del contenido abdominal (grasa, por lo general parte del epiplón o vísceras, como un asa de
intestino) que pasa a través de un área débil en la pared abdominal anterior (el inguinal triángulo),
entrando así en el canal inguinal a través de su pared posterior. La denuncia inicial de un hombre
de 54 años de edad, era ovalada hinchazón en la ingle izquierda. Afirmó que esta inflamación
indolora agranda cuando tosía y desapareció cuando él se acostó. Examen físico: Durante el
examen con el paciente en posición de pie, el médico puso su dedo en el anillo inguinal superficial
izquierdo del hombre. Notó una sensación de que el dedo iba directamente en el abdomen en
lugar de a lo largo del canal inguinal. Cuando el hombre tosió, el médico sintió una huelga de
masas al lado de su dedo, que estaba contra la pared posterior del canal inguinal. Cuando se le
preguntó al hombre que se acueste, la masa se reducía inmediatamente. Luego, el médico coloca
sus dedos sobre el triángulo inguinal e instruyó al hombre para mantener la nariz y soplar. El
médico sintió una masa que sobresale de la parte inferior de este triángulo Diagnóstico:..
Hernia inguinal directa ¿Cómo se hernia difieren de una hernia inguinal indirecta? Por
el contrario, una hernia inguinal indirecta entra en el conducto inguinal a través del anillo
inguinal profundo. Una hernia inguinal directa es mucho menos común que una hernia inguinal
indirecta, ambos tipos son más frecuentes en hombres que en mujeres. La denuncia inicial de un
hombre de 54 años de edad, era ovalada hinchazón en la ingle izquierda. Afirmó que esta
inflamación indolora agranda cuando tosía y desapareció cuando él se acostó. Examen físico:
Durante el examen con el paciente en posición de pie, el médico puso su dedo en el anillo inguinal
superficial izquierdo del hombre. Notó una sensación de que el dedo iba directamente en el
abdomen en lugar de a lo largo del canal inguinal. Cuando el hombre tosió, el médico sintió una
huelga de masas al lado de su dedo, que estaba contra la pared posterior del canal inguinal.
Cuando se le preguntó al hombre que se acueste, la masa se reducía inmediatamente. Luego, el
médico coloca sus dedos sobre el triángulo inguinal e instruyó al hombre para mantener la nariz y
soplar. El médico sintió una masa que sobresale de la parte inferior de este triángulo 
Diagnóstico:.. Hernia inguinal directa Comparar hernias inguinales directas e indirectas
en términos de su relación con el arteria epigástrica inferior. El tipo de la hernia inguinal (directa o
indirecta) a menudo se puede determinar por la relación del saco herniario a la arteria epigástrica
inferior. La punta del dedo del examinador puede sentir las pulsaciones de esta arteria en el canal
inguinal. En las hernias inguinales directas, el cuello del saco herniario es en el triángulo inguinal y
se encuentra medial a la arteria epigástrica inferior , mientras que, en las hernias
inguinales indirectas, el cuello del saco herniario es en el inguinal profundo anillo y se encuentra
lateral a la arteria epigástrica inferior. La denuncia inicial de un hombre de 54 años de edad, era
ovalada hinchazón en la ingle izquierda. Afirmó que esta inflamación indolora agranda cuando
tosía y desapareció cuando él se acostó. Examen físico: Durante el examen con el paciente en
posición de pie, el médico puso su dedo en el anillo inguinal superficial izquierdo del hombre. Notó
una sensación de que el dedo iba directamente en el abdomen en lugar de a lo largo del canal
inguinal. Cuando el hombre tosió, el médico sintió una huelga de masas al lado de su dedo, que
estaba contra la pared posterior del canal inguinal. Cuando se le preguntó al hombre que se
acueste, la masa se reducía inmediatamente. Luego, el médico coloca sus dedos sobre el triángulo
inguinal e instruyó al hombre para mantener la nariz y soplar. El médico sintió una masa que
sobresale de la parte inferior de este triángulo Diagnóstico:.. Hernia inguinal directa 
 ¿Tiene una hernia inguinal directa tiene una base embriológica? ¿Este tipo de lesión se
produce en todas las edades? Una hernia inguinal directa por lo general se adquiere (en lugar de la
sífilis congénita) y por lo general ocurre en hombres mayores de 40 años de edad. Es el resultado
de la debilidad de la pared abdominal anterior (por ejemplo, debido a la debilidad de la fascia
transversalis y atrofia del tendón conjunto) dentro del triángulo inguinal. No existe ninguna base
embriológico conocida para este tipo de hernia. La denuncia inicial de un hombre de 54 años de
edad, era ovalada hinchazón en la ingle izquierda. Afirmó que esta inflamación indolora agranda
cuando tosía y desapareció cuando él se acostó. Examen físico: Durante el examen con el
paciente en posición de pie, el médico puso su dedo en el anillo inguinal superficial izquierdo del
hombre. Notó una sensación de que el dedo iba directamente en el abdomen en lugar de a lo
largo del canal inguinal. Cuando el hombre tosió, el médico sintió una huelga de masas al lado de
su dedo, que estaba contra la pared posterior del canal inguinal. Cuando se le preguntó al hombre
que se acueste, la masa se reducía inmediatamente. Luego, el médico coloca sus dedos sobre el
triángulo inguinal e instruyó al hombre para mantener la nariz y soplar. El médico sintió una masa
que sobresale de la parte inferior de este triángulo Diagnóstico:.. Hernia inguinal directa Ejercicio | ¿Qué forma el saco herniario en una hernia inguinal directa? ¿Qué otras capas
cubren el saco? ¿Cómo una hernia directa se compara con una hernia indirecta en estos aspectos?
El saco de una hernia inguinal directa, como la de una hernia indirecta, está formada por el
peritoneo. En el caso de una hernia directa, que es el peritoneo que recubre la pared abdominal
anterolateral en esta región del triángulo inguinal en lugar del peritoneo de un proceso vaginal
patente. La hernia puede sobresalir a través de la pared abdominal y escapar del abdomen en el
lado lateral del tendón conjunto para pasar a través de la pared posterior del canal inguinal. En
este caso, el saco herniario está cubierto por la fascia transversalis, músculo cremáster, la fascia
cremastérico, y fascia espermática externa. Esto puede parecer similar a las coberturas de una
hernia indirecta. Sin embargo, los revestimientos de una hernia indirecta son las del cordón
espermático (es decir, el saco herniario se encuentra dentro del cordón umbilical) , mientras
 el saco herniario de una hernia directa se encuentra adyacente al cordón espermático .
De vez en cuando, el saco herniario es forzado a través de las fibras del tendón conjunto y entra en
el anillo inguinal superficial. Cuando esto sucede, el saco herniario está cubierto por la fascia
transversalis, tendón conjunto, y la fascia espermática externa. La denuncia inicial de un hombre
de 54 años de edad, era ovalada hinchazón en la ingle izquierda. Afirmó que esta inflamación
indolora agranda cuando tosía y desapareció cuando él se acostó. Examen físico: Durante el
examen con el paciente en posición de pie, el médico puso su dedo en el anillo inguinal superficial
izquierdo del hombre. Notó una sensación de que el dedo iba directamente en el abdomen en
lugar de a lo largo del canal inguinal. Cuando el hombre tosió, el médico sintió una huelga de
masas al lado de su dedo, que estaba contra la pared posterior del canal inguinal. Cuando se le
preguntó al hombre que se acueste, la masa se reducía inmediatamente. Luego, el médico coloca
sus dedos sobre el triángulo inguinal e instruyó al hombre para mantener la nariz y soplar. El
médico sintió una masa que sobresale de la parte inferior de este triángulo Diagnóstico:..
Hernia inguinal directa daño involuntario a la que los nervios de la pared abdominal
durante la cirugía pueden predisponer para el desarrollo de una hernia inguinal? Debido a que los
nervios intercostales inferiores y los nervios iliohipogástrico y ilioinguinal del primer nervio lumbar
proporcionan la musculatura abdominal, heridas a cualquiera de ellos durante la cirugía o un
accidente pueden provocar debilitamiento de los músculos de la región inguinal, lo que
predispone a la persona a desarrollar una hernia inguinal . El nervio ilioinguinal también da ramas
motoras a las fibras de los músculos abdominales oblicuos y transversales internos de las
aponeurosis de los cuales forman la hoz inguinal (conjunta tendón). División de este nervio
paraliza estas fibras y relaja el tendón conjunto, lo que puede predisponer al desarrollo de una
hernia inguinal directa.

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