CONVULCIONES

DEFINICIÓN.- Es un daño en la función cerebral que tiene tres características o tres

componentes tres condiciones para que sea convulsión:

1.- la actividad motriz.

2.- la alteración de la conciencia.

3.- un fenómeno sensorial.

Generalmente a las convulsiones se las relaciona con epilepsia .La EPILEPSIA ES una
enfermedad difusa, para nada específica, es súper generalizada.

EPILEPSIA ES un trastorno eléctrico de la corteza cerebral que concatena a su vez un trastorno

en la masa cerebral que en muchas ocasiones puede ser un daño profundo, no en la superficie
del cerebro sino profundo.

DIAGNÓSTICO.- Para diagnosticar la epilepsia generalmente tiene que existir convulsiones que
tenga las tres características anteriormente mencionadas: actividad motriz, alteración de la
conciencia, fenómeno sensorial ,pero además hay que hacer un electroencefalograma al
paciente para corroborar que existe daño eléctrico, en ocasiones este daño está tan profundo
en el cerebro (en la masa cerebral) que el electroencefalograma no alcanza a medir o a
distinguir este daño .

¿Por qué hablamos de una actividad motriz en las convulsiones?

Porque las convulsiones están acompañadas de movimientos involuntarios paroxísticos,

tónico-clónicos involuntarios y que lógicamente son involuntarios .

Generalmente una convulsión dura dos, cinco a siete minutos .

¿Qué quiere decir tónico?

Es una contracción mantenida, es decir que durante esta fase de la contracción el individuo
permanece rígido ,contraído. Y en cambio en la fase clónica. ¿Qué significa clónico? Significa
que existe una contracción intermitente acompañada de breves episodios de relajación
muscular y es ahí precisamente ,en la fase clónica en donde se da la convulsión real .

¿Por qué digo ¨´alteración de la conciencia¨¨? Porque en la epilepsia siempre el individuo

siempre va a perder la noción, se va a desconectar del mundo.

¿Por qué fenómeno sensorial? Porque previo a una convulsión existe o se da el aura, en este
existe fenómeno olfativo, visual o sensitivo, es decir el paciente ya sabe que le va a producir
una convulsión,porque ve un determinado color o percibe determinado olor.

Posterior a la convulsión se produce el ictus, que es un estado de confusión mental que puede
durar horas o puede durar días.

Un escaso índice de la población tiene convulsiones.

CLASIFICACIÓN DE LAS CONVULSIONES.

Se clasifican 1.- de acuerdo a su etiología o por qué se produce.

2,. De acuerdo a sus manifestaciones clínicas.

DE ACUERDO A SU ETIOLOGIA.- El 65% es idiopático, no se conoce. Y el 35% tiene siete
causas que son las siguientes:

1.- un trauma cráneo-encefálico, y a partir de ese accidente ya desarrolla el paciente las

convulsiones.

2.-Estrés emocional, no saben canalizar las emociones, la ansiedad, el estrés, y entonces de

alguna forma lo somatizamos, puede ser a través de las convulsiones.

3.- Hipertermia y la fiebre alta.- especialmente en niños, apenas pasan de los 38,5º o 39º es
súper importante bajarles la temperatura porque sino van a convulsionar al paso, y en
ocasiones no van salir de esas convulsiones y van a caer en coma, de hecho el riesgo de la
calidad de vida durante las convulsiones es porque durante las convulsiones se produce
hipertermia y acidosis metabólica y esto daña al cerebro, es decir, va a perder neuronas.

4.- Alteraciones metabólicas.- Como hipoglucemia aguda, uremia acumulación excesiva de

ácido úrico en sangre, puede ser que sea insuficiente hepático. Existe grados A, B,C,D para
clasificar a la insuficiencia hepática y una características clínica que se valora es la
encefalopatía, es decir cuando el hígado está licuado, dañado, no funciona es que está
relacionado directamente con un daño cerebral, encefalopatía.

5.- Retiro brusco de dosis de medicamentos sicopáticos, o ansiolíticos, las benzodiacepinas, los
narcóticos, el trago, pueden venir las convulsiones.

6.- Con dosis tóxica de medicamentos especialmente anestésicos locales,(lidocaína

mepivacaína, articaína), recordemos que a dosis bajas los anestésicos locales tipo amidas son
anticonvulsivantes ,sedantes del sistema nervioso, a dosis medias son estimulantes del sistema
nervioso central, y a dosis elevadas son o causan depresión de la corteza cerebral
,convulsiones y coma, entonces por eso n o hay que pasarse de la dosis/miligramo/peso
máximo, de acuerdo al peso del paciente.

7.- en existencia de lesiones cerebrales,. Como abceso cerebral, neoplasias benignas o

malignas, eventos cerebro-vasculares de tipo isquémico o de tipo hemorrágico, (si se rompió
una arteria y quedó un coágulo cerebral).

Ejemplo:

Supongamos que cuando eran pequeños se golpearon la cabeza, les dio un hematoma en la
región frontal, y a los 15 años debutan co epilepsia, pero ahí se encuentra el hematoma.

O se comieron una fritada a los 23años y a los 25 años asoma un cisticerco en el lóbulo
temporal, entonces les hacen la tomografía, la resonancia, y se ve el cisticerco, entonces
debutó a los 25 con la epilepsia ,se le diagnostica recién a los 25 la epilepsia. siesque no está
en la apófisis cristagalli habrá cirugía quirúrgico puede dar resultado ,si no ,no.

CONVULSIONES DE ACUERDO A LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS.- Sobre todo la epilepsia Ha

sido clasificada en:

1.-El gran mal

2.-El pequeño mal.

El gran mal es todas las tres características que ya hablamos: 1.- la actividad motriz.2.- la
alteración de la conciencia.3.- un fenómeno sensorial.
El pequeño mal es o se denomina a las crisis de la ausencia ,quiere decir que no va a existir
una actividad motriz,es decir que no va a existir las contracciones, pero si va a existir perdida
de consiencia, perdida de conciencia con el ambiente que lo rodea y también con él mismo, se
van ,se ponen ausentes, quedándose quietos, entonces este es otro tipo de convulsiones.

EXISTE UNA CLASIFICACIÓN RECIENTE DE LA LIGA INTERNACIONAL CONTRA LA EPILEPSIA.

1.- Convulsiones generalizadas o primarias.

2.-Convulsiones localizadas o locales.

1.- En Convulsiones generalizadas o primarias está:

-El gran mal

-El pequeño mal.

Y se caracterizan por esta alteración de conciencia.

2.-Convulsiones localizadas o locales se caracterizan por la parte del cerebro específica donde
se inicia, y pueden ser alteraciones motrices, alteraciones sensitivas, autonómicas, es decir del
sistema nervioso central parasimpático y síquicas; es decir puede tener alucinaciones.

TRATAMIENTO.- se va a tratar con drogas anticonvulsivantes: fenintoina, carbamacepina,

fenobarbital. Se lo administra de acuerdo a la actividad convulsiva que tenga y de acuerdo a
como sea el metabolismo del paciente ante la droga. Estas drogas le tendrán al paciente
sedado, dormido, ido, producen impotencia sexual de tipo fisiológico en el hombre. El objetivo
de estas drogas es llegar aun nivel plasmático adecuado, este será el que elimine las crisis
convulsivas, en ocasiones se hace combinaciones.

¿Cómo evito?

Hay que averiguar bien en la historia clínica: ¿cuándo fue su última crisis convulsiva?, ¿Qué
medicamento toma?, ¿qué aura tiene?, ¿Cuánto dura el ictus pos convulsivo? Porque puede
durar días ,semanas sin saber donde están ,quienes son, en qué época vive.

Además realizar interconsulta con el médico tratante para ver la medicación que toma ,como
le va a tratar.También evitar que el paciente vaya en ayunas,para evitar precipitar una
convulsión, como ya saben también el etrés precipita una convulsión, entonces hay que
calmarlo, y siesque tienen que darle medicación previo al tratamiento odontológico, también
consultar primero al médico tratante , puede dar benzodiacepinas pero no hay que abusar
porque estas bensodiasepinas son hipnóticas, es decir van a causar tolerancia ante el
anticonvulsivante, es decir va tocar darle mayor dosis de anticonvulsivante para que no se
produzca la convulsión, por ejemplo siesque antes tomaba 600 de carbamasepina, y yo le doy
la bensodiasepina a la misma vez durante tres noches anteriores, posiblemente necesite tomar
800 de carbamesepina para evitar la convulsión; cuando un paciente tiene crisis convulsivas
activas quiere decir que el tratamiento no está funcionando y deben de ajustar la dosis. Ya
que siesque no se las evita se va aproducir hipertermia y acidiosis, y esto va a ahogar
prácticamente al cerebro y en cada crisis va a morir y perder neuronas, y las neuronas no se
regeneran nunca más,(igual que las células del miocardio).

PROTOCOLO DE ATENCIÓN EN ODONTOLOGÍA AL PRESENTARSE UNA CRISIS CONVULSIVA.-

1.-dejar de hacer lo que sea que estemos realizándole al paciente.

2.-Retirar todos los objetos de la boca.

3.-aspirar la boca por el corredor bucal, porque va a tener secreción salival. No por la
orofarige, hay trismos, ponerle en posición de seguridad, de salvamento ( de lado )y succiono
rápidamente, ENSEGUIDA APLICO EL PASO A del soporte vital básico.(mantener la vía aérea
despejada para que fluya el aire).

4.-Retirtar cualquier objeto corto punzante con el que se pueda lesionar el paciente, porque la
convulsión es paroxística, tónoco-clónica.Y no meter los dedos, porque 500 libras de presión le
puede cortar el dedo al morder. El porcentaje de que se muerda la lengua es muy bajo, y si lo
hace, toca luego de que le pase la crisis suturar, y ya, pero no meter los dedos ni tampoco
meter mordedor porque se puede tragar o bronco aspirar.

5.-Sostener la cabeza ligeramente para evitar que se haga daño o se golpee. PERO
LIGERAMENTE.

6.-Una vez que ya le pasa la crisis, hay que administrar oxígeno, dos litros por bigotera.

7.- Estar alado y explicarle lo que pasó

8.-mandarle luego de 30 minutos pero acompañado.

9.Hacer interconsulta al médico tratante.

REACCIONES ALERGICAS

DEFINICIÓN.- Es un estado de hipersensibilidad del organismo adaptado y adquirido luego de

un primer contacto con un alérgeno o antígeno, y en el segundo contacto se puede dar una
reacción más exacerbada.

Es decir que cuando un individuo es alérgico y tiene un primer contacto con el alérgeno el
cuerpo desarrolla anticuerpos, que generalmente son inmunoglobulinas E, siesque es de tipo I.
Y cuando entra en un segundo contacto que puede ser ese mismo día, luego de un año, luego
de tres años, eso no importa el tiempo ya que el cuerpo guarda memoria de eso, entonces así
sea luego de uno, diez o veinte años la reacción va a ser la misma ;entonces el cuerpo prepara
el anticuerpo específico para ese antígeno, y forma el complejo antígeno-anticuerpo o
complejo inmunitario, este complejo inmunitario lo que hace es adherirse a la membrana de
los leucocitos.(neutrófilos, basófilos, monocitos estos últimos que posteriormente serán
mastositos); se unen a la membrana plasmática y la lisan, la destruyen, licúan, y estos
leucocitos botan al exterior sustancias vaso activas llamadas aoctacoide,es decir van a tener
acción sobre los vasos sanguíneos principalmente.

Los principales aoctacoides son histamina, bradicinina, prostaglandina y la sustancia de

reacción lenta de las membranas.

Esto si se da en minutos u horas se llama una reacción inmediata, pero existen las reacciones
tardías que pueden durar días y meses, están mediados por linfocitos.

De acuerdo a la intensidad de la respuesta puede existir reacciones inmediatas y tardías.

De acuerdo a eso les podemos clasificar en:

Y de acuerdo al tipo de inmunoglobulina que está mediando.

-Hipersensibilidad tipo I. Mediada por inmunoglobulina E NETAMENTE, dura minutos,

EJEMPLO: angioedema, crisis aguda de asma, shock anafiláctico.
-Hipersensibilidad tipo II. Mediada por inmunoglobulina G-M-Y SISTEMA DE COMPLEMENTO.
Dura de minutos a horas.

Ejemplo: transfusiones sanguíneas. Puede darse a seis horas ,siete horas.

-Hipersensibilidad tipo III. Mediada por inmunoglobulina E dura de horas a días. Ejemplo:
enfermedad del suero: se forman los inmunocomplejos con proteínas que se hacen de
antígenos de bajo peso molecular bien livianito, bien bajo, y están en circulación periférica en
cantidades, estás hasta meses y el organismo genera anticuerpos. Ejemplo: después de
colocarme una vacuna, después que me coloqué el suero antiofídico genera estas sustancias
que después se depositan en las articulaciones y provoca artritis, y se asemejan a
enfermedades autoinmunes.

La reacción de artus: incluye inmunocomplejos que se depositan en las paredes vasculares y

luego da vasculitis, y luego necrosan, se llama necro hemorragia esta reacción. Esta reacción
de artus es también por vía subcutánea, por la vacuna o algún tipo de suero

-Hipersensibilidad tipo IV. Mediada por los linfocitos. Dura días más de 40 días. Ejemplo:
dermatitis de contacto. Por el látex de los guantes, no es inmediata que le da todas las lesiones
ese rato sino que dura meses y no se le va la lesión.

MANIFESTACIONES DE LAS REACCIONES ALÉRGICAS: Pueden ser localizadas y generalizadas.

Las manifestaciones de las reacciones alérgicas LOCALIZADAS generalmente son en la piel y

son mediadas por histamina, un poco porcentaje por bradicinina, aquí tenemos las
manifestaciones cutáneas como: urticaria, máculas. pápulas, prurito.

Urticaria.-son lesiones cutáneas dérmicas y epidérmicas, edematosas, eritematosas,

circunscritas por halos más eritematosos, cuya característica es ser evanescentes y
cambiantes.

Mácula.- mancha cualquiera. Diferente del resto del color de la piel.

Pápulas.- lesión dérmica, elevada, circunscrita, de contenido sólido, cuyo diámetro es menor a
1cm. Y si es mayor ya es placa.

Prurito.- Es comezón, mediada por histaminas.

Las manifestaciones de las reacciones alérgicas GENERALIZADAS.- es decir que aparte de todas
las anteriores que describimos, además se va a dar bronco espasmo, edema de laringe,
hipotensión, colapso vascular y riesgo de muerte; es decir de que aparte de la manifestación
localizada: dérmica, epidérmica, también va a abarcar otros, tejidos, aparatos y sistemas como
el respiratorio y cardio vascular.

¿A qué se puede tener alergia, o qué puede producir alergia? R: La incidencia en nuestra
consulta es muy baja, pero si se da reacciones de hipersensibilidad TIPO I que son las de
reacción inmediata o mediadas por inmunoglobulinas E , y también se da reacciones de
hipersensibilidad TIPO IV, asea las tardías : dermatosis por contacto, las mucositis por
contacto, generalmente son reacciones medicamentosas a los anestésicos locales, a los
antibióticos, a los aines( sobre todo a el asa: ácido acetil salicílico) y a otros materiales como el
látex, y el metil metacrilato (acrílico).

A LOS ANESTÉSICOS LOCALES son escasas las reacciones alérgicas en si a la sal anestésica, , el
anest´esico local es una base débil, pero cuando ya viene preparado dentro del cartucho ahí
ya viene con conservante, derivado del metil parabeno, este metil parabeno es conocido por
actuar como un antígeno generalizado es más peligroso que el bisulfito porque es
generalizado.ojo.

Y con el vasoconstrictor y antioxidante para el vasoconstrictor (generalmente es

adrenalina),para que no se oxide ,no se haga de color pardo le ponen bisulfito que es un
alérgeno conocido, generalmente este alérgeno de las vías respiratorias: puede provocar crisis
aguda de asma, bronco espasmo.

Y también contiene cloruro de sodio que es una sal disuelta para estimular PH.

Entonces la reacción se da al antioxidante del vasoconstrictor y al preservarte de la sal

anestésica más que al anestésico.

Los anestésicos locales que producen reacciones alérgicas eran los de tipo ESTER POR ESO
SALIERON DEL MERCADO. (Procaína).

Hoy tenemos a los anestésicos de TIPO AMIDAS: lidocaína, mepivacaína, prilocaína.

Estas no causan alergia, pero si causan intoxicación dosis-dependiente. y se metabolizan

mucho más lento que los esteres, ya que los esteres se metabolizan rápidamente por las
colinesterasa. Mientras que las amidas tardan en metabolizarse en el hígado.

REACCIÓN ALÉRGICA A LOS ANTIBIÓTICOS.- Los que más producen alergia son los de tipo
betalactámicos (como nueve grupos): penicilinas, macrólidos, quinolonas, cefalosporinas, etc,
los que tienen el anillo betalactámicos, son los que producen reacciones alérgicas, entonces es
por el anillo betalactámico que tienen que es muy parecido al parabeno. Entonces siesque voy
a dar penicilinas es preferible dar por vía enteral, que es la vía oral, ya que está comprobado
que al administrarlo por vía parenteral se producen mayor porcentaje mayor incidencia de
reacciones alérgicas, sobre todo la de tipo I generalizadas. Ya sabemos que la hipersensibilidad
TIPO I se da en forma localizada y en forma generalizada; sabemos que la penicilina salió de
un hongo, es así que puede estar en la alimentación: pan, carne, y enlatados, entonces el
paciente puede tener alergia a esos alimentos.

MECANISMO DE REACCIÓN ALÉRGICA A LOS ANALGÉSICOS ANTIINFLAMATORIOS

(ibuprofeno, asa).- ¿por qué se produce más reacciones generalizadas de tipo bronco espasmo
y de tipo edema laríngeo o crisis aguda de asma? R: una noxa :todo agente externo que causa
lesión tisular físico,(golpe) químico(un medicamento), biológico(una bacteria patógena)
Entonces al momento de la reacción por la inflamación se libera: tenemos el ácido
araquidónico que va a ser metabolizado por dos vías: la de ciclooxigenasa y de la
lipooxigenasa, la ciclooxigenasa a su vez dos vías ciclooxigenasa 1 y ciclooxigenasa 2 ,aquí ¿qué
hacen los antiinflamatorios? R: eso depende del antiinflamatorio,estos cortan la vía del ácido
araquidónico por la vía de las ciclooxigenasas, es decir cortan los aotacoides de ese lado :
prostaciclinas, prostaglandinas, tromboxanos,.PERO DEJAN LIBRE A LA VÍA DE LA
LIPOOXIGENASA, entonces en esta vía tenemos a los leucotrienos, los tromboxanos 4, la
sustancia de … ;entonces como queda libre la vía de la lipooxigenesa mientras que la vía de la
ciclooxigenasa ya se cubre con estos medicamentos, por el otro lado los leucotrienos son
causantes o responsables de la mayor parte de las crisis generalizadas con broncoespasmo ,del
edema laríngeo, por eso es que los antiinflamatorios ASA y los AINES producen mayor
cantidad de reacciones de hipersensibilidad a nivel del sistema respiratorio, crisis aguda de
asma y generalizadas, y se da de acuerdo al poder de inhibición ,es decir siesque inhiben más a
la ciclooxigenesa1 o siesque inhibe más a la ciclooxigenasa 2.

Entonces el ibuprofeno inhibe más a la ciclooxigenasa 1 igual que el ASA, no así el meloxicam.
El paracetamol es AA.

Hay tres grupos: los AA-los AINES-los NARCÓTICOS.( analgésicos-antipiréticos,

antiinflamatorios no esteroidales, y los narcóticos).

Entonces siesque el paciente asmático tiene crisis asmática jamás dar un ASA, si podemos dar
paracetamol, y siesque necesito inyectar hay que dar un AA inyectable como el metamisol o la
dipirona dosis /ampolla 2ml.

REACCIÓN ALÉRGICA A LOS OTROS TIPOS DE MATERIALES.- otros materiales como el látex de
los guantes, de los diques de goma, de los mordedores, hay que tener cuidado con los
pacientes, y con nosotros mismos, podemos cambiarnos a usar guantes de nitrilo, siesque el
paciente es alérgico y yo no, debo de tener cuidado porque de no hacerlo puedo provocarle
mucositis o dermatitis por contacto .también tener cuidado con el metil metacrilato o resina
acrílica no hacerle directamente en boca ,preferible hay que usar el termo curable que el auto
curable porque este auto curable tiene el mayor riesgo de producir esta reacción de
hipersensibilidad tipo 4.presenta la reacción tardía puede ser después de un mes o más .

EL LATEX.- durante su industrialización se produce proteínas de muy bajo peso estas se

quedan almacenadas en el producto, y el rato que se tiene el contacto se quedan pululando y
por eso se van a cumplir los inmunocomplejos.

REACCIONES LOCALES. Puede darse rinitis, conjuntivitis cada una con sus respectivas
consecuencias.

El angioedema es edematización cutánea, subcutánea, edema peri orbitario y peri oral

generalmente asimétricas.

En Reacciones generalizadas tenemos a:

BRONCOESPASMO.- ¿Cómo reconoceremos a un bronco espasmo? Primero por el ruido,

porque es un ruido grave al respirar y luego por la activación de la musculatura accesoria de la
respiración.

EFEMA DE LARINGE.¿ Cómo distinguir? Es cuando escucho o siento un sonido escaso o nulo
de aire pese a que esté haciendo movimientos de la caja torácica el paciente.

PROTOCOLO

Es decir que cuando la reacción alérgica es local quiere decir que está mediada por histamina y
escasamente bradicinina, entonces por lógica dar paracetamol e antihistamínico y cortico
esteroide, generalmente las reacciones locales no son emergencia . Pero si ya son las
reacciones generalizadas ya es emergencia y ahí dar adrenalina

I.V efecto en5-7 segundos, SUBCUTÁN EA efecto de 5 a 15min , INTRATRAQUEAL efecto en5-10
segundos.

¿por qué adrenalina? PORQUE la adrenalina es una catecolamida hormona que se se produce
a nivel de la glándula suprarrenal,se libera al torrente sanguíneo y actúa sobre los órganos que
tienen receptores para la adrenalina alfa y beta adrenergéticos , ES SIMPATICOMIMÉTICO,
simula mimetiza las funciones del sistema nervioso autónomo, entonces actúa en sectores
específicos que están en órganos específicos : alfa adrenergéticos y beta adrenergéticos, hay
beta1, beta2 ,alfa1, alfa2.

BETA1 están en el corazón,tiene que ver con el pinotropismo, somatropismo,

BETA2 Están en músculo esquelético, bronquios y útero.

ALFA1 están en vasos sanguíneos periféricos.

ALFA2 están en sitios pre sinápticos.

Entonces la adrenalina a bajas dosis actúa sobre los receptores alfa adrenergéticos,
(vasoconstricción en vasos sanguíneos)

Y a altas dosis actúa en receptores tanto alfa adrenergéticos como en beta adrenergéticos
,entonces siesque colocamos adrenalina a altas dosis se va a producir desfibrilación en beta2
sobre todo.. a nivel de los receptores beta2, en los bronquios bronquio dilatación, en el útero
dilatación del miometrio, en el músculo esquelético igual produce … es por eso que
se coloca la adrenalina cuando se producen las reacciones alérgicas generalizadas: porque va a
producir bronco dilatación.

La adrenalina administrada de forma aspirada no tiene efecto, por eso hay que tener en el
consultorio: oxigeno con mascarilla, bigotera, glucochec, inhalador,(salbutamol)adrenalina
lista para colocar intra traqueal o subcutánea.

Entonces dar primero la adrenalina porque estas sustancias vaso activas van a producir vaso
dilatación, aumento de la permeabilidad capilar con esto se va a dar una salida abundante de
líquido plasmático al espacio extra vascular, intersticial , producirá el edema laríngeo
,angioedema, hipotensión, hipovolemia, esta hipovolemia terminará con parada cardiaca
entonces tenemos que poner adrenalina, actualmente ya venden la concentración exacta de 1
en mil, (un miligramo en un mililitro) se rompe la ampolla y se coloca, se puede repetir cada
cinco a diez minutos, pero activar inmediatamente la cadena de supervivencia .

Entonces siesque son las reacciones locales previamente ya debemos de hacer el A-B-C. del
protocolo de S-V-B ,PERO SI LA REACCIÓN se pasa a reacción generalizada, ya debemos de
saber diagnosticar , bronco espasmo pero si no pasa a edema laríngeo, es que estamos frente
a una crisis aguda de asma, pero siesque ya pasa a tener edema laríngeo ya es que estamos
frente a una reacción de hipersensibilidad. Y posterior a eso siesque ya coloco el
antihistamínico, el cortico esteroide se recomienda en la reacción alérgica generalizada, por
vía intra venosa poner un corticoide de acción rápida como es la hidrocortisona esta evita que
se produzca nuevamente la reacción alérgica siesque colocamos entonces en el próximo
contacto la reacción ya no va a ser exacerbada como fue en ese momento .

A TODO ESTE SHOCK ANAFILÁCTICO HAY QUE DIFERENCIARLO DE LA REACCIÓN

ANAFILACTOIDE, esta no está mediada por la inmunoglobulina E, sino por un mecanismo
idiopático de dosis-dependiente, generalmente derivados de la morfina, o a reactivos de
contraste que se utiliza para la toma de imágenes contrastadas, dosis-respuesta, no mediados
por anticuerpos.

En cambio el shock anafiláctico está mediado por inmunoglobulinas E y sucede que tiene
relación directa con sueros eterólogos, con enzimas parenterales, con medicamentos, sobre
todo antibióticos betalactámicos y con picadura de insectos.

En el shock anafiláctico Hay tres causas:

1.-las localizadas: prurito, urticaria, mácula, pápula a más de esto conjuntivitis, rinitis,
angioedema, a esto se suma en esta primera fase n del shock anafiláctico nausea, vómito,
incontinencia urinaria y fecal.

RECOMENDACIÓN: siesque algún día nos sucede tranquilizarse, y revisar los protocolos.
En una segunda fase tendremos reacciones de tipo respiratorio: disnea bronco espasmo,
edema laríngeo cianosis.

Tenemos una tercera fase donde se suma las reacciones generalizadas cardiovasculares,
palidez porque ya perdió volumen, hipotensión, arritmia, paro cardiorespiratorio.

Entonces:

Haga el protocolo A-B-C, de ahí seguir de acuerdo a las manifestaciones si son respiratorias,
circulatorias, en estas dos mandatorio es administrar adrenalina subcutánea, por eso tener un
tanque de oxígeno, mascarilla, y bigotera, glucochec, salbutamol, inhalador, adrenalina
subcutánea.

PREVENCIÓN

Con la anamnesis, poner atención cuando digan que son alérgicos al frío, al polvo, porque ellos
nos pueden dar problemas, jamás hacer pruebas subdérmicas, porque siesque ya tuvo un
contacto primario previamente y nosotros al hacer esta prueba ya le haríamos contactar por
segunda vez, o contacto secundario ahí puede ser la reacción exacerbada, entonces mandar a
que se haga donde un alergólogo.

PROTOCOLOD (FOTO)