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En la
gasometría venosa destaca pH 7.25, Bicarbonato 15 mmol/l (normal 24-28 mmol/l).
Hiato anionico (anión GAP): 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). ¿Cúal de las
siguientes entidades NO descartaría como diagnóstico?:
1)Cetoacidosis diabética.
2)Insuficiencia renal crónica.
3)Acidosis tubular renal.
4)Ingesta de salicilatos.
5)Acidosis láctica.
MIR 2004-2005 RC: 3
1)Mayor hipernatremia.
2)Mayor hiponatremia.
3)Mayor hiperpotasemia.
4)Mayor hipopotasemia.
5)Mayor acidosis.
MIR 2004-2005 RC: 4
99.- El patrón urinario característico del Fracaso Renal Agudo pre-renal es:
259.- ¿Qué parámetro, entre los siguientes, es el más adecuado para diagnosticar,
en un caso de insuficiencia renal aguda, el origen prerrenal de la misma?:
1)Glomerulonefritis aguda.
2)Insuficiencia renal postrenal.
3)Necrosis tubular aguda.
4)Estenosis bilateral de las arterias renales.
5)Síndrome nefrótico.
MIR 2000-2001 RC: 4
126.- Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 años, hipertenso
conocido, por un cuadro diarreico coleriforme de 3 días de evolución. El enfermo
está obnubilado, deshidratado y oligúrico. La tensión arterial sistólica es de 80
mmHg. La urea en sangre es de 450 mg/dl y la creatinina de 14 mg/dl. La excreción
fraccional de sodio es de 5%. Vd. sospecha que el enfermo tiene:
1)Síntomas urémicos.
2)Hiperpotasemia.
3)Acidosis.
4)Expansión del volumen extracelular.
5)Contracción del volumen extracelular.
MIR 1999-2000F RC: 5
136.- Paciente de 65 años que acude a Urgencias por anuria absoluta de 25 horas
de evolución después de la administración de una sola dosis de un antiinflamatorio.
¿Qué exploración sería la más aconsejable, entre las siguientes, para el diagnóstico
de la nefropatía?:
203.- Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml, urea en sangre de 150 mg/dl,
urea en orina de 2.000 mg/dl, sodio urinario de 4 mEq/l y osmolaridad urinaria de
500 mOsm/kg está en situación de:
1)Hemograma.
2)Electromiograma.
3)Radiología ósea.
4)Sedimiento.
5)Ecografía renal.
MIR 1996-1997F RC: 5
1)Hipertensión arterial.
2)Diabetes mellitus.
3)Glomerulonefritis.
4)Riñón poliquístico.
5)Edad avanzada.
MIR 2000-2001 RC:
131.- ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte en los pacientes con insuficiencia
renal crónica irreversible tratados con diálisis o trasplante renal?:
5.- En un paciente con insuficiencia renal crónica no filiada ¿cuál de los siguientes
datos inclinará a pensar en una nefropatía intersticial ascendente (pielonefritis)?:
1)Restricción de sodio.
2)Restricción de fósforo y potasio.
3)Restricción proteica.
4)Control de hipertensión arterial.
5)Tratamiento de la hiperuricemia asintomática.
MIR 1996-1997F RC: 5
1)Lesión glomerular.
2)Lesión túbulo-intersticial.
3)Obstrucción de la vía urinaria.
4)Infección renal.
5)Neoplasia renal.
MIR 2003-2004 RC: 1
1)Síndrome nefrótico.
2)Hipertensión vásculo-renal.
3)Glomerulonefritis membranosa.
4)Síndrome nefrítico agudo.
5)Pielonefritis aguda.
MIR 1996-1997F RC: 4
167.- Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en la infancia, es cierto
EXCEPTO:
1)Dieta hiperproteica.
2)Diuréticos y/o b-bloqueantes.
3)Inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina (IECAs).
4)Calcioantagonistas no dihidropiridínicos.
5)Corticoides por vía sistémica.
MIR 2001-2002 RC: 3
1)Hipoproteinemia marcada.
2)Proteinuria selectiva.
3)Edemas intensos.
4)Albuminuria muy intensa.
5)Hipocomplementemia.
MIR 1998-1999 RC: 5
95.- Señale la respuesta correcta referida a las alteraciones del examen de la orina:
95.- ¿Cuál de los siguientes datos apoya el origen glomerular de una hematuria?:
1)Hematuria inicial.
2)Presencia de hematíes dismórficos en el sedimento en más del 40%.
3)Hematuria al final de la micción.
4)Hematuria en todas las fases de la micción.
5)Ausencia de molestias miccionales.
MIR 2001-2002 RC: 2
1)Hay proteinuria selectiva en menos del 10% de los casos de síndrome nefrótico
secundario a cambios mínimos glomerulares.
2)Se entiende por proteinuria selectiva la situación en que la proteinuria es el único
dato anormal en el estudio elemental de orina, incluido sedimento.
3)Se entiende por proteinuria selectiva la situación en que se filtran proteínas de
carga eléctrica positiva y no las de carga eléctrica negativa.
4)Hay proteinuria selectiva en más del 90% de los casos de síndrome nefrótico
secundario a glomerulopatía membranosa.
5)Se entiende por proteinuria selectiva la situación en que se filtran proteínas de
bajo peso molecular y no las de alto peso.
MIR 1996-1997F RC: 5
1)Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
2)Glomerulonefritis post-estreptocócica aguda.
3)Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
4)Glomerulonefritis por depósitos mesangiales de IgA (Enfermedad de Berger).
5)Hialinosis Segmentaria y Focal.
MIR 2002-2003 RC: 1
1)Nefropatía IgA.
2)Glomerulonefritis membranosa.
3)Glomerulonefritis membranoproliferativa.
4)Hialinosis segmentaria y focal.
5)Enfermedad por lesiones mínimas.
MIR 2000-2001F RC: 4
1)Virus B de la hepatitis.
2)Tumores sólidos de colon.
3)Dermatitis herpetiforme.
4)Picaduras por determinados insectos (abejas, avispas).
5)Administración prolongada de Penicilamina.
MIR 2000-2001F RC: 4
127.- Hombre de 60 años diagnosticado hace 8 años de diabetes Mellitus tipo II,
tratado con antidiabéticos orales. Las glucemias oscilaron entre 140 y 320 mg/dl. En
los últimos años tenía cifras elevadas de presión arterial. Dos meses atrás notó
edemas progresivos con datos analíticos que evidenciaban un síndrome nefrótico
(SN) con niveles de creatina en plasma de 1,3 mg/dl. En orina aparecen 18/20
hematies por campo, algunos cilindros hialinos y escasos cilindros hialinos
granulosos. Se le recomineda tratamiento con IECA y diuréticos. En los meses
sucesivos la proteinuria disminuye progresivamente. Al año era sólo de 246 mg/24
h. ¿Cuál, entre las siguientes, es la causa más probable de este SN?:
1)Nefropatía membranosa.
2)Nefropatía diabética establecida.
3)Nefropatía diabética incipiente.
4)Amiloidosis renal tipo AA.
5)Glucosuria renal transitoria.
MIR 2000-2001 RC: 1
1)Cambios mínimos.
2)Glomeruloesclerosis focal y esclerosante.
3)Glomerulonefritis extracapilar.
4)Glomerulonefritis membranosa.
5)Glomerulonefritis membranoproliferativa.
MIR 1999-2000F RC: 5
1)Glomerulonefritis membranosa.
2)Glomerulonefritis membranoproliferativa.
3)Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
4)Glomerulonefritis proliferativa mesangial.
5)Glomerulonefritis proliferativa extracapilar.
MIR 1998-1999F RC: 3
1)Hialinosis focal.
2)Nefropatía de cambios mínimos.
3)Glomerulonefritis aguda postestreptocócica.
4)Nefropatía membranosa.
5)Nefropatía de cambios mínimos con insuficiencia renal evolucionada.
MIR 1998-1999 RC: 2
244.- Mujer de 24 años diagnosticada, año y medio antes, de hepatitis crónica por
virus C, en tratamiento con interferón alfa. Actualmente presenta proteinuria e
hipocomplementemia, con edemas intensos en extremidades inferiores y púrpura
secundaria a vasculitis leucocitoclástica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable,
entre los siguientes?:
164.- Un estudiante de 20 años acude a la consulta porque, cada vez que tiene
una infección de vías respiratorias altas o hace esfuerzos muy importantes, observa
que, inmediatamente después, su orina tiene aspecto de "agua de lavar carne", sin
otros síntomas. La exploración física es normal. Una analítica practicada fuera de
las crisis muestra hematológico normal, creatinina en plasma normal, proteinograma
normal, IgA plasmática dos veces por encima de lo normal y orina de color normal,
sin componentes químicos anormales y con 8-10 hematíes por campo, en el
sedimento. La cistoscopia y la pielografía i.v. son normales. ¿Qué tipo de alteración
anatomopatológica le parece más probable?:
1)Hialinosis focal.
2)Nefropatía de cambios mínimos.
3)Glomerulonefritis aguda postestreptocócica.
4)Nefropatía membranosa.
5)Glomerulonefritis extracapilar.
MIR 1996-1997 RC: 2
1)Glomerulonefritis mesangiocapilar.
2)Glomerulonefritis membranosa.
3)Hialinosis segmentaria y focal.
4)Síndrome nefrótico de cambios mínimos.
5)Nefropatía IgA.
MIR 1995-1996F RC: 1
1)Nefropatía IgA.
2)Glomerulonefritis mesangiocapilar.
3)Glomerulonefritis membranosa (formas primarias).
4)Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
5)Nefropatía del mieloma.
MIR 1995-1996 RC: 2
Tema 9. Riñón y enfermedades sistémicas.
1)La metformina se puede utilizar sin riesgo en diabéticos con insuficiencia renal de
intensidad moderada (creatinina sérica 1,3-1,7 mg/dl).
2)Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo dishidropiridina (por ejemplo
nifedipino) disminuyen el grado de proteinuria y detienen la progresión de la
insuficiencia renal.
3)Los diuréticos del asa pueden aumentar la proteinuria por lo que no deben ser
utilizados en la nefropatía diabética con proteinuria en rango nefrótico.
4)Los betabloqueantes no son beneficiosos en la nefropatía diabética y, además
están contraindicados en la diabetes.
5)Los inhibidores del enzima conversor de la angiotensina (IECA) frenan la
evolución de la nefropatía diabética tanto por su efecto hipotensor como por su
efecto reductor de la proteinuria.
MIR 2003-2004 RC: 5
1)Nefropatía diabética.
2)Angeítis necrotizante del tipo poliangeítis microscópica.
3)Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
4)Granulomatosis de Wegener.
5)Síndrome úremico-hemolítico.
MIR 2002-2003 RC: 1
136.- Una mujer de 38 años, diagnosticada hace 15 de diabetes, tiene como única
complicación conocida una retinopatía. ¿Qué prueba le realizaría para predecir la
aparición de nefropatía diabética?:
1)Proteinuria de 24 horas.
2)Sedimento urinario.
3)Creatinina sérica.
4)Excreción fraccional de sodio.
5)Microalbuminuria.
MIR 1997-1998 RC: 5
106.- Los antiinflamatorios no esteroideos pueden causar, a nivel renal, todas las
complicaciones siguientes EXCEPTO:
1)Glomerulonefritis membranosa.
2)Pielonefritis crónica.
3)Embolismos de colesterol.
4)Quiste hidatídico del riñón.
5)Nefropatía lúpica terminal.
MIR 1995-1996F RC:
182.- Una paciente de 15 años de edad consulta por poliuria y nicturia, cansancio
fácil y astenia. Presenta dichos síntomas desde hace años, y tienden a intensificarse
durante los veranos muy calurosos, en los que se asocia hormigueo lingual y
peribucal. A la exploración física sólo destaca una tensión de 100/50 mmHg. El
ionograma muestra Na 135 mEq/l, K 2 mEq/l. CI 105 mEq/l, pH 7.45, bicarbonato
30 mEq/l. La determinación de renina y aldosterona muestra cifras elevadas, tanto
basales como tras estímulo. De los procesos que siguen ¿cuál es compatible con el
cuadro clínico descrito?:
1)Hipoaldosteronismo primario.
2)Estenosis de la arterial renal.
3)Síndrome de Liddle.
4)Enfermedad de Addison.
5)Síndrome de Bartter.
MIR 2002-2003 RC: 5
1)Síndrome de Bartter.
2)Acidosis tubular distal (Tipo I).
3)Acidosis tubular proximal (Tipo II).
4)Síndrome completo de Fanconi.
5)Enfermedad de Harnup.
MIR 2002-2003 RC: 2
1)Acidemia orgánica.
2)Acidosis tubular distal.
3)Síndrome de Fanconi.
4)Síndrome de Bartter.
5)Diabetes insípida nefrogénica.
MIR 1999-2000F RC: 2
258.- Ante una sospecha de enfermedad renal poliquística del adulto, el paso
diagnóstico siguiente más razonable, entre los que se señalan, es:
1)Tomografía.
2)Urografía intravenosa.
3)Ecografía.
4)Tomografía axial (TAC).
5)Angiografía.
MIR 1999-2000F RC: 3
1)Enfermedad de Bartter.
2)Intoxicación por vitamina D.
3)Hiperparatiroidismo primario.
4)Acidosis tubular proximal tipo II.
5)Acidosis tubular distal (clásica).
MIR 1999-2000 RC: 4
50.- Un lactante con grave retraso del crecimiento tiene de forma mantenida pH
7,24; exceso de bases: -10 mEq/l; cloro, sodio y potasio de 115, 135 y 4 mEq/l,
respectivamente. ¿Qué diagnóstico le sugieren estos datos?:
1)Acidosis láctica.
2)Acidosis tubular renal distal.
3)Diabetes sacarina descompensada.
4)Enfermedad de orinas con olor a jarabe de arce.
5)Acidosis tubular renal proximal.
MIR 1997-1998F RC: 2
157.- ¿En cuál de las siguientes causas de insuficiencia renal crónica esperaría
encontrar MENOS grado de anemia con grados de disminución del filtrado
glomerular similares?:
1)Nefropatía intersticial.
2)Glomerulonefritis membranosa.
3)Riñones poliquísticos del adulto.
4)Glomeruloesclerosis diabética.
5)Nefropatía del mieloma.
MIR 1996-1997 RC: 3
183.- Un niño de 4 años presenta insuficiencia renal aguda y anemia marcada con
abundantes esquistocitos en el frotis de sangre periférica. El diagnóstico probable
es:
1)Glomerulonefritis aguda.
2)Fracaso renal agudo isquémico.
3)Trombosis de las venas renales.
4)Síndrome hemolítico-urémico.
5)Insuficiencia renal hemoglobinúrica.
MIR 2001-2002 RC: 4
1)Trombocitopenia.
2)Hipertensión arterial.
3)Convulsiones.
4)Insuficiencia hepática.
5)Alteraciones electrocardiográficas de isquemia miocárdica.
MIR 1999-2000F RC: 4
1)Depleción hidrosalina.
2)Fracaso renal agudo por necrosis tubular.
3)Síndrome urémico hemolítico.
4)Glomerulonefritis extracapilar.
5)Glomerulonefritis postinfecciosa.
MIR 1999-2000 RC: 3
181.- Niño de 3 años que, desde hace dos días, presenta diarrea con sangre,
palidez, decaimiento, oliguria y hematuria. Tiene hemoglobina de 5 g y hematíes
fragmentados "vacíos" en el análisis que se practica a su llegada a urgencias. El
diagnóstico más probable será:
90.- Paciente de 70 años que hace 2 semanas fue sometido a una coronariografía,
acude al hospital por aparición de lesiones purpúricas palpables en miembros
inferiores, elevación de la creatinina sérica de 3 mg/dl, proteinuria de 1g/24 h,
hipocomplementemia y microhematuria y leucocituria en el sedimento urinario.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
Paciente de 53 años de edad, hipertenso sin otros antecedentes patológicos de interés. A partir
del estudio por su hipertensión se realiza un estudio con TC abdominal cuyas imágenes
corresponden a la imagen 12. El paciente no presenta ninguna sintomatología. Ante este
hallazgo ¿cuál es la opción adecuada a seguir?
1. Remitir al paciente a urgencias por riesgo de sangrado agudo y realizar una embolización
selectiva del riñon derecho.
2. Solicitar un estudio con renograma con diurético para valorar la funcionalidad renal.
Pregunta 72: En una mujer obesa de 42 años se le realiza determinación del cortisol en sangre,
orina y saliva y en todas las determinaciones está elevado. Tras la realización del test de
supresión nocturna con dexametasona, los niveles de cortisol en sangre permanecen elevados,
por lo que se sospecha síndrome de Cushing ACTH independiente, ¿qué prueba adicional
solicitaría para confirmar el diagnóstico en este momento?
5. Una TC de suprarrenales.
Pregunta 93. De las siguientes pruebas complementarias, ¿cuál indicaría en el caso de que un
paciente afecto de una artritis reumatoide presentase un síndrome nefrótico?
1 Biopsia rectal.
2. Ecografía renovesical.
3. Pielografía ¿intravenosa.
4. Renograma isotópico.
5. Eco-Doppler renal.
¿A cuál de las siguientes pruebas o determinaciones analíticas le ve más utilidad inmediata para
identificar la causa de la insuficiencia renal de este paciente?
Pregunta 100. La insuficiencia renal crónica es una patología cada vez mas prevalente en
nuestros pacientes. En las sociedades industrializadas la causa más frecuente es:
1. Diabetes mellitus.
2. Hipertensión arterial.
3. Glomerulonefritis.
4. Riñón quístico.
Pregunta 101. En un paciente que presente Síndrome Nefrótico por Lesiones Mínimas
(Cambios Mínimos) la inmunoflurescencia glomerular revela:
4. Es negativa.
Pregunta 102. Paciente de 12 años que acude a urgencias por artralgia, dolor abdominal y
hematuria macroscópica dos días después de haber sido diagnosticado de amigdalitis pultácea.
A su ingreso la creatinina sérica es de 2 nig/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Nefropatía IgA.
4. Síndrome de Alport.
5. Glomerulonefritis membranosa.
1. Biopsia renal.
3. Estudio de microalbuminuria.
Pregunta 104. La acidosis metabólica con anión gap (hiato aniónico) aumentado puede ser
producida por las todas las siguientes causas menos una. Señálela:
1.Cetoacidosis diabética.
2. Acidosis láctica.
3. Diarrea aguda.
2. Es un síndrome que cursa con perdida progresiva y rápida de la función renal cuya
principal característica es la presencia de semilunas en la biopsia renal.
RC: 5.
La actividad simpática renal se produce por estímulo directo del aparato
yuxtaglomerular, que activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona. En
esta situación, por estímulo de la angiotensina, la arteriola aferente se
contrae y la arteriola eferente se dilata, lo que disminuye la tasa de
filtración glomerular.
RC: 2
La sospecha diagnóstica por los datos que nos dan (sobre todo los
anticuerpos anti- MBG y la presencia de síndrome renopulmonar) es la de
un síndrome de Goodpasture. El resto de datos (seminulas en la biopsia,
depósito lineal IgG) apoya el diagnóstico. Sabiendo esto, las opciones se
descartan fácilmente: la opción 1 nos habla de una nefropatía IgA (no es el
caso porque los depósitos son de IgG); la opción 3 también queda
descartada, al no tratarse de una GMN primaria, como la membranosa, sino
de una glomerulopatía secundaria; la opción 4 también es falsa: el
tratamiento inicial se realiza con corticoides y ciclofosfamida asociados a
plasmaféresis; y la opción 5 es igualmente falsa, ya que el daño no es por
inmunocomplejos circulantes, sino por anticuerpos depositados en la
membrana basal glomerular. Esto nos deja la opción 2 como verdadera:
como se ha dicho anteriormente, el tratamiento se realizaría combinando
corticoides, ciclofosfamida y plasmaféresis.
1. Metástasis hepáticas.
2. Trombosis tumoral intrahepática.
3. Hepatitis aguda.
4. Presencia de sustancias hepatotóxicas producidas por el tumor.
5. Hemocromatosis.
RC: 4
RC: 3
1. Ecocardiograma trastorácico.
2. Gammagrafía pulmonar.
3. Angio-TAC pulmonar.
4. Electrocardiograma.
5. Radiografía de tórax.
RC: 3
Pregunta muy sencilla y muy útil para el manejo en Urgencias del TEP. No
hay que comerse la cabeza: paciente con insuficiencia renal avanzada
(estadío 5) tiene contraindicado cualquier estudio de imagen que precise la
administración de contraste IV, como es el angioTAC. Todas las demás
exploraciones no lo precisan y por tanto estarían más que indicadas ante la
presencia de un TEP.
126. Un hombre de 42 años acudió a consulta por edemas. De las
pruebas iniciales destacaba la presencia de proteinuria superior a
10 gramos/24 horas. ¿Cuál de las siguientes medidas NO está
indicada en el tratamiento de este paciente?:
1. Dieta hipoproteica.
2. Administración de diuréticos de asa.
3. Restricción de sal en la dieta.
4. Administración de AINEs.
5. Administración de inhibidores de la enzima conversora de
angiotensina.
RC: 4
El paciente del caso presenta un síndrome nefrótico, hasta ahí vamos bien.
En cuanto a la dieta, para disminuir el edema en estos pacientes, se
recomienda que sea hipoproteica e hiposalina, por lo que las opciones 1 y 3
serían verdaderas. Los IECAs también se administran como tratamiento
primario del síndrome nefrótico, ya que disminuyen la excreción de
proteínas por la orina, al igual que los ARA II y los diuréticos de asa, por lo
que las opciones 2 y 5 también serían correctas.
Por tanto, simplemente por descarte, nos queda la opción 4 como falsa, y
por tanto, respuesta correcta. Es más, nos tendría que brillar desde el
principio como la opción que hay que marcar, ya que precisamente una de
las causas de síndrome nefrótico es la toma de AINEs, por lo que ¿cómo
podrían estar indicados en el tratamiento?
128. En un paciente trasplantado renal, ¿cuál de las siguientes
características es la propia del rechazo renal agudo?
RC: 2
Pregunta teórica pura en la que no hay más que rascar: o la sabes o mejor
que no la hayas contestado. Podría descartarse directamente la 3, que
sugiere más un rechazo crónico, pero entre las demás se puede generar la
duda. La opción correcta es la 2, se produce una tubulitis en intersticio y
túbulos por parte de los linfocitos T.
RC: 2
RC: 3.