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FACULTAD DE CIENCIAS

MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA

ENDODONCIA III

STEPHANY MOROCHO
NOHELIA MARTINICH
NATAHLIA MOSQUERA
JUAN XAVIER NEBEL
FRANCESCA SALAME
SABA MORALES

VII CICLO B – ODONTOLOGÍA /DRA. CAROLINA ROMERO


Contenido
HIDRÓXIDO DE CALCIO EN ENDODONCIA ..................................................................................... 3
PRESENTACIÓN DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO EN ENDODONCIA .................................................... 3
PASTA DE HIDRÓXIDO DE CALCIO ............................................................................................. 3
Las principales características de estas pastas son: .............................................................. 4
VEHÍCULOS ................................................................................................................................ 4
El hidróxido de calcio de utiliza mezclado con 3 tipos de vehículos principales: ................. 4
1.Acuosos: ............................................................................................................................. 4
2.Viscosos: ............................................................................................................................. 4
3.Aceites: ............................................................................................................................... 4
MODO DE PREPARACIÓN DE LA PASTA .................................................................................... 5
. ...................................................................................................................................................... 5
MECANISMO DE ACCIÓN DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO.................................................................. 5
MECANISMO DE ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA ....................................................................... 5
ACTIVIDAD ANTIBACTERIAL ...................................................................................................... 6
EFECTOS EN EL BIOLFILM .......................................................................................................... 7
INDICACION DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO COMO MEDICAMENTO INTRACONDUCTO .................. 8
VENTAJAS DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO ....................................................................................... 11
DESVENTAJAS DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO ................................................................................. 11
FACTORES ANATÓMICOS QUE FACILITAN LA APARICIÓN DE EVENTOS ADVERSOS CON EL USO
DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO ......................................................................................................... 12
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LOS EFECTOS ADVERSOS POR EXTRUSIÓN DEL
CA (OH)2 ...................................................................................................................................... 12
HIDRÓXIDO DE CALCIO EN ENDODONCIA

El hidróxido de calcio Ca (OH)2 es una sustancia ampliamente utilizada en endodoncia


desde su introducción por Herman en 1920 .
Sus propiedades para controlar la inflamación, y su actividad antimicrobiana, lo hacen
aconsejable para su empleo como medicación tópica entre sesiones o como componente
de materiales de obturación temporarios .Su mecanismo de acción se lleva a cabo
mediante la disociación de iones de calcio e hidroxilo sobre los tejidos vitales
confiriéndole un gran poder antibacteriano.
A partir de la combustión del carbonato cálcico se obtiene oxido cálcico y anhídrido
carbónico. Cuando la primera sustancia se combina con agua se consigue hidróxido
cálcico. Este es un compuesto inestable, susceptible de combinarse con el anhídrido
carbónico del aire, transformándose de nuevo en carbonato cálcico.
El hidróxido de calcio se presenta como un polvo de color blanco, con pH muy
alcalino alrededor de 12,5, es insoluble en alcohol y escasamente soluble en agua. Esta
propiedad representa una ventaja clínica ya que cuando se pone en contacto con los tejidos
del organismo, se solubiliza en ellos de forma lenta.
.

PRESENTACIÓN DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO EN ENDODONCIA


PASTA DE HIDRÓXIDO DE CALCIO
Para uso endodóntico el hidróxido de calcio se presenta en forma de pasta, la cual lleva los
siguientes componentes:

El hidróxido de calcio se utiliza mezclado con diferentes vehículos. Estas combinaciones


recibieron el nombre de pastas alcalinas por su elevado PH , se utilizan principalmente
para el tratamiento de los conductos radiculares como medicamento temporal .
Las principales características de estas pastas son:

1.Estan compuestas principalmente por hidróxido de calcio, pero asociadas a otras


sustancias para mejorar sus propiedades físicas y químicas.
2.No endurecen
3.Se solubilizan y reabsorben en los tejidos vitales a mayor o menor velocidad según el
vehículo con el que están preparadas.
4.Se emplean en el interior de los conductos radiculares como medicamento temporal.

VEHÍCULOS

El añadido de sustancias al hidróxido de calcio tiene diferentes finalidades: facilitar su


uso clínico, mantener sus propiedades biológicas (elevado Ph) , mejorar su fluidez e
incrementar la radiopacidad .
Las características que debe presentar un vehículo ideal son:
1.Permitir una disociación lenta y gradual de los iones de calcio e hidroxilo.
2.Permitir una liberación lenta en los tejidos, con una solubilidad baja en sus fluidos.
3.No tener un efecto adverso en su acción de favorecer la aposición de tejidos
calcificados.

El hidróxido de calcio de utiliza mezclado con 3 tipos de vehículos principales:

1.Acuosos: El más usado es el agua DESTILADA, aunque también se ha empleado


solución salina, solución de metilcelulosa y anestésicos. Esta preparación permite una
liberación rápida de iones, se solubiliza con relativa rapidez en los tejidos y es reabsorbida
por los macrófagos.
2.Viscosos: Se han empleado glicerina, polietilenglicol y propilenglicol con el objetivo de
disminuir la solubilidad de la pasta y prolongar la liberación iónica.
3.Aceites: Se ha usado aceite de oliva, de silicona y diversos ácidos grasos , como el oleico
y el linoleico , para retardar aún más la liberación iónica y permitir esta acción en el
interior de los conductos radiculares durante periodos prolongados de tiempo sin
necesidad de renovar la medicación .

En los casos clínicos en los que se utiliza hidróxido de calcio:


-Durante un periodo breve (unas semanas) con intención antibacteriana: Se recomienda
el uso de pastas acuosas.
-Durante periodos de tiempo prolongados (tratamientos de apiconformación ) : se
recomienda el uso de una pasta con un vehículo viscoso como el propilenglicol o la
glicerina .

MODO DE PREPARACIÓN DE LA PASTA

Para mezclar el polvo de hidróxido de calcio con su vehiculo se coloca una pequeña
cantidad de polvo sobre sobre una loseta de vidrio esterilizada o un godete, y se vierte
después el vehículo de manera homogénea ; se revuelve con una espátula hasta formar
una pasta de consistencia cremosa que se aplicará en pequeñas porciones con un
instrumento con punta roma en la cavidad que se vaya a proteger.

Es importante que el conducto radicular se llene de forma homogénea hasta la longitud


de trabajo. La solución de hidróxido cálcico saturado mezclada con un detergente
proporciona un antimicrobiano eficaz adecuado para la irrigación.

MECANISMO DE ACCIÓN DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO

MECANISMO DE ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA

El hidróxido de calcio sólo ejercería su acción bactericida cuando está en contacto directo
con las bacterias. Se ha sugerido que actúa en forma indirecta al obliterar el espacio de
los conductillos dentinarios, minimizando la utilización de los nutrientes por los
microorganismos alojados en la dentina, al mismo tiempo que absorbe el dióxido de
carbono.

Para Siqueira, el hidróxido de calcio actúa mediante tres mecanismos sobre las células
bacterianas y del organismo. Los iones hidroxilos (OH-) producen:

1. Oxidación de los ácidos grasos insaturados de la membrana celular (pérdida de un


átomo de hidrógeno) generando radicales libres (HO-) con un número impar de electrones
y de una elevada reactividad química que reacciona con cualquier otra molécula de la que
sustraen electrones y forman nuevos radicales libres.

2. El pH elevado induce el rompimiento de los enlaces iónicos de la estructura terciaria


de las proteínas, con la pérdida del ordenamiento global y la interrelación de las diversas
regiones o dominios, con la consiguiente pérdida de la actividad biológica de muchas
enzimas, alterando así el metabolismo celular.

3. Daño en las cadenas de ADN por desnaturalización de las mismas, inhibiendo la


multiplicación celular. De la mayoría de los estudios realizados hasta el presente, surge
que la principal acción del hidróxido de calcio depende básicamente de su disociación
iónica, poniendo énfasis en los iones hidroxilos generadores de pH alcalino responsables
de la desnaturalización de las proteínas, con el consiguiente daño del ADN bacteriano y
de la modificación del gelsol de los tejidos.

ACTIVIDAD ANTIBACTERIAL
Ejerce efectos antibacterianos en el sistema de canal de la raíz mientras un alto pH es
mantenido un en el estudio de vivo mostró que los canales de la raíz trataron con la
Ca(OH)2 tenía menos la bacteria que hizo aquellos vestidos con el fenol alcanforado o
monochlorophenol. En para ser eficaz en la prevención del crecimiento de
microorganismos, pero a un grado limitado cuando comparado a chlorophenol
alcanforado, acentuación de la necesidad de contacto directo para alcanzar el efecto
óptimo antibacteriano. Fue mostrado esto un uso de 7 días de una Ca(OH)2 medicamento
era suficiente para reducir la bacteria de canal.
Ca(AH)2 pasta y una silicona a base de Ca(OH)2 es eficaz en la eliminación de
Enterococcus faecalis en túbulos dentinarios son útil en el establecimiento del espectro
antimicrobiano de Ca(OH)2 y en el desarrollo de protocolos de control de infección
mejorados. Un efecto completo antimicrobiano fue observado después de 48 h con ambas
pruebas.
En una revisión sistemática para evaluar la eficacia antibacteriana de Ca(OH)2, Sathorn
et Al-26 mostró que la Ca(OH)2 había limitado la eficacia en la eliminación de la bacteria
del canal de la raíz humano
En una reacción en cadena de polimerasis (PCR) el estudio para evaluar el efecto de canal
de la raíz que se llena de o sin previo Ca(OH)2 o el 2 % clorhexidina sobre la persistencia
de ADN bacterial en tubulos dentinarios infectados se mostró que el 2 % CHX el
tratamiento seguido del relleno de canal era más eficaz en el quitar el ADN de E. faecalis
que la colocación de Ca(OH)2 o el relleno de canal inmediato. Además, en tratamientos
de canal de la raíz fracasados, el 2 % CHX el gel era un medicamento de intracanal más
eficaz que la California (AH) 2 pasta contra E. faecalis.

EFECTOS EN EL BIOLFILM

En endodoncia fue descrito el concepto de biofilm para explicar las bacterias que se
acumulaban en la raíz del diente con pulpa necrotica o en dientes con conductos
infectados y sin pulpa.

Nair en su observación de la microestructura del tejido inflamatorio noto que había


mayor cantidad de organismos existían como una colección de cocos, varillas, filamentos
y espiroqueta que se encontraban en las paredes de los conductos formando capas de
condensación bacterial. También explico que aun después de la instrumentación,
irrigación y obturación en un tratamiento, igual existían microbios como biofilm en zonas
no tocadas del conducto principal, istmos y conductos accesorios.
Las comunidades microbianas en las biopelículas son notablemente difíciles de erradicar
con agentes antimicrobianos.
Distel et al informaron que a pesar del apósito intracanal con Ca (OH) 2, E facalis formaba
biofilms en los conductos radiculares

Brandle et al. evaluó los efectos de la condición de crecimiento del biofilm planctónico,
mono y multiespecífico. Los hallazgos mostraron que los microorganismos planctónicos
eran los más susceptibles, solo E. faecalis y C. albicans sobrevivieron en saturación
durante 10 minutos, y el último durante 100 minutos.
La adhesión de la dentina fue el principal factor para mejorar la resistencia de E. faecalis
y A. naeslundii al hidróxido de calcio, mientras que la multiespecie en la biopelícula fue
el factor principal para promover la resistencia de S. sobrinus al desinfectante.

EFECTO AMORTIGUADOR DE LA DENTINA SOBRE LA ACTIVIDAD


ANTIBACTERIANA DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO

• LA HIDROXIAPATITA PRINCIPAL REPRESENTANTE DE LOS COMPONENTES INORGANICOS

• MICROORGANISMOS Y ALBUMINA SON LOS PRINCIPALES REPRESENTANTES DE LOS


ORGANICOS

• SEGÚN HAAPASALO ET AL INTRODUJERON UN NUEVO MODELO DE POLVO DE DENTINA


PARA ESTUDIAR EL EFECTO INHIBIDOR DE LA DENTINA EN VARIOS IRRIGANTES DEL
CONDUCTO RADICULAR Y MEDICAMENTOS

• ESTE POLVO DENTINA ABOLIO EFECTIVAMENTE LA MUERTE DEL E. FAECALIS POR CA(OH)

INDICACION DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO COMO MEDICAMENTO


INTRACONDUCTO

En dientes permanentes, con el ápice formado, que presentan una pulpitis o una necrosis sin
periodontitis visible radiográficamente, se cree adecuado terminar la mayoría de los casos en una
sesión.

En los dientes con periodontitis apical con osteolisis evidente en las radiografías, la medicación
intraconducto con hidróxido cálcico, paramonoclorofenol alcanforado o mezclas de antibióticos
y corticoides no mejora el porcentaje ni la intensidad de las posibles reagudizaciones y dolor tras
la instrumentación de los conductos radiculares.

Algunos autores, como Trope y cols.realizaron una evaluación radiográfica de la reparación


periapical en dientes de pacientes con periodontitis apical; en los que recibieron medicación
intraconducto con una pasta acuosa de hidróxido cálcico durante una semana, se obtuvo un 10%
más de reparaciones que en los que se obturaron en una única sesión.

Vera y cols observaron una mayor reducción bacteriana en los conductos radiculares de dientes
que recibieron una medicación intraconducto, con independencia de si se ensancharon
moderadamente o hasta calibres elevados, por lo que recomiendan efectuarla en los dientes con
periodontitis apical.

En conclusión, en los dientes con periodontitis apical visible radiográficamente se recomienda


efectuar una medicación intraconducto con una pasta acuosa de hidróxido cálcico, tras finalizar
la instrumentación, introduciéndolo con un léntulo, y manteniéndolo durante 1 o 2 semanas. En
la segunda sesión se irrigara con soluciones de EDTA u otro quelante, se efectuará una última
irrigación con clorhexidina al 2% y cetrimida al 0,2%, activadas pasivamente con una lima
ultrasónica 15, y se obturaran los conductos.

En otros estudios se dice que el hidróxido de calcio presenta las siguientes propiedades:

 Acción antinflamatoria: debido a su acción higroscópica, a la formación de puentes de


calcio- proteínas, la cual previene la salida de exudado desde los vasos sanguíneos hacia
los ápices, y por la inhibición de la fosfolipasa con lo cual disminuye la lisis celular y
consecuentemente la liberación de prostaglandinas.

 Control de la hemorragia: mediante el taponamiento con el CaOH en la superficie


hemorrágica, lo cual detiene con efectividad la hemorragia en unos minutos.

 Capacidad de desnaturalizar e hidrolizar proteínas: destruyendo dentro del conducto


el tejido blando remanente, haciéndolo más limpio.

 Como solución irrigadora (agua de cal): indicada en biopulpectomías ya que no irrita


el muñón pulpar y facilita su reparación. Es altamente hemostático.

 Tratamiento de dientes con APICE INMADURO: la inducción a la formación del


ápice radicular representa el empleo más importante del CaOH, para lo que se deben tener
en cuenta las indicaciones precisas. 11 El CaOH junto a la preparación mecánica, creará
el ambiente adecuado para que las células diferenciadas del periápice produzcan el cierre
apical mediante la elaboración de un tejido que posteriormente se remineraliza.
(Osteocemento).

 El recubrimiento pulpar indirecto consiste en hacer actuar un medicamento sobre la pulpa


todavía cubierta de dentina, de esta forma se conserva y estimula a la formación de
dentina secundaria.
 En el recubrimiento pulpar directo, el hidróxido de calcio es el agente ideal para el
tratamiento de las pulpas expuestas. Dycal, Life, Pulpdent entre otras, son pastas de
CaOH eficaces para la conservación de la vitalidad pulpar, mientras permiten la
reparación del tejido duro en el sitio de la lesión.

Otras aplicaciones clínicas de calcio hidróxido cuando se usa en endodoncia terapia

Canales con exudado

Cuando la cámara pulpar se abre al comienzo de la cita, una secreción de color rojizo puede
aparecer. Si un diente tal se deja abierto bajo un dique de goma durante 15-30 min, el exudado se
detendrá todavía estará presente en la próxima cita a pesar de que la preparación del conducto a
un tamaño aceptable se ha logrado. Esto se conoce como un 'canal de llanto' .

La mejor manera de detener el exudado en tales casos es secar el canal con puntas de papel
estériles y colocar Ca (OH) 2 pegue en el canal. El posible mecanismo de acción de Ca (OH) 2
en estos casos está relacionada con su pH básico, que convierte el pH ácido de los tejidos
periapicales a un entorno más básico.

Fracturas radiculares horizontales

En resumen, en el manejo de raíz horizontal fracturas, el segmento coronal se considera como


un diente inmaduro con un ápice abierto, y una apexificación procedimiento se lleva a cabo. Sin
embargo, MTA ahora puede ser utilizado para el cierre óptimo del extremo apical de la
Segmento de raíz coronal una vez que la infección del canal ha sido eliminado

Perforaciones
Varios materiales se han utilizado para sellar perforaciones, incluyendo Ca (OH) 2.

Ca (OH) 2 tiene muchos beneficios en esta modalidad de tratamiento incluyendo, fácil


manipulación, la resorción rápida cuando se extruye en el periodonto, la promoción de la
reorganización de los tejidos periodontales y la inducción de material mineralizado. Se ha
sugerido que las grandes perforaciones apicales deben ser tratados de una manera similar como
los dientes con ápices inmaduros, es decir con a largo plazo Ca (OH) 2 tratamiento para lograr
una barrera de tejido duro.

Sin embargo, MTA ahora parece ser el material de elección para la reparación permanente de
perforaciones, tanto desde el enfoque convencional y quirúrgica

Reabsorción radicular

La reabsorción radicular puede afectar el cemento y / o la dentina de la raíz (Trope 2002).

Sobre la base del sitio de origen de la resorción, puede ser referido como interna, externa o
reabsorción de la raíz.
 Interna: El tratamiento inicial de elección para la resorción radicular interna es empacar el
canal y la laguna de resorción con Ca (OH) 2 pegar. El Ca (OH) 2 tenderá a necrosar tejido
restante en la laguna, y los restos necróticas se eliminan a continuación por irrigación con
hipoclorito de sodio (Chivian 1991).
 Externa: La detención de la resorción radicular externa relacionada con pulpas necróticas se
puede atribuir exclusivamente a la eliminación de tejido necrótico y tratamiento
antibacteriano del canal radicular.

En resumen, mediante la creación de un ambiente alcalino, Ca (OH) 2 inhibe la actividad de los


osteoclastos y estimula la deposición de tejido duro. Sin embargo, la MTA se puede utilizar para
reparar los dientes durante la gestión de la reabsorción radicular interna.

VENTAJAS DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO

 Efecto bactericida y bacteriostático (14)

 Promueve reparación y curación(14)

 Du ph alto estimula a los fibroblastos (14)

 Neutraliza los ácidos a un ph bajo (14)

 Detiene la reabsorción interna (14)

 Económico y fácil de usar (14)

DESVENTAJAS DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO


 No estimula la dentinogénesis.

 No estimula exclusivamente la reparación de la dentina.

 Asociado con la resorción del diente primario.

 Puede degradarse durante el ataque acido.

 Se degrada a la flexión de los dientes.

 Fracaso marginal con la condensación de amalgamas.

 No se adhiere a la dentina o la restauración de resina.


FACTORES ANATÓMICOS QUE FACILITAN LA APARICIÓN DE
EVENTOS ADVERSOS CON EL USO DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO
 Cuando existe un área extensa de reabsorción radicular.

 Fenestraciones de la cortical vestibular en dientes anteriores maxilares: lo cual puede


permitir el contacto entre el material extruído y los tejidos blandos y provocar necrosis de la
mucosa alveolar.

 La proximidad de las raíces al suelo del seno maxilar. Se puede llegar a producir una
comunicación oroantral en el momento de la limpieza y conformación de conductos
radiculares y posteriormente la formación de antrolitos. Los antrolitos son masas radiopacas
dentro del seno maxilar, pueden ser asintomática o presentar dolor leve en cara y frente.
Tratamiento: remoción quirúrgica para antrolitos de gran tamaño

 Raíces en contacto directo con el conducto dentario inferior.

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LOS EFECTOS


ADVERSOS POR EXTRUSIÓN DEL CA (OH)2

• El operador debe tener siempre en cuenta las relaciones del ápice dentario con las estructuras
anatómicas adyacentes.
• Los rellenos más densos disminuyen la posibilidad de extrusión al periápice por accidente.
• Es mejor la aplicación mediante giro antihorario de limas manuales y compactación con
puntas de papel. El léntulo produce extrusión y además existe el riesgo de fractura del
instrumento dentro del conducto.
• La introducción correcta (sin huecos) en los sistemas de conductos debe ser verificado con
radiografía postoperatoria. La eliminación de la pasta de Ca (OH)2 por completo, mediante
la irrigación con hipoclorito sódico, alternada con EDTA y una lima, después de finalizar el
tratamiento, es fundamental.
• En caso de extrusión y que ésta produjera clínica, si no fuera posible la eliminación del Ca
(OH)2 por la vía orto (irrigación con suero salino y lima), se procederá a su remoción
quirúrgica.
• Si se produce necrosis de la mucosa alveolar por contacto, se debe realizar un curetaje
cuidadoso e irrigación con suero salino para eliminar el material y el tejido necrótico.
• En una situación donde se presentaran signos y síntomas clínicos severos inmediatos se
deberá trasladar urgentemente al paciente a un hospital.