NTS N° 080 - MINSA/DGSP V.

03 NORMA TÉCNICA DE SALUD QUE

ESTABLECE EL ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN
1. FINALIDAD
Contribuir a mejorar el nivel de salud de la población mediante la prevención y
control de las enfermedades prevenibles por vacunas.
2. OBJETIVO
Establecer un esquema y calendario ordenado de vacunación de cumplimiento
obligatorio a nivel nacional que facilite las intervenciones de la Estrategia
Sanitaria Nacional de Inmunizaciones (ESNI).
3. BASE LEGAL
 NTS N°058-MINSA/DGPS-V.01, “Norma Técnica de Salud para el
manejo de la cadena de Frio en las Inmunizaciones”: RM N° 600-2007
 Resolución Ministerial N°478-2009/MINSA, que aprueba la NTS N°081-
MINSA/DGPS-V.01, “Norma Técnica de Salud de los Equipos de
Atención Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas”
 NTS N°080-MINSA/DGPS-V.03,”Norma Técnica de Salud que establece
el Esquema Nacional de Vacunación “: RM 501-2013/MINSA
 Directiva Sanitaria N°064-MINSA/DGSP v.01 “Directiva Sanitaria para la
administración de vacuna contra el virus del Papiloma Humano (VPH)”:
RM N°255-2015/MINSA.
 Resolución Ministerial N° 566-2011/MINSA, que aprueba la NTS N° 092-
MINSA/DGSPV.01; "Norma Técnica de Salud para la Prevención,
Diagnóstico y Tratamiento de la Hepatitis Viral B en el Perú".
 Resolución Ministerial N° 525-2012/MINSA, que establece la
restructuración de las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de
Salud y sus órganos responsables.
 Resolución Ministerial N° 800-2012/MINSA, que aprueba el Directiva
Sanitaria. N° 049- MINSA/DGEV.01 "Directiva Sanitaria para la Vigilancia
Epidemiológica de Sarampión, Rubeola y Otras Enfermedades Febriles
Eruptivas.
 Resolución Ministerial N° 946-2012/MINSA, que aprueba la NTS N° 064-
MINSA/DGSPV.02; "Norma Técnica de Salud para la Profilaxis de la
Transmisión Madre-Niño del VIH y la Sífilis Congénita".

4. APLICACIÓN Y GRATUIDAD DEL ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN

 El Estado Peruano a través del MINSA, se compromete a la provisión de vacunas
y jeringas para el cumplimiento del Esquema Nacional de Vacunación.
El Esquema Nacional de Vacunación es obligatorio para todo el territorio
nacional y para todas las entidades privadas, públicas y mixtas del sector de
Salud. Además garantiza la gratitud de las vacunas y su administración en las
actividades regulares y complementarias de vacunación y que formen parte de
tal esquema

4.1 ¿QUÉ ES EL ESQUEMA NACIONAL DE VACUNAS?

El esquema de vacunación, es la representación secuencial del

ordenamiento y la forma de cómo se aplican las vacunas oficialmente
aprobadas para el país
5. PROVISIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE VACUNAS Y JERINGAS DEL ESQUEMA
NACIONAL DE VACUNACIÓN

La provisión y distribución de vacunas y jeringas para la vacunación se da en

diferentes niveles, como:
 NIVEL NACIONAL: El Ministerio de Salud se provee de vacunas
precalificadas, que son adquiridas a través del Fondo Rotatorio para
la compra de vacunas, jeringas e insumos relacionados de la
OPS/OMS y que luego son distribuidas al nivel regional.

 NIVEL REGIONAL: Desde el nivel nacional (Almacén Nacional de

vacunas), las vacunas y jeringas son distribuidas en forma trimestral
a las Gerencias Regionales de Salud (GERESAS), Direcciones
Regionales de Salud (DIRESAS) y Direcciones de Salud (DISAS).

 NIVEL LOCAL: las vacunas, jeringas e insumos son entregados

mensualmente a las Redes, Microrredes a los establecimientos de
salud. Esta distribución se realiza de acuerdo a una programación
anual.

6. SISTEMA DE INFORMACIÓN
 Las oficinas del MINSA y las de los niveles regional y local, son responsables de
informatizar la información de vacunación en sus procesos de recolección,
consolidación y sistematización. Esta información es considerada como base
informatizada que usa la ESNI, para realizar el análisis y evaluación de las
actividades regulares y complementarias de vacunación a nivel nacional,
regional, y local de manera que permita conocer el número intervenciones
realizadas.
 NIVEL NACIONAL: Se consolida los reportes de vacunación que
deben enviar las regiones a la Oficina General de Estadística e
Informática, dicha información debe ser enviada mensualmente a
través del aplicativo web debe mostrar resultados de cobertura y
número de vacunados por tipo de vacuna, por grupo etáreo, por mes,
por distrito y por establecimiento de salud. Estos reportes, además
deben ser consolidados por las regiones en un reporte analítico que
será enviado al nivel central del MINSA, el cual servirá de
instrumento de evaluación global.
 NIVEL REGIONAL: Se consolida los reportes de vacunación que
deben enviar las redes, microrredes y establecimientos de salud a
las oficinas de la DISA/DIRESA, dicha información debe mostrar
resultados de cobertura y número de vacunados por tipo de vacuna,
por grupo etáreo, por mes, por sector y por establecimiento de
salud. Estos reportes, además deben ser consolidados en un
reporte analítico que servirá como un instrumento de evaluación
global de la región.
 NIVEL LOCAL: Se consolida la información de los reportes de
vacunación de cada establecimiento de salud, sector o puesto de
vacunación, dicha información debe mostrar resultados de
cobertura y número de vacunados por tipo de vacuna, por grupo
etáreo, por mes, por sector y por puesto de vacunación, estos
reportes deben ser usados por los responsables de inmunizaciones
para la evaluación y análisis correspondiente para el monitoreo y
seguimiento de los niños vacunados en el ámbito de su jurisdicción.

7. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
El estado peruano contempla la administración de vacunas tanto en actividades
regulares como complementarias de vacunación. Además de establecer e
incorporar en el esquema nacional de vacunación 15 tipos de antígenos en la
presentación de las diversas vacunas, en los cuales se brinda detalladamente el
uso, administración y manejo de conservación de ellas. Las vacunas están
establecidas para todo el país y deben estar implementados en los diferentes
establecimientos del sector salud salud para garantizar la protección efectiva
para toda la población a través de las etapas de vida.
VACUNA BCG

La vacuna BCG es la que nos protege contra la tuberculosis por ello es

importante la aplicación antes de que el recién nacido egrese de la maternidad. Su
administración debe ser en una dosis de 0.1 cc al recién nacido
considerando un peso mayor de 2500 gramos. En caso se detecte un niño
de 12 meses que no ha sido vacunado contra la tuberculosis, se deberá
aplicar la vacuna. En caso de aquellos niños de 1 a 4 años que no hayan
sido vacunados y son portadores de la bacteria Mycobacterium tuberculosis,
es decir sean contactos de casos de TB pulmonar deberán terminar la
terapia preventiva para la aplicación.

VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B

Es una vacuna inactivada recombinante, se administra una dosis de 0.5 cc

al recién nacido inmediatamente durante las primeras 12 horas hasta un
máximo de 24 horas de nacimiento. Se vacunará a recién nacidos sanos
que tengan un peso igual o mayor de 2000 gramos. La vacuna es de
presentación monodosis, y se administra por vía intramuscular en el tercio
medio del músculo vasto externo del muslo.

LA VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B (HVB) EN MAYORES DE 5

AÑOS
Es una vacuna inactivada recombinante, es de presentación multidosis
en los pobladores mayores de 5 años se le administra tres dosis, de 0.5
cc por vía intramuscular en el tercio medio del músculo deltoides. La
primera dosis se administra al contacto inmediato con el establecimiento
de salud, La segunda dosis se debe administrar a los 2 meses después
de la primera dosis y la tercera dosis a los 6 meses después de la
primera.
VACUNA PENTAVALENTE
Esta vacuna es llamada la vacuna combinada ya que contiene 5
antígenos: toxoide diftérico y tetánico, bacterias inactivadas de
Bordetella pertussis, polisacárido conjugado de Haemophilus Influenza
de tipo b y antígeno de superficie del virus de la Hepatitis B Se administra
en tres dosis a los 2, 4 y 6 meses respectivamente, cada dosis
comprende la administración de 0.5 cc por vía intramuscular en la cara
antero lateral externo del muslo. Los niños que no hayan completado su
esquema de vacunación en las edades que corresponden, podrán
completar el esquema hasta los 4 años, 11 meses y 29 días, con un
intervalo de 2 meses entre dosis y dosis.
VACUNA TOXOIDE DIFTOTETANO PEDIÁTRICO (DT)
La vacuna DT pediátrico es una vacuna combinada que contiene dos
antígenos los antígenos O y K. El antígeno O, termoestable, es común a todas
las corinebacterias, mientras que el antígeno K, termolábil, es variable y
permite diferenciar entre cepas particulares. Se administra en los menores
de 5 años que han presentado reacciones adversas a la aplicación de la
primera dosis de vacuna Pentavalente o DPT, se aplica en dos dosis con
intervalos de 2 meses, cada dosis de 0.5 cc administrada por vía
intramuscular.
VACUNA HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B (HIB)
La vacuna contra Haemophilus Mfluenzae tipo b (Hib) se aplica en
menores de 5 años, se administra a los niños que han presentado
reacciones adversas a la aplicación de la primera dosis de vacuna
Pentavalente, se aplica en dos (02) dosis con intervalos de 2 meses,
cada dosis de 0.5 cc se administra por vía intramuscular".

VACUNACIÓN CONTRA LA POLIOMIELITIS

La poliomielitis como se sabe es una enfermedad infecciosa que se
disemina principalmente por el contacto de persona a persona como
también puede por el consumo de alimentos y bebidas que estén
contaminadas con heces de una persona infectada. La vacuna contra
esta enfermedad se administra tanto por vía intramuscular en el tercio
medio de la cara antero lateral externo del muslo, su presentación es
multidosis y/o monodosis, se administra a los 2 y 4 meses de edad. Cada
dosis de 0.5 cc; y en vía oral en presentación multidosis, se administra
tres dosis, a los 6 meses, 18 meses y 4 años de edad. Cada dosis
comprende 02 gotas de la vacuna por vía oral.
VACUNA CONTRA ROTAVIRUS
Es una vacuna de virus vivos atenuados, se administra por vía oral, indicada
para la prevención de diarrea severa por rotavirus en menores de 6 meses de
edad. No se debe aplicar después de los 6 meses. La vacuna contra Rotavirus
en el menor de 6 meses, se aplica en dos (02) dosis en el 2do y 4to mes, de
presentación monodosis, cada dosis de 1.5 cc por vía oral. Cuando la
vacunación con rotavirus no se administró con oportunidad, el niño o niña
podrá iniciar la primera dosis hasta los 4 meses con un intervalo mínimo de 1
mes para la aplicación de la segunda dosis.
VACUNA CONTRA NEUMOCOCO.
Esta vacuna esta conformada por los serotipos más comunes causantes
de enfermedades graves por neumococo en los niños menores de 2
años, previene las enfermedades respiratorias severas bacterianas
como las neumonías y otras. También protege a Niños hasta los 12
meses, se aplica en 3 dosis: al 2do mes, 4to mes y 12 meses. Se
administra en vía intramuscular a 0.5 cc,.
VACUNA CONTRA SARAMPIÓN, PAPERAS Y RUBÉOLA (SPR)
Esta vacuna contiene virus vivos atenuados, se administra dos dosis a
los niños menores de 5 años: la primera a los 12 meses y la segunda a
los 18 meses de edad respectivamente. La vacuna es de presentación
monodosis y/o multidosis, se administra 0.5 cc por vía subcutánea en el
tercio medio de región deltoidea.Los niños que no hayan completado su
esquema de vacunación con la vacuna SPR en las edades que
corresponden, deberán recibir las dosis faltantes hasta los 4 años, 11
meses y 29 días; con intervalo mínimo de 6 meses entre dosis y dosis.
VACUNA SARAMPIÓN Y RUBEOLA (SR)
Esta vacuna contiene virus vivos atenuados. Se administra a partir de
los 5 años de edad, cuando no han recibido la vacuna SPR (hasta antes
de los 5 años de edad). Aplicación de dosis única. En poblaciones de
riesgo, se aplica una dosis única. La presentación de la vacuna es
multidosis, se aplica una dosis, cada dosis de 0.5 cc por vía subcutánea
en el tercio medio de región deltoides.
VACUNA ANTIAMARILICA (AMA)
La vacuna contiene virus vivo atenuado, se aplica a los 15 meses de
edad. Se administra en una dosis de 0.5 cc por vía subcutánea en el
tercio medio de región. La vacuna es de presentación multidosis. Las
personas que se trasladen a zonas de riesgo de fiebre amarilla, deberán
vacunarse con un margen mínimo de 10 días antes de viajar. La duración
de la protección de una dosis de vacuna es de por vida, no es necesario
revacunar. Está contraindicada en pacientes con problemas de
inmunidad.
VACUNA CONTRA LA DIFTERIA, PERTUSIS Y TÉTANOS (DPT)
La vacuna DPT es la triple bacteriana, se administra como refuerzo en
los niños de 18 meses y 4 años, 11 meses y 29 días, sólo como 1era y
2da dosis de refuerzo respectivamente, se administra por vía
intramuscular en el tercio medio de la cara antero lateral externa del
muslo. La vacuna es de presentación multidosis. De no recibir el
segundo refuerzo en la edad correspondiente hasta los 4 años, ya no se
aplicará la vacuna DPT. A partir de los 5 años debe administrarse la
vacuna Toxoide Diftotetánica (dT)
LA VACUNA DT ADULTO
La vacuna dT que es la vacuna toxoide diftotetano pediátrico, se aplica
a las mujeres en edad reproductiva (MER) comprendidas desde los 10
años hasta los 49 años de edad, se administra tres dosis, la 1ra, en el
primer contacto con el establecimiento de salud y la 2da, dosis a los 2
meses después de la aplicación de la primera dosis, y la tercera dosis,
a los 6 meses después de la segunda dosis, se administra 0.5 cc por vía
intramuscular en el tercio medio de la región deltoidea,. La vacuna es de
presentación multidosis. En las gestantes, si no han sido vacunadas
previamente debe recibir dos dosis de dT con intervalo de 2 meses, a
partir del 2do trimestre de gestación. La Vacuna dT adulto se aplica
también a la población de riesgo de sexo masculino a partir de los 15
años de edad, en 3 dosis de acuerdo al esquema de vacunación
establecido en la presente Norma Técnica de Salud.
VACUNA CONTRA EL VIRUS DE PAPILOMA HUMANO (VPH)
La Vacuna VPH recombinante de virus inactivados, es la vacuna contra
el virus del papiloma humano. Se debe administra en 3 dosis: la inicial
al primer contacto con el centro educativo o el establecimiento de salud,
la segunda dosis a los 2 meses de primera dosis y la tercera dosis a los
6 meses de esta misma. Se debe vacunar al 100% de las niñas del 5°
grado de primaria (o si la niña no estudia el referente es tener 10 años
de edad) con dosis de 0.5 cc por vía intramuscular en el tercio medio de
la región deltoidea. La vacuna es de presentación monodosis. La
primera dosis en los colegios nacionales y particulares del país al inicio
 del año escolar, previa orientación e información a los padres,
profesores y alumnos. El personal de salud brindará un formato de
disentimiento informado a los padres previa información.
VACUNA CONTRA INFLUENZA
La vacuna contra influenza estacional es una vacuna trivalente de virus
inactivado, incluye dos cepas de influenza A y una cepa de influenza B
(actualmente incluye AH1N1 y AH3N2). Se destaca la importancia de
realizar la vacunación anual antes de la época de invierno, de acuerdo
a la zona. La protección se obtiene generalmente en dos a tres semanas
luego de administrada la vacuna. La duración de la inmunidad después
de la vacunación es de un año. La administración de la vacuna contra
influenza en el ámbito nacional comprende los siguientes grupos de
personas: Embarazadas de 4 meses de gestación o puérperas con niños
menores de 6 meses, Niños de 7 a 23 meses y 29 días, los trabajadores
de salud, adultos mayores (de 65 años a más).

CADENA DE FRIO

La cadena de frio es un sistema que permite la conservación , transporte

,almacenamiento ,manejo y distribución de las vacunas desde que son
producidos hasta la técnica de su aplicación par asi asegurarlos mediante una
temperatura dada y conservar su capacidad y sus propiedades inmunológicas.es
un soporte ante la administración de una vacuna y debe tener cuidados
especiales.
NIVELES DE LA CADENA DE FRIO:

Nivel central: abarca todo el territorio. Aquí se encargan de la planificación

,política,concepcion, evaluación de programas y su seguimiento. Se encarga de
la compra de vacunas .

Nivel regional: Aquí están las provincias , le corresponde la gestión de

coordinación, supervisión y control de los programas de inmunizaciones .la
distribución esta a cargo de los centros reginales.

Nivel local: se llevan acabo las actividades acerca de las inmunizaciones

.corresponde a los hospitales ,centros de salud .

PROCESO DE LA CADENA DE FRIO

El encargado de la estrategia sanitaria nacional de inmunizaciones , DIGEMID
(Direccion general de insumos y drogas),oficina general de administración
,logística- Ore ,de acuerdo a sus responsabilidades deben ejecutar y monitorear
de sus procesos.

IDENTIFICACION DE LA CAPACIDAD DE ALMACENAMIENTO:

Verificar la capacidad de almacenamiento y el estado de almacenaje que este

en disposición en todos los equipos de refrigeración que se encuentre en los
establecimientos de salud.Se utilizara una matriz para determinar la capacidad
de almacenamieto mediante la altura anchura y profundidad del frigorífico.

Para todos los equipos el volumen de almacenamiento es del 50 % de capacidad

interna del gabinete del refrigerador.

En un caso que no haya capacidad en uno de los equipos se debra tomar las
medidas necesarias y aplicar el plan alternativo de contingencia que consiste en
guadar las vacunas en otros componentes como caja térmica ,realizar un
inventario .

ENTREGA Y RECEPCION DE VACUNAS:

El objetivo de este sub proceso es observar las condiciones del ambiente y su

temperatura y las características de la vacuna.

 El ambiente debe ser fresco y ventilado a una tempratura no mayor de 24

cº
 La evaluación de las temperatura será en todos los niveles de recepción.
 Al abrir las cajas debe ser de manera rápida y cerca al refrigerador para
guardarlo inmeditamente.
 Ajustar el tiempo en caso de verficar la fecha de caducidad , numero de
lote, cantidad ,para evitar exponer a la luz y al ambiente mucho tiempo.
 Los frasco de la vacunas deben estar en buenas condiciones ,sellados
,etiqueta,en caso de que no este llamar inmediatamente al nivel inmediato
superior y manternerlas en buena temperatura.
 Llenar todo lo recepcionado y registrarlo teniendo en cuenta: Fecha y hora
de recepción,fecha y hora de la salida de los almacenes,lugar de la
procedencia del envio, tempertura de recepción,nombre de las vacunas ,
 presentación , dosis de la vacuna,numero de lote ,cantidad ,fecha de
caducidad.

ALMACENAMIENTO DE LAS VACUNAS:

Tiene como objetivo conservar la capacidad y potencia de estas a rango

establecidos de acuerdo a los niveles.

ALMACENAMIENTO DE LAS VACUNAS EN TEMPERATURAS EXTREMAS:

Area geográfica con alta temperatura :

Aquí deben estar equipados con sistemas de climatización para mantener las
tempraturas bajas ,con aire acondicionando con capacidad frigorífica normal..

Area geográfica con baja temperatura :

Se debe poner calefacción en las regiones de temperatura menor de 2 cº con

capacidad corifica adecuada y mantener una temperaratura estable.

ELEMENTOS FUNADAMENTALES:

Recursos humanos: están constituido por las personas que intervienen

directamente con la manipulación, transporte almacenamiento, distribución y
administración de las vacunas verificando que estos procesos cumplan con los
requisitos requeridos.deben contar con el personal técnico calificado en el
manejo de la cadena de frio.

RECURSOS MATERIALES:

Conformado por la infraestructura, equipos como la caja térmica, termómetro ,

refrigerador ,paquetes frios,termos que sirve para el almacenamiento
,transportar distribuir y conservación de las vacunas.

RECURSOS FINANCIEROS:

Aseguran el funcionamiento de la cadena de frio, mediante la gestión de recursos

económicos a través del organismo regional ,ONGS

IMPORTANCIA DE LA CADENA DE FRIO

Su importancia es muy esencial en el manejo de la conservación de las vacunas

a una temperatura adecuada para que no pierda sus propiedades y potencia, y
se asegura un producto de excelente calidad. Para que se mantenga esta
cadena de frio se debe asegurar y debe estar refrigera durante su producción
,transporte, almacenamiento y venta.

La cadena de fríos aplica desde su producción hasta el final de su aplicación. Es

importante porque es aplicada a productos farmaceuticos y quimicos en caso
que haya una ruptura puede generar problemas .por lo cual se debe cumplir con
todas las normas ,lo importate es que se debe controlar la temperatura y la
humedad.
TIEMPO Y TEMPERATURA Y CONSERVACION DE LAS VACUNAS POR
NIVELES

Las vacunas deben mantenerse en buenas cualidades inmunológicas hasta su

fecha de vencimiento, se debe almacenar y conservarse en temperaturas
adecuadas:

TIPO DE CENTRAL REGIONAL LOCAL

VACUNA
OPV De 15 a 25 ºc , las vacunas
BCG liofilizadas deben ser
ASA almacenadas a 20 ºc
SRP

HBV
DPT
De 2 a 8 ºc
DT
ROTAVIRUS

Tiempo de uso de las vacunas intramural establecimiento

Los frascos con dosis múltiples se vacunas OPV, DPT, TT, DT pediátrico, DT adultos, hepatitis B,
y las formulas liquidas como la vacuna contra Hib e Influencia de los que hayan extraído una
varias dosis de vacuna durante una sesión de vacunación, podrán ser utilizados en sesiones
ulteriores de inmunización durante un periodo máximo de cuatro semanas y cuando se cumplan
las siguientes condiciones:

 Fecha de vencimiento y caducidad de las vacunas.

 Almacenamiento en condiciones adecuadas de cadena de frio.
 El vial de vacuna no haya sido sumergido en agua, el tapón de caucho de la vacuna no
debe estar sumergido en agua debido al descongelamiento de los paquetes fríos. El
frasco de permanecer limpio y seco.
 Técnica “aséptica “, usada correctamente para cargar la dosis (prohibido dejar
introducida las agujas en el frasco).
 Si los frascos de vacunas presentan, monitores de control de temperatura (monitores
de viales de vacunas, en ingles VVM: vaccine vial monitors ) se deberá verificar que no
hayan alcanzado el punto de descarte.

En las vacunas liofilizadas (reconstituidas), los viales de estas deben mantenerse a temperatura
de +2 a +8 grados centígrados y desecharse después de 6 horas de su reconstitución, cumpliendo
siempre en todo momento las condiciones antes mencionadas.

Tiempo de uso de las vacunas extramural.

Según la política anterior del PAI/ OPS, todos los frascos de multidosis de vacuna de DTP, TT, DT,
Td o contra la hepatitis B que hubieran sido abiertos1 para una sesión de vacunación podrían
ser usados únicamente por un período de 5 días y posteriormente debían descartarse,
independientemente del tipo de vacuna o de la cantidad de dosis que quedaran en el frasco.
Además, la política estableció que cualquier frasco de vacuna que se transportara para uso en
el campo y se abriera, no debería regresar al refrigerador del establecimiento para su uso en
otra sesión, independientemente del tipo de vacuna o la cantidad de dosis que quedaran en él.
Ellos deben ser descartados.

Conclusiones
Las vacunas son imprescindible para nuestra supervivencia ya que sin ellas no podríamos
hacerlas frente a las distintas enfermedas que el ser humano va desarrollando en su cuerpo, es
por eso que la correcta manipulación de estas vacunas hará que el efecto deseado se logre
satisfactoriamente. Tener en cuenta las normas de cadena de frio, harán que las vacunas sean
seguras.

Errores frecuentes en cadena de frio

 Inadecuada preparación de paquetes de fríos.

 Temperatura inadecuada del refrigerador por termostato calibrado inadecuadamente.
 Vacunas ubicadas inadecuadamente en el refrigerador.
  Inadecuado monitoreo de la temperatura de las vacunas.
 Altas temperaturas durante el transporte.
 Altas temperaturas durante el almacenamiento.
 Exposición a temperaturas congelación de las vacunas adsorbidas.
 Refrigeradores sin termómetros.
 La temperatura no se registran en forma adecuada y regular.
 Almacenamiento de medicamentos, reactivos de laboratorio, hemoderivados, bebidas
y alimentos comidas junto con las vacunas.
 Uso de las vacunas por más del tiempo recomendado.
 No se eliminan o desechan las vacunas que no han sido empleadas luego de la sección
inmunización a temperatura ambiente.

PREVENCION DEL MANEJO PARA LA CADENA DE FRIO

Refrigeradores y congeladores de paquetes fríos
1. Los responsables del área de vacunación deben conocer la disposición física del
local de almacenamiento, para así ubicar el equipo frigorífico en una posición
que permita al personal de salud el acceso fácil a las vacunas y facilite las tareas
de mantenimiento.
2. En cada establecimiento donde se encuentre el equipo de refrigeración debe
estar nivelado con el piso, separado de quince a veinte centímetros de la pared,
para permitir la circulación del aire y que esté protegido de la luz solar directa.
3. Deben estar ubicados en un lugar fresco y ventilado del establecimiento.
4. Debe estar ubicado a la sombra y alejado de las ventanas y de toda fuente de
calor.
5. No deben perforarse para instalación de cerraduras o candados.
6. Los compartimientos de las puertas no deben usarse para el almacenamiento de
vacunas.
Los criterios generales para seleccionar el refrigerador adecuado a cada
establecimiento son:
a. Temperatura de conservación de cada vacuna (dos a ocho grados centígrados)
b. Volumen de vacunas que se almacenaran dada la frecuencia planificada de las
entregas.
c. Características del suministro eléctrico de acuerdo con la red eléctrica o el tipo de
combustible disponible.
d. Tener un termómetro interno para leer la temperatura del refrigerador.
e. Los refrigeradores de tipo horizontal tienen una puerta, pueden tener congelador o no
tenerlo y no tienen estantes, pero en su lugar hay cestas para el almacenamiento de las
vacunas.
f. No se debe de retirar la cesta que trae el refrigerador de tipo horizontal para aumentar
la capacidad instalada de almacenamiento.
g. Los dos tipos de refrigeradores usados en la cadena de frío son por compresión y por
absorción.
Refrigeradores por compresión
El uso de refrigeradores por compresión requiere la habilitación de energía eléctrica
permanente.Al efectuar la limpieza del refrigerador se debe de tener cuidado con el
serpentín posterior ya que este alimenta con el paso del gas para el refrigerador (ver
anexo 5 en la figura se muestra la parte posterior de un refrigerador por compresión).
Los refrigeradores domésticos, mantienen la temperatura necesaria si se usan
correctamente. El personal debe realizar pruebas sobre el comportamiento de la
temperatura antes de almacenar las vacunas. Se debe establecer la máxima carga de
vacuna que puede almacenarse de forma segura, la cantidad de paquetes fríos que
puede congelarse sin que se produzca un aumento de la temperatura interna de
conservación de las vacunas, y la fiabilidad del compresor durante los cambios de
energía.
Refrigeradores de pared de hielo (ice-lined)
Los refrigeradores de pared de hielo son de tipo horizontal su diseño está compuesto
por una serie de tubos o paquetes fríos que contienen agua ubicados dentro de las
paredes del gabinete, los cuales se enfrían dependiendo del abastecimiento eléctrico.
El agua fría proporciona energía para mantener la temperatura necesaria por tiempo
prolongado, cuando se corta el suministro eléctrico. Por sus características de diseño
pueden presentar bajas temperaturas en el fondo del compartimiento refrigerado. Por
esto se recomienda poner las vacunas separadas del fondo (cinco centímetros), en las
cestas que trae el equipo. Se recomienda para la conservación de vacunas en lugares
en los que el abastecimiento de energía eléctrica es intermitente y con un suministro
diario mínimo de ocho horas de electricidad.
Refrigeradores por absorción
Los refrigeradores por absorción producen enfriamiento mediante una serie de
reacciones químicas usando una fuente de calor. El refrigerante es una mezcla de agua,
amoníaco e hidrógeno. Pueden funcionar con gas propano, querosene o electricidad.
En el mercado se encuentran equipos que vienen habilitados para funcionar de manera
alterna con dos tipos de fuentes de calor: gas propano y electricidad. El rendimiento
frigorífico de estos equipos no es tan eficiente comparado con los equipos por
compresión.
Cajas térmicas, termos porta vacunas y paquetes fríos
Son utilizados para la conservación temporal y para transporte de vacunas. Estas
unidades no dependen de ningún mecanismo de refrigeración, ni fuente de energía
eléctrica. La única fuente de refrigeración son los paquetes fríos dispuestos en el interior
de estos recipientes.
Cajas térmicas
Son fundamentales para la conservación y transporte seguro de vacunas desde los
centros de distribución hasta los servicios de vacunación. Están fabricadas con paredes
aislantes para conservar las vacunas a las temperaturas recomendadas, este material
aislante utilizado puede ser poliestireno (durapax) o poliuretano. Por la calidad y
eficiencia térmica se recomienda el uso de cajas térmicas fabricadas con aislamiento de
poliuretano. Las cajas térmicas se utilizan para transportar vacunas, pero también
pueden usarse para almacenar temporalmente las vacunas en algunos lugares en los
que no hay equipos de refrigeración, se pueden utilizar por cortos periodos con un
tiempo máximo tres días, garantizando el recambio de paquetes fríos cada veinticuatro
horas (ver anexo 3)
Termos porta vacunas
Son recipientes térmicos de capacidad limitada y corto tiempo de “vida fría”; se utilizan
en jornadas de trabajo no mayores de ocho horas a una temperatura ambiental no mayor
de 43º C. El volumen máximo de vacunas que pueden conservar y transportar es de 2.5
litros. Los recipientes térmicos se clasifican según la capacidad de almacenamiento y la
vida fría en:
a. Termos porta vacunas (de corta vida fría):
• Capacidad: 1.5 a 4.0 litros.
• Vida fría: mínimo treinta y seis horas (sin abrir).
b. Cajas térmicas (de larga vida fría):
• Capacidad: 4.0 a 25.0 litros.
• Vida fría: mínimo noventa y seis horas (sin abrir).
Paquetes fríos
Son elementos utilizados como fuentes de enfriamiento colocados en el interior de los
recipientes térmicos, con el fin de conservar la temperatura adecuada para las vacunas.
Existen dos tipos de paquetes fríos unos contienen agua para ser utilizados en todos los
niveles y otros soluciones eutécticas utilizados solamente en los niveles superior e
intermedio:
a. Paquetes con agua, cuyas características son:
- Permiten reconocer cuando el paquete ha llegado a la temperatura de cero grados
centígrados (0ºC) y evitar errores de procedimiento que ponen en riesgo las vacunas
sensibles a la congelación.
- Son de color blanco.
- Tienen rosca, que permite que se pueda eliminar el agua y cambiarla.
- Se recomienda el uso de estos paquetes para la conservación y transporte de vacunas.
b. Paquetes con soluciones eutécticas, cuyas características son:
- Contienen sustancias químicas que bajan el “punto de congelación”; esta solución
puede estar en estado líquido pero presentar temperaturas inferiores cero grados
centígrados (0ºC), que podrían congelar las vacunas sensibles a la congelación.
- Generalmente son de colores.
- Están sellados.
- No se deben de usar en el Nivel Local, ya que su tiempo de congelación es menor.
Termómetros
Son elementos utilizados para medir las temperaturas de conservación de las vacunas
en los equipos frigoríficos, los termos y cajas frías. Hay diversos tipos y modelos de
termómetros:
a. Termómetro de alcohol, cuyas características son:
- Es un tubo capilar de vidrio de un diámetro interior muy pequeño con paredes gruesas;
en uno de sus extremos se encuentra una dilatación, llamada bulbo, que está llena de
alcohol.
- El alcohol es una sustancia que se dilata o contrae y, por lo tanto, sube o baja dentro
del tubo capilar con los cambios de temperatura.
- En el tubo capilar se establece una escala que marca la temperatura exacta en ese
momento.
- Es el ideal para la medición de la temperatura de los equipos frigoríficos.
b. Termómetro digital, cuyas características son:
- Es el que utiliza circuitos electrónicos para convertir en números las pequeñas
variaciones de tensión obtenidas, y por último muestran la temperatura en un
visualizador (pantalla).
c. Termómetro bimetálico cuyas características son:
- Está formado por dos láminas de metales con coeficientes de dilatación muy distintos,
arrolladas de forma que el coeficiente más alto quede en el interior.
d. Termómetro láser cuyas características son:
- Son dispositivos diseñados especialmente para medir la temperatura de una superficie
sin necesidad de contacto físico. Esta medición sin contacto es posible por la radiación
de energía infrarroja de un objeto o cuerpo, la distancia desde donde apuntar es de
cuarenta centímetros.
Para todo tipo de termómetros utilizados hay que tener en cuenta lo siguientes
requisitos:
a. Que estén calibrados correctamente.
b. Que proporcionen datos confiables.
c. Que los responsables del área de vacunación estén capacitados para la lectura.
Deben supervisarse y monitorearse de forma sistemática los datos de temperatura
registrados en los diferentes niveles de la cadena.

PLAN DE CONTINGENCIA
El plan de contingencia es aplicado cuando el volumen de las vacunas excede la
capacidad de almacenaje, lo cual sucede principalmente en campañas de vacunación.
Para conservar las vacunas a una caja transportadora en forma adecuada, se debe
cumplir con los siguientes requisitos:

 Ubicar los termos en un ambiente seguro (no en pasadizos), fresco alejado de

fuentes de calor.
 Contar con un Congelador que asegure el recambio de los paquetes fríos.
 Contar con adecuado número de paquetes que aseguren el recambio
 Contar con termómetro.
 Hoja de monitoreo de temperatura y de cambio de paquetes fríos.
UBICACION ADECUADA DE VACUNAS EN LA CADENA DE FRIO

Las condiciones de almacenamiento de una vacuna dependen de su composición y

formulación, para cada una de ellas se necesitan ciertas condiciones de
almacenamiento que son especificadas por el fabricante o la Organización Mundial
de la Salud (OMS). El personal que manipula las vacunas debe conocer toda la
información referente a la temperatura de conservación de cada vacuna para
asegurar su capacidad inmunogénica.

a) Clasificación de las vacunas termo estabilidad

Esta clasificación es muy importante conocer para una adecuada manipulación de las
vacunas y que permite al personal de cadena de frío la conservación adecuada de las
vacunas, el cuidado durante la preparación de las cajas transportadoras y termos para
el transporte, en el almacenamiento local de acuerdo a las características del
refrigerador ubicar las vacunas de acuerdo a la sensibilidad y los cuidados en la
manipulación previa a la aplicación de la vacuna.
Vacunas sensibles al calor: o temperaturas mayores de +8°C, de estas las más
sensibles son las vacunas anti poliomielítica oral (OPV), las vacunas sarampión rubéola
(SR), sarampión rubéola y parotiditis (SRP). (APO ,SRP, SR,AFA ,BCG (Bacilo
Calmette-Guérin) ,Hib liofilizada ,Varicella-zoster)
Vacunas sensibles a la luz (Foto sensibles): APO – Anti Polio oral ,IPV – Polio inactivada
,BCG (Bacilo Calmette-Guérin) ,AMA ,SRP – SR ,HvA ,Hib Haemophilus influenzaetipo
b ,Meningococo C conjugado ,DPTa ,Varicela Vacunas sensibles al frío o temperaturas
de congelación-0°C. las más sensibles cuando son las vacunas Hepatitis viral B (HvB)
cuyo punto de congelación es de -0.5°C, Difteria, Pertusis, Tétanos (DPT), Haemophilus
influenza tipo B conjugada(Hib), - presentación liquida - Anti amarilica (AM) y
Neumococo conjugado, Influenza y todas las combinaciones que contengan estas
vacunas como la vacuna Pentavalente .es sin duda el factor que más puede afectar a
la estabilidad de algunas vacunas y que puede pasar inadvertido (HvB -HvA -DPT, DT,
dT -Hib Liquida -Influenza -Neumococo (polysaccharide y conjugate) -Meningococo C
conjugado -VPH vacuna contra el virus papiloma humano -Polio inactivada. -Todas las
vacunas combinadas que tengan estas vacunas como pentavalente, tetravalente).

b) Ubicación vacunas
Vacuna Características Presentación Temperatura de Procedimientos
Almacenamiento de manejo
BCG Vacuna viva Formula +2º C a +8º C Evitar la
liofilizada con exposición a la
diluyente; luz solar. Los
multidosis diluyentes deben
 estar
refrigerados
antes de
mezclarse con la
vacuna. Los
diluyentes nunca
deben
congelarse.
DPT Vacuna inactiva Líquida, frasco +2º C a +8º C Nunca debe
y con toxoides multidosis congelarse
dTpa Vacuna inactiva Líquida, frasco +2º C a +8º C Nunca debe
y con toxoides, unidosis congelarse
pertusis acelular
Td Vacuna inactiva Líquida, frasco +2º C a +8º C Nunca debe
y con toxoides multidosis congelarse
DT Vacuna inactiva Líquida, frasco +2º C a +8º C Nunca debe
y con toxoides multidosis congelarse
Pentavalente Vacuna inactiva Liquida, frasco +2º C a +8º C Nunca debe
y con toxoides, unidosis congelarse
hepatitis B
recombinante,
vacuna contra
Hib conjugada
Hepatitis B Recombinante Frasco unidosis +2º C a +8º C Nunca debe
congelarse
OPV Polio oral Vacuna con Multidosis Central: -15º C a Evitar la
virus vivos -25º C exposición a la
atenuados Regional y local: luz, no deben
+2º C a +8º C exponerse a
temperaturas
altas
IPV polio Vacuna con Unidosis +2º C a +8º C Nunca debe
inactivada virus inactivados congelarse
Fiebre amarilla Vacuna con Formula Central: -15º C a Evitar la
virus vivos liofilizada con -25º C exposición a la
atenuados diluyente; Regional y local: luz solar. El
Multidosis +2º C a +8º C diluyente debe
estar refrigerado
antes de
mezclarse con la
vacuna, pero no
debe congelarse
Rotavirus Vacuna con Formula liquida. +2º C a +8º C Evitar la
virus vivos Unidosis exposición a la
atenuados luz solar. No
debe
congelarse.

Ubicación adecuada de los equipos de la cadena de frío

Es importante realizar la correcta ubicación de los diferentes elementos que
conforman la cadena de frío. El refrigerador es indispensable para conservar las
vacunas dentro de las temperaturas establecidas, se debe instalar a la sombra
y lejos de toda fuente de calor a unos 15 cm como mínimo de la pared y del techo
en posición nivelada. Vigilar constantemente si la refrigeradora está funcionando
con la temperatura adecuada (2 y 8°) que se registrara en la plantilla de control.
Cada refrigeradora debe contar con monitoreo térmico interior con termómetro.

En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador, se deben

colocar un determinado número de paquetes fríos que puedan congelarse en un
periodo de 24 horas, teniendo cuidado que la temperatura interna del gabinete
de conservación no exceda de 8°C.

Tener cuidado con los cambios de temperatura por estaciones ya que cambian
la temperatura ambiental de la habitación y pueden afectar la temperatura del
refrigerador.

En los estantes inferiores del gabinete de conservación de la heladera, se deben

ubicar las botellas (plásticas preferiblemente) llenas de agua, cerradas; lo cual
permite estabilizar y recuperar la temperatura interna más rápidamente después
de abrir la puerta. Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 2,5 cm
(1-2 pulgadas) y a similar distancia de las paredes de la refrigeradora para que
el aire que se encuentra dentro circule .Las bandejas pueden ser de cualquier
tipo siempre y cuando se adapten a los espacios internos del gabinete donde
debe ubicarse los frascos de vacuna. Los frascos de vacuna se deben acomodar
en bandejas, las que se colocan en los estantes centrales de la heladera. No se
deben guardar las vacunas en los estantes inferiores ni en la puerta, mantenga
la puerta siempre bien cerrada. No se deben amontonar las vacunas, deben dejar
espacio entre estas para que circule el aire frio entre las vacunas.

Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el

segundo estante del refrigerador. Semanalmente, se debe verificar la formación
de hielo en el evaporador y en el congelador. Si el grosor de la capa de hielo es
superior a 6-10 mm (1/4-3/8 de pulgada), es necesario descongelar la
refrigeradora. Si debe apagar la heladera guarde las vacunas temporalmente en
un termo o caja fría. Se debe programar la limpieza como parte de
mantenimiento preventivo periódico

En el caso de emplear un refrigerador horizontal utilizar las rejillas para

almacenar las vacunas, no congelar los paquetes de agua ubicados en la parte
superior como tapa, Vigilar la ubicación de los toma corrientes y de los
refrigeradores.
Sistema de alarma en almacenes de vacunas

Todo almacén debe contar con sistemas de alarma audibles para detección de
corte de energía, las horas de inicio y duración del corte del suministro y de
temperatura. Se debe realizar una respuesta adecuada ante la activación de la
alarma, protocolo de “Plan de emergencia”, con responsabilidades del equipo de
estrategia y de todo el personal de vigilancia.

Si se prevee que habrá corte del suministro eléctrico, la correcta preparación de

las cajas frías le aseguraran un adecuado mantenimiento de la temperatura

La contingencia se debe realizar de acuerdo al momento en que ocurre el corte

de energía, se deben identificar posibles causas (Desconexión accidental de la
nevera, corte en el sector),se debe realizar el control de la temperatura actual de
la nevera(Verificar la temperatura de la nevera al inicio del evento ,a fin de tener
el dato como parámetro en la toma posterior de decisiones),evaluar la duración
de la interrupción, evitar aperturas innecesarias de la nevera(sellar la puerta de
la nevera con cinta adhesiva o mecanismos de seguridad para evitar aperturas
innecesarias).

Termómetros y registro de temperatura

Se recomienda los de máxima y mínima para poder saber cuáles han sido las
temperaturas extremas a las que estuvo expuesta la vacuna en un periodo de
tiempo dado. Los indicadores de frío son de un solo uso e indican si las vacunas
han estado expuestas a temperaturas excesivamente bajas (inferiores a -
4°C).Para el control de congelación de las vacunas también puede utilizarse la
prueba de agitación toxoide, consiste en comparar dos frascos de toxoide del
mismo fabricante: el supuestamente congelado con otro que no lo estuvo, se
deben agitar ambos enérgicamente, colocarlos luego sobre una superficie plana
y observar las características. Los indicadores de la temperatura indican la
temperatura por encima de la deseada con lo cual cambia de color el indicador
en la etiqueta de los frascos de vacuna. En el indicador de tiempo/temperatura
el viraje de color indica si se ha sobrepasado la temperatura deseada, y el área
coloreada da noción del tiempo en que estuvo por encima de esta. El indicador
de temperatura irreversible que indica por cambio de color si una vacuna se ha
expuesto a temperaturas de por debajo de 0° por más de una hora.
Ruptura de la cadena de frío

En caso de avería del refrigerador o fallo del suministro eléctrico se debe anotar
la hora de inicio y duración de la avería. Mantener cerrado el refrigerador para
que pueda mantenerse la temperatura adecuada, para ello es necesario un
termómetro de lectura externa e ir preparando una caja de transporte.
Restablecida la temperatura adecuada verificar las temperaturas máxima y
mínima alcanzada y el tiempo de exposición a dichas temperaturas. Si la
temperatura es superior a 15° o inferior a 0°C hay que contactaron el servicio
pertinente para valorar el estado de la vacuna. Anotar el tiempo en que ocurrió
la avería hasta que alcanzo la máxima temperatura. Es importante que el
personal responsable de la vacunación conozca como se modifica el aspecto de
las vacunas al alterarse las temperaturas y durante cuánto tiempo mantiene su
termo estabilidad, además debe conocer el tipo, nombre y lotes de las vacunas
afectadas. Si el fallo del sistema de refrigeración no puede ser subsanado debe
asegurarse la conservación de las vacunas trasladándolas a otro refrigerador
hasta solucionar el problema. En caso de que sea necesario analizar la potencia
de las vacunas tras el accidente térmico se remitirá una muestra no usada
manteniendo la cadena de frío en el transporte, al lugar donde serán evaluadas.
No se utilizaran estos lotes hasta que no esté comprobada su efectividad,
señalizándolas y manteniéndolas dentro del rango indicado. Se separaran las
vacunas sospechosas y se introducirán en una unidad auxiliar .Se debe realizar
la notificación urgente del incidente al nivel inmediato superior, informado
debidamente para la valoración y actuaciones a seguir. Es imprescindible la
planificación, el cuidado y mantenimiento de los equipos y tener preparado un
plan de contingencia.