Anexo Nº 01 SOLICITUD DE DEVOLUCION DE ABONO

DATOS PERSONALES COMPLETOS

Nombres y Apellidos
DNI Direccion
Celular Telefono Fijo Email
Programa Sede
DATOS APODERADO COMPLETOS (En caso que el usuario sea menor de edad)
Nombres
DNI Direccion Celular
DATOS DE EMPRESA (Solo llenar en caso de ser Persona Juridica)
RAZON SOCIA Nº RUC
Telefono Email
MOTIVO DE LA SOLICTUD DE DEVOLUCION:

Motivo de fuerza mayor Otros servicios educativos

Retiro de Ciclo
Especificar: ……………………………………………..
…………………………………………………………………

Justificacion:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
MODALIDAD DE DEVOLUCION:

Nota de Credito Devolucion con Cheque

DOCUMENTACION ADJUNTA:

Copia Boleta y/o factura Otros

DNI Apoderado (En caso ser menor de edad) Especificar: …………………………………………..
…………………………………………………………………..
DATOS DEL SERVICIO:
Servicio Educativo:
Numero de Comprobante Monto:

FECHA: ……………………………

FIRMA DEL SOLICITANTE FIRMA DEL APODERADO (*)

(Nombre y Apellidos)

RESPUESTA
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
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Nombre y Apellido FECHA: ……………………………

Coordinador Educativo (e.)

En caso de ser el Usuario menor de Edad, se consignara la firma y nombre completo del apoderado