CA SERVIKS, IVA TEST , PAP SMEAR

1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri

2. Indentitas pasien :
 Nama
 Umur
 Alamat
 Pekerjaan dan Pendidikan
 Status
 Agama
3. Keluhaan utama :
Keputihan
 Sejak kapan ?
 Warna nya apa ? berbau tidak ?seperti bau amis ?
 Keluhannya timbul secara perlahan-lahan atau mendadak ?
 Keluhannya terus menerus apa hilang timbul ?
 Apakah keluhan semakin kesini semakin memberat ?
 Apakah ada faktor yang memperberat dan memperingan ?
4. Keluhan tambahan :
 Apakah keluhan disertai gatal ?
 Apakah keluhan disertai nyeri ?
 Apakah keluhan disertai kemerahan di vagina ?
 Apakah ada nyeri dan timbul perdarahan saat berhubungan intim ?
 Maaf terakhir berhubungan intim kapan ? dengan siapa bisa diceritakan ?
 Apakah disertai dengan kencing sakit ? kencing sedikit-sedikit ?
 Apakah keluhan disertai nyeri pinggang hebat ?
 Apakah keluhan disertai dengan nyeri disearah perut ?
 Riwayat pernikahan , sudah berapa kali menikah ? Selama berapa tahun menikah?
mempunyai anak berapa ?
 Bagaimana siklus haid nya lancar dan teratur ? banyak /tidak ?
 Apakah keluhan disertai demam ?
  Apakah ada penurunan berat badan atau peningkatan berat badan ?
 Apakah keluhan dipengaruhi oleh stress ?
 Bagaimana BAB dan BAK nya ?
5. Riwayat Repoduksi :
 Bagaimana masa kandungan ibu apakah ada kelainan atau sehat ?
 Bagimana ibu rajin kontrol kandungan ?
 Bagimana lahir pervaginam/ secar ? dan lahir ditolong oleh siapa ?
 Bagimana bayi nya lahir cukup bulan/tidak ?
 Berapakah umur anak ibu saat ini ?
6. Riawayat KB :
 Ibu saat ini mengunakan KB /Tidak ?
 Ibu Memakai KB apa ?
 Sejak kapan ibu memakai KB ?
7. Riwayat penyakit terdahulu :
 Apakah sebelumnya sudah seperti ini ? Ya/ Tidak
 Apakah memiliki riwayat penyakit kronis seperti darah tinggi, kencing manis,
penyakit jantung, kolestrol ? Ya/ Tidak
8. Riwayat di keluarga :
 Apakah dikeluarga ada yg sakit seperti ini ? Ya/ Tidak.
 Apakah di lingkungan rumah ada yang mempunyai keluhan yang sama/tidak ?
 Apakah memiliki riwayat penyakit kronis seperti darah tinggi, kencing manis,
penyakit jantung, Kanker Serviks ? Ya/ Tidak
9. Riwayat kebiasaan :
 Apakah anak ibu merokok/tdk ? Ya/ Tidak. Dari usia berapa ibu merokok ?
 Minuman beralkhol/tdk dan minum obat2 terlarang ? Ya/ Tidak
 Apakah anda rutin berolah raga
10. Riwayat pengobatan penyakit :
 Apakah sebelumnya sudah pernah diobati ? Ya/ Tidak
 Apakah sering meminum obat secara rutin mis : anti nyeri/ kortikosteroid
 Apakah ada alegi obat-obatan atau alergi makanan
11. Reflek isi
12. Pemeriksaan fisik :
 Keadaan umum : baik/buruk
 Kesadaran : compos metis
 Tensi, Nadi, RR, Suhu
 Pemeriksaan PELVIK :
 Bersihkan vagina
 Insepksi : vulva , perineum : eritema (-), Pigmentasi (-), Benjolan (-), buka
labia : Kemerahan (-), Pembengkan (-), Benjolan (-).
 Palpasi : palpasi Labia Mayor Atas dan Bawah : ada masa /tidak, ada
nyeri/tidak.
 VT : Ada nyeri/tidak, Ada benjolan/tidak , ada nyeri goyang/tidak, Ada
darah dan lendir/tidak.
 Inspekulo :
Vagina : ada lendir/tidak, dindingan (N), ada darah/tidak, mudah
berdarah/tidak, ada benjolan/tidak , forniks nya menonjol/tidak.
Serviks : Bentuk (N), OUE : Bentuk (N), Ukuran (N), Kemerahn/tidak ,
Permukaan rata/tidak, Ada benjolan/tidak , Mudah berdarah/tidak, Terlihat
benang/tidak.
 Alat :
 Cocor bebek
 Objek glas
 Spatula ayre
 Cytobrush
 Lidi kapas
 Kapas
 Betadin
 Kasa
 Asam asetat
 Alkohol
 Bengkok
 Persetujuan pasien
  Cara :
 Cuci tangan
 Pakai sarung tangan
 Pasang cocor bebek
 Ambil spatula ayre letakan unjung yang pendek OUE , gerakan memutar
 Oleskan sempel pada objek glas
 Ambil cytobrush letakan pada Ostium geraan memutar
 Oleskan sempel pada objek glas yang sama
 Semprot alkhol atau masukan objek glas kedalam larutan alkhol.
 Pemeriksaan IVA Test : ambil lidi kapas basahi dengan larutan asam
asetat oleskan pada servik
 Perhatikan apakah ada perubahan mukosa menjadi putih (+) lesi prakanker
13. Pemeriksaan penunjang : Hasil Patologi Anatomi
14. Diagnosis : Kanker Serviks.
15. Diagnosis banding : Kanker servik, PID, Endometriosis
16. Edukasi :
 Jaga kebersihan daerah kewanitaan
 Jangan berhanti ganti pasangan
 Rajin untuk melakukan pereiksaan sedini mungkin.
 Trikomonas Vaginalis
 Warna sekres kehijauan dan berbau busuk, berbusa, Servik kemerahan seperti
strawberry
 Pemeriksaan tetes NaCl
 Terapi : Metronidazol tab 2 gr single dose
 Bakterial Vaginosis
 Warna secret keabu-abuan, berbau amis, Whiif test (+), clue cel.
 Pemeriksaan Gram
 Terapi : Metronidazol tab 2 gr single dose/ Metronidazol tab 500 mg S 2 dd tab 1
No IX
 Kandidiasis Vulvovaginal
 Warna secret putih kental seperti susu, dan Rasa gatal yang hebat
 Pemeriksaan KOH
 Terapi : Mikonazol tab 500 mg S 1 dd tab 1
 PID (Pelvik Infamatory Disease )/ Radang panggul
 Warna seret kuning
 Nyeri panggul atau daerah pingang
 Nyeri daerah perut
 Sakit saat berhubungan seksual
 Demam dan pakai KB IUD
 Terapi : metronidazol tab 500 mg S 2 dd tab 1 dan Parasetamol tab 500 mg S 3 dd
tab 1
 Endometriosis
 Sakit pada saat menstruasi
 Sakit pada ssat berhubungan seksual
 Terapi : Parasetamol tab 500 mg S 3 dd tab 1
 KONSELING KB
1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
2. Indentitas pasien :
 Nama
 Umur
 Alamat
 Pekerjaan dan Pendidikan
 Status
 Agama
3. Keluhaan utama :
Ingin mengunakan kontasepsi
 Kenapa ibu ingin mengunakan kontrasepsi ?
 Apakah ibu sudah memiliki anak ? berapa jumlah anak ibu ?
 Yang paling kecil umur berapa ?
 Apakah sebelumnya ibu sudah pakai alat kontasepsi ? bila iya, bisa ibu ceritakan
efektivitas nya bagimana , apakah ada keluhan ?
 Apakah ibu tidak sedang hamil ?
 Apakah ibu tidak melakukan hubungan seksual setelah haid terakhir ?
 Kapan hari pertama haid dan hari terakhir haid ? 7 hari pertama haid terakhir
 Apakah ibu pascapersalinan ? 4 minggu pascapersalinan
 Apakah ibu pernah keguguran/pascakeguguran ? 7 hari paska keguguran
 Apkah ibu memberikan asi esklusif
4. Kontasepsi Hormonal :
 Apakah ibu menyusui dan < 6 minggu pascapersalinan ? mini pil /suntik 3 bulan.
 Apakah ibu perokok berat ?
 Apakah ibu mengalami perdarahan pervaginam bercak seperti haid setelah
senggama
 Apakah pernah ikterus pada mata dan kulit ?
 Apakah pernah nyeri kepala hebat atau gangguan visual ?
 Apakah pernah nyeri hebat pada betisatau tungkai bengkak ?
  Apaah ibu punya hipertensi dan DM ?
 Apakah ada benjolan dipayudara ?
 Apakah ibu sedang mongkonsumsi obat-obat anti ejang (epilepsy) ?
5. AKDR/IUD
 Apakah ibu pernah menalami infeksi menular seksual ?
 Apakah ibu pernah mengalami radang panggul ?
 Apakah ibu pernah mengalami haid banyak ( > 1-2 pembalut setiap 4 jam)
 Apakah ibu mengalami haid lama > 8 hari ?
 Apakah ibu pernah mengalami disminore/nyeri perut hebat saat haid sehingga
memerlukan istiraht dan obat antinyeri ?
 Apakah pernah mengalami bercak darah setelah senggama ?
6. Riwayat Repoduksi :
 Bagaimana masa kandungan ibu apakah ada kelainan atau sehat ?
 Bagimana ibu rajin kontrol kandungan ?
 Bagimana lahir pervaginam/ secar ? dan lahir ditolong oleh siapa ?
 Bagimana bayi nya lahir cukup bulan/tidak ?
 Berapakah umur anak ibu saat ini ?
7. Riawayat KB :
 Ibu saat ini mengunakan KB /Tidak ?
 Ibu Memakai KB apa ?
 Sejak kapan ibu memakai KB ?
8. Riwayat penyakit terdahulu :
 Apakah sebelumnya sudah seperti ini ? Ya/ Tidak
 Apakah memiliki riwayat penyakit kronis seperti darah tinggi, kencing manis,
penyakit jantung, kolestrol ? Ya/ Tidak
9. Riwayat di keluarga :
 Apakah dikeluarga ada yg sakit seperti ini ? Ya/ Tidak.
 Apakah di lingkungan rumah ada yang mempunyai keluhan yang sama/tidak ?
 Apakah memiliki riwayat penyakit kronis seperti darah tinggi, kencing manis,
penyakit jantung, Kanker Serviks ? Ya/ Tidak
10. Riwayat kebiasaan :
  Apakah anak ibu merokok/tdk ? Ya/ Tidak. Dari usia berapa ibu merokok ?
 Minuman beralkhol/tdk dan minum obat2 terlarang ? Ya/ Tidak
 Apakah anda rutin berolah raga
11. Riwayat pengobatan penyakit :
 Apakah sebelumnya sudah pernah diobati ? Ya/ Tidak
 Apakah sering meminum obat secara rutin mis : anti nyeri/ kortikosteroid
 Apakah ada alegi obat-obatan atau alergi makanan
12. Reflek isi
13. Pemeriksaan fisik :
 Keadaan umum : baik/buruk
 Kesadaran : compos metis
 Tensi, Nadi, RR, Suhu
14. Pemeriksaan penunjang : Test Kehamilan.
15. Jelaskan :
 Uraian kontasepsi yang paling mungkin untuk pasien
 Kalau ada riwayat : hipertensi, Dm, Ca Mamea, Hepatitis, Tb Paru,
Epilepsy ( pakai KB IUD)
 Kalau ada Riwayat : PID/Radang panggul, Endometriosis, IMS ( Pakai Kb
Hormonal)
 Menjelaskan keuntungan dan kerugian dari alat kontasepsi
 cx
 Bantu pasien menentukan pilihannya dan apakah ada pertanyaan
 Jelaskan prosudur yang dipilih

 Kunjungan ulang berikut nya.