Control Prenatal UPH

HOSPITAL DE ZONA No 8.
IMSS ”
CONTROL
PRENATAL
MIP Osiris Mario Pérez Mendoza.
Medicina Familiar.
Tutores:
Dra Laura Zuñiga.
Dr. Hugo Sanchez.
CONTROL PRENATAL.
Conjunto de acciones médicas y asistenciales

que se concretan en entrevistas o visitas
programadas con el equipo de salud, a fin de
controlar la evolución del embarazo y obtener
una adecuada preparación para el nacimiento
y la crianza del recién nacido.
DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Ed. Interamericana. 2

Objetivos
- Identificar oportunamente embarazo
de alto riesgo.
- Fomentar, proteger y recuperar la

salud materno-fetal.
- Disminuir tasas de morbi-mortalidad

materna y perinatal.
Características del Control prenatal
Precoz
Periódico
Completo
DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Ed. Interamericana.

La OMS establece que las
mujeres embarazadas deben
asisitir como mínimo a
5 consultas de atención
prenatal.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
• La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-
1993, Atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recién
nacido, establece:
“Que toda paciente con embarazo de bajo

riesgo, se deben de programar mínimamente
5 consultas prenatales”
• 1ra. Consulta: en las primeras 12
semanas.
• 2a. Consulta: entre las 22-24 sem.

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio
Actividades
• Elaboración de Historia Clínica.
• Identificación de Signos y Síntomas de

Alarma.
• Medición, Registro, Interpretación y

Valoración de Peso y talla, TA, Riesgo
Obstétrico, Crecimiento Uterino.
• Determinación de BH, Glucemia,

VDRL, ABO y Rh, EGO (24,28,32 y 36)
Actividades
• Detección de VIH.
• Prescripción de hierro, ácido fólico y

medicamentos.
• Aplicación de Vacuna Td (2 dosis).
• Orientación nutricional.
• Promoción de consulta con familiar,

lactancia materna exclusiva, planificación
familiar, autocuidado de la salud
1ª consulta 15-20 sdg 24-28 sdg 29-41 sdg
ANAMNESIS
COMPLETA Si
ACTUALIZADA Si Si Si
EXPLORACION
FISICA
Completa Si
Presión arterial Si Si Si Si
Examen pélvico/cuello Si
uterino
Altura fondo Si Si Si Si
FCF Si Si Si si
1ª consulta 15-20 sdg 24-28 sdg 29-41 sdg
Pruebas de
laboratorio
HTO y Hb Si si
Grupo y Rh si
Papanicolaou Si
Glucosa Si
Aneuploidia fetal Se ofrece Se ofrece
prueba prueba
Defectos tubo neural
Proteína urinaria Si
Cultivo urinario Si
Rubeola Si
Sífilis Si Alto riesgo
Gonococo Alto riesgo Alto riesgo
Hepatitis B Si
VIH Se ofrece
prueba
1ra CONSULTA.
• Debe ser previa a las 12 sdg.
– Identificar mujeres con riesgo alto

– Descartar incompatibilidad Grupo y Rh y anemia
– Solicitar BHC, VDRL , EGO y Grupo y RH, Hepatitis
B y VIH
– Enviar a tamiz si hay factores de riesgo Trisomía 21
– Calcular FPP y EG.
– IMC y Presión Arterial
16 SEMANAS
• Revisar y discutir todos los resultados de los
examenes.
• En Hb menores de 11g/dl considerar

suplementación con hierro.
• Ofrecer información verbal apoyada en clases

prenatales e información escrita.
Cribado Bioquímico
A partir de las 14 y las 20 semanas de gestación,
uso de marcadores bioquímicos.
• Doble test: AFP (alfafetoproteína) y B-hCG .
• Triple test: AFP, B-hCG y uE3 (estriol no

conjugado).
• Cuádruple test: AFP , B-hCG, uE3 e Inhibina-A

18-20 SEMANAS.
Debe de realizarse ultrasonido para detectar
anormalidades estructurales .
Para las mujeres en quienes la placenta se

encuentre alrededor del orificio cervical
interno, realizar otro ultrasonido a la semana
36.
Medir y registrar la presión arterial.
PRESION ARTERIAL.
Medir y registrar la
presión arterial
permite diagnosticar
estados hipertensivos
del embarazo.
ECOGRAFIA 18-20 SDG
• Diagnostico morfológico,
confirmación vida fetal y
embarazo
único/múltiple.
• Fetometria (BPD,
longitud femoral y
diámetros abdominales).
25 SEMANAS EN PRIMIGESTAS.
• Medir FU.
• Presión arterial
• Descartar presencia de proteínas en orina.
• Resolver dudas.
• Ofrecer información apoyada en clases
prenatales.
28 SEMANAS.
• Nuevo examen para detectar anemia y celulas
atípicas.
• Investigar nivel de Hb.
• Ofrecer vacuna anti RH negativo en caso
necesario.
• Medir fondo Uterino.
• Medir Presion Arterial
19
28 SEMANAS.
• Realizar tamiz para diabetes gestacional.
20
Diabetes Gestacional
diagnóstico.
A.D.A.
TAMIZAJE C.T.G.
• Carga de 100g • Basal: 95mg
• 2 valores • 1 h: 180mg
alterados • 2h: 155mg
• 3h: 140mg
Valente, Acosta Benjamin. Et. Al. Manual del MiP. Ed Intersistemas. Mexico. Pag 134.
Criterios actuales IADP
CTG de 75 g
• Glucosa ayuno > 92mg/dl
• Glucosa 1 hora > 180mg/dl
• Glucosa a 2 horas >153mg/dl
Uno o Varios son anormales

Valente, Acosta Benjamin. Et. Al. Manual del MiP. Ed Intersistemas. Mexico. Pag 134.
31 SEMANAS.
• Medir FU.
• Medir PA.
• Dar oportunidad de discutir dudas y resolver

problemas.
• Identificar mujeres embarazadas que requieran

cuidados especiales.
36 SEMANAS.
• Determinar posición fetal, en caso de duda,
realizar USG.
• Mujeres con producto en presentación

pelvica, envio a Ginecoobstetricia.
• Pacientes con reporte de placenta previa

realizar nuevo USG.
8/1/2014 Hipotiroidismo-Dr.H.Martín 25
37 SEMANAS.
• Dar oportunidad de discutir dudas y resolver

problemas.
• Descartar presentación anormal del producto

y asegurar atención oportuna para evitar
posmadurez.
38 y 40 SEMANAS.
• Insistir en medidas preventivas de embarazo

posmaduro.
• Envío a Urgencias de Ginecoobstetricia para

evaluar inducción.
CONSIDERACIONES ESPECIALES.
Bajo peso materno (menor a 51kg) se asocia

con neonato pequeño para la edad
gestacional.
LA GANANCIA DE PESO TOTAL DURANTE EL

EMBARAZO EN UNA MUJER SANA ES DE 7 A
18 KG.
Incrementos de IMC se ha asociado a

preeclampsia.
Realizar USG transabdominal a toda

embarazada a las 36 sdg para confirmar
presentación y descartar placenta previa
asintomatica.
Maniobras de Leopold tienen una

sensibilidad de 28% y una especificidad del
96%, existe una correlacion positiva entre los
años de experiencia del médico y mejores
resultados.
PREOCUPACIONES
PREGUNTAS FRECUENTES.
NUTRICION.
Durante el embarazo se estima que una
mujer puede aumentar 9-12 kgs de
peso en la siguiente forma:
-1.5kgs-primer trimestre
-1kg/mes en el 2º trimestre
-1.5kgs/mes 3er trimestre
1. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
2. Dr. Carlos Armando Felix, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Mc Graw Hills México p50
INTERVALOS DE PESO RECOMENDADO
DURANTE EL EMBARAZO.
Categoría peso por talla Aumento de peso

total
recomendado
Categoría IMC Kg
Bajo <19.8 12.5-18
Normal 19.8-26 11.5-16
Alto 26-29 7-11.5
obeso >29 >7
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190

-215
NUTRICION.
• Calorías: 80 000 calorías adicionales, se
recomienda un aumento de 100 a 300kcal al
día
• Ingesta proteica mínimo debe de ser 70-

80g/día
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -

215
MEDICAMENTOS.
ASOCIACIÓN DE MÉDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGÍA OBSTETRICIA No. 3. IMSS. Ginecología y Obstetricia. 3ª.ed Ed.
Méndez Editores.
HIERRO.
• Hierro 7mg /día por lo cual se recomienda

administrar 27mgs de hierro ferroso al día
• En mujeres con Hb normal la suplementación

rutinaria no ofrece beneficios.
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215
VITAMINAS.
ACIDO FOLICO.
La dosis recomendada es de 400mcg.
Se recomienda antes de la concepción y hasta

la semana 12 del embarazo. (reduce riesgo a
DTN).
VITAMINAS.
VITAMINA A.
Considerada teratogenica.
Ingesta puede ser peligrosa en el primer trimestre .
Una dosis recomendada es de 10,00 y 25 000 UI puede

ocasionar efecto teratogenico.
CAFEINA.
• Concentraciones equivalentes
a mas de 5 tazas de café al día
se relacionaron con aborto.
• La AMERICAN DIETETIC
ASSOCIATION 2002 aconseja
limitar la cafeína a 300mgs al
día o alrededor de 3 tazas de
café de 150ml.
TABAQUISMO.
• Incremento en mortalidad
perinatal.
• Muerte súbita infantil.
• RPM
• Embarazo ectópico,
placenta previa, parto
pretermito, bajo peso al
nacer.
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
MARIHUANA.
Se ha estimado que un 5% de las embarazadas

reportan fumar marihuana, lo cual se ha
asociado con bajo peso al nacer y muerte
perinatal , parto pretermino. Por lo cual se
debe aconsejar evitar el consumo
ALCOHOL.
El exceso del alcohol tiene efectos

adversos en el feto.
La mujer embarazada DEBE LIMITAR su

consumo a ocasiones esporádicas en
cantidades de no mas de una unidad
estándar por día
VACUNAS.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/580_GPC_Vacunacixnenlaembarazada/580GER.pdf
SEXO.
No se han reportado
resultados adversos del
embarazo relacionados
con la actividad sexual.
http://salud.edomexico.gob.mx/pinteractiva
CUANDO REFERIR.
*Edad Materna o igual a 17 años o mayor de 35
años.
* STV del segundo o tercer trimestre.
* Presentación pelvica, embarazo gemelar.
* Amenaza de parto prematuro.
CUANDO REFERIR.
* Aborto en evolución.
* Comorbilidades.
* Pacientes con RH negativo y pareja Rh positivo.
* Sospecha de embarazo ectopico o molar, u

obito.
Pues
Nada……
Gracias.

Control Prenatal UPH

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HOSPITAL DE ZONA No 8.

Conjunto de acciones médicas y asistenciales

DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Ed. Interamericana. 2

- Fomentar, proteger y recuperar la

- Disminuir tasas de morbi-mortalidad

DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Ed. Interamericana.

“Que toda paciente con embarazo de bajo

• 2a. Consulta: entre las 22-24 sem.

• 3a. Consulta: entre las 27-29 sem.

• 4a. Consulta: entre las 33-35 sem.

• 5a. Consulta: entre las 38-40 sem.

• Identificación de Signos y Síntomas de

• Medición, Registro, Interpretación y

• Determinación de BH, Glucemia,

• Prescripción de hierro, ácido fólico y

• Aplicación de Vacuna Td (2 dosis).

• Promoción de consulta con familiar,

– Identificar mujeres con riesgo alto

• En Hb menores de 11g/dl considerar

• Ofrecer información verbal apoyada en clases

• Doble test: AFP (alfafetoproteína) y B-hCG .

• Triple test: AFP, B-hCG y uE3 (estriol no

• Cuádruple test: AFP , B-hCG, uE3 e Inhibina-A

Para las mujeres en quienes la placenta se

Medir y registrar la presión arterial.

Uno o Varios son anormales

• Dar oportunidad de discutir dudas y resolver

• Identificar mujeres embarazadas que requieran

• Mujeres con producto en presentación

• Pacientes con reporte de placenta previa

• Dar oportunidad de discutir dudas y resolver

• Descartar presentación anormal del producto

• Insistir en medidas preventivas de embarazo

• Envío a Urgencias de Ginecoobstetricia para

Bajo peso materno (menor a 51kg) se asocia

LA GANANCIA DE PESO TOTAL DURANTE EL

Incrementos de IMC se ha asociado a

Realizar USG transabdominal a toda

Maniobras de Leopold tienen una

Categoría peso por talla Aumento de peso

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190

• Ingesta proteica mínimo debe de ser 70-

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -

• Hierro 7mg /día por lo cual se recomienda

• En mujeres con Hb normal la suplementación

Se recomienda antes de la concepción y hasta

Ingesta puede ser peligrosa en el primer trimestre .

Una dosis recomendada es de 10,00 y 25 000 UI puede

• Muerte súbita infantil.

Se ha estimado que un 5% de las embarazadas

El exceso del alcohol tiene efectos

La mujer embarazada DEBE LIMITAR su

* STV del segundo o tercer trimestre.

* Presentación pelvica, embarazo gemelar.

* Amenaza de parto prematuro.

* Pacientes con RH negativo y pareja Rh positivo.

* Sospecha de embarazo ectopico o molar, u

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