ESCUELA DE SALUD

ENFERMERÍA SALUD MENTAL

UNIDAD 2

TRASTORNOS DEL ÁNIMO

Alfredo Lorca Nachar

Psicólogo Clínico.
Diplomado en Psicodiagnóstico Adulto.
Magíster en Gestión Educacional
 CONCEPTOS BÁSICOS
Estado de ánimo: Cualquier estado emocional prolongado que
influye en la personalidad y en el funcionamiento vital de la
persona”

ESTADO DEL ÁNIMO

Depresión Eutimia Hipomanía - Manía

 CONCEPTOS BÁSICOS
Grupo heterogéneo y prevalente de enfermedades multi-sistémicas,
dentro de la Dimensión Psicológica que se manifiestan con grados
variables de depresión, euforia o irritabilidad

Se asocia a cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en el

normal desarrollo de la vida, se convierten en inadaptados o incapacitan
social, laboral y afectivamente.
 CONCEPTOS BÁSICOS
Los trastornos del ánimo se manifiestan a través de:

AFECTOS

• Emociones, Sentimientos (sensaciones subjetivas o Síntomas)

CONDUCTA

• Actitudes, comportamientos (formas de actuar en la vida o Signos)

FUNCIONAMIENTO
NEURO-VEGETATIVO

• Funciones y ritmos biológicos básicos (Signo y Síntomas o Síndrome)

 CONCEPTOS BÁSICOS

Depresivo
mayor
Trastornos
Distímico
depresivos
Depresión
TRASTORNOS doble
ÁNIMO SEGÚN
DSM - IV Bipolar I

Trastornos
Bipolar II
bipolares

Ciclotimia
 DEPRESIÓN
La depresión es el
problema de salud
mental que produce
mayor discapacidad en
mujeres de nuestro
país, y ocupa el
segundo lugar entre
las primeras 15 causas
de Años de Vida
Saludables Perdidos
por Discapacidad o
Muerte Prematura
(AVISA) en ellas.
 DEPRESIÓN
ANTECEDENTES
Los trastornos depresivos afectan a alrededor de un 7,5% de la
población general, y a casi un 30% de las personas consultantes del nivel
primario de atención.

En el último tiempo se ha demostrado el efecto discapacitante de la

depresión, con un impacto negativo en la vida de las personas y su familia.
 DEPRESIÓN
La depresión es dos veces más frecuente entre las mujeres, y se
presenta con mayor frecuencia en el grupo de edad de entre 20 y 45 años,
aunque ha habido un aumento de su ocurrencia en la adolescencia.

Puede presentarse por:

- Situaciones que generan un alto grado de estrés,
- Por una disposición o tendencia heredada a la depresión,
- Por una combinación de ambos factores.
- Otra situación que puede favorecer o desencadenar una depresión es el
abuso de alcohol y otras drogas.
 DEPRESIÓN
Encuesta Nacional de Salud 2003- MINSAL

La ENS 2003 es un examen de salud voluntario, a

una muestra representativa de la población mayor
de 17 años de todo el país.

La muestra estuvo constituida por 3.619

personas, que fueron examinadas en su domicilio.

Con respecto a la depresión señala :

La prevalencia anual de depresión fue más frecuente en las edades medias (25 a 65
años) y en las mujeres (31%) que en los hombres (16%).
Es significativamente más frecuente en las zonas urbanas (25%) que en las rurales
(15%). Los niveles más bajos se observaron en las regiones VII y XII (17% y 16%
respectivamente).
 DEPRESIÓN
Encuesta Nacional de Salud 2003 - MINSAL
Un 36% de las personas consultó a un médico por su depresión.

Las personas con síntomas depresivos durante el estudio

(prevalencia último mes) llega a 5,1%, lo que disminuye en la medida
que aumenta el nivel educacional.
 TIPOS DE TRASTORNOS DEL ÁNIMO SEGÚN DSM-IV

Trastorno depresivo mayor

La depresión severa se manifiesta por una combinación de síntomas

que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir,
comer y disfrutar de actividades que antes eran placenteras. Un
episodio de depresión muy incapacitante puede ocurrir sólo una vez
en la vida, pero por lo general ocurre varias veces de la vida
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEPRESIÓN MAYOR
A) Cinco o más de los síntomas siguientes han estado presentes durante un período de dos semanas y
representan un cambio respecto del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas debe ser estado de
ánimo depresivo o pérdida de interés o placer.
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días, indicado por el sujeto (ej. Sentirse
triste o vacío) u observado por otros (ej. Apariencia llorosa). Nota: en niños y adolescentes puede ser humor
irritable
2. Marcada disminución del interés o del placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día,
casi todos los días (señalada por el sujeto o por la observación de otros)
3. Pérdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo de peso (ej. variación del 5% del peso
corporal en un mes), o bien una disminución o aumento del apetito casi todos los días. Nota: en niños
considere no alcanzar la ganancia de peso esperada
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotores casi todos los días (observado por otros, no simplemente la sensación
subjetiva de cansancio o de estar enlentecido).
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimientos de desvalorización o de culpa excesiva inapropiados (que pueden ser delirantes) casi todos los
días (no simplemente autoreproches o culpa por estar enfermo).
8. Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisión casi todos los días (señalada por el sujeto o por la
observación de otros).
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor de morir), ideación suicida recurrente sin plan específico
o un intento de suicidio o un plan de suicidio específico.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEPRESIÓN MAYOR
B) Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.

C) Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro del funcionamiento social, laboral o en
otras esferas importantes.

D) Los síntomas no obedecen a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (ej. Abuso de drogas,
medicamentos), ni a una enfermedad médica general (ej. Hipotiroidismo)

E) Los síntomas no son mejor explicados por un duelo. Es decir que tras la pérdida de un ser querido, los
síntomas persisten por más de 2 meses o se caracterizan por un marcado deterioro funcional, preocupación
insana con desvalorización, ideación suicida, síntomas psicóticos o retraso psicomotor.
 SINTOMAS DEPRESIVOS
FUNDAMENTALES SOMATICOS

Alteraciones del sueño.

Estado de ánimo: • Alteraciones del
- Tristeza. apetito/peso.
- Irritabilidad. • Fatigabilidad, astenia.
• Anhedonia. • Alteraciones sexuales.
• Quejas somáticas

Alteraciones cognitivas: Ideas relacionadas con:

- Atención/concentración. - Fracaso, culpa.
- Memoria. - Desesperanza, ruina,
• Alteraciones psicomotoras catástrofe.
(inhibición/agitación). - Inutilidad, enfermedad.
• Descuido en el cuidado - Muerte.
personal - Suicidio
CONDUCTUALES PENSAMIENTOS
 5. Manifestaciones clínicas
MANIFESTACIONES CLINICAS
EMOCIONALES FÍSICAS INTELECTUALES CONDUCTUALES
-Dolor abdominal.
-Baja autoestima. -Pérdida de interes -Agresividad.
-Dolor de espalda.
-Tristeza. -Pérdida de motiva. -Agitación
-Dolor torácico.
-Desamparo. -Pesimismo -Alcoholismo
-Vértigo.
-Desesperanza. -Ambivalencia. -Alteración del nivel
-Cefalea.
-Apatía -Confusión. de actividad.
-Fatiga.
-Aflicción. -Incap de concent. -Adicción a drogas.
-Lasitud.
-Abatimiento. -Indecisión. -Intolerancia.
-Alt. Menstruales.
-Ansiedad. -Autoinculpación -Irritabilidad.
-Falta de R. Sexual.
-Negación de sentim. -Desprecio de uno -Ausencia de
-Impotencia.
-Culpa. mismo espontaneidad
-Trast.del sueño
-Soledad. -Pensam. Autodest. -Exceso de
-Insomnio.
-Ira. -incertidumbre dependencia
Anorexia
-Escasa higiene pers.
-Sobrealimentación.
-Retraso psicomotor
-Estreñimiento.
-Aislamiento social.
-Indigestión.
-Labilidad emocional
-Náuseas.
-Escasa autorrealiza.
-Vómitos.
-Abandono.
-Modific del peso
DEPRESIÓN
 DEPRESIÓN
Las personas con uno o más síntomas presuntivos de depresión deben ser
derivadas al médico o psicólogo del establecimiento.

SINTOMAS COMUNES (DURANTE LAS ULTIMAS 2 SEMANAS) SI NO

¿Se ha sentido cansada(o) o decaída(o), casi todos los días?

¿Se ha sentido triste, deprimida(o) o pesimista, casi todos los

días?

¿Siente que ya no disfruta o ha perdido interés por cosas o

actividades
que antes le resultaban agradables o entretenidas?
 TIPOS DE TRASTORNOS DEL ÁNIMO SEGÚN DSM-IV

•Distimia

La distimia, un tipo de depresión menos grave, incluye síntomas crónicos

a largo plazo, que no incapacitan tanto, sin embargo impiden el buen
funcionamiento y el bienestar de la persona. Muchas personas con
distimia también pueden padecer de episodios depresivos severos en algún
momento de su vida.

Se debe exhibir un estado de ánimo deprimido durante al menos dos años

(un año en los niños y adolescentes), junto con por lo menos otros dos
síntomas de depresión.
 TIPOS DE TRASTORNOS DEL ÁNIMO SEGÚN DSM-IV

•Trastorno bipolar : llamado también enfermedad maníaco-depresiva. No es tan frecuente

como los otros trastornos depresivos. El trastorno bipolar se caracteriza por cambios
cíclicos en el estado de ánimo: fases de ánimo elevado o eufórico (manía) y fases de
ánimo bajo (depresión).

Los cambios de estado de ánimo pueden ser dramáticos y rápidos, pero por lo general son
graduales.

(depresión) (manía)

(mixto)
 TIPOS DE TRASTORNOS DEL ÁNIMO SEGÚN DSM-IV
Depresión posparto. Las mujeres deben de estar alertas de cambios mentales que pueden
ocurrir, durante el embarazo.

Los síntomas pueden comenzar de tres a cuatro días después del parto, y esto incluye
cambios de temperamento, el llorar repentinamente y los problemas de concentración.

Estos síntomas desaparecen por lo regular diez días después del parto. Pero si se
prolongan o se intensifican, se le llama depresión posparto y puede necesitar ayuda
médica.

El Instituto Nacional de la Salud Mental (NIMH) menciona que los estudios sugieren que las
mujeres que experimentan depresión mayor después del parto frecuentemente tuvieron
anteriormente episodios depresivos aún cuando quizá no hayan sido diagnosticados y
tratados.
 TRASTORNOS DEPRESIVOS SEGÚN CIE-10

Existen distintos tipos y variantes de trastornos depresivos que es

necesario diferenciar para realizar un tratamiento correcto.

En el Programa de Diagnóstico y Tratamiento Integral de la Depresión en

la APS se ha optado por utilizar los criterios diagnósticos de la
Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10 para la Atención
Primaria, que distingue entre episodios de depresión leve, moderada y
severa (también denominados menor, mayor y grave).
 TRASTORNOS DEPRESIVOS SEGÚN CIE-10

DEPRESIÓN LEVE
Los pacientes están generalmente afligidos por los síntomas pero los
toleran a su pesar. Mantienen sus actividades sociales y laborales,
pese a que les resulta dificultoso sostenerlas.

TRATAMIENTO
Los pacientes con Depresión Leve pueden recibir sólo apoyo
psicológico individual o grupal, reevaluando en cualquier momento la
decisión de usar antidepresivos.
 TRASTORNOS DEPRESIVOS SEGÚN CIE-10

DEPRESION MODERADA
Pueden tener gran dificultad para mantener su nivel de actividad
social o laboral. Algunos síntomas pueden ser muy intensos y
perturbadores, pero no están presentes los síntomas graves.

TRATAMIENTO
Los pacientes con Depresión Moderada deben recibir tratamiento
farmacológico con antidepresivos, y seguimiento por un mínimo de
seis meses, optando por apoyo psicosocial individual y/o grupal.
 TRASTORNOS DEPRESIVOS SEGÚN CIE-10

DEPRESION SEVERA
Generalmente están muy angustiadas . El funcionamiento personal, social y
laboral se ve seriamente limitado.
Los familiares cercanos reconocen un cambio muy importante en el “modo
de ser” y la conducta de la persona.
Además de los síntomas depresivos, se evidencian otros síntomas de
gravedad: Psicosis, Manía, Dependencia de alcohol y/o drogas, Intento o
riesgo de suicidio.

TRATAMIENTO
Los pacientes con diagnóstico de Depresión Severa deben ser
derivados con urgencia al nivel secundario para tratamiento con el
especialista.
 TRATAMIENTO CONTRA LA DEPRESIÓN
En el marco del Programa de Diagnóstico y Tratamiento Integral de
la Depresión en Atención Primaria se han considerado dos
componentes terapéuticos esenciales, complementarios y no
excluyentes:

Tratamiento Farmacológico con antidepresivos, en el marco de una

buena relación terapéutica.

Intervención Psicosocial Grupal con 6 sesiones para grupos de 10

personas.
 TRATAMIENTO CONTRA LA DEPRESIÓN
Objetivos:
•Reducir y/o eliminar todos los signos y
síntomas del trastorno depresivo.
•Restablecer el funcionamiento psicosocial,
laboral o vocacional al nivel premórbido.
•Minimizar la posibilidad de recaídas.

La entrega de información y educación con

respecto a lostrastornos depresivos es una
estrategia central del tratamiento.
Esto no se debe considerar como una tarea
opcional o secundaria y se debe reiterar en
cada contacto profesional-paciente.
ELEMENTOS DE EDUCACIÓN E INFORMACIÓN

USTED DEBE EDUCAR QUE

La Depresión no es solamente un sentimiento de “tristeza”: es un problema de

salud común y muy frecuente.

Las personas que sufren una Depresión, mejoran con el tratamiento

farmacológico y participando en las sesiones de grupo.

La Depresión no es una “debilidad del carácter”, no significa “falta de

voluntad” ni menos “flojera” de la persona que la sufre. No debe sentirse
culpable ni avergonzada(o) por tener una Depresión.

Cuando una persona está deprimida le cuesta mucho más cumplir con sus
tareas habituales, siente que le falta fuerza y comete más errores. No debe
tener temor de pedir ayuda.
ELEMENTOS DE EDUCACIÓN E INFORMACIÓN
USTED DEBE EDUCAR QUE

La Depresión afecta los sentimientos, los pensamientos, el ánimo, la salud

física y la forma de comportarse.

Cuando una persona está deprimida siente que sus problemas (familiares,
económicos, laborales o de relaciones con personas) son mucho más graves y
que no tiene capacidad para enfrentarlos y resolverlos.

La Depresión puede producirse cuando se viven situaciones que generan

mucha preocupación y estrés, por una disposición heredada o muchas veces
por la combinación de ambas.

El abuso de alcohol y drogas, la violencia intrafamiliar, la pérdida de un ser

querido, tener una enfermedad crónica, la separación conyugal reciente, la
pérdida del trabajo y otros problemas importantes pueden favorecer el
comienzo o la mantención de un trastorno depresivo.
ELEMENTOS DE EDUCACIÓN E INFORMACIÓN
USTED DEBE EDUCAR QUE

Los medicamentos antidepresivos le ayudarán a disminuir los síntomas, pero

recuerde que no tienen efecto inmediato. Primero hay que ver si los tolera bien,
luego hay que aumentar las dosis y recién después de 2 o 3 semanas hacen su
efecto.

Los medicamentos antidepresivos no son “drogas” y no producen adicción o

acostumbramiento.

La mayoría de las personas que inician tratamiento con antidepresivos, como

con todos los medicamentos, pueden tener algunas molestias durante los
primeros días, pero éstas van disminuyendo con el tiempo.

Si empieza a sentirse mejor, por ningún motivo debe dejar de tomar el

medicamento antidepresivo.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN
DEPRESIÓN
 Salud y seguridad del paciente:
Dada la relación entre suicidios debe valorarse el riesgo; observar al
paciente para detectar conductas riesgosas.

 Vigilancia de medicamentos:
Administrar los medicamentos según se prescriba.
Vigilar al paciente en busca de efectos secundarios.

 Educación al paciente: Psicoeducación

Establecer una relación terapéutica basada en la confianza, para
proporcionarle una correcta educación acerca de su enfermedad,
síntomas y medicamentos.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN
DEPRESIÓN
 1-Salud y seguridad:
Ayudar al paciente a mantener la correcta nutrición, sueño y limpieza.

 2- Vigilancia de la medicación:
Administrar los fármacos según lo prescrito, conocer los efectos
esperados y los secundarios, como y cuando medir las concentraciones
séricas y como reconocer los signos tempranos de intoxicación por litio.

 3- Educación al paciente: Psicoeducación

Explicar por completo al paciente y sus familiares por que ocurren los
episodios maniaco y depresivos.
Insistir en la toma de los medicamentos conforme a lo prescrito.
Pacientes y familiares deben saber cuando y como buscar ayuda a
servicios de intervención en crisis y sistema de apoyo continuo
Actividades de Enfermería
Valorar el Tipo y Nivel del Trastorno del Animo
 EVALUAR SEGURIDAD DEL USUARIO Y DE
TERCEROS
 En todo episodio anímico se debe evaluar el riesgo
suicida.

Reconocer los factores de riesgo de suicidio o de

autoagresión:

Presencia de ideas, planes o intentos suicidas

Acceso a métodos de alta letalidad

 EVALUAR SEGURIDAD DEL USUARIO Y DE
TERCEROS
 Antecedentes de autoagresión

 Historia de intentos previos

 Historia familiar de suicidios o exposición a suicidios

 Hombres tienen más riesgo de suicidio que las mujeres

 Situación familiar de riesgo (solteros, viudos o separados)

 Síntomas angustia severa

 ESTABLECER COMUNICACIÓN Y
RELACIÓN DE CONFIANZA

 Mostrar aceptación al paciente

 Evitar contraer compromisos que no puedan cumplirse
 Mirar al paciente a los ojos
 Procurar la verbalización de los sentimientos del paciente
 Dar explicaciones claras y precisas
 No discutir con el paciente
 Retroalimentar positivamente
 Aceptación incondicional y apoyo siempre
 DISMINUIR HIPERACTIVIDAD, ANSIEDAD Y
AGITACIÓN

 Proporcionar un ambiente terapéutico

 Que el paciente sepa lo que se espera de él

 Valorar signos vitales

 Administrar medicamentos
ASISTIR AL PACIENTE EN SU AUTO-CUIDADO

 Alimentación
 Hidratación
 Higiene
 Eliminación
 Actividad - Descanso
 Sueño – Vigilia
 Recreación
 Actividades Sociales
Equilibrio entre actividades y descanso sueño-vigilia

 Ayudar al paciente a planear actividades dentro

de sus posibilidades de logro
 Dar tiempo para un periodo de reposo, siesta o
un momento de tranquilidad
 Observar y registrar el patrón de sueño (cantidad
y calidad)
 “Higiene del sueño”
 HIGIENE DEL SUEÑO

Disminuir los estímulos visuales

en la pieza como posters, adornos y luz.
Evitar el televisor en la pieza.
Evitar relojes con luces y sonidos
Disminuir el nivel de actividad antes de dormir.
Sin ejercicio físico antes de dormir.
No comer en exceso
Evitar dormir siestas
 ESTILOS DE VIDA SALUDABLE
ALIMENTACIÓN:
Favorecer el consumo de frutas y verduras
Recibir cuatro comidas diarias.
Evitar el consumo de café.
No consumir alcohol ni drogas.

EJERCICIO:
En forma programada y regular.
Acorde a la salud del usuario.
 MOTIVAR ACTIVIDADES DE INTERÉS Y
ORDENADAS

Tener un horario para levantarse, bañarse y vestirse,

comer, realizar actividades, etc.

Mantenerse ocupado, buscar un trabajo o un

voluntariado.

Favorecer actividades positivas para la recuperación

evitando aquellas negativas
 INDAGAR EN REDES DE APOYO

 Tener apoyo de la red social y familiar del paciente

que puedan favorecer su recuperación.

 Oración, meditación o relajación para tranquilizar

y/o fortalecer interiormente a la persona
 ENFERMERÍA

Riesgo de autoagresión

Riesgo de agitación psicomotora

Alteración de la interacción social:

retraimiento y/o aislamiento

Alteración de la interacción social:

desinhibición y expansividad

Alteración del ciclo sueño vigilia

 ENFERMERÍA
Alteración del autocuidado

Alteración de la psicomotricidad

Incapacidad para concentrarse

Alteración de la ingesta de alimentos y/o líquidos

Estreñimiento

Riesgo de caídas

Déficit de las actividades recreativas

¿CUANDO UNA PERSONA DEBE PEDIR AYUDA?

 Pensamientos, ideación o plan de suicidio

 Intención de hacerse daño a sí mismo o a otros.

 Escucha voces o ve cosas que no existen.

 Presenta episodios frecuentes de llanto con o sin provocación.

-D- Protocolo de actuación.

Protocolo de Enfermería : actuación pacientes con riesgo suicida

Orden médica escrita y motivada en hoja de curso clínico.

Evaluación diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por

su médico actualizada en órdenes médicas.
Contacto personal continuo con algún miembro del equipo, con
actitud de escucha.

Algún miembro del equipo asistirá a las actividades en común con

estos pacientes (en la planta o fuera de ella), si así lo autoriza su
médico y siempre que sea posible.

Si se precisa utilizar material de riesgo (maquinas de afeitar, etc.)

permanecer a su lado mientras las usa.
Conocer la deambulación (situación) del paciente en cada momento
Siempre que sea preciso y si no hay otra opción permanecerá en el
control de enfermería (si hay poco personal) o en aislamiento en caso
de máxima vigilancia.
Controles frecuentes durante la noche
-D- Protocolo de actuación.
SUICIDIO
Que alguien les escuche

Alguien en quién confiar

Alguien que se preocupe.

Quedarse solos

Recibir consejos

Ser interrogados.