PEMERINTAH KOTA KENDARI

DINAS PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAH RAGA

SMP NEGERI 12 KENDARI
Alamat : Jl. D.I. Panjaitan Lepo-Lepo Telp/Fax. (0401) 3192602

SURAT KETERANGAN IJAZAH SMA

421.3/190/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SMP Negeri 12 Kendari Kota Kendari Provinsi
Sulawesi Tenggara.

Berdasarkan Surat Penetapan Pengadilan Negeri Kendari Nomor: 109/PDT.P/2015/PN.Kdi

Tanggal 13 Januari 2016 dengan ini menerangkan bahwa telah mengganti nama yang
tercantum di Ijazah a.n:

Nama : Mariya Al Qubetiya

Tempat, Tanggal Lahir : Mawasangka, 02 Februari 1996
Nama Orang Tua : Asmar

Di ganti menjadi:

Nama : Maryam
Tempat, Tanggal Lahir : Mawasangka, 02 Februari 1996
Nama Orang Tua : Asmar

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ijazah/STTB tersebut benar Asli dan yang tersebut namanya di atas benar lulusan SMP
Negeri 12 Kendari Tahun Pelajaran 2010/2011 dengan nomor induk siswa 2703.

Kendari, 11 Oktober 2017

Kepala Sekolah

SABIL, S.Pd.,M.Pd
NIP.19670202 199203 1 009

Mengetahui :
Kepala Dinas Pendidikan Kepemudaan dan Olah Raga
Kota Kendari

DRA. SARTINI SARITA, M.Pd

NIP.19600713 198601 2 004
 PEMERINTAH KOTA KENDARI
DINAS PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
SMP NEGERI 12 KENDARI
Alamat : Jl. D.I. Panjaitan Lepo-Lepo Telp/Fax. (0401) 3192602

SURAT KETERANGAN IJAZAH/STTB RUSAK

421.3/ 193 /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SMP Negeri 12 Kendari Kota Kendari Provinsi
Sulawesi Tenggara.

Ijazah/STTB nomor Seri : No.DN20 DI 2210942

Nama : SAINAL ABIDIN
Tempat, tanggal lahir : Kendari, 8 Juli 1990
Nama orang tua : M. NASIR
NIS/NISN : 1393 / -
Tahun Pelajaran : 2004/2005

Mengalami kerusakan: foto terlepas dan tanda tangan kepala sekolah terhapus karena
kebanjiran.

Surat Keterangan ini sebagai lampiran Ijazah/STTB yang ada.

Kendari, 23 Oktober 2017

Kepala Sekolah

SABIL, S.Pd.,M.Pd
NIP.19670202 199203 1 009

Mengetahui :
Kepala Dinas Pendidikan Kepemudaan dan Olahraga
Kota Kendari

DRA. SARTINI SARITA, M.Pd

Pembina Tk I, IV/b
NIP.19600713 198601 2 004