BERITA ACARA

SERAH TERIMA OBAT

Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Enam bulan Mei Tahun Dua Ribu Tujuh
Belas yang bertanda tangan dibawah ini, telah menyerahkan obat-obat expaire ke
Dinas Kesehatan Kab. Parigi Moutong. Sebagaimana Nama-Nama Obat terlampir.

Demikian Berita acara serah terima Obat Expaire ini dibuat, untuk dapat diketahui dan
dipertanggung jawabkan sebagaimana mestinya.

Yang Menerima, Yang menyerahkan,

------------------------------- MEISKE A.TAMEDIA, A.Md.Farm.

Mengetahui/Menyaksikan
Kepala Puskesmas Tinombo,

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
 Keadaan
Jumlah Tahun
No Jenis Barang Sumber Dana Keterangan
Barang Pengadaan
B RR RB

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Komputer Note Book 1 Unit 2012 Dana Rutin Kantor

√
Camat Tinombo

2. Printer 1 Unit 2012 Dana Rutin Kantor

√
Camat Tinombo

3. Komputer / PC 1 Unit 2012 Dana Rutin Kantor

√
Camat Tinombo

4. Kamera Digital 1 Unit 2012 Dana Rutin Kantor

√
Camat Tinombo

5. Mesin Pemotong Rumput 1 Unit 2012 Dana Rutin Kantor

√
Camat Tinombo

6. UPS / Stabilizer 2 Unit 2012 Dana Rutin Kantor

√
Camat Tinombo

7. Kenderaan Roda Dua (Motor) 1 Unit 2012 Dana Rutin Kantor

√
Camat Tinombo

Tinombo, 26 Maret 2013

TIM PEMERIKSA
Pengurus Barang
1. SUPELMAN, S.Sos
NIP. 19580828 198203 1 018

HARJUN 2. AFFANDI JAYANSYAH, ST

NIP. 19730525 200701 1 033 NIP. 19810923 201001 1 008

Mengetahui, 3. DESTI LANDE, SE

Camat Tinombo NIP. 19751219 201101 1 001

4. ERNANTY MAYASARI, ST
NIP. 19820215 201101 2 005
ABD. KADIR DJAHASA, S.mH
Nip. 19591029 198403 1 010 5. RIVANA, SH
NIP. 19840320 201101 2 006