GoBIERNO FEDERAL Guia de Referencia B45) 49-1 Rapida ES GPC Guia de Practica Clinica Catélogo maestro de guias de practica clinica: IMSS-392-10 ConseJO DE SALUGRIDAD GENERALENTO DE LoS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO Guia pe ReFERENCIA RAPIDA F40 Trastorno de Ansiedad Fébica F40.0 Agorofobia F40.1 Fobia Soci \s Especificas F41 Otros Trastornos de Ansiedad F41.0 Trastorno de Panico F4l.1Tr F42 Trastorno Obsesivo Compulsivo Pc Diagnéstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto ISBN en tramite DEFINICION La ansiedad es un estado emocional displacentero que se acompafia de cambios sométicos y psiquicos, que puede presentarse como una reaccién adaptativa, © como sintoma o sindrome que acompafa a diversos padecimientos médicos y psiquiatricos. Se considera que la ansiedad es patolégica por su presentacién irracional, ya sea porque el estimulo esta ausente, la intensidad es excesiva con relacién al estimulo o la duracién es injustificadamente prolongada y la recurrencia inmotivada, generando un grado evidente de disfuncionalidad en la persona FACTORES DE RIESGO Indagar en sujetos con factores de riesgo (historia familiar de ansiedad, antecedente personal de ansiedad durante Ia nifiez o adolescencia, eventos de vida estresantes y/o traumsticos, ideacién suicida, comorbilidad con trastomos psiquidtricos o existencia de una enfermedad médica o el consumo de sustancias) la presencia de sintomas de ansiedad que permitan elaborar el diagnéstico. DIAGNOSTICO = Los sintomas fisicos més referidos por personas con ansiedad son: aumento de la tensién muscular, mareos, sensacién de “cabeza vacia", sudoracién, hiperreflexia, fluctuaciones de la presidn arterial, palpitaciones, sincope, taquicardia, parestesias, temblor, molestias digestivas, aumento de la frecuencia y urgencia urinatias, diarrea = Los sintomas psiquicos (cognoscitives, conductuales y afectivos) predominantes son: intranquilidad, inquietud, nerviosismo, preocupacién excesiva y desproporcionada, miedos irracionales, ideas catastréficas, deseo de huir, temor a perder la razén y el control, sensacién de muerte inminente 2ENTO DE LoS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO Se dard preferencia a la entrevista clinica para establecer el diagnéstico. Los instrumentos o escalas se utilizarén para complementar la valoracién, son preferibles aquellos cuestionarios breves, féciles de manejar e interpretar como la Escala de Hamilton para Ansiedad (HARS) y el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) Todo paciente con sintomas de ansiedad; y una vez descartados otros padecimientos médicos, incluidos otros psiquistricos, el uso de medicamentos y sustancias psicoactivas que cursan con estos sintomas, deberd clasificarse de acuerdo a criterios especificos de CIE 10 Incluir en la historia clinica del paciente antecedentes personales de: uso de alcohol, tabaco, cafeina, farmacos, sustancias psicoactivas, presencia de enfermedades orgénicas conocidas y acontecimientos vitales estresantes (vinculados a la historia familiar, laboral y social del paciente) PRUEBAS DIAGNOSTICAS No existen pruebas de laboratorio o gabinete capaces de diagnosticar un trastorno de ansiedad 0 tipificarlo, su utilidad aplica al diagnéstico diferencial. El diagnéstico hasta este momento es basicamente clinico Cuando se encuentren datos clinicos de patologia no psiquistrica especifica se deberan solicitar los estudios de laboratorio y gabinete pertinentes TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Con la finalidad de obtener una mejor respuesta al tratamiento, el médico debe considerar: edad del paciente, tratamient medicamentos, posi revio, riesgo de intento suicida, tolerancia, posibles interacciones con otros fad de estar embarazada y sus preferencias e informar sobre posibles efectos secundarios, sintomas de abstinencia tras interrupcién del tratamiento, no inmediatez del efecto, duracién del tratamiento y necesidad del cumplimiento Para el TAG se recomienda: Iniciar el tratamiento lo antes posible Uso de benzodiazepinas (BZD: alprazolam, lorazepam y diazepam) en el las reagudizaciones y en el tratamiento a corto plazo (8-12 semanas) En el tratamiento a largo plazo, y desde el inicio se recomienda el uso de inhibidores selectvos de la recaptura de serotonina (ISRS). Iniciar con paroxetina, sertralina 0 escitalopram, sino hay mejoria ‘cambiar a Venlafaxina 0 Imipramina Para retirar el ISRS debe reducirse en forma lenta y gradual hasta suspenderlo, con la finalidad de evitar un sindrome de abstinencia En pacientes con historia de abuso de medicamentos 0 sustancias téxicas puede prescribirse Buspirona en lugar de BZD. Sino hay mejoria después de 8-12 semanas, considerar la utilizacién de otro Farmaco con diferente mecanismo de accién INo se recomienda la prescripcién de venlafaxina a pacientes con alto riesgo de arritmias cardiacas 0 infarto al miocardio reciente, y en pacientes hipertensos solo se utilizaré cuando la hipertensin esté controlada jo del tratamiento, en Los antidepresivos deben ser los tinicos medicamentos para el manejo a largo plazo del trastorno de pnico. Los ISRS (fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram) son los medicamentos de primera 3ENTO DE LoS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO eleccién. Cuando el ISRS no puede prescribirse o no hay mejoria del paciente después de 12 semanas de tratamiento, debe utilizarse un antidepresivo tricicico (imipramina, clomimipramina). El tratamiento de eleccién en la crisis de pénico es el uso de BZD (diazepam, alprazolam, clonazepam y lorazepam) a dosis baja En la fobia social simple (sintomas fabicos en situaciones sociales claramente definidas) se recomienda el uso de propanolol antes de la exposicién, mientras para la fobia social generalizada el uso de ISRS (paroxetina). No dar tratamiento farmacoldgico en caso de fobias especificas. Para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo se recomiendan antidepresivos: ,fluvoxamina, paroxetina, sertralina) ‘Segunda linea: clomipramina, venlafaxina, citalopram Tercera linea: clomipramina IV escitalopram TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO ‘Se debe proporcionar al paciente, y cuando sea apropiado a la familia, informacién cientifica basada en la evidencia, sobre sus sintomas, las opciones de tratamiento y las posibilidades de manejo de su trastomo, y tener en cuenta su opinién, para facilitar la toma de decisiones compartida. No se recomienda el uso de valeriana, pasionaria, ginkgo biloba, calderona amarilla, preparado de espino blanco, amapola de california y magnesio para el manejo de los trastornos de ansiedad Se debe ofrecer terapia de exposicidn a los pacientes con presencia de fobia especifica por sus resultados benéficos La Terapia Cognitive Conductual (TCC) esté indicada para: = Trastorno de Ansiedad Generalizada " Pénico (con y sin agorafobia) = Fobia social = Trastornos de fobias especificas = Trastorno Obsesivo-Compulsivo Para la mayor parte de los pacientes, la TCC se realizar8 en sesiones semanales de 1 a 2 horas y debers complementarse en un plazo maximo de 4 meses desde el inicio, puede ser en forma individual o grupal. Por su eficacia, en los trastornos de ansiedad se recomienda el tratamiento combinado (TCC y farmacolégica), REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA En caso de ideacién suicida hacer derivacién urgente Deben ser referidos de primer a segundo nivel de atencién aquellos pacientes con trastorno de ansiedad con: © Dificultad o duda diagnéstica © Comorbilidad psiquidtrica u orgénica (depresién mayor, dependencia etilica y/o abuso de substa © Ideacién suicidaENTO DE LoS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO © En caso de persistencia de sintomas a pesar de tratamiento farmacolégico y/o no farmacolégico por mis de 12 semanas ‘© Sintomas muy incapacitantes (adaptacién social o laboral) Se referiré de Segundo a Tercer nivel de atencién a los pacientes que: Se haya descartado etiologia fisica y no presenten sintomas de intoxicacién con sustancia alguna ‘*Presenten trastomo severo de personalidad con alto grado de impulsividad y riesgo de autoagresién ‘© Presenten trastorno de ansiedad acompafiado de sintomas depresivos con alto riesgo suicida © Necesidad de manejo en ambiente controlado Se hard contrarreferencia de Tercer a Segundo nivel de atencién a los pacientes que: © Hayan alcanzado la estabilidad clinica, en fase de continuacién o mantenimiento ‘© Con mSximo beneficio al tratamiento Se hard contrarreferencia de Segundo a Primer nivel de atencién a los pacientes que: © En quienes haya remitido la sintomatologla y se encuentren en fase de continuacién o mantenimiento, ‘* Con maximo beneficio al tratamiento VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO. "Cuando se inicie un nuevo tratamiento farmacolégico el paciente debe ser evaluado en las 2 primeras semanas, y de nuevo a las 4, 6 y 12 semanas = Alcabo de 12 semanas de tratamiento se debe tomar la decisién de continuar con él 0 considerar tuna intervencién alternativa. En caso de que el medicamento continde por mas de 12 semanas, el paciente debers ser evaluado cada 8-12 semanas dependiendo de la evolucién clinica INCAPACIDAD Para su expedicién deberé tomarse en cuenta el deterioro causado por el trastorno, efectos colaterales del tratamiento y el puesto especifico de trabajo. El paciente deberd reintegrarse a su actividad laboral en el menor tiempo posible al lograrse una mejoria en la que la disfuncionalidad no interfiera de manera importante con su desempefio.ENTO DE Los TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO ESCALAS (CUADRO 1. ESCALA DE HAMILTON PARA AnsiEDAD (HARS) Esta escala especifica Ia severidad de los sintomas ansiosos en aquellos pacientes diagnosticados con alguno de los, trastomos de ansiedad. En su disefio, la escala es precedida de unas breves instrucciones para el médico o el eentrevistador en las que se precisa el rango de puntuacién segtin la intensidad de los sintomas a saber: ausente = 0; leve = 1; moderado = 2; severo = 3; y grave o totalmente incapacitado = 4. ‘L Humor ansioso Tnquietud, espera de lo peor, || 0 [1 ]2]3]4 aprehensién, (_anticipacién temerosa ), irritabilidad 2 Tensién Sensacién de tension, [.O]2]2)]3 | 4 fatigabilidad, _sobresaltos, llanto facil, temblor, sensacién de no poder quedarse en un solo lugar, incapacidad de relajarse 3 Miedos A la oscuridad, a la gente/[O]1]2]3]4 desconocida, a quedarse solo, a los animales, al trafico, a fa multitud 4 Insomnio Dificultad para conciliar el [lO ]2]2)]3 4 suefio, Suefio interrumy suefio no satisfactorio con cansancio al despertar, suefios penosos, pesadillas, terrores nocturnos. 5.-Funciones intelectuales | Dificultad en k/Lolal21314 concentracién, mata 6- Humor depresivo Falta de interés, no disfrutar |[_0 | 2] 213 ]4 ya con los pasatiempos, tristeza, insomnio de madrugada, variaciones de humor durante el dia, 7 Sintomas somaticos Dolores y cansancio |. 0 [1] 2 [3] 4 (musculares } muscular, rigidez, sacudidas mioclénicas, chirrido de dientes, voz poco firme, tono muscular aumentado. 8.- Sintomas —somaticos | Zumbido de oidos, visién oO 1 2 3 4 generales (sensoriales) | borrosa, sofocoso escalosfrios, sensacién de debilidad, sensacién de hhormigueo. ‘9-Sintomas cardiovasculares | Taquicardia, _ palpitaciones, |[ © | 1 | 2 [3 | 4 dolores en el pecho, latidosENTO DE Los TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO vasculares, sensacién de desmayo, extrasistoles 10-Sintomas respiratorios | Peso u opresién toric, |. 0 ]1]2)]3 14 sensacién de ahogo, suspiros, disnea L1-Sintomas Dificultad para degiutir, |. 0 | 2] 213] 4 gastrointestinales meteorismo, dolor abdominal, néusea, vémitos, borborigmo, sensacién de ‘estémago vacio, pérdida de peso, estrefimiento, intomas genitourinarios frecuentes, || 0] 1]2]3 [4 de miccién, amenorrea, _ menorragia, desarrollo de _frigidez, eyaculacién precoz, pérdida del apetito sexual, disfuncién ceréctil 13. Sintomas del sistema | Boca seca, accesos de rubor, |[ 0 [1 [2] 3 | 4 nervioso vegetative palid transpiracién, excesiva, vértigo, cefalea por tensién, erectismo piloso. 14- Comportamiento | Agitado, inquieto o dando |[o]1]2]3 4 agitado durante la entrevista | vueltas, manos temblorosas, cefio fruncido, facies tensa, suspiros 0 respiracién agitada, palidez, tragar saliva, ceructos, répidos movimientos de —_los. tendones, midriasis,, exoftalmos. TOTAL, No existen puntos de corte para distinguir poblacién con y sin trastornos de ansiedad, dado que su alificacién es de 0 a 56 puntos, el resultado debe interpretarse cualitativamente en términos de intensidad y de ser posible diferenciar entre la ansiedad psiquica ( items 1,2,3,4.5,6y14 ) y la ansiedad somatica ( items 7,8,9,10,11,12y13) Una puntuacén mayor igual 15 coresponde a ansedad moderads/rave (amet tratamients) Una pntvacin de 614 coresponde 3 aniedad leve Una punuacisn de 05 comresponde a ausencia oremisién del vastome,ENTO DE Los TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO Cuanno 2, InvenTanio bE Ansiepan oe Beck (BAI) Tnstrucclones : Abajo hay una lista que contiene los sintomas més comunes de la ansiedad, Lea culdadosamente cada afirmacién, Indique cuinto le ha molestado cada sintoma durante Ia ditima semana, inclusive hoy, marcando con una X segiin Ia intensidad de la molesta, Sefiale una respuesta en cada uno de] Pocoonada | Miso | Moderadamente | Severamente los 21 rubros (0) menos (2) (3) @) 1 Entumecimiento, hort 2.- Sentir oleadas de calor (bochorno ) 3.- Debilitamiento de las plernas “= Dificultad para relajarse 5. Miedo a que pase lo peor = Sensacién de mareo "T= Opresion en el pecho, © latides acelerados 8. Inseguridad 9 Terror 10 Nerviesismo LL Sensacién de ahogo 12.= Manos temblorosas 13 Cuerpo tembloroso 14 Miedo a perder el control 15. Dificultad para respirar 16. Miedo a morir 17 Asustado TB. Indigestién o malestar estomacal 19.- Debilidad 20. Ruborizarse, sonrojamiento 21L- Sudoraci6n no debida al calor No existe punto de corte aceptado para distinguir entre poblacion normal y ansiedad. La puntuacion media cen pacientes con ansiedad es de 25.7 y en sujetos normales es de 15.8.ENTO DE LoS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO (CUADRO 3. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE INVESTIGACION CIE 10 ‘A. Un period de al menos seis meses de notable ansiedad, preocup: imientos de aprension (justificados 0 no), en relacién con acontecimientos y problemas de la vida cotidiana. B. Por lo menos cuatro de los sintomas istados abajo deben estar presentes, y al menos uno de los listados entre (1) y (4) Sintomas autonémicos 1) Palpitaciones 0 golpeo del corazén, o ritmo cardiaco acelerado. 2) Sudoracién. 3) Temblores 0 sacudidas de los miembros. 44) Sequedad de boca (no debida a la medicacién o deshidratacién) ‘Sintomas en el pecho y abdomen 5) Dificultad para respirar. 16) Sensacién de ahogo. 7) Dolor o malestar en el pecho. £8) Nausea o malestar abdominal (por ejemplo: estémago revuelto) ‘Sintomas relacionados con el estado mental 9) Sensacién de mareo, inestabilidad, o desvanecimiento. 10) Sensacién de que los objetos son irreales (des realizacién), o de sentirse lejos de la situacién o “fuera” de ella (despersonalizacién).. 12) Sensacién de perder el control, “volverse loco” o de muerte inminente. 12) Miedo a morir. Sintomas generales 13) Sofocos o escalofrios 114) Sensacién de entumecimiento u hormigueo. Sintomas de tensién 15) Tensién muscular o dolores y parestesias. 116) Inquietud y dificultad para relajarse. 17) Sentimiento de estar “al limite” o bajo presién o de tensién mental. 118) Sensacién de nudo en la garganta o dificultad para tragar.ENTO DE LoS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO Otros sintomas no especificos 119) Respuesta de alarma exagerada a pequefias sorpresas o sobresaltos. 20) Dificultad para concentrarse 0 sensacién de tener la mente en blanco, debido a la preocupacién 0 ansiedad. 21) Irritabilidad persistente. 22) Dificultad para conciliar el suefio debido a las preocupaciones. El trastomo no satisface todos los criterios para trastorno de pénico (F41.0), trastomo de ansiedad fobica (F40.-), trastorno obsesivo-compulsivo(F42.-) o trastomno hipocondriaco (F45.2). D. Crterio de exclusién més frecuentemente usado: El trastorno no se debe a un trastorno orginico especifico, tal como hipertiroidismo, un trastorno mental orgénico (FOO-FO9), o un trastorno por consumo de sustancias psicoactivas (F10-F19), tales como un consumo excesivo de sustancias de efectos anfetaminicos o abstinencia a benzodiacepinas. Cuapro 4, PauTas DiAGNésTICAS DE Los TRASTORNOS DE ANSIEDAD CIE 10 F40.0 Agorofobia Pautas para el diagnéstico a) Los sintomas, psicolégicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de ansiedad y no secundarias a ‘otros sintomas, como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas. b) Esta ansiedad se limita 0 predomina en al menos dos de las siguientes situaciones: multitudes, lugares: publicos, viajar lejos de casa o viajar solo. ©) Laevitacién de la situacién Fabica es, 0 ha sido, una caracteristica destacada. La presencia o ausencia de trastomno de pinico (F41.0) en la situacién que induce la agorafobia en la mayoria de los casos puede ser recogida mediante un quinto carscter: F40.00 Sin trastorno de panico F40.01 Con trastorno de panico Incluye: Trastorno de pénico con agorafobia 10ENTO DE LoS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO F40.1 Fobias sociales Pautas para el diagnéstico 2) Los sintomas psicoléeicos, comportamentales o vegetativos, son manifestaciones primarias de la ansiedad y no secundaria a otros sintomas como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas. ») Esta ansiedad se limita o predomina en situaciones sociales concretas y determinadas. ©) La situacién fébica es evitada, cuando ello es posible. Incluye: Antropofobia. Neurosis social. F40.2 Fobias especificas (aisladas) Pautas para el diagnéstico a) Los sintomas, psicolégicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de la ansiedad y no secundarias a otros sintomas como, por ejemplo, +b) Esta ansiedad se limita a la presencia de objetos o situaciones fabicas especificos. ) Estas situaciones son evitadas, en la medida de lo posible. Incluye: Zoofobias. Claustrofobia Acrofobia. Fobia a los eximenes. Fobia simple. F41.0 Trastornos de pinico (ansiedad paroxistica episédica) Pautas para el diagnéstico Las crisis de panico que se presentan en una situacién fébica consolidada se consideran expresién de la gravedad de la fobia y ésta tiene preferencia para el diagnéstico. El trastorno de panico es el diagnéstico principal s6lo en ausencia de cualquiera de las fobias de FAO... Para un diagnéstico definitivo deben de presentarse varios ataques graves de ansiedad vegetativa al menos durante el periodo de un mes: a) En circunstancias en las que no hay un peligro objetivo. 'b) No deben presentarse sélo en situaciones conacidas o previsibles. ¢) Enel periodo entre las crisis el individuo debe ademés estar relativamente libre de ansiedad aunque es frecuente la ansiedad anticipatoria leve. Incluye: Ataques de panico. Estados de pinico. SeyENTO DE LoS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO F411 Trastomo de Ansiedad Generalizada Pautas para el diagnéstico El afectado debe tener sintomas de ansiedad la mayor parte de los dias durante al menos varias semanas seguidas. Entre ellos deben estar presentes rasgos de: 2) Aprensién (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse “al mite", dificultades de concentracién, etc.). b) Tensién muscular (agitacién e inquietud psicomotrices, cefaleas de tensién, temblores, incapacidad de relajarse). ©) Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoracién, taquicardia o taquipnea, molestias epigist sequedad de boca, etc.) 35, vertigo, En los nifios suelen ser llamativas la necesidad constante de seguridad y las quejas somsticas recurrentes. La presencia transitoria (durante pocos dias seguidos) de otros sintomas, en particular de depresién, no descarta un diagnéstico principal de trastorno de ansiedad generalizada, pero no deben satisfacerse las pautas de episodio depresivo (F32.-), trastorno de ansiedad fébica (F40.-), trastomo de panico (F41.0) 0 trastorno obsesivo-compulsivo (FA2.. Incluye: Estado de ansiedad. Neurosis de ansiedad. Reaccin de ansiedad. Excluye: Neurastenia (F48.0) F42 Trastorno obsesivo compulsivo Pautas para el diagnéstico Para un diagnéstico definitivo deben estar presentes y ser una fuente importante de angustia o de incapacidad durante la mayorta de los dias al menos durante dos semanas sucesivas, sintomas obsesivos, actos compulsivos o ambos. Los sintomas obsesivos deben tener las caracteristicas siguientes: a) Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios. ') Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aunque estén presentes otros a los que el enfermo ya no se resist ¢) La idea o fa realizacién del acto no deben ser en sf mismas placenteras (el simple alivio de la tensién o ansiedad no debe considerarse placentero en este sentido). 4) Los pensamientos, imagenes 0 impulsos deben ser reiterados y molestos. Incluye: Neurosis obsesivo-compulsiva. Neurosis obsesiva Neurosis anancéstica wzENTO DE Los TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO (CUADRO 5, MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Principio Denis recomendada Presentaciin Tiempo Activa (periode de so) Zang ald Det samara con here Alprazolam {hniciarcon 2 mgymangjara | 05,1y2mg con 30 tabs | posteionmente a necsidad desis respuesta, linia Beran 12 mg/d Ing GOGH) Dat demarat con hera Inar cor 6g manejar a petterormente a necesiad oss espuesta) linia (Calera 20-60 me/tla 20mg dy 28 bs) Exchavarertdirantels (lnciar con 20 mg€ fase depresiva incrementar 20 mg cada a) ‘Conacepam 2-6 mg/d Ting GOTH) De 0 samara con hora Clnicie con 2 mg y mangjar a oss respuesta) posteriormente a necesidad linia ‘Corimipramina 1150-250 mg al dia (inictarcon 50 mg e incrementat de 25-50 mg cada 5 dias) 25 mg con 30 tabs 75 mg con 10 tabs De 18 324 meses Flaoxetina 720-80 mg al dla (iniciarcon 20 mg € incrementar 20 mg cada 5 dias) 20mg con 1d 0 28 tabs De lB a 2a meses Flavexamina 100-300 mg alain (inicir con 100 mg ¢ incrementar 100 mg cada 5 dias) TOO mg con 30 tabs De lB a 2a meses Tiipramina 1150-250 mg dis (iniciar con 50mg e incrementar de 25-50 mg cada 5 dias) 25 mg con 20 tabs Dele a 2a meres Teracepam 25 me/dia Iniciar con 2.mg y manejar 3 dosis respuesta) Tg (40 bs) De a-8 semanas con hora, posteriormente a necesidad clinica Paroneting| ‘20-80 mg al dia (lnictar con 20 mg e incrementar 20 mg cada 5 dias) Omg con 10 wbletae De 18324 meres Serealina 100-200 mg aida (lnicir con 50-100 mg e incrementar 50 mg cada 5 dias) ‘Omg con 1a ciprulas © tabletas De lea 2a meres Venlafaxina 150-300 mg alla (lnicie con 75 mg © inerementar 75 cada 5 dias) 75 mg con 10 cipsulas de liberacién prolongada Delf a 2a meses 3BALGORITMOS ENTO DE LoS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO ALcoriTmo 1. DiaGNésTico Y MANEJO DE Los TRASTORNOS DE ANSIEDAD. Ty Sse Tt sens Fimctciaiacs| a fren te of fsronas pitas especitins. JANSIEDAD FOBICA, aeaetaaaal ee 2 a iss de asia o |°!_ Josten [| encode |_| temtespns eosin que existaun factor | —¥CRISIS DE ANGUSTIA. waists ae ° wick — prensa] fama S| [eel [eevee © Poesia Tet |) ects “ tesebsiyxin |_fmistono 0585 | oni | frst _ " Referencia i sors — Enlai de | JE | tree ae) = W —— ae) 5 a iuscaday mises | SJ TRasTORNODE —_ peste arse exo ares iNSEDD rae casitodo el ia GENERALIZADA ‘tes meses.ENTO DE LoS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO ALcoritmo 2. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD ntideprosvos Benzodiazepines (2 Batemans) <> <= Dupicar ta ase Continua antidepcosive oe tiniae prasive, (oa ameses)y ‘Bensodiae suspender pauiatinamente (BaF sems ia benZodiazepina => Envio al psiquiatra anudepresive (12 sie maece> 15