GUIAS - HIEMI Mar del Plata

Transfusión de glóbulos rojos

Menores de 4 meses Mayores de 4 meses
Hb<7 aunque no es único parámetro. Asintomáticos no se transfunden
TGR
Hb<10 en cirugia mayor Hb <8 en cirugia mayor
10ml/kg,
No más Hb <10 en enfermedad cardiocirculatoria o respiratoria moderada a grave

(incapacidad para satisfacer demanda tisular de oxígeno)

de 600 ml
Capacidad de transporte de hemoglobina: Hb x1,34x Sat/100 = 10-14 (TGR SI <12)

Ante hemorragia activa y shock hipovolémico que no responde a cristaloides

Reacciones adversas Reacciones adversas Tipos de preparados de GR

inmediatas tardías (>24 hs)
Concentrado General. Se obtiene de fraccionar sangre entera.
Hemólisis SEPSIS de GR Contiene plasma y leucocitos

Anafilaxia Sobrecarga de hierro GR leuco Elimina la mayor Evita transmision de

reducidos o cantidad de CMV, disminuye
TACO-TRALI
Enf injerto contra filtrados leucocitos aloinmunización,
(ver abajo) huesped reacciones febriles.

Para neo, onco,

Contaminación Púrpura post talasemia.
bacteriana transfusional
GR irradiados Inactivar y destruir Previene enf injerto
Fiebre Aloinmunización linf T contra huesped. Para
pacientes oncologicos,
Hipocalcemia, inmuno-

hiperkalemia, comprometidos,
hipomagnesemia prematuros.

TRALI. “Lesión pulmonar aguda” GR lavados Elimina plasma Pte con antecedente de
-Tos seca .Disnea, hipoxemia, taquicardia, remanente alergia (anafilaxia)

hipotensión—> SDRA . Dentro de las 6 hs de No se usa mucho

TGR. NUEVA LESIÓN PULMONAR en Rx.
Sin sobrecarga de volumen . OJO SI GR VIEJOS (>15d) AUMENTA POTASIO! Pueden dar
arrtimias-hiperkalemia
Tto: Suspender TGR,soporte circulatorio y
ventilatorio. NO DIURÉTICOS
Velocidad transfusión
TACO. “Sobrecarga de volumen”
TODOS 3 ml/kg/hora
-Tos productiva y edema pulmonar.
Sobrecarga circulatoria asociada a TGR. ANEMIA SEVERA (Hb<5) 2 ml/kg/hora
Signos de insuficiencia cardiaca congestiva.
Siempre se pasa a 10 ml/kg , si es necesario velocidad
TA normal o alta. EXACERBACION
lenta se puede fraccionar en varias transfusiones la misma
RESPIRATORIA dentro de las 6 hs de TGR. unidad
Balance positivo.
Tto: Oxígeno más furosemida
NO MAS DE 4 horas TOTAL
Prevención : disminuir velocidad de TGR

MONITOREO: el HTO post-transfusional debe aumentar 5-10%. No es necesario de rutina. Se puede

solicitar 15 minutos a 24 horas posterior a finalizar TGR.(luego de 12 hs en neonatos)
Si no se produce incremento esperado descartar:

• Error toma de muestra (hemodilución)

• Hemorragia activa (visible u oculta)

• Hemólisis

Autores: Conti, JM, Gonzalez Collins, MV; Britos M; Medici, P. HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE MAR DEL PLATA

Agradecimientos: Dra. Gabriela Sliba, Dra. Silvia Do Santos

BIBLIOGRAFÍA

1) Guías nacionales para el uso apropiado de sangre y sus componentes.2007. Asociación Argentina de hemoterapia y hematologia.
2) Manual de emergencias y cuidados críticos en Pediatría. 1era edición, Bs. As. FUNDASAP 2009
3) Elzik, ME, et al. Correlation of transfusion volume to change in hematocrit. Am J Hematol. 2006 Feb; 81(2): 145-6.
4) Audu LI et al. Posttransfusion haematocrit equilibration in neonates. Int J Pediatr. 2015; 2015:175867
5) Elizalde JI, et al. Early changes in Hemoglobin and hematocrit levels after packed cell transfusions in patients with acute anemia. Transfusion, 1997 jun; 37(6): 573-6.
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Trastornos de la coagulación
VN CAUSA TRATAMIENTO Aferésis de plaquetas Plaquetas de banco
(unidad)
TP 67-120% Deficit factor Vitamina K oral o
1,2,5,7,10 endovenosa si no
Las plaquetas se Las plaquetas se
hay sangrado activo.
Si hay sangrado
separan durante la obtienen del
activo plasma fresco extracción, por medio de fraccionado de sangre
congelado un aparato de aféresis. entera. (Cada unidad
Menos riesgo de es de un donante
aloinmunización. distinto)
KPTT 20-38” Deficit factor Plasma fresco
1,2,5,8,9,10,11. congelado.
Dosis 1 aféresis
Dosis 1 U cada 10 kg
FI, VON Corregir la causa. (300 ml)
WILLEBRAND.
Tto con heparina Indicaciones
FIBRINÓGENO >150 CID, Enf. Crioprecipitados
-Insuficiencia medular: <10.000

Hepática -Tumores sólidos y neonatos <20.000

-Causa inmunológica: si sangrado activo SNC,

Plaquetas 150.000- Destrucción o De acuerdo a la retiniano o gastrointestinal.

450.000 disminución de causa -Disfunción plaquetaria (ej AINES más de 7 días,

la producción uremia) y hemorragia activa.

-Procedimientos(ver abajo)

Primer paso ante Coagulograma alterado: NUEVA MUESTRA CON BUENA TÉCNICA
Con sangrado activo menos de 100.000
Situación TP KPTT Fibrinógeno Tiempo de sangría Dímero D Plaquetas Frotis PRECAUCIÓN: PTT, PTI, CID, inducida por
Normal o
heparina, SUH
Déficit de Vit. k Prolongado Normal Normal Normal Normal
Prolongado

Aspirina Normal Normal Normal Prolongado Normal Normal La mejor transfusión es la que no se hace.
Fallo hepático temprano Prolongado Normal Normal Normal Normal Normal No premedicar de rutina.
Fallo hepático terminal Prolongado Prolongado Bajo Prolongado Aumentado Plaquetopenia
Pasan en 15 minutos media hora.
Uremia Normal Normal Normal Prolongado Normal Normal
Ambiente fresco.
Normales o GR

EFICACIA DE TRANSFUSIÓN: QUE CEDA EL

CID Prolongado Prolongado Bajo Prolongado Aumentado
SANGRADO
disminuidas fragmentados

PTT Normal Normal Normal Prolongado Normal Plaquetopenia

GR

Fragmentados Se puede solicitar laboratorio control desde

1 hora post transfusión

PLASMA FRESCO CONGELADO

Indicaciones CID que no responde inicialmente o con alto riesgo Plaquetas mínimas según procedimiento
de sangrado, púrpura fulminans, sangrado en
paciente anticoagulado, enfermedad hepática severa Neurocirugía >100.000
con hemorragia. Ver cuadro inicial. Aporta
principalmente factores de coagulación
Biopsia hepática, >50.000
Contraindicaciones NO USAR como expansor de volumen, como aporte cirugía general.
de proteinas o gammaglobulina, ni en coa alterado
sin sangrado activo PUNCIÓN LUMBAR

DOSIS 10-15 ml/ kg (pacientes críticos hasta 30 ml/kg. Endoscopía >40.000

PAsan en una hora
digestiva, catéter
En hemorragia masiva evaluar administracion de TGR+ plaquetas+ PFC en un venoso central,
radio 2:1:1. Monitorizar con laboratorios requerimientos específicos.
otros
procedimientos
CRIOPRECIPITADOS: proteínas plasmáticas preparadas a partir del PFC,
Reponen fibrinógeno y factor VIII.
Fibrobroncoscopía, >30.000
1 unidad 15-20 ml. Dosis 1 U cada 10 kg. Hemofilia A, von Willebrand,
hipofibronogenemia. Velocidad de infusión 10 ml/min.
BAL

Autores: Conti, JM, Gonzalez Collins, MV; Britos M; Medici P. HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE MAR DEL PLATA .

Agradecimientos: Dra. Gabriela Sliba, Dra. Silvia Do Santos

BIBLIOGRAFIA

1) Guías nacionales para el uso apropiado de sangre y sus componentes.2007. Asociación Argentina de hemoterapia y hematologia.
2) Manual de emergencias y cuidados críticos en Pediatría. 1era edición, Bs. As. FUNDASAP 2009
3) Ceraso DH et al. Terapia intensiva. 4ta edición. Bs.As. SATI 2007
4) Hunt BJ. Bleeding and coagulopathies in critical care. N Eng J Med 2014; 370:847-59
5) McQuilten ZK et al. Optimal Dose, Timing, and ratio of blood products in massive transfusion: results from a systematic review. . Transfusion Medicine Reviews (2017).
6) Miller TE. New evidence in trauma resuscitation- is 1:1:1 the answer?. Perioperative Medicine 2013, 2:13