Extracciones Seriadas

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
POSTGRADO DE ODONTOLOGÍA INFANTIL
MANEJO DEL APIÑAMIENTO SEVERO MEDIANTE EXTRACCIONES
SERIADAS EN DENTICIÓN MIXTA
Trabajo especial de grado presentado ante la

ilustre Universidad Central de Venezuela por la
Odontólogo María Luisa Velásquez A. para
optar al título de Especialista en Odontología Infantil
Caracas, 2003
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
POSTGRADO DE ODONTOLOGÍA INFANTIL
MANEJO DEL APIÑAMIENTO SEVERO MEDIANTE EXTRACCIONES
SERIADAS EN DENTICIÓN MIXTA
Autor: Od. María Luisa Velásquez Alvarado
Tutor: Dra. Onelia Crespo
Caracas, 2003
Aprobado en nombre de la
Universidad Central de Venezuela
por el siguiente jurado examinador:
_____________________________ __________________________
(Tutor) Nombre y Apellido Firma
C.I.
_____________________________ __________________________
Nombre y Apellido Firma
C.I.
_____________________________ __________________________
Nombre y Apellido Firma
C.I.
Observaciones: ________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Caracas, 2003
DEDICATORIA
A mis padres:
Pilares fundamentales en mi vida, por
darme su amor, comprensión y por
enseñarme la importancia que tiene crecer
como ser humano.

AGRADECIMIENTOS
A Dios:
Por guiar mis pasos.
A mi familia:
En especial a mi hermano, por darme esa carga de optimismo para seguir
adelante.
Dra. Onelia Crespo:
Quién me orientó con gran dedicación en la realización de este trabajo.
Gracias por su confianza y consejo oportuno.
Dra. Mildred Longobardi:
Madrina de la promoción, la cual se convirtió en una mano amiga.
A mis compañeros:
Adriana, Noel, Liliana, María, Belkys y Oscar por compartir conmigo este
camino de conocimientos, que trajo consigo la amistad.
A los Profesores del Postgrado de Odontología Infantil:
Los cuales me brindaron su estímulo y sus invalorables enseñanzas.

Onelia Carolina y María Eugenia:
Gracias por su amistad incondicional.
Al personal que labora en la sala Clínica de Infantil y Ortodoncia:
En especial a Yelitza, por brindarme siempre su colaboración.

LISTA DE CONTENIDOS
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
LISTA DE FIGURAS
LISTA DE CUADROS
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
I. RESEÑA HISTÓRICA DE LAS EXTRACCIONES SERIADAS...........3
II. BASES TEÓRICAS DE LAS EXTRACCIONES SERIADAS....................5
1. Concepto............................................................................................5
2. Objetivos............................................................................................8
3. Indicaciones.......................................................................................9
4. Contraindicaciones............................................................................13
5. Ventajas.............................................................................................14
6. Desventajas.......................................................................................15
7. Complicaciones.................................................................................15
III. CONSIDERACIONES BIOLÓGICAS
1. Tamaño de la base apical.................................................................16

1.1 Áreas apicales en el maxilar inferior.........................................18
1.2 Áreas apicales en el maxilar superior.......................................22
1.3 Modificación del área apical................................... ..................24
2. Análisis del espacio................................................................. .........25
2.1 Longitud del arco........................................................................27
2.2 Perímetro del arco......................................................................27
2.3 Cambios en el perímetro del arco..............................................27
2.4 Factores a considerar para hacer más precisos los
resultados de los análisis de dentición mixta.............................32
3. Apiñamiento.......................................................................................34
3.1 Clasificación del apiñamiento .............................................35
3.2 Causas del apiñamiento .....................................................38
4. Secuencia de erupción dentaria.......................................................52
5. Estado de formación dentaria...........................................................55
6. Posiciones individuales de los dientes..............................................57
7. Análisis de la edad dental.................................................................58
8. Relación molar..................................................................................63
9. Estética.............................................................................................66
10. Consideraciones cefalométricas..................................................... 68
11. Predicción del crecimiento........................................................... ...70
12. Relación maxilo-mandibular...........................................................75
IV. TÉCNICA DE LAS EXTRACCIONES SERIADAS................................74

V. PROTOCOLO DE EXTRACCIONES SERIADAS.................................80
1. Extracciones seriadas en pacientes con maloclusiones Clase I... ..83
2. Extracciones seriadas como tratamiento de la maloclusión
Clase II, con apiñamiento severo............................................................90
VI. ESTABILIDAD DE LOS RESULTADOS................................................91
VII. CASOS ESPECIALES DE EXTRACCIONES SERIADAS................93
VIII. PRECAUCIONES EN LAS EXTRACCIONES SERIADAS...................96
IX. PROBLEMAS EN LA EXTRACCIÓN SERIADA...............................100
X. APARATOLOGÍA ORTODÓNCICA AUXILIAR EN LA TERAPIA
DE EXTRACCIONES SERIADAS...............................................................104
XI. CASOS DE APIÑAMIENTO SEVERO MANEJADOS
MEDIANTE EXTRACCIONES SERIADAS..................................................106
XII. DISCUSIÓN..........................................................................................122
XIII. CONCLUSIONES................................................................................125
XIV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
XV. ANEXOS
LISTA DE FIGURAS
Figura Nº 1
Pérdida prematura de canino primario......................................................10
Figura Nº 2
Recesión gingival, asociada con apiñamiento..........................................12
Figura Nº 3
Clasificación de las áreas apicales anteriores inferiores, según
su tamaño.....................................................................................................20
Figura Nº 4
Clasificación de las áreas apicales anteriores superiores, según
su tamaño......................................................................................................23
Figura Nº 5
Espaciamiento primario y secundario.......................................................31
Figura Nº 6
Evaluación de la edad dental mediante la formación de los dientes........59
Figura Nº 7
Evaluación de la edad dental, según la edad de aparición de
los dientes.....................................................................................................61
Figura Nº 8
Evaluación de la edad dental, por la emergencia de los dientes..............62

Figura Nº 9
Parámetros Cefalométricos, del efecto de las extracciones seriadas,
sobre el patrón esquelético.......................................................................72
Figura Nº 10
Desarrollo dentario, en relación al crecimiento mandibular ....................73
Figura Nº 11
Fotos de frente y perfil de paciente Clase I esquelético..........................80
Figura Nº 12
Foto intraoral paciente Clase I esquelético con apiñamiento severo......81
Figura Nº 13
Fotos oclusales superior e inferior, paciente con apiñamiento severo....81
Figura Nº 14
Erupción palatina de los laterales superiores permanentes.....................82
Figura Nº 15
Erupción lingual de los laterales inferiores, parcialmente
bloqueada, por la presencia de los caninos primarios...................................82
Figura Nº 16
Protocolo D. Paso 1: extracción de los primeros molares primarios
y enucleación de los primeros premolares inferiores..................................88
Figura Nº 17
Caso 1. Fotos iniciales de frente y perfil del paciente ...........................107
Figura Nº 18
Caso 1. Foto inicial de frente, intraoral...................................................107

Figura Nº 19
Caso 1. Fotos oclusales superior e inferior, iniciales..............................108
Figura Nº 20
Caso 1. Exodoncia de caninos primarios superiores e inferiores,
colocación de arco lingual............................................................................108
Figura Nº 21
Caso 1. Panorámica de revaluación.........................................................109
Figura Nº 22
Caso 1. Exodoncia de primeros premolares superiores .........................109
Figura Nº 23
Caso 1. Erupción de primeros premolares que serán extraídos.............109
Figura Nº 24
Caso 1. Foto de frente, actual.................................................................110
Figura Nº 25
Caso 1. Fotos oclusales superior e inferior, actuales.............................110
Figura Nº 26
Caso 1. Panorámica actual.....................................................................111
Figura Nº 27
Caso 2. Fotos iniciales de frente y perfil del paciente ...........................112
Figura Nº 28
Caso 2. Foto inicial de frente, intraoral....................................................113
Figura Nº 29
Caso 2. Fotos oclusales superior e inferior, iniciales..............................113

Figura Nº 30
Caso 2. Panorámica inicial.....................................................................113
Figura Nº 31
Caso 2. Expansor en abanico, con plano de levantamiento
de mordida...................................................................................................114
Figura Nº 32
Caso 2. Foto de frente intraoral, actual...................................................114
Figura Nº 33
Caso 2. Fotos oclusales superior e inferior, actuales............................115
Figura Nº 34
Caso 2. Fotos laterales derecha e izquierda, actuales...........................115
Figura Nº 35
Caso 2. Panorámica actual.................................. ...................................115
Figura Nº 36
Caso 3. Fotos iniciales de frente y perfil del paciente.............................117
Figura Nº 37
Caso 3. Foto inicial de frente, intraoral....................................................117
Figura Nº 38
Caso 3. Fotos oclusales superior e inferior, iniciales...............................118
Figura Nº 39
Caso 3. Panorámica inicial.......................................................................118

Figura Nº 40
Caso 3. Exodoncia de caninos y primeros molares primarios
superiores e inferiores..................................................................................119
Figura Nº 41
Caso 3. Exodoncia de primeros premolares superiores .........................119
Figura Nº 42
Caso 3. Erupción de primeros premolares que serán extraídos.............119
Figura Nº 43
Caso 3. Panorámica actual.....................................................................120
Figura Nº 44
Caso 3. Foto de frente intraoral, actual..................................................120
Figura Nº 45
Caso 3. Fotos oclusales superior e inferior, actuales....... ......................

LISTA DE CUADROS
Cuadro Nº I
Causas del apiñamiento, según varios autores .......................................46
Cuadro Nº II
Intervalo medio entre los cuartos de formación de raíz, para los
caninos y premolares permanentes inferiores............................................58

RESUMEN
Las extracciones seriadas, tienen como objetivo fundamental compensar las
diferencias entre la cantidad de material dentario presente y una deficiencia
franca con sus huesos de soporte. Debe ser aplicada en dentición mixta
temprana, reportándose su mayor efectividad en maloclusiones Clase I, con
apiñamiento severo. La responsabilidad del clínico está en diferenciar, entre
las condiciones que podrían responder satisfactoriamente al tratamiento
ortodóncico interceptivo y aquellas en las cuales la extracción de dientes
permanentes sería el mejor abordaje terapéutico. El diagnóstico en pacientes
en dentición mixta es muy complejo, ya que su crecimiento potencial exacto,
es un factor impredecible. En un programa clásico de esta terapia la
secuencia de extracciones es como sigue: 1) exodoncia de los caninos
primarios, para aliviar el apiñamiento excesivo; 2) exodoncia de los primeros
molares primarios, y 3) exodoncia de los primeros premolares, para que los
caninos permanentes emerjan en buena alineación. Esta secuencia puede
alterarse según necesidades individuales de cada caso. El momento de la
extracción debe regirse por el grado de desarrollo radicular de los dientes
permanentes. Este tratamiento es largo, debe ser constantemente
monitoreado y controlado por el profesional. Requiere de una excelente
colaboración y motivación tanto del paciente como del representante.

INTRODUCCIÓN
La terapia conocida como extracción seriada ha sido blanco de
controversias, ya que esta basada en procedimientos radicales como la
remoción de dientes permanentes. Este tipo de tratamiento tiene sus
indicaciones específicas, limitadas a un tipo de maloclusiones y exige una
atención constante. Basados en la experiencia de muchos clínicos, los
pacientes que presentan apiñamiento dentario, además de maxilares
comprimidos, no podrían ser tratados con resultados satisfactorios estables,
sin la reducción del número dentario. La decisión más importante que debe
tomar el clínico es, cuándo extraer dientes para la corrección de una
maloclusión, ya que aunque en apariencia es una técnica sencilla, puede
crear daños irreparables cuando se aplica inapropiadamente. Además,
cuando se agrega el factor tiempo de duración de la terapia, se complica un
poco más la situación. Las consideraciones tempranas sobre las medidas
correctivas para remediar cualquier tipo de maloclusión, debe ser la primera
preocupación de la ortodoncia moderna. La validez de esta premisa, es la
que lleva al clínico a no permanecer inactivo mientras se desarrolla una
maloclusión hasta sus niveles más graves.
Si algo es evidente en el momento actual, es que la decisión de extraer o
no un diente, debe basarse en la consideración multifactorial de cada

paciente, siendo inaplicables unas normas estrictas, útiles como guía, pero
inadecuadas al entorno de una dentición individualmente considerada.
El objetivo de este trabajo, es hacer una revisión exhaustiva de la
bibliografía, haciendo énfasis sobre el estado actual de los criterios de
diferentes especialistas con experiencia en el procedimiento clínico antes
mencionado y la validez de éste como recurso terapéutico factible de ser
aplicado en casos muy específicos, perfectamente diagnosticados, de
apiñamiento severo en niños en etapa de dentición mixta.

I. BREVE RESEÑA HISTÓRICA
Históricamente, esta terapia se remonta al siglo XVIII, cuando Robert
Bunon, citado por Dewel 1, lo describe por primera vez en 1743. Esta técnica
consiste en remover ciertos dientes primarios y permanentes, en arcos
dentarios poco desarrollados, para que los dientes remanentes pudieran
erupcionar de forma aceptable, en las estructuras esqueléticas limitadas que
esta disponible para la dentición en desarrollo 1.
Extrañamente, sus recomendaciones tempranas para la remoción de
dientes en arcos deficientes fue ignorada u olvidada por casi dos siglos, tal
vez debido a la cantidad de aparatología que estaba siendo utilizada, para
crear suficiente longitud del arco para acomodar adecuadamente a los
dientes. Ninguno de estos aparatos fueron efectivos, ya que se presentaron
muchas recidivas después de haber realizado el tratamiento correctivo 1.
2, 3
Trabajando separadamente entre 1930 y 1940, Rudolf Hotz y Birger
Kjellgren 4, arribaron a la secuencia de las extracciones. Kjellgren 4

usó el
término de extracción seriada. Hotz 2, 3 sugirió el término guía de erupción, el
cual en algunos casos significa extracción y en otros significa realizar un
desgaste proximal de los dientes primarios. La meta de su tratamiento, es de
evitar la terapia ortodóncica activa o reducirla a lo mínimo .

En general, la guía de erupción está basada en el principio de la
utilización óptima del espacio disponible para acomodar los dientes en las
arcadas dentarias. Esta terapia puede ser dividida en dos categorías
diferentes. La primera en la cual la extracción de los dientes permanentes
puede ser evitada, como en los casos límite. Mientras erupcionan los
incisivos laterales, puede observarse un ligero apiñamiento, el cual pudiera
resolverse con un desgaste proximal de los caninos primarios. Un
prerequisito para este tratamiento es que no haya una deficiencia de arco
muy grande. La segunda categoría incluye esos casos en los cuales los
incisivos están posicionados bastante bien, pero existe una evidente
discrepancia severa arcos y dientes en los segmentos medios y posteriores
de los arcos 2.
Según los criterios utilizados en la Facultad de Odontología de la UCV;
las extracciones seriadas y guiadas no son sinónimos, sino dos
procedimientos diferentes, teniendo este último un objetivo de tipo inmediato,
como por ejemplo; aliviar el apiñamiento causado por la retención prolongada
de un diente primario. Además las extracciones guiadas no necesariamente
culminan con la exodoncia de dientes permanentes.
Posteriormente, la secuencia de extracciones ha sido descrita en una

5, 6, 7 8
serie de artículos de Dewel y Ringenberg así como en otros textos
sobre el tema publicados por Graber 9, Dale 10, Moyers 11 y Proffit 12.
II. BASES TEÓRICAS DE LAS EXTRACCIONES SERIADAS
1. CONCEPTO
Para Dewel7, el término de extracciones seriadas describe un
procedimiento quirúrgico ortodóncico, que incluye la remoción ordenada de
dientes primarios y permanentes específicos; seleccionados en una
secuencia predeterminada, encaminadas a interceptar precozmente una
maloclusión, caracterizada por una evidente discrepancia negativa entre los
arcos dentarios y la dentición existente. Esta terapéutica se aplica al principio
de la dentición mixta, para evitar que las anomalías lleguen a un grado
extremo de desarrollo, y que se necesiten aplicar tratamiento mecánicos
prolongados y movimientos dentarios exagerados.
Mayoral13 define la extracción seriada, como un procedimiento terapéutico
encaminado a armonizar el volumen de los dientes con el de los maxilares,
mediante la eliminación paulatina de distintos dientes primarios y
permanentes.
14
Según Canut “la extracción seriada es un procedimiento terapéutico en
Ortodoncia, el cual consiste en un programa de extracciones dentarias
secuenciales encaminadas a interceptar precozmente una maloclusión, que
comienza a manifestarse clínicamente”.

McNamara y Brudon15 definen esta terapia, como un tratamiento que
contempla la remoción secuencial en la dentición primaria con el objeto de
facilitar la erupción de los permanentes. Aunque no siempre, este
procedimiento suele finalizar con la extracción de los cuatro premolares.
Al realizar la revisión de la literatura, encontramos un concepto creado

16
por la Dra. Vilma Simöes , en el cual, toma en cuenta el análisis de los
corredores y de las curvas de erupción, como indicador de selección, criterio
y secuencia de la conducta a seguir en el plan de tratamiento de

16
extracciones, para corregir problemas de maloclusión. Según Simöes , las
curvas de erupción, son los movimientos de erupción que se producen dentro
de los maxilares y la boca, los cuales van a estar influenciados por la
masticación y el desarrollo de los maxilares.
16
Según Simöes , corredor de erupción, es el recorrido que debe seguir el
diente para lograr una erupción armoniosa, sin interferir con los dientes
vecinos o antagonistas y dependerá de su fuerza eruptiva, velocidad y
secuencia de erupción.
16
Este concepto descrito por Simöes , difiere con la terapia tradicional de
extracciones seriadas, en que los caninos primarios solo deben extraídos
cuando bloquean el paso de su sucesor y no para dar espacio a los incisivos,
lo cual podría aliviar el apiñamiento. Además la extracción de los molares

primarios, en función de mejorar una maloclusión, son empleadas en casos
muy especiales como en biprotrusiones, y cuando estos dientes influyen
sobre las curvas de erupción de los premolares superiores e inferiores. Los
premolares deben ser extraídos en casos de biprotrusión y en los
tratamientos ortodóncicos tardíos, ya en la adolescencia, cuando el número y
tamaño de los dientes no corresponden al perímetro del arco en perfecto
alineamiento.
El crecimiento inadecuado del hueso de soporte, es responsable del
desarrollo del procedimiento conocido como extracciones seriadas. Para
Ringenberg 8, el momento ideal para realizar este tipo de terapia es la etapa
de dentición mixta, en la cual predomina el crecimiento facial. Según
Norman17, el inicio del tratamiento con extracciones seriadas, debe ser

13
cuando el primer diente anterior erupcione. Mayoral manifiesta que no
puede fijarse una edad determinada en la cual deba llevarse a efecto el
tratamiento, sino que quedará en todos los casos, supeditado al grado de
formación radicular y desarrollo individual, con las grandes variaciones
cronológicas que esto supone.
Un programa de extracciones preventivas exige el mayor acopio de datos
diagnósticos y pronósticos: una historia clínica completa y minuciosa,
modelos de estudio, fotografías, análisis cefalométricos y sobre todo, una
investigación radiográfica cuidadosa que nos ponga al corriente de la marcha

de la erupción dentaria y del estado de las estructuras óseas circundantes.
Todos estos datos se deben repetir periódicamente con el fin de tener
siempre a mano un informe al día del desarrollo del aparato masticatorio y

14
comprobar, de esta manera, su curso favorable o desfavorable .
La decisión de la extracción es mucho más difícil de hacer en la dentición
mixta que en la dentición permanente. El crecimiento potencial es la
razón 1,18.
2. OBJETIVOS
Dentro de los objetivos de este tratamiento podemos nombrar:
 Este tratamiento está diseñado para anticipar y prevenir el desarrollo
de ciertas malposiciones dentarias, para lo cual se realiza las
extracciones, en un orden apropiado de una serie predeterminada de
dientes primarios y permanentes 7.
 Detener o al menos aminorar; el curso natural de una maloclusión que
abandonada a sus propios impulsos, iría empeorando con el tiempo 14.
 Mejorar la alineación de los dientes, cuando estos emergen en la
cavidad bucal 10.
 Acortar el tiempo del tratamiento ortodóncico correctivo si este es
necesario 19.
20 21 5
Autores como Nance, citado por Graber , Moorrees y Dewel han
apuntado, que después de la erupción del primer molar permanente a los 6
años de edad, no hay un incremento probable del perímetro del arco y
consideran que es menos factible que una reducción de la longitud del arco,
migración mesial del primer molar durante el recambio dentario o la
corrección de la relación de cúspide a cúspide .
3. INDICACIONES
Las indicaciones para la utilización de la terapia de extracciones seriadas

4, 6 , 7, 9, 18, 19, 22
son :
 Pérdidas prematuras dentarias.
 Deficiencias en la longitud del arco y las discrepancias negativas en el
tamaño de los dientes.
 Erupción ectópica de los incisivos laterales, sin espacio disponible en
el segmento anterior del arco para que ellos se ubiquen correctamente.
 Pérdida unilateral y/o bilateral de los caninos primarios. La pérdida
prematura de los caninos primarios es el resultado y no la causa, de la
deficiencia de la longitud del arco (Fig. 1)

Fig. 1
Pérdida prematura de canino primario
Los caninos primarios son capaces de mantener sus posiciones en los
arcos bien desarrollados; en estos la reabsorción prematura de las raíces de
los caninos raramente ocurre. En arcos deficientes, las coronas de los
incisivos laterales permanentes que no han erupcionado, están virtualmente
en contacto con las raíces de los caninos primarios. Si el espacio es
insuficiente, las fuerzas eruptivas de éstos son capaces de causar la

4, 7
reabsorción extensiva de las raíces de ambos caninos . En estos casos,
los incisivos permanentes y especialmente los incisivos laterales, usualmente
asumen una posición bastante normal en el arco dental, pero usando el
espacio que era ocupado por los caninos. Esto podría traer como
consecuencia que los caninos permanentes erupcionen ectópicamente y por
labial. Cuando se realiza la exodoncia del primer premolar, especialmente en
el maxilar superior, la posición del canino tiende a mejorar 4.

Ocasionalmente, los incisivos laterales emergen hacia lingual de los
incisivos centrales permanentes y de los caninos primarios. Cuando esto
ocurre, los caninos mantienen su posición pero la longitud del arco es tan
reducida, que solo pocos milímetros quedan disponibles para los laterales
entre los incisivos y los caninos primarios. Mas frecuente, cuando se pierde
tempranamente un canino primario en un arco poco desarrollado, el canino
restante es capaz de mantener su posición, solo porque los cuatro incisivos,
se desplazan hacia el espacio en el lado opuesto. En arcos extremadamente
deficientes, los laterales permanentes van a establecer relación de contacto
con el primer molar primario o solo quedan 1 ó 2 mm de espacio entre estos
dientes 4.
 Erupción mesial de los caninos y por labial de los incisivos laterales.
Por esta razón, la autoalineación de los laterales, al mejorar
completamente se ve afectada.
 Recesión gingival, usualmente en los incisivos inferiores. Se asocia
con bastante frecuencia al apiñamiento severo y presencia de
giroversiones (Fig. 2).

Fig. 2
Recesión gingival, asociada con apiñamiento
 En pacientes en dentición mixta con una maloclusión Clase I que

4, 8, 10, 23
presenten :
1.- Discrepancia anterior con apiñamiento. Se puede hablar de una
discrepancia de más de 7 mm, para considerar la aplicación de extracciones
seriadas 10.
2.- Discrepancia anterior por protrusión dentoalveolar en el maxilar
superior y / o inferior.
3.- Discrepancia anterior por biprotrusiones esqueléticas.
4.- Discrepancia media con caninos retenidos.
 En pacientes con una maloclusión Clase II que presenten :
1.- Discrepancia anterior con una protrusión dentoalveolar o esquelética
en el maxilar superior.
2.- Discrepancia media con caninos superiores retenidos.
3.- Discrepancia posterior con erupción ectópica en el maxilar superior.

4.- Discrepancia anterior con protrusión maxilar superior combinada con
apiñamiento de los incisivos inferiores.
5.- Discrepancia media con apiñamiento molar en el maxilar superior e
inferior 4.
4. CONTRAINDICACIONES
Existe bastante consenso entre diferentes autores, sobre los factores y
condiciones clínicas donde no recomiendan la utilización del procedimiento
de extracciones seriadas :
 En pacientes Clase I con biretrusión dentoalveolar y un patrón de
crecimiento desfavorable.
 En maloclusiones Clase II con una retrusión dentoalveolar mandibular o
con retrusión mandibular esquelética.
 En maloclusiones Clase III.
 Patrón de ángulo bajo (hipodivergente) o plano mandibular disminuido
con altura del tercio inferior de la cara disminuida.
 Patrón de ángulo alto: con ángulo del plano mandibular aumentado y la
altura del tercio inferior de la cara aumentado.
 Discrepancia esquelética grave.
 Sobremordida severa.
 Biprotrusión alveolar, ya que en estos casos lo ideal es retracción
máxima de los incisivos y el tratamiento será de tipo correctivo, utilizando

4, 5, 10, 15, 19, 23
aparatología fija .
5. VENTAJAS
Las ventajas de este tipo de terapia son:
 Permite el movimiento fisiológico de los dientes.
 Reduce el tiempo de la terapia con aparatología.
 Se reduce el período de retención.

8, 14, 17
 Resultados más estables que otras técnicas .
 Permite mejorar sustancialmente y en etapas tempranas casos con
apiñamiento severo y posponer el uso de aparatología ortodóncica
compleja hasta momentos donde la cooperación del paciente pueda ser
más efectiva.
 Mejoría de las condiciones periodontales; al mejorar la alineación se
facilita la higiene, etc.
 La mejoría de los casos severos; tiene un impacto positivo en la
autoestima del niño, y la satisfacción de los padres.

6. DESVENTAJAS
 Riesgo de fatigar al niño y al representante, por lo largo en el tiempo
del procedimiento, que abarca entre 3 y 4 años promedio, ya que se
requiere un monitoreo constante del paciente.
 Se somete al niño desde muy temprano a procedimientos muy
radicales como las exodoncias lo que puede acarrearle temor a la
consulta odontológica.
 La exodoncia de caninos primarios tempranamente afecta las matrices

16
funcionales e induce al mayor hipodesarrollo de los arcos dentarios .
La terapia por si sola sin la ayuda de aparatología ortodóncica, raramente

25
produce una corrección completa de la maloclusión .
7. COMPLICACIONES
 Inclinación lingual de los incisivos, particularmente a nivel del maxilar
inferior, cuando los caninos primarios son removidos. Con esta
inclinación los incisivos tienden a elongarse, incrementando el
overbite17, 23.
 Acortamiento excesivo de la longitud del arco; por migración
incontrolada de diente posteriores, y retroinclinación de anteriores.

III. CONSIDERACIONES BIOLÓGICAS
1. TAMAÑO DEL ÁREA APICAL
El área apical juega un rol muy importante en la transición de los dientes
anteriores y posteriores. van der Linden la define como la región que
contiene las partes en formación de los dientes primarios y permanentes. En
la dentición primaria, el área apical es la región donde se localizan los ápices
de los diente primarios y los gérmenes de los dientes permanentes. En la
dentición mixta, el área apical es la región donde se localizan las raíces de
los dientes primarios y de los dientes permanentes emergidos y los
gérmenes de los dientes permanentes. En el adulto, el área apical es la
región donde están ubicados los ápices de los dientes permanentes 26.
El área apical en cada maxilar, puede ser dividida en anterior, media y
posterior. El área apical anterior es localizada entre la superficie mesial de
las coronas de los caninos permanentes tanto izquierdo como derecho, antes
de la erupción de estos dientes. En los estadios tardíos del desarrollo, los
bordes están formados por las superficies mesiales de las raíces de los
caninos permanentes y cuando están totalmente erupcionados; por sus
ápices. El área apical media está limitada por la demarcación distal del área
apical anterior y distalmente por la superficie mesial de la corona, raíz y
subsecuentemente el ápice de la raíz localizada más mesialmente del primer

molar permanente. El área apical posterior esta localizada distalmente al
área apical media 26.
Para la descripción del tamaño de las área apicales se utilizan los
términos de grande, mediana y pequeña. En un área apical grande, el
espacio disponible es mas que suficiente, para acomodar las partes en
formación de los dientes característicos a la región y para las raíces de los
dientes que ya han emergido. El proceso de transición por este motivo,
puede ser llevado a cabo sin alteraciones. Los dientes permanentes tienen
espacio suficiente para erupcionar, emerger y subsecuentemente, lograr una
buena posición en el arco dental. En el área apical mediana, el espacio
disponible es suficiente. Sin embargo, los diferentes factores envueltos en la
transición y en el subsiguiente acomodo de los dientes permanentes, tienen
que ser favorables para que se produzca una ubicación aceptable de los
dientes permanentes. En una área apical pequeña, hay muy poco espacio
disponible para la ubicación de los dientes en formación y las raíces de los
dientes ya erupcionados. La transición será complicada por la carencia de

26
espacio y los dientes permanentes, podrían presentar apiñamiento .
Las áreas apicales anteriores en ambos maxilares, muestran un limitado
incremento en el tamaño; con el crecimiento. Por otra parte el tamaño del
área apical media puede ser reducida, por una migración mesial del primer
molar permanente, pero esta pérdida puede ser usualmente reganada
utilizando aparatología ortodóncica adecuada 26.
1.1 ÁREAS APICALES EN EL MAXILAR INFERIOR
El tamaño, forma y la estructura de la mandíbula determina el espacio
disponible para los dientes. Variaciones individuales considerables existen en
la forma de la porción anterior de la mandíbula, como es expresada por la
forma del borde inferior en la región anterior y por el acomodo de los dientes
en el arco dental. La localización de las coronas de los caninos permanentes

26
es crítica, y es determinada por los sitios donde su formación comenzó .
En la dentición en desarrollo, una considerable cantidad de material
dental esta amontonado en la región anterior de la mandíbula. Las coronas
de los incisivos permanentes, con sus grandes dimensiones mesiodistales en
los bordes incisales y sus dimensiones bucolinguales en la unión cemento-
esmalte se acomodan de manera, de utilizar el espacio disponible de la
forma más efectiva. La cantidad de solapamiento de los laterales por las
coronas de los caninos muestran una variación muy marcada y está

26
relacionada directamente con el tamaño del área apical anterior .
Radiográficamente, la rotación de los dientes anteriores permanentes,
antes de la emergencia, no es necesariamente un signo de apiñamiento. En

un número de casos, la morfogénesis de los incisivos inferiores permanentes
comienza con una orientación rotada, que es mantenida en su subsecuente
formación y en su erupción inicial. La ubicación del material dental en la
región anterior de la mandíbula antes de la emergencia de los incisivos
permanentes, difiere dependiendo de la relación entre el espacio disponible
y el espacio requerido 26.
Cuando el área apical anterior es grande, la distancia entre las coronas de
los caninos permanentes inferiores es mayor en relación con las dimensiones
mesiodistales de las coronas de los incisivos permanentes inferiores.
Radiográficamente se observa una leve inclinación mesial del canino. Las
coronas de los permanentes no contactan con las raíces de los dientes
primarios vecinos y sólo se observa un leve solapamiento de las coronas de
los incisivos centrales. Frecuentemente, un área apical grande esta asociada
con grandes diastemas entre la dentición primaria (Fig. 3-A). En las áreas
medianas y pequeñas, la inclinación del canino permanente aumenta, las
coronas de los incisivos centrales, laterales y caninos se solapan más y las
coronas de los permanentes contactan con las raíces de los dientes
primarios vecinos (Fig. 3-B). Un área apical pequeña está asociada con la
ausencia de diastemas en la dentición primaria ( Fig. 3-C) 26.

A B C
Fig. 3
Clasificación de las áreas apicales anteriores inferiores, según su tamaño.
A. Grande B. Mediana C. Pequeña.
Fuente: van der Linden (1982)
El tamaño y la forma del área apical media dependen de; 1) la morfología
de la mandíbula, 2) la localización del canino permanente en la mandíbula y
su relación con el incisivo lateral permanente y 3) de la posición del primer
molar permanente 26.
Radiográficamente, en un área apical media grande, la corona del canino
permanente se encuentra sólo inclinada levemente hacia mesial y se
encuentra ubicado distal al ápice de su predecesor y al lateral permanente, y
las coronas de los premolares se encuentran espaciadas. En un área apical
media, mediana o pequeña, el espacio disponible se hace crítico o negativo,
aumenta la angulación del canino permanente; el cual se ubica más mesial

respecto al ápice de su predecesor y a la raíz del lateral y el espacio entre
los premolares disminuye 26.
La morfogénesis inicial del borde inferior de la mandíbula y su
subsecuente crecimiento, determinan junto con la posición de los dientes en
formación, la forma y el tamaño del área apical. El sitio de la morfogénesis
de los caninos permanentes determina la demarcación de las áreas apicales
anterior y media. Una posición relativamente mesial de la corona del canino;
anterior a su emergencia tendría como consecuencia, un área apical anterior
pequeña en comparación, con el área apical media. Una posición distal del
canino podría traer como consecuencia una situación contraria. Un área
apical anterior grande, es usualmente asociada con un área apical media
grande. Sin embargo, un área apical anterior pequeña, puede ocurrir en

26
combinación con un área apical media grande y viceversa .
Lo que ocurre en el maxilar inferior no solo depende de las condiciones
del arco dental y la presión ejercida por la lengua y por la musculatura bucal.
La oclusión con los dientes superiores juega un papel esencial,
particularmente en los cambios en la región antero-posterior. La migración
posterior, también puede determinar la posición definitiva de los caninos
inferiores y de los incisivos. La combinación de un área apical media grande,
un espacio de deriva grande, una inclinación favorable y una dirección
favorable de erupción de los caninos permanentes y del segundo molar

permanente, podrían conducir a un mejoramiento en la posición de los
incisivos inferiores 26.
1.2 ÁREAS APICALES EN EL MAXILAR SUPERIOR
El área apical anterior está limitada en la dirección lateral, por la
localización de los caninos permanentes y en la dirección sagital, por las
paredes labial y palatina del proceso alveolar. El espacio disponible para las
raíces de los dientes primarios y las coronas de los dientes permanentes,
anterior a su emergencia es limitado. Los incisivos centrales superiores
permanentes son los dientes con las coronas mas anchas en relación con
sus raíces. El área apical anterior tiene que acomodar estas coronas, junto
con las raíces de sus predecesores en un compartimiento que después,
servirá para contener solo las raíces de los incisivos permanentes 26.
Anterior a la emergencia; los incisivos superiores, muestran menos
rotación que los incisivos inferiores. Esto probablemente relacionado con las
diferencias en la morfología entre, la región anterior del maxilar superior e
inferior y las diferencias en el tamaño y forma entre los incisivos inferiores y
superiores 26.
El área apical anterior es adecuada en tamaño, cuando la distancia entre
las coronas de los caninos permanentes superiores es mayor en relación con

las dimensiones mesiodistales de las coronas de los incisivos permanentes
superiores. Frecuentemente un área apical anterior grande, es asociada con
diastemas en la dentición primaria (Fig. 4- A, B, C) 26.
A B C
Fig. 4
Clasificación de las áreas apicales anteriores superiores, según su tamaño.
A. Grande B. Mediana C. Pequeña.
Fuente: van der Linden (1982)
El tamaño y la forma del área apical media, depende de la morfología y en
la localización del orificio piriforme adyacente. El área apical media en el
maxilar, muestra una gran variación individual en tamaño y forma. Las
diferencias se producen principalmente por la localización del canino y del
primer premolar. Variaciones considerables, mayormente en el maxilar
superior en relación con el inferior, son encontradas en la localización sagital
y transversal de estos dientes. El área apical media superior es más pequeña
que la inferior 26.

La variación del área apical anterior es restringida principalmente en la
dirección transversal, mientras que el área apical media esta restringida en la
dirección sagital. La demarcación entre estas dos área, es donde el canino
está en proximidad con la raíz del lateral, siendo ésta la región de mayor
susceptibilidad a sufrir variaciones. La cercana proximidad de las coronas del
canino permanente y el primer premolar antes de su erupción, complican la
situación. Esto podría explicar el porqué el lateral exhibe ciertos cambios en

26
su posición, inclinación y angulación cuando el canino erupciona .
Tanto el tamaño, como la posición anteroposterior del segmento anterior
del arco dental, es reflejado por el perímetro de los bordes incisales de los
incisivos y caninos, pero es menos afectado por el tamaño y la forma de las

26
áreas apicales anteriores y medias del maxilar, mas que en la mandíbula .
1.3 MODIFICACIÓN DEL ÁREA APICAL
El área apical anterior superior puede ser incrementada por el movimiento
distal de los caninos permanentes y la expansión maxilar. En el maxilar
superior, este tipo de movimiento tiene mayor estabilidad, debido a la
angulación mesial de los caninos superiores permanentes y está asociado
también a la posición distal de sus ápices. Este no es el caso de los caninos
permanentes inferiores, que al producir un incremento de la distancia
intercanina por medio de terapia ortodóncica, se produce una recidiva en la

mayoría de los casos. Esta situación podría ser causada, porque los caninos
son orientados mas perpendicularmente en dirección mesiodistal y sus

26
ápices están ubicados mas anteriormente .
En general, el maxilar inferior muestra mayor restricción que el superior.
Esta diferencia entre ambos maxilares, está en concordancia con la gran
adaptabilidad del maxilar superior, mas que las estructuras del arco inferior.
La reducción en el perímetro del arco, mediante la pérdida prematura de los
dientes primarios puede ser reganada usualmente, por una variedad de
técnicas ortodóncicas. Sin embargo pareciera casi imposible crear un
perímetro de arco substancialmente grande, mesial a los primeros molares
permanentes en la arcada inferior 26.
2. ANÁLISIS DE ESPACIO
Su objetivo primario es determinar las probabilidades de que al
completarse el proceso de erupción dentaria (exceptuando la de los terceros
molares únicamente), todos los dientes permanentes estarán ubicados en
sus correspondientes sitios en el proceso alveolar, guardando relaciones de

27
alineación intra y entre arcos adecuadas. Esto implica que :
 Los dientes permanentes del grupo incisivo, estarán bien alineados o
que entre ellos existan espacios suficientes para ser correctamente
alineados.
 Que la angulación de los incisivos respecto a sus planos horizontales
de referencia, (1 superior respecto a NS o respecto a plano maxilar)
sea adecuada; es decir que no están exageradamente protruidos y/o
retruidos.
 Que la angulación entre los incisivos superiores e inferiores sea
adecuada.
 Que no existan desviaciones moderadas o severas de las líneas
medias superior e inferior.
 Que la sobremordida vertical, sea normal o adecuada, muy
especialmente que no exista excesiva sobremordida o mordida abierta
anterior.
 Que el plano oclusal sea lo más uniforme posible, o sea que las puntas
de las cúspides y los bordes oclusales formen una superficie lo más
plana posible. Curva de Spee ideal: 0.5 mm.
 Que las relaciones transversales entre los dientes de ambas arcadas,
sean lo más armónicas posible, exceptuando aquellos casos que cursen
con verdaderas desarmonías transversales, esqueléticas o anomalías
craneo-faciales severas.
 Que las relaciones sagitales entre los molares, premolares y caninos de
ambas arcadas, correspondan lo máximo posible con los requerimientos
de una oclusión normal.

2.1 LONGITUD DEL ARCO:
11
Según Moyers , debe medirse en la línea media desde un punto a mitad
de distancia entre los incisivos centrales, hasta una tangente que toca las
caras distales de los segundos molares primarios o los segundos premolares.
2.2 PERÍMETRO DEL ARCO:
El perímetro del arco se mide desde la cara distal del segundo molar
primario o cara mesial del primer molar permanente, alrededor del arco sobre
los puntos de contacto y bordes incisales, en una curva suave, hasta la cara
distal del segundo molar primario o cara mesial del primer molar permanente
del lado opuesto 11.
12
Proffit , denomina al perímetro como longitud de la arcada y la define
como la distancia a lo largo de la arcada dentaria que va desde mesial del
primer molar permanente hasta mesial del primer molar permanente del otro
lado.
2.3 CAMBIOS EN EL PERÍMETRO DEL ARCO
28
Sillman , refiere que el mayor incremento en la longitud del arco ocurre
desde el nacimiento hasta los 3 años de edad, siendo este de 3 mm por año.
A partir de esta edad disminuye en un promedio de 1.5 mm en el maxilar
superior y 2 mm en el inferior.
29
Baume reportó, que desde aproximadamente los 4 años de edad hasta
la erupción de los molares permanentes, las dimensiones sagitales del arco
superior e inferior permanecen sin cambiar. Debido a la migración mesial de
los segundos molares primarios justo después de su erupción o siguiente al
desarrollo de caries en la superficie proximal de los molares, se presenta una
ligera disminución en estas dimensiones.
La reducción del perímetro del arco en el maxilar inferior durante la

11
dentición transicional y comienzos de la adolescencia es el resultado de :
a.- El deslizamiento mesial tardío: si se presenta una dentición primaria
cerrada y un plano terminal recto, los molares emergen en una relación de
cúspide a cúspide. Cuando los segundos molares primarios son exfoliados y
los molares mandibulares migran mesialmente hacia el espacio libre provisto
por las diferencias de los diámetros mesiodistales de los primeros y
segundos molares primarios y los premolares; se reduce la circunferencia del
arco, convirtiendo el plano terminal recto en un escalón mesial y por tanto en

30
una relación molar de Clase I en los primeros molares permanentes .
b.- La tendencia de corrimiento mesial de los dientes posteriores durante
toda la vida.
c.- Ubicación lingual de los incisivos como resultado del crecimiento
diferencial maxilomandibular.
d.- Las posiciones inclinadas originales de los incisivos y molares. Este
punto es reflejo del patrón esquelético, inclinación del plano oclusal y
crecimiento alveolar vertical que en algunas instancias, donde los incisivos
están inclinados lingualmente y los molares mesialmente acorta
marcadamente el perímetro disponible del arco.
e.- Desgaste de las superficies interproximales.
El perímetro del arco mandibular muestra gran variabilidad en su extensa

11
disminución durante el desarrollo natural. La variación es causada por :
a.- Diferencias en el patrón esquelético.
b.- Sexo, las mujeres presentan un mayor acortamiento en el perímetro
del arco.
c.- Caries interproximales.
El perímetro del arco superior, en contraste, aumenta ligeramente. La
marcada diferencia en la angulación de los incisivos permanentes superiores,
comparada con la de los primarios y los mayores aumentos transversales,
probablemente explica la tendencia a preservar mejor la circunferencia en el
maxilar superior; aun cuando los molares permanentes se están corriendo
hacia mesial 11.

Los fracasos clínicos en la terapia de la dentición mixta, pueden deberse
a conceptos erróneos respecto a cambios normales del perímetro del arco
dentario y a los usos que se hacen del mismo.

11
Existen tres usos del perímetro del arco :
a.- Alineamiento de los incisivos permanentes, que por lo general emergen
apiñados.
b.- Espacio para caninos y premolares.
c.- Ajuste de la oclusión molar; los primeros molares permanentes, que
típicamente erupcionan borde a borde, deben cambiar a una relación Clase I
si se va a obtener una oclusión normal.
Cuando erupcionan los incisivos permanentes más grandes, encuentran
espacio en el arco solamente porque:
 El ancho del arco aumenta ligeramente.
 Existencia de alguna separación interdentaria en la dentición primaria.
 Los incisivos se inclinan un poco hacia vestibular.
 Los caninos se mueven distalmente.
31
Según trabajos de Moorrees , hay un aumento del ancho intercanino o
espaciamiento secundario, durante el período de erupción de los incisivos. El
espaciamiento primario, es el que existe en la dentición primaria espaciada,
que permite la acomodación y la alineación favorable de los incisivos
permanentes sucesores (Fig. 5-A). En denticiones primarias cerradas, los

incisivos laterales inferiores permanentes emergen y los caninos inferiores
primarios son desplazados lateralmente. De esta manera se crea un espacio
que permite que los incisivos laterales inferiores permanentes erupcionen en
alineación favorable (Fig. 5-B). Esto se denomina espaciamiento secundario,
en el arco superior se inicia cuando emergen los incisivos centrales
superiores, los cuales empujan lateralmente; continúa con la emergencia de

31
los laterales y culmina con la emergencia mas bucalmente de los caninos .
A B
Fig. 5
Espaciamiento primario y secundario.
Fuente: Dale (1999)
Cuando los incisivos se alinean; lo hacen a expensas del espacio
posterior disponible para la erupción del canino, premolar y el ajuste molar.
El canino y los premolares erupcionan en el espacio extra posterior. Si el

ajuste molar se va a alcanzar por medios dentarios, debe quedar algún
espacio posterior después de la emergencia del canino y premolares, de
modo que se pueda producir el corrimiento mesial tardío del primer molar
permanente 31.
Es esencial un buen análisis de dentición mixta, el clínico seleccionará el
método que le resulta más preciso y en varios casos se requiere utilizar 2 ó 3
análisis diferentes; dada la imprecisión de la mayoría de estos análisis y los
múltiples factores que interfieren y que modificarán completamente los
resultados y darán mayor exactitud a la predicción.
Dentro de los análisis de dentición mixta, podemos nombrar los métodos

32 11 33 34 35
de Nance , Moyers , Sim , Tanaka y Johnston , Hixon y Oldfather y
métodos radiográficos.
2.4 FACTORES A CONSIDERAR PARA HACER MÁS PRECISOS LOS
RESULTADOS DE LOS ANÁLISIS DE DENTICIÓN MIXTA
Para hacer un análisis más preciso habría que realizar la corrección de
apiñamientos, rotaciones, protrusiones retrusiones dentarias, profundidad de
la curva de Spee, análisis del perfil y biotipo del paciente 10, 36.
1.- Presencia de giroversiones y/o ectopísmos: se mide el diente en su
mayor ancho mesiodistal, y se coloca hipotéticamente en su puesto ideal en

el arco, ocupando el espacio que requiera, el siguiente diente se ubicará
posterior a la marca que señala el extremo distal del diente (con giroversión);
corregida su rotación y posición.
2.- Desviaciones de la línea media: cada diente del segmento anterior se
ubica hipotéticamente, en posición correcta respecto a la línea media de la
arcada. Por cada milímetro de desviación de línea media, se estaría restando
1 mm al espacio disponible de la hemiarcada hacia donde está la desviación.
3.- La curva de Spee debe ser plana: aproximadamente 0.5 mm por lado.
Se restará al espacio disponible a cada lado, el tamaño de la curva de Spee.
Curvas profundas o aumentadas, restarán al espacio disponible (debe
medirse en el sitio de mayor profundidad).
4.- Dientes protruidos: se restará 1mm al perímetro por cada 2.5º de
exceso del valor normal.
5.- Dientes retroinclinados: se sumará al perímetro 1 mm, por cada 2.5º de
retrusión del valor normal.
6.- Relación molar: se medirá la cantidad en milímetros, que necesiten los
1ros. Molares permanentes, para lograr la relación Clase I en dentición
permanente.
“El espacio libre de Nance o de deriva” varía considerablemente,
dependiendo del tamaño del diente y la relación proporcionada entre los
dientes primarios y permanentes. Según Moyers11, el espacio de deriva
normal es de 2.6 mm (1.3 mm a cada lado) en el maxilar superior y de 6.2

mm ( 3.1 mm a cada lado) en la mandíbula. Sin embargo, este espacio varía
considerablemente y debe ser medido en cada paciente. Nance, citado por

20
Graber dice que este espacio de deriva tiene un promedio de 1.7 mm a
cada lado de la mandíbula y de 1 mm de promedio en el maxilar. Esto suma
un promedio de 3.5 mm en la mandíbula y 2 mm en el maxilar. Este espacio,
es usualmente reservado para permitir que los primeros molares se muevan
hacia mesial, durante el periodo crítico del recambio dentario; permitiendo
que la cúspide mesio-vestibular del primer molar maxilar engrane en el surco

5, 20, 32
mesio-vestibular del primer molar permanente mandibular .
3. APIÑAMIENTO
Este puede ser definido como una disparidad en la relación entre el
tamaño de los dientes y el tamaño del maxilar respectivo, que resulta en el
apiñamiento y rotación de los dientes. Tres condiciones naturales que
podrían predisponer a los arcos dentarios a presentar apiñamiento: 1)
dientes excesivamente grandes, 2) bases óseas de los maxilares

37
excesivamente pequeñas 3) o una combinación de las dos anteriores .
11
Para Moyers , el tamaño dentario y el tamaño óseo parecen estar bajo
mecanismos de control separados; es por ello que el tamaño dentario es muy
variado, mientras que las estructuras esqueléticas no solo varían mucho, sino
también están sometidas a factores ambientales; esto explica la desarmonía
entre el tamaño de los dientes y el hueso que los soporta.
3.1 CLASIFICACIÓN DEL APIÑAMIENTO
Proffit 12, clasifica el apiñamiento en la etapa de la dentición mixta en:
1.- Apiñamiento leve: en algunos niños, el espacio necesario para
acomodar todos los dientes permanentes está disponible, pero el tamaño de
los incisivos permanentes causa apiñamiento en estos dientes. Este
apiñamiento es usualmente expresado como un ligero desplazamiento
bucolingual o rotación de los dientes individuales. En varios estudios se ha
observado que en los niños con una oclusión normal, cuando pasan de la
dentición primaria a la mixta, un apiñamiento incisivo de hasta 2 mm, se
podrá resolver espontáneamente sin tratamiento. Desde esta perspectiva, no
hay necesidad de tratamiento, cuando se observa un apiñamiento menor de
2 mm.
2.- Apiñamiento moderado: en estos pacientes, el espacio requerido para
los dientes que no han erupcionado, debe ser creado por expansión,
protrusión o extracción. Muchos de los pacientes con apiñamiento moderado
puede ser tratado sin extracciones, pero ciertamente no todos. En algunos de
estos niños, el apiñamiento transicional es mayor de 2 ó 3 mm, aunque el
espacio disponible es adecuado. La opción es la remoción de los caninos
primarios, pero esto crea la posibilidad que los incisivos permanentes puedan
inclinarse lingualmente, reduciendo la longitud del arco mucho más. Para
12
ayudar con este dilema, se podría colocar un arco lingual .
3.- Apiñamiento severo (mas de 4 mm): el apiñamiento severo es
usualmente obvio, antes que el análisis de espacio pueda ser completado.
Dos síntomas son: la erupción ectópica de los incisivos laterales y
apiñamiento severo e irregularidad de la erupción de los incisivos
permanentes. Después del análisis del perfil y la posición de los incisivos, la
decisión debe ser tomada entre la expansión de los arcos y la extracción de
los dientes permanentes. En presencia de apiñamiento severo, el tratamiento
limitado del problema no sería suficiente, por lo tanto, el tratamiento con
aparatología intreceptiva removible no proporciona resultados estables.
En muchos niños con apiñamiento severo, la expansión, la protrusión o la
distalización es infructuosa, y se debe tomar la decisión de extraer dientes
permanentes. Una secuencia planeada de la remoción de los dientes puede
reducir el apiñamiento y la irregularidad durante la transición desde la
dentición primaria hasta la permanente. Las extracciones seriadas, se dirigen
directamente al apiñamiento dental severo. Por esta razón, tiene mejores
resultados, en pacientes que no tienen problemas esqueléticos y cuando la

12
discrepancia es grande, mayor a 10 mm por arco .
La clasificación propuesta por van der Linden, está basada tanto en el
momento de aparición durante el proceso de desarrollo de la dentición, como
en los factores etiológicos a los que es atribuible 38.
1.- Apiñamiento primario: es la consecuencia de la discrepancia entre la
longitud de arcada disponible y la longitud de arcada necesaria representada
por la suma de los diámetros mesiodistales de los dientes y determinada
principalmente por factores genéticos. El apiñamiento primario o esencial, es
la consecuencia de un conflicto volumétrico: los dientes son demasiado
grandes o maxilares demasiado pequeños.
2.- Apiñamiento secundario: es el apiñamiento causado por factores
ambientales que se presentan en un individuo aislado y no en una
generalidad de población. Los factores que más contribuyen a este tipo de
apiñamiento son la pérdida prematura de dientes primarios que condicionan
la migración de los vecinos, y acortan el espacio para la erupción de los
permanentes.
3.- Apiñamiento terciario: se refiere al apiñamiento que se produce durante
los períodos adolescentes y postadolescentes. Es consecuencia de los
fenómenos de compensación dentoalveolar y de los cambios por el
crecimiento facial; también la erupción del tercer molar ha sido citada como
38
causa de este tipo de apiñamiento .
3.2 CAUSAS DEL APIÑAMIENTO
La causa del apiñamiento dental es multifactorial, pudiendo nombrar
dentro de los factores causales: el tamaño dentario, la forma del arco dental,
el potencial del crecimiento dentoalveolar, el tipo facial, la morfología del
tejido blando, los cambios en la angulación de los incisivos, la función
oclusal, el overbite, overjet y los hábitos 39.
Las teorías propuestas para explicar la causa del apiñamiento dental
varían ampliamente, abarcando conceptos de evolución, herencia y efectos

37
ambientales. Hooton, citado por Howe , sugirió que el apiñamiento dental
podría ser resultado de la evolución que se dirige hacia una reducción del
tamaño del esqueleto facial sin la correspondientes reducción en la

37
dimensión dentaria. Sin embargo Brash, citado por Howe , enfatiza los
efectos de la herencia, especulando que el apiñamiento podría resultar de los
continuos cruces entre grupos étnicos físicamente no similares. También le
da importancia a los factores ambientales; razonando que la dieta moderna
puede jugar un rol en la reducción de la estimulación muscular, de aquí la
expresión en el crecimiento del hueso facial. Otros factores ambientales
podrían ser fuerzas musculares anormales, trayectorias de erupción
inadecuadas, fuerzas oclusales resultantes de la migración mesial de los

37
dientes y pérdida de la longitud del arco por causa de caries dental . Harris
39
y Smith, citado por Sampson , mencionan que los atributos del tamaño y
forma del arco, así como las relaciones oclusales, indican que hay un
dominio de los factores ambientales sobre los genéticos .
37
Howe y Mcnamara , realizaron una investigación para examinar la
posible contribución del tamaño dentario y el tamaño de los maxilares en el
apiñamiento dentario. Esto lo realizaron comparando modelos de dos grupos
de sujetos, unos con buen alineamiento dental y el otro con apiñamiento
significativo. Este estudio arrojó como resultado, que el apiñamiento está
asociado con arcos dentarios pequeños mas que con dientes de gran
tamaño. Para estos investigadores estos resultados tienen relevancia clínica
en el tratamiento de las maloclusiones. Una vez que la discrepancia entre el
tamaño de los dientes y de la arcada hayan sido establecidas, el plan de
tratamiento puede ir dirigido directamente hacia: a) la reducción de la masa
dental, b) incrementar la dimensión del arco dentario y c) la combinación de
ambos. La selección de un apropiado tratamiento debería incluir una
consideración de la condición verdadera del paciente (el apiñamiento es
debido a dientes muy grandes o arcos dentarios muy pequeños).
El incremento de la longitud de arco para resolver el apiñamiento ha sido

40
debatido como un método de tratamiento. Little , realizó un estudio con 26
pacientes con datos obtenidos antes del tratamiento, después del tratamiento
y con un mínimo de 6 años después de la etapa de retención. Todos los
pacientes mostraron reducción de la longitud del arco. Dentro de los

hallazgos se encontraron, la constricción del ancho y apiñamiento de los
dientes anteriores después de la retención. En el 89 % de los records en la
etapa de postretención demostraron un alineamiento insatisfactorio. Las
superposiciones de la mandíbula, hecha en las radiografías cefálicas,
mostraron cambios como movimiento mesial de los molares y la inclinación
lingual de los incisivos inferiores.
Kuftinec y col.41, realizaron un estudio para comparar los ancho
mesiodistales de los dientes, entre un grupo de pacientes con buen
alineamiento y otro con apiñamiento en sus arcadas, con el objetivo de
observar la influencia que tiene el ancho dentario sobre el alineamiento en
las arcadas. Sus conclusiones fueron :
 El total del tamaño mesiodistal dentario fue uniformemente mayor en
los maxilares apiñados.
 El tamaño dentario, junto con otros factores como el ancho de la arcada
y el perímetro del arco, muestran un alto rango de variabilidad entre la
muestra de arcos mas o menos apiñados.
41
Como podemos ver los resultados de Kuftinec , difieren de los de Howe
37
y Mcnamara , ya que para el primero; el posible causante del apiñamiento
dentario es el ancho de los dientes, en cambio para los últimos
investigadores, la posible causa es el tamaño reducido de los maxilares.

42
Para Little y Gilmore , hay una relación muy pobre entre, el tamaño de
los dientes y el apiñamiento producido en la arcada inferior.
37
La Velle, citado por Howe , ha estudiado varios aspectos del
apiñamiento dental en relación a variables como raza, sexo y edad. Observó
que el apiñamiento dental aumenta con la edad en personas caucásicas y
mongoloides, sin embargo los arcos dentarios de los negros no presentan
mayor apiñamiento con la edad. Además, que el tamaño dentario es
significativamente más grande en negroides que en individuos caucásicos o
mongoloides.
43 44
Fastlicht y Foster han encontrado más apiñamiento en mujeres que
en hombres. Foster y col.44, estudiaron la relación entre la edad y el
apiñamiento, encontrando que el apiñamiento aumenta mayormente entre los
trece y catorce años y luego tiende a decrecer.
43
Fastlicht , realizó un estudio con los siguientes propósitos: 1) comparar
el grado de apiñamiento de los dientes anteriores; en casos que fueron
tratados ortodóncicamente años atrás con otros, los cuales no fueron
tratados, para determinar si el tratamiento había tenido influencia a través del
tiempo en el apiñamiento de los incisivos y 2) para aclarar las causas del
apiñamiento mandibular. Las conclusiones de su trabajo fueron las
siguientes:
 El apiñamiento de los incisivos fue un fenómeno anatómico-fisiológico
de adaptación observado en los casos ortodóncicamente tratados, así
como en los casos no tratados, el cual es el resultado de la combinación
de varios factores, como el sexo, la predisposición anatómica
dolicocefálica, la discrepancia del tamaño dentario, el overbite
exagerado, la extrusión de los caninos, la reducción del ancho
intercanino, la edad, la función muscular y en algunos casos, la
mecanoterapia inapropiada.
 En promedio, las mujeres presentaron mayor apiñamiento en el
maxilar superior que los hombres. Los hombres presentaron mayor
apiñamiento en la mandíbula, debido a que los anchos mesiodistales de
los incisivos, son mas grandes que en las mujeres.
 La correlación entre los anchos mesiodistales de los incisivos
mandibulares y maxilares, con el apiñamiento fue muy significativo en
ambos casos. Esto indica que mientras mayor sea el ancho mesiodistal,
habrá mayor apiñamiento.
 Hay una baja relación entre el apiñamiento de los incisivos superiores
y el overbite, mientras que la relación entre el apiñamiento de los
incisivos inferiores y el overbite fue positiva. Esto indica que si el
overbite se incrementa, el apiñamiento de los incisivos inferiores
también aumenta.
 El overjet, en general, fue muy similar en ambos grupos, pero mayor
en el hombre, disminuyendo con la edad. La correlación entre el overjet

y el apiñamiento indica que, mientras mayor sea el overjet, habrá menor
apiñamiento.
 La extrusión de los caninos superiores e inferiores y el movimiento
lateral de la mandíbula durante la masticación, produce un
desplazamiento ligero pero constante de los caninos, los superiores
labialmente y los inferiores lingualmente. Esto influencia la reducción del
ancho intercanino inferior y ejerce una influencia sobre el apiñamiento
incisivo mandibular, el cual es mayor.
Sanin y Savara 45, realizaron un estudio longitudinal utilizando radiografías
cefálicas y modelos, para determinar la influencia de diferentes variables
sobre el alineamiento de los incisivos inferiores. Dentro de las conclusiones
de su trabajo están:
 Los niños que no presentaban apiñamiento en la dentición
permanente tenían: 1) los incisivos centrales inferiores inclinados
labialmente, 2) mayor divergencia entre la inclinación axial del primer
molar inferior permanente y la inclinación axial de los incisivos centrales,
3) menor tamaño mesiodistal de las coronas de los incisivos, laterales y
primeros molares inferiores permanentes, 4) mayor espacio disponible
para la emergencia de los caninos y de los premolares y 5) mayor
ancho, tanto anterior como posterior en el arco dentario mandibular.
 El tamaño y la función de la lengua influencia el alineamiento de los
incisivos desde el momento que emergen en la cavidad oral, hasta una

posición de balance con la musculatura perioral. Los cambios en el
alineamiento son mayormente relacionadas con el crecimiento
mandibular y el rebalanceo de la posición de los incisivos.
 La relación más favorable concerniente al pronóstico del alineamiento
incisivo, sería la inclinación labial de los incisivos con primeros molares
rectos o inclinados distalmente.
 Parece que en un número de casos, la inclinación axial de los molares
y de los incisivos es un signo de la dirección del crecimiento mandibular
y la dirección de crecimiento contribuye en el desarrollo del
apiñamiento.
46
Lombardi , realizó un estudio para determinar los posible factores
relacionados al apiñamiento de los incisivos inferiores. Para esto se utilizó
una muestra de treinta pacientes; la mitad tratada con extracciones (de los
cuatro primero premolares) y la otra mitad sin extracción. Dentro de las
conclusiones del trabajo tenemos :
 Hay una relación entre el tamaño de los dientes y el apiñamiento
dentario.
 Leve relación entre el grado de apiñamiento y la presencia del overbite.
 Es importante la cooperación del paciente en la etapa de retención.
Sampson y Richards39, realizaron un estudio para evaluar si los
inminentes cambios en el apiñamiento pueden ser predecibles por la posición

de desarrollo de los premolares y molares en la dentición mixta temprana.
Esto lo realizaron utilizando pacientes Clase I, donde se evaluaron: grado de
apiñamiento, las relaciones radiográficas y las dimensiones dentales de los
arcos. Estos fueron los resultados:
 Las mujeres presentaron mayor cantidad de apiñamiento y
dimensiones dentales del arco, ligeramente pequeñas.
 Conforme a otros estudios realizados previamente, los cambios en el
ancho y en la profundidad de los arcos fueron impredecibles y no
predictivos, del desarrollo del apiñamiento anterior.
 El apiñamiento parece estar relacionado directamente con el tamaño
dentario e inversamente con al ancho intermolar, el intercanino y la
profundidad del arco.
 Aunque la madurez dental es un pobre indicador de la regulación del
crecimiento facial, la posición y la angulación de los premolares y
molares que no han erupcionado, podrían ofrecer alguna pista sobre el
potencial para los cambios en el apiñamiento a través de la dentición
mixta.
Yoshihara y col.47, realizaron un estudio para evaluar el efecto de las
extracciones seriadas sobre el apiñamiento y estudiar la relación entre el
ancho dentario, el tamaño del arco y el apiñamiento. Para esto utilizaron los
modelos de 32 pacientes, que no habían tenido tratamiento previo de caries
proximal, ni tratamiento ortodóncico en la etapa de observación de las

extracciones seriadas. Los resultados sugirieron que el ancho dentario y la
discrepancia en la longitud del arco podría preferencialmente afectar el grado
de apiñamiento anterior en casos de apiñamiento severo. También se sugirió
que la terapia de extracciones seriadas fueron útiles para corregir o reducir el
apiñamiento en casi todos los casos de Clase I.
CAUSAS DEL APIÑAMIENTO AUTORES
Howe y Mcnamara (1983)

Arcos dentarios pequeños
Little y Gilmore (1984)
Fastlicht (1970)
Ancho dentario en Lombardi (1972)
sentido mesio distal Kuftinec (1981)
aumentado Sampson y Richards ( 1985)
Yoshihara (1999)
Cuadro Nº I
Causas del apiñamiento
Apiñamiento hereditario:
Los signos de una verdadera discrepancia entre el tamaño de los dientes

10, 48
y el tamaño de los maxilares pueden describirse del siguiente modo :
 Protrusión maxilomandibular alveolodental sin espaciamiento
interproximal.
 Incisivos inferiores apiñados.
 Desplazamiento de la línea media de los incisivos inferiores
permanentes, como resultado de exfoliación prematura de los caninos
primarios del lado apiñado.
 Desplazamiento de la línea media de los incisivos inferiores
permanentes, con el incisivo lateral del lado apiñado bloqueado,
usualmente por lingual.
 Área de resorción externa creciente sobre la cara mesial de las raíces
de los caninos primarios, causada por incisivos laterales permanentes
apiñados.
 Exfoliación bilateral de caninos primarios, resultante en verticalización
de los incisivos permanentes inferiores; a su vez, esto aumenta el
overjet y/o el overbite.
 Disposición en forma de abanico de los incisivos permanentes
superiores e inferiores, causado por la posición de apiñamiento de los
caninos no erupcionados.
 Recesión gingival en la superficie vestibular del incisivo inferior
prominente.
 Abultamiento en el maxilar superior o en la mandíbula, causado por el
apiñamiento de los caninos no erupcionados.
 Discrepancia entre el tamaño de los dientes primarios y permanentes,
con reducción del espacio de deriva.
 Erupción ectópica de los primeros molares superiores permanentes, lo
que determina la exfoliación prematura de los segundos molares
primarios; esto indica la falta de desarrollo en el área de la tuberosidad.
 Retención del segundo molar inferior permanente en ausencia de
tratamiento.
La auténtica discrepancia hereditaria debe ser diferenciada de las
denticiones apiñadas resultantes de factores de naturaleza ambiental. Es
bastante probable que el apiñamiento hereditario verdadero pueda ser
tratado con la ayuda de extracciones si, se lo detecta temprano, con
extracciones seriadas 10, 48.

Apiñamiento ambiental:
10, 48
El apiñamiento de este tipo puede ser causado por :
 Traumatismo.
 Tratamiento iatrogénico.
 Aberración en el patrón de erupción de los dientes permanentes.
 Transposición de dientes.
 Resorción dispareja de los dientes primarios.
 Rotación de dientes.
 Pérdida prematura de dientes primarios que resulta en una reducción de
una longitud del arco, debido a la migración de los dientes permanentes.
 Reducción de la longitud del arco, causada por caries interproximal en
los dientes primarios.
 Secuencia de erupción alterada.
 Secuencia alterada de exfoliación de dientes primarios.
 Retención prolongada de dientes primarios.
Apiñamiento incisivo:
10, 48
Este puede ser evaluado usando las siguientes variables :
49
a.- Riesgo incisivo: según Black, citado por Mayne , los cuatro incisivos
superiores permanentes son, en promedio, 7.6 mm más grandes que los
incisivos primarios. Los cuatro incisivos inferiores permanentes son 6.0 mm

26
más grandes que los primarios. Para van der Linden , la suma de las
dimensiones mesiodistales de las coronas de los cuatro incisivos superiores,
tienen un promedio de 8 mm, más grande que sus predecesores; para el
maxilar inferiores, el promedio es de 6 mm. La diferencia de tamaño
constituye el riesgo incisivo. Este es favorable, cuando el espaciamiento
primario de la dentición espaciada es suficiente para permitir la erupción de
los incisivos permanentes sin ningún apiñamiento. La situación es más
precaria con el pasivo de los incisivos, cuando no hay espaciamiento
primario en una dentición cerrada. En ese caso el individuo depende del
desarrollo de un espaciamiento secundario, o aumento de la distancia
intercanina. Habrá una situación de alto riesgo o imposible, cuando el pasivo
incisivo sea de tal magnitud que el crecimiento y el desarrollo jamás podrán
satisfacer la demanda de espacio requerida por los incisivos permanentes.
Los pacientes de este tipo, están sentenciados a presentar un apiñamiento
severo e irregularidad desde un principio. De acuerdo con Hixon y
Oldfather35, el alineamiento de los incisivos puede estar afectado por: el
ancho mesiodistal de estos; el espacio disponible para la emergencia de los
caninos y premolares, el ancho del arco dentario, la dirección del crecimiento
mandibular y de la musculatura oral y perioral .
b.- Espaciamiento interdental: en la dentición primaria el espaciamiento
interdental puede variar entre 0 y 10 mm en el maxilar superior, con un
promedio de 4 mm; y entre 0 y 6 mm en la mandíbula, con 3 mm de

50
promedio. Leighton, citado por Foley encontró que los niños con más de 6
mm de espaciamiento en la dentición primaria, raramente presentaban
51
apiñamiento en los incisivos permanentes. Baume encontró que el 56 % de
los niños sin espacio interdental tuvieron un alineamiento satisfactorio,
mientras que Leighton observó que había apiñamiento en sólo el 30 % de los
casos.
c.- Ancho intercanino del arco: su incremento conocido también como
espaciamiento secundario, se inicia con la emergencia de los incisivos
permanentes en ambos maxilares y culmina con la emergencia de los

31
caninos. Según Moorrees , el aumento promedio en la dentición mandibular
de varones y niñas es de aproximadamente 3 mm; en el maxilar superior

50
llega aproximadamente a 4.5 mm. Hagberg y col., citado por Foley , sugirió
que una distancia intercanina de 28 mm o más mostraba poco riesgo de
apiñamiento. Entre los niños de 7 a 10 años una distancia intercanina menor
a 26 mm, podría estar asociada con algún grado de apiñamiento. Una
auténtica discrepancia entre el tamaño de los dientes y el tamaño de los
maxilares se caracteriza por una erupción ectópica de los incisivos laterales
permanentes y por exfoliación prematura de los caninos primarios 10.

49
d.- Posición de los incisivos: según Mayne , los incisivos permanentes
erupcionan ligeramente mas hacia vestibular de la posición de los incisivos
primarios en el arco y, al menos por un tiempo, están en posición más
saliente.
30
Las investigaciones realizadas por Moorrees y Chadha revelaron que
hay un aumento del apiñamiento tanto en los incisivos superiores como en

los inferiores cuando estos emergen en la cavidad bucal. No obstante, 2 mm
de apiñamiento en el segmento incisivo de la mandíbula de los varones se
recupera, para llegar a apiñamiento 0 a los 8 años de edad,
aproximadamente. Las niñas recuperan para llegar hasta alrededor de 1 mm
de apiñamiento. La tendencia al apiñamiento no es similar en la dentición
superior de los varones y de las hembras. No obstante, durante la erupción
de los incisivos; los 2 ó 3 mm de espaciamiento se reducen a 0. Este
hallazgo es significativo porque le dice al clínico que no se alarme si nota un
ligero aumento del apiñamiento en los estadios iniciales de emergencia de
los incisivos permanentes.
4. SECUENCIA DE ERUPCIÓN DENTARIA
La secuencia de erupción más común en el maxilar superior es: primer
molar permanente, incisivo central, incisivo lateral, primer premolar, segundo
premolar, canino, segundo molar. En cuanto a la mandíbula, esta secuencia
consiste en: primer molar permanente, incisivo central, incisivo lateral,
canino, primer premolar, segundo premolar, segundo molar. Según Lo y
Moyers52 esta combinación produce la prevalencia más alta de oclusión
favorable y las hembras tienen en mayor proporción esta secuencia, en
comparación con los varones.

Una secuencia desfavorable puede causar apiñamiento; por ejemplo, si
los segundos molares erupcionan relativamente temprano pueden impactar
a los caninos en el maxilar superior y a los segundos premolares en la
mandíbula. En los pacientes Clase II, los segundos molares superiores
erupcionan antes que los molares inferiores en el 89.11% de los casos y solo
el 56.5% de los primeros molares superiores erupcionan antes que sus
contrapartes mandibulares, en este tipo de relación molar. Por lo tanto, para
el desarrollo de una relación de Clase II son más importantes los segundos
molares que los primeros52.
En el maxilar superior, el primer premolar erupciona antes que el canino
en alrededor del 90% de los casos. Esto es favorable para la extracción
seriada y para el mantenimiento del overbite. En aproximadamente el 10 %
de los casos la secuencia es desfavorable para la extracción seriada y para
el overbite 10.
En la mandíbula, el canino emerge antes que el primer premolar en
alrededor del 80% de los casos. Esto disminuye el overbite porque mantiene
a los incisivos inferiores en posición hacia delante. En cambio no es
favorable para la extracción seriada 52.

5. ESTADIO DE FORMACIÓN DE LOS DIENTES PERMANENTES
En la extracción seriada hay tres factores que el clínico debe aplicar para
decidir el momento óptimo de extraer dientes 53:
a.- Efecto de la extracción de dientes primarios sobre la erupción de los
sucesores permanentes.
b.- Magnitud de la formación radicular en el momento de la salida.
c.- Tiempo que demora alcanzar los diversos estadios de desarrollo radicular.
Si la extracción seriada se realiza muy precozmente en la dentición
primaria, puede demorar la erupción de los sucesores permanentes.

53
Fanning , refiere que en caso de extracción temprana del molar primario
hay un pico inicial en la erupción del premolar. Este llegaba a un nivel y luego
el diente permanecía estacionario, erupcionando más tarde que su homólogo
con un precursor primario exfoliado normalmente. Este retardo en la erupción
del premolar, se debe a la dificultad que tiene el diente para atravesar la
barrera de membrana mucosa y ósea. Si la extracción seriada se inicia
extrayendo los caninos primarios, la longitud de las raíces de los premolares
no es una consideración importante. En cambio, si el clínico piensa iniciar la
extracción seriada con la remoción de los primeros molares primarios, la
longitud radicular del premolar es una consideración importante y guía la
iniciación del procedimiento 4.

La proporción relativa de erupción de los caninos y primeros premolares
permanentes influye sobre la decisión acerca de cuáles dientes primarios
extraer. Cuando se examinan radiografías periapicales y la corona del primer
premolar se ve por delante de la corona del canino permanente, el premolar
tiene formada menos de la mitad de su raíz y los incisivos inferiores están
apiñados, entonces hay que extraer el canino primario para aliviar el
apiñamiento. El primer molar primario debe dejarse hasta que el premolar
haya alcanzado la mitad de su longitud radicular. Si al examinar las
radiografías el clínico observa la corona del premolar al mismo nivel que la
del canino, el premolar con la mitad de su raíz formada y protrusión
dentoalveolar, corresponde extraer el primer molar primario para estimular la
emergencia de su sucesor 10.
En la adopción de un programa de extracciones seriadas y en la
iniciación de un tratamiento interceptivo, es requisito fundamental conocer la
edad dental, evaluada en especial por la longitud de las raíces. Para la
cronología de las extracciones seriadas es imperativo conocer el desarrollo
radicular, la tasa relativa de erupción y la aparición de los dientes
permanentes, junto con la resorción radicular de los primarios y los factores
que influyen en este proceso 10.

6. POSICIONES INDIVIDUALES DE LOS DIENTES
Es evidente que los cambios en la posición, inclinación y rotación de los
dientes individuales son importantes en el diagnóstico, especialmente para
los casos en los cuales puede iniciarse el tratamiento temprano sin
necesidad de extracciones. Durante la erupción intraalveolar, la posición del
diente es afectada también por la presencia o ausencia de dientes
adyacentes, la velocidad de reabsorción de los dientes primarios, la pérdida
precoz de los dientes primarios, procesos patológicos localizados 11.
Hay una fuerte tendencia de los dientes a moverse mesialmente, aun
antes que aparezcan en la cavidad bucal. Este fenómeno es denominado
tendencia al corrimiento mesial. Una vez que el diente entra en la cavidad
bucal, éste puede ser movido por el labio, carrillo y músculos linguales y
correrse a los espacios creados por caries o extracciones. Cuando los
dientes ocluyen con los del arco antagonista, un sistema muy complicado de
fuerzas determina la posición del diente. Las fuerzas hacia arriba de la
erupción y el crecimiento alveolar son contrarrestados por la posición de la
fuerza de la oclusión dirigida apicalmente 11.
La inclinación axial de los dientes permanentes es tal; que algunas de las
fuerzas de la masticación producen una resultante mesial a través de los
puntos de contacto: “el componente anterior de fuerza”. La tendencia de los

dientes de moverse hacia delante como resultado de la masticación y
deglución varía mucho de acuerdo con las angulaciones de los dientes entre
ellos y especialmente afectada por la inclinación del plano oclusal 11.
7. ANÁLISIS DE LA EDAD DENTAL
La dentición representa un sistema tisular separado durante el proceso de
crecimiento y la cronología de sus cambios de crecimiento depende de la
formación de los dientes. Por consiguiente, establecer la edad dental del
paciente es un requisito indispensable para la predicción de acontecimientos
en el desarrollo de la dentición 10.
Los estudios longitudinales de crecimiento y desarrollo efectuados por

10 28
Moorrees, citado por Dale , Sillman y otros investigadores suministraron
una base científica para la predicción en relación con : 1) el desarrollo de la
dentición, 2) la guía de oclusión, incluyendo las extracciones seriadas, y 3) la
oportunidad del tratamiento. Al usar la información derivada de estos
estudios, el clínico que procura guiar los dientes a una oclusión favorable
puede predecir con más exactitud acontecimientos importante del desarrollo
de la dentición.
Se sabe que: 1) los dientes aparecen en la cavidad oral cuando tienen las
tres cuartas partes de su raíz/raíces formada(s), 2) se necesitan 2 ½ años

para que la raíz del canino pase de un cuarto a la mitad de la longitud
radicular y 1 ½ años para ir de la mitad a las tres cuartas partes, 3) se
necesita 1 ¾ años para que la raíz del primer premolar pase de la mitad a las
tres cuartas partes de su longitud y 1 ½ años para ir desde la mitad a las ¾
partes. Provisto con esta información, el clínico, al observar las radiografías
periapicales, puede predecir la erupción de estos dientes y puede precisar su
extracción más certeramente (Cuadro Nº II) 54.
Diente Sexo ¼ - ½ de raíz ½-¾ de raíz ¾ de

(en meses) ( en meses) longitud
( en meses)
M 27 18 6
Canino
F 20 14 6
Primer M 19 16 5
premolar
F 19 13 5
inferior
Segundo M 18 16 9
premolar
inferior F 15 14 7
Cuadro Nº II
Intervalo medio entre los cuartos de formación de raíz, para los
caninos y premolares permanentes inferiores.
Fuente: Moorrees, Fanning y Hunt ( 1963)
La edad dental se determina de acuerdo con el método descrito por
10
Moorrees, Fanning, Grøn y Lebret, citados por Dale . Esto permite predecir
con exactitud cuando aparecerán en la cavidad oral los caninos y
premolares. Como resultado es posible delinear más específicamente y con
mayor confianza el plan de tratamiento (Fig. 6)
Fig. 6
Evaluación de la edad dental mediante la formación de los dientes.
Fuente: Dale ( 1999)
10
En 1978, Moorrees publicó junto con Kent, citado por Dale , un nuevo
conjunto de normas sobre la emergencia de los dientes. La edad promedio
para la emergencia de los dientes permanentes superiores e inferiores se
dan sobre líneas horizontales junto con los límites de las desviaciones
estándar (DE) 1 y 2 ± 1. Las líneas oblicuas comunican el intervalo promedio
de tiempo entre la emergencia de los dientes sucesivos; e indican también el
orden en que emergen los dientes superiores e inferiores. Mediante el
trazado de una línea vertical que representa la edad cronológica, desde la
escala superior a la escala inferior, podemos calcular la edad dental. Esto
combinado con las observaciones clínicas sobre el momento preciso de la
emergencia, nos posibilita comparar edad dental con la edad cronológica
para la determinación de las erupciones tardías o tempranas y su
cuantificación (Fig. 7) 10.
Moorrees 10 y su equipo establecieron otro conjunto de tablas que ayudan
al establecimiento de la edad dental. Estas gráficas basadas sobre la
cantidad de diente visible en la cavidad bucal en un momento dado. El
método se conoce como Función Escalonada y por medio de él pueden
demostrarse para ambos sexos como funciones, sobre una escala
logarítmica, las edades para alcanzar un número de dientes presentes,
determinada separadamente para los 12 dientes de emergencia temprana
(incisivos, primeros molares) y los 16 dientes de emergencia tardía (caninos,
premolares, segundos molares). Si observamos que los dientes precoces

emergieron temprano, podemos predecir con cierto grado de certeza que los
dientes tardíos emergerán temprano (Fig. 8).
Fig. 7
Evaluación de la edad dental, según la edad de aparición de los dientes.
Fuente: Dale (1999)
Fig. 8
Evaluación de la edad dental, por la emergencia de los dientes.
Fuente: Dale (1999)
Para establecer la edad dentaria es mejor el grado de formación, que la
emergencia dentaria, ya que ésta no es tan influenciada por factores
exógenos y puede evaluarse siempre desde el nacimiento hasta la formación
completa de los terceros molares. La resorción radicular de la dentición
primaria también se usa para determinar la edad dental desde los 4 a los 12
años de edad, no obstante, está sometida a considerable variación. Junto

con la formación y la emergencia, completa la historia del desarrollo de la
dentición 10.
8. RELACIÓN MOLAR
El establecimiento y el mantenimiento de una oclusión normal constituye
uno de los objetivos mas importantes del tratamiento ortodóncico, ya sea
preventivo, interceptivo o correctivo. El entendimiento de los cambios
anteroposteriores en la oclusión entre los dientes primarios y permanentes es
crucial para que el profesional se involucre en el tratamiento ortodóncico
temprano. En el momento que hacen erupción los primeros molares
permanentes, la oclusión inicial es dependiente de la relación de plano
terminal de los segundos molares primarios 55.
56
Baume , realizó un estudio clínico de la dentición, en 60 niños por
medio de reproducciones seriadas de modelos de yeso. A través de medidas
comparativas se encontraron tres diferentes mecanismos biológicos de ajuste
de oclusión normal de los dientes accesionales:
a.- En pacientes con una dentición primaria, en la cual los molares tengan
una relación de escalón mesial, los primeros molares permanentes,
erupcionan inmediatamente en una relación de Clase I, sin alterar la posición
de los dientes vecinos.

b.- En pacientes con dentición primaria espaciada y relación de molares
primarios en plano terminal recto, los primeros molares inferiores
permanentes emergen a los 6 años aproximadamente, desplazan a los
molares primarios hacia mesial, cierran el espacio por distal de los caninos
primarios (espacio de primate), convierten el plano terminal recto en una
relación con escalón mesial, reducen la longitud del arco en la dentición
inferior y permiten que los molares superiores permanentes erupcionen en
relación Clase I. Esto ha sido denominado migración mesial temprana.
c.- En los pacientes con dentición primaria cerrada y plano terminal recto,
los primeros molares permanentes superiores e inferiores emergen en
relación cúspide a cúspide, simplemente porque no hay espacio para cerrar.
Cuando los segundos molares inferiores primarios exfolian, y los primeros
molares permanentes migran hacia mesial en el espacio de deriva excesivo
que provee la diferencia entre las dimensiones mesiodistales de los
segundos molares primarios y los segundos premolares. De nuevo, esto
reduce la longitud del arco, convierte el plano terminal recto en escalón
mesial y contribuye a que haya relación de Clase I de los primeros molares
permanentes, esto ha sido llamado migración mesial tardía. Esto ha sido
corroborado en estudios de Moorrees 11, 31, 56.
Bishara y col.55, realizaron un estudio longitudinal para describir los
cambios en la relación molar desde la dentición primaria a la permanente en
121 sujetos . Dentro de las conclusiones se encuentran:

 Si la oclusión inicial en la dentición primaria es de escalón distal, la
relación molar permanente de desarrollará en una Clase II.
 Si la oclusión inicial en la dentición primaria es de escalón mesial
fuerte, se puede desarrollar una oclusión de Clase III, en la dentición
permanente.
 El cambio en la relación del molar de una relación de cúspide a
cúspide, hacia una Clase I, es el resultado de la diferencia en el espacio
de deriva entre el arco del maxilar y la mandíbula.
Si los primeros molares superiores permanentes erupcionan antes que los
inferiores se produce lo contrario de la migración mesial temprana (relación
de Clase II) y el resultado es una disminución de la longitud el arco.
Si se permite que se desarrollen grandes caries interproximales en los
dientes superiores, se produce una situación similar: reducción de la longitud
del arco que provoca el apiñamiento. Si la caries es tan grande que resulta
necesario la extracción de los segundos molares primarios superiores, el
resultado también será un apiñamiento 10.
La erupción ectópica de los primeros molares superiores permanentes,
que causa exfoliación prematura de los segundos molares primarios y
pérdida de la longitud del arco, es indicativa de falta de desarrollo de la

tuberosidad. Esto no sólo produce el apiñamiento sino también relación
molar de Clase II 10.
Si los segundos molares primarios inferiores se pierden muy pronto, la
longitud del arco mandibular se reducirá en grado tal que el espacio de
deriva normal será excedido y habrá apiñamiento 10.
9. ESTÉTICA
El conocimiento de los cambios desfavorables en el perfil, deberá ser
determinante en todas las decisiones para la extracción en la dentición mixta.
Cada perfil, indica la necesidad de mantener o no los dientes, ya que se
debe siempre pensar en un contorno facial balanceado.
Los labios protruidos no son un criterio relevante para la extracción
temprana en la dentición mixta, pues la remoción de los premolares puede
causar un área recesiva cóncava en la mitad inferior de la cara en la
dentición permanente 6.
Análisis facial proporcional:
Este análisis facial proporcional es básicamente una clasificación de

10
patrones faciales fundado en los análisis cefalométricos de Tweed .
Tomando como base este análisis, podemos resumir que las extracciones
seriadas, estarían limitadas idealmente a los siguientes casos:
Protrusión alveolodental:
a.- Clase I. Protrusión dentoalveolar bimaxilar
La dentición superior y la inferior están relativamente hacia adelante y sus
dientes están en relación de Clase I. En general este patrón facial responde
bien al tratamiento de extracción.
b.- Clase II. Protrusión dento-alveolar del maxilar superior.
La dentición superior está relativamente hacia delante y los dientes en
relación de Clase II. Esta maloclusión puede ser tratada de rutina con la
extracción seriada en el maxilar superior solamente.
Del análisis proporcional facial surge, que tratar todas las maloclusiones
de Clase I de la misma manera no es lo más indicado. Estas maloclusiones
con un desarrollo vertical excesivo del área nasomaxilar, podrían ser tratadas
de mejor modo con extracción de los cuatro primeros molares primarios, que
con las extracciones seriadas, finalizando con las exodoncias de los cuatro
primeros premolares 10.
El análisis facial proporcional describe claramente la base multifactorial de
la maloclusión. Explica también como puede haber compensación para
prevenir o minimizar una discrepancia. El patrón facial de un paciente puede

incluir un perfil de Clase I con armonía y balance, resultado de un ángulo de
la base del cráneo relativamente pequeño (que es una característica de la
Clase III) y un cuerpo mandibular corto (característico de una Clase II). Como
tanto el maxilar superior como la mandíbula tienen retrognatismo, el perfil
que resulta es equilibrado. De modo similar, una combinación de factores
podría dar como resultado una maloclusión más severa. Un paciente puede
tener maloclusión Clase I como resultado de desarrollo vertical excesivo
(característico de una Clase II) y un ángulo goníaco grande, (característico
de una Clase III). Sin embargo, en este caso los dos factores no se
compensan entre sí sino que se combinan para hacer más severa la

10
maloclusión . En dentición mixta nos limitaremos a aquellos casos con
condiciones de perfil favorables; todas las demás van a requerir una terapia
ortodóncica convencional con aparatos fijos.
10. CONSIDERACIONES CEFALOMÉTRICAS
El diagnóstico para las extracciones seriadas no está completo sin un
análisis cefalométrico y es esencial que este se repita periódicamente para
observar como es el progreso durante la aplicación de este tipo de terapia.
El propósito es determinar la naturaleza y la extensión del crecimiento
esquelético durante el prolongado período de supervisión en las extracciones
seriadas. La posición de los incisivos inferiores constituye uno de las áreas
mas críticas en el análisis de discrepancia cefalométricas, las discrepancias

anteriores son determinadas por el análisis cefalométrico de la posición y la
inclinación de los incisivos inferiores. Los incisivos inferiores tiene una
excesiva inclinación lingual, la corrección por un reposicionamiento labial
podría incrementar el espacio para los caninos y premolares. Si los incisivos
están en su correcta posición anteroposterior, la deficiencia en la longitud de
arco posterior, debe ser severa para justificar un programa de extracciones
seriadas. Los ángulos cefalométricos más importantes en las extracciones
seriadas son 6:
1.- SNA: es el ángulo formado por el plano Silla-Nasión -punto A, con este
se diagnostica retrognatismo o prognatismo del maxilar.
2.- SNB: está formado por la unión del plano Silla-Nasión- punto B y se
utiliza para diagnosticar retrognatismo o prognatismo mandibular.
3.- ANB: es la diferencia entre los ángulos SNA y SNB, relaciona el maxilar
superior con el inferior en sentido anteroposterior, a través de Nasión.
4.- Ángulo facial: formado por el plano Frankfort y plano Nasión-Pogonio.
Indica la profundidad facial.
5.- Ángulo del plano mandibular: formado por el plano Frankfort y plano
mandibular, es indicador de mordida abiertas o cerradas.
6.- 1NS: relaciona el incisivo superior con la base craneal: indica protrusión
o retrusión dentaria.
7.- IMPA: relaciona el incisivo inferior con el plano mandibular, es indicativo
de protrusión o retrusión dentaria.

11. PREDICCIÓN DEL CRECIMIENTO
Para el clínico es muy importante poder predecir con cierta precisión, el
tamaño final y la tasa de maduración de los maxilares, al igual que el
momento de emergencia de los dientes en la cavidad oral. También es
importante que sea capaz de reconocer el pico de crecimiento durante la
adolescencia y por su relación con la aceleración del crecimiento del
complejo cráneo facial, la relación entre la edad cronológica, la edad
esqueletal y la edad dental. Estos son criterios que deben manejar
perfectamente, antes de aventurarse en la terapia de extracciones
seriadas48.
La predicción está basada en los análisis estadísticos de datos derivados
de mediciones de un gran número de personas y no puede ser aplicado con
una absoluta eficacia a individuos cuyo crecimiento y desarrollo son sujetos a

48
innumerables influencias hereditarias y ambientales .
24
Whitney y Smoles, citados por Ringenberg , estudiaron los efectos de
las extracciones seriadas, sobre el patrón esquelético y el patrón dental, en
pacientes con maloclusiones Clase I. Ellos concluyeron, que en primer lugar
el crecimiento no es afectado al aplicar este tipo de terapia. Después de
comparar los records iniciales y los finales en medidas lineares como cóndilo
a punto B, altura de la rama, punto A - silla y de silla a fisura pterigomaxialr,

no encontraron diferencias significativas; lo cual indica que los patrones de
crecimiento de los arcos mandibulares y maxilares, no fueron afectados.
(Fig.9).
24
Dannelly, citado por Ringenberg , estudió el efecto de las extracciones
seriadas en el tejido blando. Él relacionó puntos en el perfil, al plano orbital y
al plano horizontal de Frankfort. Los resultados arrojaron que la única
diferencia significativa, fue la relación que había entre los labios y las líneas
de referencia; ya que en el grupo al cual se le había realizado este tipo de
terapia, los labios se encontraban más retruidos, en comparación con el
grupo al cual no se le habían realizado extracciones .

S
C
PMF
Go
B
Fig. 9
Parámetros Cefalométricos, en el estudio de Whitney y Smoles,
de los efectos de las extracciones seriadas, sobre el patrón esquelético
Fuente: Ringenberg (1967)
57
Björk , apuntó algunas características de cambios del crecimiento de la
dentición asociado con el crecimiento vertical y horizontal de la mandíbula. Él
mostró que la inclinación labial de los incisivos inferiores y la inclinación
mesial de los primeros molares son peculiarmente predominantes en el
crecimiento vertical y que los cambios con la edad son en la misma dirección
(Fig.10-A). La inclinación lingual de los incisivos inferiores y los primeros
molares rectos son predominantes en el crecimiento horizontal y los cambios

con la edad son en la misma dirección (Fig.10-B). En pacientes que
presentan incisivos inclinados labialmente y primeros molares permanentes
rectos, pueden continuar su desarrollo dentario sin apiñamiento o muestran
autocorreción del mismo (Fig.10-C). En cambio los sujetos con inclinación
lingual de los incisivos inferiores e inclinación mesial de los primeros molares,
pueden continuar con el apiñamiento o desarrollarlo más (Fig.10-D). Sin
embargo, la complejidad del desarrollo de los arcos dentarios es tal, que es
altamente improbable que solo dos características podrían siempre
determinar el alineamiento de los incisivos mandibulares.
A B
C D
Fig. 10.
Desarrollo dentario, en relación al crecimiento mandibular
Fuente: Björk, (1963)
12. RELACIÓN MAXILOMANDIBULAR
Se debe enfatizar que cualquier programa de extracciones seriadas es
dependiente de una buena relación maxilomandibular. Si estamos en
presencia de una maloclusión Clase I, en donde hay una relación
anteroposterior normal entre ambos maxilares, además de una actividad
muscular armónica y donde el problema es meramente dentario, con una
desproporcionada cantidad de material dental, el único crecimiento necesario
es a nivel de los arcos alveolares y el ajuste del sistema muscular, las
oportunidades de éxito son buenas, con la apropiada guía y la cooperación
del paciente. En cambio, si la relación es Clase II, el programa de
extracciones seriadas debe ser utilizado siempre como una primera fase del
tratamiento ortodóncico completo 20.
IV. TÉCNICA DE LAS EXTRACCIONES SERIADAS
Los casos considerados mas aptos para realizar una terapia de
extracciones seriadas son los siguientes 20:
 Una discrepancia hereditaria severa entre el tamaño de los dientes y el
tamaño del maxilar.
 Una maloclusión de escalón mesial, desarrollándose una relación
molar de Clase I en los molares permanentes.
 Una relación de overjet y overbite mínimo.

 Un patrón facial ortognático o una ligera protrusión dentoalveolar,
maxilo-mandibular.
 Las maloclusiones Clase I, son ideales para utilizar las extracciones
seriadas, porque la dentición esta básicamente en una relación
favorable y un tratamiento exitoso se puede obtener con la utilización de
una mínima mecanoterapia.
Para Moyers11, los casos ideales para extracciones seriadas, deben
satisfacer los siguientes requisitos:
 Debe existir una relación molar de Clase I bilateral.
 El esqueleto facial debe ser equilibrado en el sentido antero-posterior,
medio y lateral.
 La discrepancia debe ser mínimo de 5 mm en los cuatro cuadrantes.
 Las líneas medias dentarias deben coincidir.
 No debe existir ni mordida abierta ni mordida profunda.

Desde la época de Bunon, la forma más popular y difundida de realizar
este tipo de terapia es la siguiente:
1.- Extracción de los caninos primarios:
Con la remoción de los caninos primarios, se permite la erupción y el
alineamiento adecuado de los incisivos. La prevención de la erupción de los
incisivos laterales tanto superiores como inferiores, en una mordida cruzada,
es una consideración primaria, pero esta mejoría se obtiene a expensas del
espacio de los caninos permanentes 4, 20, 58.
En el arco superior, los primeros premolares erupcionan uniformemente
primero que los caninos, en cambio en el maxilar inferior, esto es
estadísticamente menos predecible. En algunas oportunidades, se trata de
mantener los caninos primarios inferiores, la mayor cantidad de tiempo
posible con la esperanza de retardar la erupción de los caninos
permanentes, mientras que los primeros premolares toman ventaja del área
edéntula creada por la remoción prematura de los primeros molares
primarios inferiores 20.
La remoción temprana de los caninos primarios en pacientes con
maloclusiones Clase I, que muestran insuficiencia en la longitud del arco y
una deficiencia severa del espacio intercanino, trae como ventajas:

 Prevenir la pérdida de hueso alveolar en la superficie labial de los
incisivos centrales inferiores. Esta pérdida de hueso alveolar se produce
cuando el incisivo lateral inferior, en su tendencia eruptiva se mueve
labialmente con la ayuda de la lengua, ejerciendo una presión labial en
el incisivo central inferior, éste es restringido en su tendencia labial por
el incisivo central superior, causando trauma oclusal, resultando una
pérdida de hueso alveolar.
 Evitar el bloqueo lingual de los incisivos laterales superiores e
inferiores.
23, 58
 Se alivia el apiñamiento severo de los incisivos .
2.- Extracción de los primeros molares primarios:
Por medio de este procedimiento, se permite acelerar la erupción de los
primeros premolares, antes que los caninos. Moorrees y col. 21, han
establecido que la erupción de los primeros premolares ocurre, cuando están
completas las tres cuartas partes de la raíz, por lo tanto la exodoncia de los
primeros molares primarios no debe hacerse antes que los primeros
bicúspides hayan completado, por lo menos, la calcificación de la mitad de
su raíz. En las maloclusiones Clase I especialmente, el primer premolar
podría estar parcialmente impactado entre el canino permanente y el aún
presente segundo molar primario. En casos como este, se debería variar el

procedimiento básico y extraer los primeros molares primarios en el arco
4, 20
inferior, para acelerar la erupción del primer premolar .
Si las radiografías periapicales muestran que el canino erupcionará antes
que el primer premolar, el primer molar primario y el primer premolar no
erupcionado deben ser removidos23, 58

. Esta secuencia de erupción es
infrecuente en el maxilar superior. En la mandíbula, ocurre en el 60 % de los
casos 52.
Cuando los caninos permanentes han erupcionado antes que los primeros
premolares en el maxilar inferior, la porción mesial de la corona del segundo
molar primario, podría interferir con la erupción del primer premolar. En estos
casos, es necesario la remoción del segundo molar primario antes que el

20, 23, 58
primer molar primario . Se puede decir, que no hay una regla única
para realizar este tipo de terapia, cada caso debe ser estudiado de forma
20
individual utilizando un buen criterio diagnóstico .
3.- Extracción de los primeros premolares:
Llegada esta fase, se revalúa el caso; si persiste una discrepancia
negativa severa, se continuará el tratamiento con las extracciones de los
primeros premolares para permitir que los caninos permanentes erupcionen
distalmente, en el espacio creado por la remoción de los premolares. Esto

debe hacerse cuando radiográficamente se observa que el canino tiene por
lo menos la mitad de la raíz formada. La experiencia clínica indica, que esto
sucede mas frecuentemente en el maxilar que en el arco mandibular. La
razón es la secuencia de erupción la cual permite frecuentemente, que el

20
canino inferior emerja antes que el primer premolar inferior .
Una vez emergidos los caninos y segundos premolares, se evaluará el
caso, para decidir la necesidad o no de utilizar algún tipo de aparatología,
para resolver posibles problemas de espacios remanentes, cambios en la

23, 58
inclinación axial y de rotaciones de algunos dientes .
Gracias a las investigaciones científicas y la experiencia clínica
acumulada por muchos especialistas en el transcurso de los años, el
procedimiento se ha tornado cada vez más sofisticado y exacto. Los
resultados serán más gratificantes si el profesional de la odontología, que
realice este tipo de terapia en los paciente indicados, no se ata a una
secuencia en particular, sino que se elige la secuencia de tratamiento que

10
considera adecuada para cada paciente .
V. PROTOCOLO DE EXTRACCIONES SERIADAS
El tipo de caso que tiene el mejor pronóstico, mediante la utilización de las
extracciones seriadas, sin la utilización de terapia mecánica temprana, son
las Clase I, que muestran severa falta de espacio intercanino en ambos

23, 58
maxilares para acomodar a los incisivos en posiciones adecuadas .
En estas maloclusiones, la inclinación axial de los incisivos centrales,
tanto en el maxilar superior como en el inferior, están dentro de un rango de
normalidad, los pacientes tienen un perfil facial aceptable y un overbite entre
leve a moderado. Los factores etiológicos en estos casos usualmente son
atribuidos a la herencia, deficiencias a nivel del crecimiento y desarrollo o a
la discrepancia que hay entre el tamaño de los dientes y el de los
maxilares 23, 58.
Fig. 11 Fotos de frente y perfil de paciente Clase I esquelético

Fig. 12
Foto de frente paciente Clase I esquelético, con apiñamiento severo
Fig. 13
Fotos oclusales superior e inferior, paciente con apiñamiento severo
Hay algunas variaciones en el ajuste incisivo en este tipo de
maloclusiones. En ambos arcos maxilares o de forma individual, la erupción
de los incisivos laterales permanentes causan la exfoliación de los caninos
primarios 23, 58.
Clínicamente será posible encontrar algunas o todas de las siguientes
características 23, 58 :
a.- En el arco superior, los incisivos laterales no erupcionados, se
encuentran en una posición palatina en relación a los centrales
erupcionados. Si los caninos primarios mantienen su posición y usualmente
esto es así, la erupción de los laterales sería hacia palatino y serían
bloqueados detrás de los incisivos inferiores (Fig. 14)
b.- En el arco mandibular, la erupción de los incisivos laterales está
parcialmente bloqueada, mayormente hacia lingual. Si los laterales se
encuentran hacia lingual, estos mantendrán su posición hasta que los
caninos primarios exfolien, o podrían intentar rotar hacia el espacio lateral.
En cualquiera de los dos casos, hay una notable pérdida de hueso alveolar
en la porción vestibular de los incisivos centrales inferiores (Fig. 15).
Fig. 14 Fig. 15
Erupción palatina de los Erupción lingual de los laterales
laterales superiores permanentes parcialmente bloqueada por la
presencia de los caninos primarios
1. EXTRACCIONES SERIADAS EN PACIENTES CON
MALOCLUSIONES CLASE I
En pacientes con maloclusiones de Clase I, se pueden aplicar los
siguientes protocolos 10, 59

:
Protocolo A. Discrepancia Anterior: apiñamiento
Paso 1. Exodoncia de caninos primarios:
Este es un problema típico de extracción seriada: apiñamiento severo,
maloclusión de Clase I en desarrollo, con un riesgo incisivo desfavorable y
una evidente deficiencia o discrepancia entre el ancho mesiodistal de los
dientes y el espacio disponible para la alineación correcta de los arcos,
relación favorable overjet-overbite, patrón facial ortognático y
radiográficamente puede notarse que los primeros premolares están
emergiendo favorablemente, antes que los caninos permanentes. El primer
paso de la terapia será la exodoncia de los caninos primarios, con el objetivo
inmediato de aliviar el apiñamiento severo de los incisivos y favorecer al
máximo su autoalineación.
Paso 2. Exodoncia de los primeros molares primarios:
El apiñamiento de los incisivos se ha aliviado, aumenta el overbite y se
reduce el tamaño del sitio de extracción. Cuando las radiografías indican que
los primeros premolares tienen como mínimo, sus raíces desarrolladas hasta
la mitad, es el momento ideal para extraer los primeros molares primarios,
esto a su vez va a estimular la erupción de los primeros premolares.
Paso 3. Exodoncia de los primeros premolares:
Cuando los primeros premolares emergen en la cavidad bucal y los
caninos permanentes han desarrollado más de la mitad de su raíz, se
extraen los primeros premolares. Con esto se permite que los caninos
erupcionen con una buena alineación y se culmina el procedimiento de las
extracciones seriadas como tal.
Al finalizar la terapia, la dentición presentará características como:
overbite relativamente profundo con inclinación distoaxial de los caninos,
inclinación mesioaxial de los segundos premolares, relación molar de Clase I,
mejoría en la alineación de los incisivos y espacios residuales en los sitios de
extracción.
Paso 4. Tratamiento con aparatología fija:
El clínico decidirá en cada caso en particular, si es necesario esta terapia
con el fin de obtener resultados ortodóncicos ideales con oclusión ideal, con
mínima relación overjet-overbite de los dientes anteriores, raíces paralelas de
caninos y premolares, forma ideal del arco dental y ausencias de espacios. A

demás, la dentición deberá estar alineada en armonía con el esqueleto
cráneo facial y la matriz de tejidos blandos.
Protocolo B. Discrepancia Anterior: protrusión dentoalveolar
Paso 1. Exodoncia de los molares primarios:
En estos casos hay una irregularidad menor en los incisivos, el paciente
tiene protrusión dentoalveolar en lugar de apiñamiento. Las coronas de los
primeros premolares y los caninos están al mismo nivel, no obstante, los
caninos tienen más de la mitad de su longitud radicular y están erupcionando
más rápido que los primeros premolares. Como los primeros premolares
tienen desarrollada la mitad de su longitud radicular, los primeros molares
primarios deben ser extraídos para acelerar la erupción de los primeros
premolares. Esto asegurará que los primeros premolares emerjan en la
cavidad oral antes que los caninos.
Paso 2. Exodoncia de los caninos primarios y de los primeros premolares:
Cuando los primeros premolares han evolucionado suficientemente se
extrae junto con los caninos primarios que aun queden en boca.
Paso 3. Tratamiento con aparatos fijos:
El tratamiento mecánico necesario es para alinear de manera ideal a la
dentición.
Protocolo C. Discrepancia Media: caninos retenidos
La discrepancia entre el tamaño de los dientes y el tamaño de los
maxilares es severa, y causa la exfoliación prematura de los caninos
primarios. La radiografía revela que las coronas del primer premolar y el
canino están al mismo nivel. Sin embargo el canino tiene más de la mitad de
la raíz formada y está erupcionado más rápido que el premolar. Cuando los
premolares tienen la mitad de su raíz formada, se hará la exodoncia del
primer molar primario, para acelerar la erupción del primer premolar y así
asegurarnos que este diente emerja en la cavidad antes que el canino.
De esta forma los caninos tendrán espacio para migrar distalmente
alejándose de los ápices de los incisivos y para comenzar su erupción hacia
la cavidad oral. En esta situación, nos debemos interesar mas por corregir el
apiñamiento canino, que la irregularidad de los incisivos.

Paso 2. Extracción de los primeros premolares:
Al emerger los premolares, se procede a su extracción, para que los
caninos luego emerjan en esta posición.
Se realizará si el operador lo considera pertinente.
Protocolo D. Enucleación en la mandíbula.
Paso 1. Extracción de los primeros molares primarios y enucleación de los
primeros premolares inferiores:
Si es evidente que los caninos aparecerán en la cavidad oral antes que
los primeros premolares, los primeros molares primarios podrán ser extraídos
y los primeros premolares, enucleados. Esto estimula la migración distal de
los caninos al erupcionar (Fig. 16)
Paso 2. Extracción de los caninos superiores primarios y de los primeros
premolares superiores:
En el maxilar superior los primeros premolares emergen usualmente antes
que los caninos, por consiguiente, es menos probable que sea necesario la
enucleación. En este caso, los caninos inferiores emergerán favorablemente
en la cavidad bucal.
El clínico decidirá si es necesario esta terapia con el fin de obtener
resultados ortodóncicos ideales.
Fig. 16
Extracción de los primeros molares primarios y enucleación
de los primeros premolares inferiores
Protocolo E. Enucleación en el maxilar superior y mandíbula
Paso 1. Extracción simultanea de caninos y primeros molares primarios y
enucleación de los primeros premolares superiores e inferiores:
Este procedimiento se debe realizar cuando los caninos del maxilar y de
la mandíbula, tienden a erupcionar primero que los primeros premolares.
Esto es aceptable si no hay ninguna oportunidad de aplicar aparatología
ortodóncica fija al completar la extracción seriada. De lo contrario, existe una
alternativa preferible en lugar de la enucleación.

Se realizará si el operador lo considera necesario.
Protocolo F. Alternativa en lugar de enucleación.
Cuando los caninos permanentes están erupcionando antes que los
primeros premolares y si hay oportunidad de aplicar aparatología fija
correctiva al terminar la extracción seriada, se puede evitar la enucleación de
los premolares. Cuando los primeros premolares han alcanzado la mitad de
su longitud radicular hay que extraer los primeros molares primarios.
Paso 2. Extracción de los caninos primarios, primeros premolares
superiores y segundos molares inferiores primarios:
De 6 a 9 meses más tarde, cuando el primer premolar inferior en erupción
parece obstruido por el contorno mesial del segundo molar primario, el diente
causal debe ser extraído, sin embargo, por lo general esta secuencia no es
necesaria en la dentición superior.
Paso 3. Extracción de los primeros premolares inferiores:
Cuando los dientes han emergido lo suficiente se indica su extracción.

El clínico decidirá si es necesario esta terapia con el fin de obtener
resultados ortodóncicos ideales.
2. EXTRACCIONES SERIADAS COMO TRATAMIENTO DE LA
MALOCLUSION CLASE II, CON APIÑAMIENTO SEVERO
10,48
Aunque existen una serie de protocolos para maloclusiones Clase II ,
nosotros sólo nos referiremos a los casos específicos, donde existe una
severa discrepancia negativa y alto riesgo de impactación de los caninos.
En esta terapia, se realizarían los siguientes pasos:
1.- Exodoncia de los molares primarios, para favorecer la autodistalización
de los caninos.
2.- Exodoncia de los primeros premolares.
3.- Colocación de mantenedores de espacio para evitar la pérdida
adicional de la longitud de arco.

VI. ESTABILIDAD DE LOS RESULTADOS
La extracción seriada permite lograr el alineamiento dentario cuando los
dientes emergen en la cavidad bucal, evitando que estos mantengan
condiciones desfavorables de alineación durante varios años. En los casos
de protrusión dentoalveolar, el procedimiento permite que los incisivos
inferiores adopten una posición lingual más balanceada. Esto reduce
aproximadamente unos seis meses del tratamiento correctivo fijo y contribuye
a la estabilidad de la dentición. Se ha observado que en muchos casos la
necesidad de retención, es mínima. Sin embargo, debe recordarse que las
condiciones para realizar las extracciones seriadas son aquellas en las
cuales no existen discrepancias esqueléticas severas, ni problemas de

48
overjet u overbite, por lo tanto la necesidad de retención es menor .
Por otra parte, aunque no existen pruebas científicas, es lógico pensar
que si los dientes completan su formación radicular en sus posiciones
definitivas, éstas serán más estables. Contrariamente, si un diente
permanece en mal posición por un tiempo prolongado y luego es movido a
una posición armónica en un tiempo relativamente rápido, requerirá mayor
retención 48.
Dewel 5, menciona que para lograr una adecuada estabilidad y la posición
final de los dientes, la situación ideal sería colocar los dientes en una relación
armónica lo más tempranamente posible. Si se necesita una retención
prolongada, significa que la oclusión no es satisfactoria o que la dentición no
guarda una relación armónica, con el patrón esquelético ni con la matriz de
tejidos blandos.
Los resultados de la terapia con extracciones seriadas han probado
estabilidad a largo plazo, sin embargo tal como sucede en individuos no
tratados, en la post-retención se presenta irregularidades en las posiciones
de los dientes anteriores 48.
Cuando se colocan los retenedores, comienza un estadío crítico en la
corrección de la maloclusión. Esto se ha denominado período de
recuperación. Si los procedimientos correctivos alcanzaron escasamente la
normal relación de los dientes, habrá una recidiva inevitable y todo cambio
que ocurra estará lejos de la oclusión ideal. Sin embargo, si el tratamiento es
completado con sobrecorrección, todos los cambios que ocurran durante el

48
período de recuperación lo serán hacia la relación ideal .
60
Little , evaluó 30 casos a los cuales se les realizó extracción seriada de
dientes primarios, seguido por la remoción de los 4 premolares, todos
recibieron tratamiento con aparatología fija, retención mínima por 2 años y
habían transcurrido 10 años de post-retención.

Aún cuando posterior a las extracciones seriadas, el apiñamiento se
reduce durante la dentición mixta y permanente temprana; las observaciones
a largo plazo indican que los resultados son variables e impredecibles al
igual que en aquellos casos tratados con extracción de premolares en la
dentición permanente completa. Entonces el alineamiento dentario post-
retención es altamente variable y solamente un 30% de los pacientes

60
demostraron resultados aceptables a largo plazo .
Por otra parte, el ancho y la longitud del arco disminuyeron típicamente
postretención, como consecuencia del incremento del apiñamiento. Además
no hubo diferencia en la calidad de la postretención entre los casos de

60
extracciones seriadas que incluían el primero o segundo premolar .
VII. CASOS ESPECIALES DE EXTRACCIONES SERIADAS
Según Dale 59, si se pierde prematuramente un molar primario en lugar de
un canino primario, y los incisivos inferiores están excesivamente inclinados
hacia lingual, no se debería realizar la exodoncia del molar primario opuesto.
Si los incisivos inferiores tienen una inclinación lingual favorable en relación
con la mandíbula, reduciendo una protrusión dental alveolar, sin un overbite
excesivo y las raíces de los primeros premolares han alcanzado la mitad de
la longitud, se deben extraer los primeros molares primarios remanentes.

En los casos limítrofes o de apiñamiento moderado, la remoción del primer
premolar es todavía mas dudosa, ya que por el crecimiento, podría haber
espacio suficiente para acomodar todos los dientes. El método alternativo de
extracciones seriadas, (primer molar primario, canino y primer premolar) es
aplicado en algunas maloclusiones limítrofes, con ciertas características: los
caninos primarios deben estar presentes ( previenen el movimiento lingual de
los incisivos), la pérdida de la longitud del arco es moderada y ninguno de los
incisivos está severamente impactado o en malposición, y no se observa
retracción gingival en ellos. El segundo molar primario debe estar lo
suficientemente firme para mantenerse en su posición por varios años, esto
para evitar el movimiento mesial del primer molar permanente 6, 7, 22.
Ocasionalmente, los caninos primarios y los primeros molares primarios
son extraídos simultáneamente, pero solo cuando el primer premolar está a
punto de erupcionar en el arco dental 22.
Los casos con discrepancia moderada generalmente tiene un buen patrón
facial, un buen balance muscular y una dirección de crecimiento esquelético
satisfactoria. Deben evitarse los procedimientos drásticos sobre todo en
dentición mixta, mientras que no se tenga seguridad que la extracción del
primer premolar sería esencial en el tratamiento 6. Dale 59

, recomienda en
este tipo de casos, la extracción de los segundos premolares, ya que se
corrige el mínimo apiñamiento en la zona anterior, mediante la utilización de

una fracción del espacio de la extracción y sin producir una retrusión
dentoalveolar .
Las extracciones de segundos premolares se prescriben para una
discrepancia límite entre el tamaño de los dientes y el tamaño de los
maxilares, donde los incisivos están verticalmente sobre el hueso basal. Con
la extracción de los segundos premolares se corrige el apiñamiento mínimo
del área anterior, usando una fracción del espacio de extracción; y sin
producir una retrusión alvéolodental. El espacio remanente será cerrado
permitiendo la migración mesial de los dientes posteriores. Debido a que en
estos casos, no van a extraerse primeros premolares, no está indicada la
extracción de los primeros molares primarios. Resulta difícil estimular la
emergencia de los segundos premolares antes que los primeros por medio
de la extracción temprana de segundos molares primarios, además con esto
los primeros molares permanentes podrían desplazarse hacia mesial con
demasiada rapidez, o se requeriría la colocación de un arco lingual u otro tipo

59
de mantenedor, para evitar este desplazamiento .
Hay un número de variables que contribuyen a la decisión de cuál diente
remover y cuándo hacerlo; no es posible desarrollar reglas estrictas y rápidas
que se puedan aplicar en todos los casos. Generalmente este procedimiento
comienza a realizarse cuando el paciente tiene aproximadamente 8 años.
Hay un intervalo de 6 a 12 meses entre cada paso, los cuales son dictados
por la evidencia clínica y radiográfica del crecimiento y desarrollo, secuencia
de erupción y el ajuste personal iniciado por los procedimientos de
extracciones seriadas 7, 20
VIII. PRECAUCIONES EN LAS EXTRACCIONES SERIADAS
Superficialmente, esta terapia parece ser una panacea que puede ser
aplicada indiscriminadamente en todas las maloclusiones caracterizadas por
un apiñamiento anterior y disminución de la longitud del arco moderado en
pacientes en dentición mixta, donde el apiñamiento de los incisivos recién
emergidos o en proceso de emergencia, puede parecer muy importante por
el efecto estético que es muy notorio y afecta al niño de manera variable y
crea muchas preocupaciones en los padres o en el paciente 6.
De todos los procedimiento clínicos en Ortodoncia Interceptiva; este es
uno de los más controversiales, es simple en apariencia ya que se basa en
uno de los procedimientos clínicos mejor manejados por todo odontólogo
desde que inicia sus prácticas clínicas en el pregrado; las exodoncias
simples. Esta simplicidad del procedimiento clínico central de la terapia,
presenta un efecto boomerang que puede ser desastroso, si aquellas se
realizan irreflexivamente.
Es en el proceso previo a las exodoncias, donde radica su esencia; es allí
donde se aplica el conocimiento científico, al procedimiento; el éxito va a
depender de muchas variables, pero la variable operador prácticamente es
quien marca el éxito o el fracaso del caso desde los inicios y hasta el final.
El operador tiene la inmensa responsabilidad de:
1.- Seleccionar adecuadamente el caso a tratar.
2.- Realizar un diagnóstico lo mas perfecto posible del caso, desde el
punto de vista ortodóncico y debe ser exhaustivo principalmente en el
análisis de la discrepancia de espacio entre los dientes entre sí y relacionado
con sus estructuras de soporte; además con las estructuras periorales y
hasta con todo el complejo orofacial como conjunto presente en un individuo
en pleno proceso de crecimiento y desarrollo, tanto físico como psicosocial.
Todo diagnóstico en Ortodoncia es complejo, pero en dentición mixta es
aún mas difícil por la transitoriedad en que se encuentra el desarrollo
corporal, bucal y dentario del paciente 1, 6, 61.
El cálculo de la discrepancia arcos-dientes, obtenido por los diferentes
análisis de dentición mixta debe ser dinámico, corrigiendo todos los factores
antes mencionados y que pueden camuflajear o exacerbar en otros casos,
los valores de las discrepancias; además para mayor precisión, deben
complementarse estos análisis con otros que permitan más precisión en el

cálculo de la discrepancia arcos-dientes, incluyendo información en cuanto a
la discrepancia cefalométrica y cualquier otra ayuda que se considere
necesaria10, 36.
Una precaución importantísima, lo constituye el paciente mismo y su
entorno familiar, la motivación de ambos debe ser la máxima. Igualmente el
operador deberá ser muy preciso al explicarles de qué se trata el asunto y
todas las implicaciones en cada fase para el paciente; del porqué de los
cambios, etc. Esto exige que el operador no puede ser sino un Ortodoncista
o un Odontopediatra, perfectamente capacitado en diagnóstico, crecimiento y
desarrollo, desarrollo de la dentición y de la oclusión.
Otra concepción equivocada con respecto a las extracciones seriadas, es
que este procedimiento por si mismo, podría siempre asegurar una estética
satisfactoria y una corrección funcional. Por lo contrario, la autocorrección
ideal de acuerdo al concepto de oclusión ideal, es difícil de lograr. Si bien es
cierto que muchos casos tratados , han demostrado un alineamiento de los
incisivos aceptable y una relación oclusal posterior adecuada. Sin embargo,
en la mayoría de casos es necesario la utilización de algún tipo de
aparatología para cerrar espacios remanentes, corregir infraoclusiones, para
alinear perfectamente los incisivos o caninos rotados 1 , 6 , 7, 22

.
En casos con un apiñamiento severo y una marcada pérdida de la
longitud del arco, queda un pequeño espacio o ninguno para ser cerrado
después de la extracción de los primeros premolares; y aún en ocasiones es
necesario inmovilizar el primer molar y el segundo premolar tanto como sea
posible para mantener la longitud del arco disponible, para que puedan
emerger un premolar y un canino por lado. Ocasionalmente estos dientes
posteriores hasta pueden requerir un movimiento de distalización y la
mesiogresión de los dientes posteriores constituye un peligro latente y al
hacer caso omiso de ella, puede plantearse la desagradable contingencia de
haber extraído cuatro bicúspides y aun carecer de espacio 22.
Deben efectuarse mediciones frecuentes y al menor indicio de
acortamiento de espacio habrá que apelar al uso de aparatología que
mantenga los dientes posteriores en su sitio. Se puede utilizar para esto un
arco lingual, botón de Nance, placas acrílicas que actúen como
mantenedores de espacio y que al mismo tiempo, ayuden a mejorar la
dimensión vertical en los casos de hiperoclusión de los dientes anteriores,
estas placas deben permitir el libre desplazamiento de los dientes que están
haciendo erupción 13.

IX. PROBLEMAS EN LA EXTRACCIÓN SERIADA
En nuestra terapia, el tiempo de la extracción es muy importante. No
siempre es posible ver al paciente en el momento ideal para realizar la
exodoncia de un diente determinado, y obtener el objetivo deseado. El
odontólogo debe estar monitoreando el tratamiento continuamente y
prácticamente es obligatorio, revaluar el caso antes de cada etapa de la
terapia, ya que no es sorprendente encontrarnos con situaciones clínicas
diferentes a la esperada, bien por estar tratando a un individuo en
crecimiento, una dentición con cambios importantes y sumado a esto, las
probabilidades de fallas en nuestra predicción de espacio requerido para la
alineación de todos los dientes, que se realiza 3 o 4 años con antelación. Por
todo esto, no es infrecuente encontrarnos con casos potenciales para realizar
este tipo de terapia, pero que al final han requerido tratamiento ortodóncico,
sin exodoncias. En algunos casos cuando la longitud del arco mandibular es
casi adecuado, el profesional podría aceptar irregularidades menores en los

20
incisivos inferiores y remover solo los primeros premolares superiores .
En otros casos; ha sido suficiente las exodoncias de los dientes primarios;
pero innecesarios las de los premolares, sobretodo en pacientes en quienes
se han podido implementar el uso de algún tipo de aparatos ortodóncicos

20
interceptivos como expansores, reganadores, etc .
Frecuentemente, un paciente con extracciones seriadas podría tener un
mejor ajuste en el maxilar más que en la mandíbula. Las raíces del canino y
del segundo premolar superior estarán en una posición paralela mediante un

20
ajuste autónomo, esto casi nunca ocurre en el arco mandibular .
Un programa de extracciones seriadas cuidadosamente medido, debería
permitir que el canino erupcione distalmente en su posición normal, pero los
espacios de extracción remanentes, siguen siendo característicos en muchos
casos tratados con esta terapia. El problema es mayor cuando la
discrepancia no es simétrica en los cuatro cuadrantes. Esto se resolvería si
solo se pudiera remover la mitad del diente en algún cuadrante. Ya que esto
no es posible, el profesional tiene dos alternativas: la primera, es retener
todos los dientes y aceptar el apiñamiento postergando el tratamiento para
terapia correctiva y la segunda, es realizar la extracción de los primeros
premolares simétricamente, aceptando la secuela de diversos grados de
espaciamientos de moderados a severos. Para tomar esta decisión de
extracción, prevalecerán otras consideraciones como los pros y los contras
de la expansión, perfiles cóncavos versus convexos y la posibilidad de
recesión gingival a lo largo de las superficies vestibulares de los incisivos
inferiores sin extracciones, o inclinaciones axiales adversas de los dientes

22
tanto anteriores como posteriores con extracción .
Ocasionalmente, la remoción de los premolares no estimula la migración
distal de los caninos. En estos casos, se requerirá tratamiento quirúrgico,
para colocar en este diente algún tipo de aparatología que permita guiar el
diente a su posición normal. La experiencia con cientos de casos de
extracciones seriadas han demostrado el hecho que pocos pacientes siguen
un orden de erupción normal. La erupción en un cuadrante a veces precede
la erupción de los otros tres 20.
En ciertos casos de extracciones seriadas, la lengua se introduce por un
período prolongado, en los espacios creados por exodoncias en el área de
los bicúspides. En el desarrollo normal de la dentición, los premolares están
listos para emerger prontamente, después de la pérdida de los molares
primarios. Durante este intervalo, la lengua podría acostumbrarse a
colocarse en estos espacios interoclusales y podría persistir en un hábito
terapéuticamente inducido 22.
La mordida tiende a cerrarse al menos temporalmente durante el período
de extracciones supervisadas, particularmente en pacientes con tendencia

20
Clase II. Schwarz, citado por Graber , mostró que hay tres períodos
fisiológicos en los cuales la mordida se levanta: con la erupción del primer
molar permanente, con la erupción del segundo molar permanente y con la
del tercero. Esto no pasa al mismo tiempo, pero hay amplias evidencias que
muestran que, incluso en los casos de extracciones seriadas, hay una

reducción espontánea del overbite con la erupción de los segundos y
terceros molares. Esto, sumado al incremento del crecimiento horizontal de la
mandíbula en las fases terminales del desarrollo, debería incrementar el
overbite. Sin embargo, no es dañino colocar un plano de mordida en la
dentición mixta, para prevenir la sobremordida cerrada, estimulando la

20
erupción de los segmentos posteriores y eliminando la retrusión funcional .
En algunas oportunidades puede haber una reducción adicional de la
longitud del arco, mientras se está realizando esta guía de erupción. Los
incisivos inferiores, cuando se están alineando, suelen inclinarse ligeramente
hacia lingual, lo que incrementaría mas el overbite. La observación continua
de la relación oclusal de los primeros molares es recomendable, debido a la
rotación de los primeros molares superiores, en sentido mesiopalatino. Para
prevenir esta tendencia y la creación de una relación Clase II, es
recomendable utilizar un mantenedor en el maxilar superior 20.

X. APARATOLOGÍA ORTODONCICA AUXILIAR EN LA TERAPIA DE
EXTRACCIONES SERIADAS
Dentro de los aparatos ortodóncicos auxiliares utilizados durante las
extracciones podemos citar:
1. Arco lingual o placa acrílica con respaldo lingual: este es utilizado para
prevenir o minimizar la migración mesial de los primeros molares inferiores
permanentes. Además, como una de las consecuencias de la aplicación de
las extracciones seriadas, es el aumento del overbite debido a la inclinación
lingual de los incisivos, el arco lingual puede ser utilizado para evitar esta
situación. Debemos decir, que si un paciente tiene una deficiencia de arco
bastante grande y los incisivos, caninos y premolares, no tienen suficiente
espacio para ubicarse en la arcada de forma adecuada, no ganamos nada
colocando un aditamento para mantener esta deficiencia, hasta que los
dientes permanentes hayan reemplazado a los dientes primarios. Pero si
decidimos una terapia de extracciones seriadas, en ciertos casos pudiera ser
útil la colocación de un arco lingual, para evitar la excesiva retroinclinación de
los incisivos inferiores, posterior a la exodoncia de los caninos primarios o
cuando la discrepancia es tan severa que escasamente se predice habrá
espacio para un canino y un premolar de cada lado 2, 23, 32

.
2. Barra transpalatal y botón de Nance: estos son utilizados para evitar la
migración mesial de los primeros molares permanentes superiores, en los
casos de discrepancia muy severa 13, 15.
3. Placas acrílicas removibles superiores con plano de mordida anterior:
durante una terapia de extracciones seriadas, podemos emplear este tipo de
aparatología para estabilizar los resultados y para corregir un overbite
exagerado, producto de las exodoncias. También puede servir de
mantenedor de espacio en casos críticos 2, 13, 15, 23.
4. Placa acrílica inferior: puede ser utilizada también por su efecto de
impedir la retroinclinación de los incisivos inferiores. Esto es mas importante

15
en pacientes con hipertonía de la musculatura perioral .
XI. CASOS DE APIÑAMIENTO SEVERO MANEJADOS MEDIANTE
EXTRACCIONES SERIADAS.
En el Postgrado de Odontología Infantil, en el área de Ortodoncia
Interceptiva, entre los años 1998-2002, se presentaron 516 casos, de los
cuales se indicaron 13 para realizar extracciones seriadas. De estos, se van
a ilustrar 3 de ellos, los cuales están en la etapa final del tratamiento.
Caso No. 1:
Datos del paciente:
Nombre: A. R. R.
Edad al inicio del tratamiento: 7 años.
Edad actual: 11 años.
Diagnóstico dentario:
Clase I, tipo 1 y 3.
Diagnóstico cefalométrico:
Clase I esquelético.
Lista de problemas:
- Discrepancia negativa en el maxilar superior de -12 mm.
- Discrepancia negativa en el maxilar inferior: -7 mm.

- Apiñamiento severo antero superior y antero inferior.
Tratamiento indicado:
Exodoncias seriadas.
Fig. 17
Caso 1. Fotos iniciales de frente y perfil del paciente
Fig. 18
Caso 1. Foto inicial de frente, intraoral
Fig. 19
Caso 1. Fotos oclusales superior e inferior, iniciales
Plan de tratamiento realizado:
1.- Durante Enero de 1998 , se realizaron las exodoncias de 53, 63, 73 y 83.
Además se colocó un arco lingual.
Fig. 20
Caso 1. Exodoncia de caninos primarios superiores e inferiores.
Colocación de arco lingual
2.- Posteriormente se hacen las exodoncias de 54, 64, 74 y 84, entre Enero
y Mayo de 1999.
3.- Se revalúa el caso y se decide realizar las exodoncias de los 4 primeros
premolares, para permitir la erupción de los caninos. Estas se realizaron
entre Noviembre de 2000 y Febrero de 2001.
Fig. 21
Caso 1. Panorámica de revaluación
Fig. 22 Fig. 23
Caso 1. Exodoncia de primeros Caso 1. Erupción de primeros premolares
premolares superiores que serán extraídos.
4. Actualmente, se continúa el control y guía de erupción, se observan
diastemas entre 46-45-43.
Fig. 24
Caso 1. Foto de frente, actual.
Fig. 25
Casi 1. Fotos oclusales superior e inferior, actuales
Fig. 26
Caso 1. Panorámica actual
Caso No. 2:
Datos del paciente:
Nombre: A. N. M.
Clase I, tipo 1 y 3
Lista de problemas:
- Discrepancia negativa en el maxilar superior : -12 mm.
- Línea media desviada a la izquierda 4mm
Exodoncias seriadas de 14, 24, 34, 44
Fig. 27
Fig. 28
Fig. 29
Fig. 30
Caso 2. Panorámica inicial
1.- Se realizaron las extracciones de 14, 24, 34 y 44.
2.- Posteriormente, se colocó un expansor en abanico, con plano de
levantamiento de mordida posterior, para dar una mejor conformación al arco
Fig. 31
Caso 2. Expansor en abanico, con plano de levantamiento de mordida
3.- Actualmente , se realiza control y guía de erupción
Fig. 32
Caso 2. Foto de frente, actual
Fig. 33
Caso 2. Fotos oclusales superior e inferior, actuales
Fig. 34
Caso 2. Fotos laterales derecha e izquierda, actuales.
Fig. 35
Caso 2. Panorámica actual
Caso No. 3:
Datos del paciente:
Nombre: S.V.G.
Clase I, tipo 1 y 3.
Lista de problemas:
- Discrepancia negativa en el maxilar superior : -10 mm.
Extracciones seriadas
Fig. 36
Fig. 37
Fig. 38
Fig. 39
Caso 3. Panorámica inicial
1.- Entre Diciembre de 1999 y Mayo de 2000, se realizaron las exodoncias
de los 4 caninos primarios y de los 4 primeros molares primarios.

Fig. 40
Caso 3. Exodoncia de caninos y primeros
molares primarios superiores e inferiores
2.- En la revaluación se decide realizar las exodoncias de los 4 primeros
premolares. Estas se realizaron entre enero y octubre de 2001. También se
indicó las exodoncias de 75 y 85, para permitir la erupción de 34 y 44. En la
radiografía de revaluación, se observa que el 35 y el 45 se encuentran
rotados
Fig. 41 Fig. 42
Caso 3. Exodoncia de primeros Caso 3. Erupción de primeros
premolares superiores premolares que serán extraídos.
Fig. 43
Caso 1. Panorámica de revaluación
3. Actualmente, el paciente esta en proceso de erupción del 25 y se continúa
monitoreando la erupción de los caninos. El paciente presenta, diastemas
entre 33-35 y 43-45.
Fig. 44
Caso 3. Foto de frente, actual
Fig. 45
Caso 3. Fotos oclusales superior e inferior, actuales
XII. DISCUSIÓN
A través de la revisión de la literatura, desde la época de Robert Bunon,
citado por Dewel 1, se propone el procedimiento conocido como extracciones
seriadas, como terapia para aliviar el apiñamiento severo, en niños en

3
dentición mixta. Posteriormente esta misma propuesta la hicieron Kjellgren
Dewel 5, 6, 7 , Ringenberg 8, Graber 9 y Dale 10, entre otros.
La validez de este recurso terapéutico, no solo está en que puede
aminorar el tiempo de tratamiento ortodóncico correctivo si este fuese
necesario 8, 14, 17, 19, 20, 46, sino también, podría evitar la impactación de dientes
por falta de espacio, como los caninos superiores o segundos premolares

14
inferiores. Además se puede evitar complicaciones de tipo peridontal , por
las dificultades en la higiene oral, que representa la presencia de una
malposición dentaria y por último, pero no menos importante, el impacto
positivo que tiene tanto en el niño como en el representante, la mejoría de un
apiñamiento severo.
El programa de extracciones seriadas requiere de varios años de

5, 17, 20, 23
vigilancia y control . Además, es un procedimiento donde
generalmente no existe un elemento motivador tangible, como sería el uso
de algún tipo de aparatología interceptiva. Para evitar que esto sea un
elemento limitante en el momento de comenzar esta terapia, es importante

motivar tanto al niño como al representante, mostrando las ventajas y las
implicaciones de cada fase del tratamiento.
Los pacientes deben ser alertados sobre el riesgo de cambios post-
tratamiento. Períodos de retención a largo plazo podrían asegurar el éxito en
el mantenimiento de los resultados de la corrección, pero no descartan

38, 58, 62
totalmente la posibilidad que se produzca una recidiva .
La implementación de este procedimiento en niños en dentición mixta,
esta justificado basado en que; es preferible que el paciente obtenga un
alineamiento aceptable de los incisivos y una relación oclusal adecuada a

8, 17, 38
temprana edad , a que permanezca con un apiñamiento que traiga
consigo consecuencias que van en detrimento de su salud oral y de su
estética facial, hasta el momento que complete el recambio dentario y se le
realice un tratamiento de ortodoncia correctiva.
Dewel, quien ha sido uno de los precursores de esta terapia, comentó en
una de sus publicaciones, que el tratamiento tardío podría ser la mejor
opción en muchos casos para no someter al niño a una doble fase de
tratamiento y donde juega un rol importante el costo del tratamiento y el
problema del financiamiento a través de los seguros médicos –odontológicos

47, 61
.
En cuanto a la secuencia, hay varias propuestas, porque se prefiere
individualizar cada caso de acuerdo principalmente al patrón de desarrollo de
la dentición y tiempo de emergencia de los dientes en la cavidad bucal 4, 21.
Hay varios protocolos propuestos tanto para maloclusiones Clase I con
apiñamiento, como son los casos tratados en este trabajo, y otros protocolos
para otros tipos de maloclusiones incluyendo maloclusiones Clase II.

XIII. CONCLUSIONES
1.- El apiñamiento es la resultante final de una discrepancia negativa entre el
ancho mesiodistal de los dientes y el tamaño del segmento de arco.
2.- El apiñamiento severo, puede manifestarse desde etapas muy tempranas
como en la primera fase de la dentición mixta y constituye un motivo de
consulta frecuente.
3.- La controversia entre el tratamiento temprano y el tardío de este
problema, es cada día menor; existiendo gran consenso hacia el tratamiento
temprano.
4.- La terapia de la extracciones seriadas, constituye una buena alternativa,
que aunque radical, sus resultados presentan más beneficios que efectos
colaterales adversos.
5.- La secuencia de las extracciones debe ser individualizada para cada caso
en particular.
6.- Es un procedimiento, que requiere de un monitoreo estricto por varios
años, y por tanto exige de una excelente cooperación del paciente y sus
representantes.
7.- Una fase final de tratamiento con aparatos ortodóncicos fijos, es
generalmente necesaria, para lograr una oclusión ideal en la dentición
permanente.
XIV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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prediction method, Am. J. Orthod., 1984; 86(2): 130-136.

A N E X O S
ANÁLISIS DE DENTICIÓN MIXTA
Su objetivo primario es determinar las probabilidades de que al
completarse el proceso de erupción dentaria (exceptuando la de los terceros
molares únicamente), todos los dientes permanentes estarán ubicados en
sus correspondientes sitios en el proceso alveolar, guardando relaciones de
alineación intra y entre arcos adecuadas. El clínico seleccionará el método
que le resulta más preciso y en varios casos se requiere utilizar 2 ó 3 análisis
diferentes; dada la imprecisión de la mayoría de estos análisis y los múltiples
factores que interfieren y que modificarán completamente los resultados y
darán mayor exactitud a la predicción.
Dentro de los análisis de dentición mixta, podemos nombrar:
1.- Análisis de Nance:
Uno de los métodos utilizados para el análisis de espacio durante la
dentición mixta, es el de Nance. Según los estudios de este auto, el
perímetro del arco siempre se acorta durante la transición de dentición mixta
a dentición permanente. Solo puede ser aumentada cuando los incisivos
muestran una inclinación lingual anormal o cuando los primeros molares
permanentes se han desplazado hacia mesial por la exodoncia prematura de
los segundos molares primarios y son distalizados 32.

Materiales:
- Modelos de estudio recortados en oclusión céntrica preferiblemente.
- Radiografías periapicales de toda la boca, tomadas con la técnica de cono
largo paralelo.
- Un compás de puntas finas, regla milimetrada o un calibrador tipo Vernier.
- Una ficha para anotar las mediciones.
- Un trozo de alambre de bronce.
Vernier
Procedimiento:
a.- Se miden los anchos mesiodistales de los dientes mesiales al primer
molar permanente. La suma de estos nos indica la cantidad de espacio
requerido. Si algún diente no ha hecho erupción se mide en la radiografía
periapical correspondiente a la zona, si el caso es que tenemos un premolar
u otro diente rotado tomamos la medida del diente correspondiente del lado
opuesto 32.
Medición del ancho mesiodistal del Medición del ancho mesiodistal
incisivo central permanente. de canino primario.
Medición del ancho mesiodistal del primer

y segundo molar primario.
b.- Determinamos la longitud real de la arcada utilizando un trozo de alambre
blando de bronce, el cual se contornea según la forma de la arcada dental,
haciéndolo pasar por las caras oclusales, desde la cara mesial del primer
molar permanente, hasta el mismo punto en el lado opuesto, pasando por los
32
puntos de contacto de cada diente .
Medición del perímetro del arco, Se coloca el alambre de cobre sobre el
utilizando alambre de cobre Vernier, para obtener el perímetro del arco
c.- La diferencia entre el espacio requerido, que es el espacio que
necesitamos para que puedan hacer erupción, el canino permanente y los
dos premolares de cada lado de la arcada y que se obtiene por la suma de
los anchos mesiodistales de los dientes permanentes en las radiografías y el
espacio disponible que es la cantidad de espacio con que contamos para la
ubicación de todos los dientes permanentes, ocupado por los caninos y los
primeros y segundos molares primarios, nos mostrará la discrepancia
existente; si el valor es positivo, nos indicará un espacio de reserva, si por el
contrario es negativo, nos señalará falta de espacio 32.

2.- Análisis de Moyers:
Este método se rige por tablas de probabilidades con las cifras
correspondientes a los diámetros mesiodistales de los caninos y premolares
superiores e inferiores, las cuales contienen los porcentajes de posibilidades
de ubicación de estos dientes a partir del diámetro de los cuatro incisivos
inferiores y de las distancias entre las caras distales de los incisivos laterales
y las caras mesiales de los primeros molares permanentes en los cuatro
cuadrantes de los arcos dentarios. Las tablas incluyen porcentajes que se
extienden desde el 5% hasta el 95% aumentando, por tanto las posibilidades
a medida que el resultado obtenido indique un porcentaje mayor. Un
porcentaje menor del 5 % excluye toda posibilidad de que los caninos y
premolares puedan encontrar espacio para su ubicación correcta en el arco
dentario 11.
Procedimiento:
Maxilar Inferior:
a.- Medir con un Vernier o compás de doble punta fina el mayor diámetro
mesiodistal de cada uno de los cuatro incisivos inferiores.
b.- Determinar la cantidad de espacio necesario para el alineamiento de los
incisivos. Colocar el compás en la línea media de la cresta alveolar entre los
incisivos centrales con el valor de la suma de los anchos del incisivo central
izquierdo y lateral izquierdo y que la otra punta del compás vaya a lo largo
del arco dentario del lado izquierdo. Marcar el punto en el modelo en el punto
preciso en que ha tocado la punta distal del compás. En este punto es donde
estará la cara distal del incisivo lateral cuando haya sido alineado. Repetir
este proceso para el lado derecho del arco. Si la evaluación cefalométrica
muestra que el incisivo inferior está demasiado labial, la punta del calibrador
se coloca en la línea media, pero se mueve lingualmente una cantidad
suficiente para simular el enderezamiento esperado de los incisivos.
c.- Calcular la cantidad de espacio disponible después del alineamiento de
los incisivos. Para hacer esto, medimos la distancia desde el punto marcado
en la línea del arco hasta la cara mesial del primer molar permanente. Esta
distancia es el espacio disponible para el canino y los dos premolares y para
cualquier ajuste molar necesario después de alineados los incisivos.
d.- Predecir el tamaño de los anchos combinados del caninos y premolares
inferiores. Esta predicción se hace usando, las tablas de probabilidades.
Ubicar en la parte superior de la tabla para el maxilar inferior, el valor que
corresponda más cercanamente a la suma de los anchos de los cuatro
incisivos inferiores. Debajo de esa cifra recién ubicada, hay una columna de
cifras que indican el margen de valores para todos los tamaños de caninos y
premolares que se encontrarán para incisivos del tamaño indicado.
e.- Computar la cantidad de espacio que queda en el arco para el ajuste
molar. Este cálculo se hace restando el tamaño del canino y premolares
calculado, del espacio disponible medido en el arco después del

alineamiento de los incisivos. Registrar estos valores en los espacios
correctos en cada lado 11.
Maxilar superior:
El procedimiento es similar al del arco inferior, con dos excepciones: 1) se
usa la tabla de probabilidades diferente para predecir la suma canina y
premolar superior y 2) hay que considerar la corrección de la sobremordida o
resalte cuando se mide el espacio a ser ocupado por los incisivos alineados.
Esto significa que una pequeña cantidad de espacio adicional será necesario
en la zona anterior del arco superior.
Debemos recordar que para predecir los ancho caninos y premolares
superiores, se usan los ancho de los incisivos inferiores 11.

Tablas de Probabilidades para predecir el tamaño de caninos y premolares inferiores
Fuente: Moyers (1992)
Tablas de Probabilidades para predecir el tamaño de caninos y premolares superiores

Fuente: Moyers (1992)
3.- Análisis de Hixon y Oldfather ( modificado por Staley y Kerber):
Este es un método radiográfico que tiene como base de predicción a los
incisivos y premolares inferiores 63.
Materiales:
a.- Modelos de estudio recortados en oclusión céntrica.
b.- Radiografías periapicales de la zona de premolares inferiores no
erupcionados tomadas con la técnica de cono largo paralelo.
c.- Un compás de punta fina y una regla milimetrada.
d.- Diagrama de predicciones.
e.- Una ficha para anotar los datos del paciente
Procedimiento:
1.- Sobre la radiografía periapical de ambos lados de las arcadas inferiores
se mide el ancho de los gérmenes de los cuatro premolares inferiores y se
anotan en la ficha correspondiente.
2.- Sobre el modelo inferior se procede a medir el ancho mesiodistal del
incisivo central y lateral de cada lado de la arcada inferior.
3.- Se suman los ocho valores obtenidos y se dividen entre 2, para obtener el
promedio equivalente a: 2 valores obtenidos de la radiografía y 2 valores
obtenidos directamente del modelo.

Medición del ancho mesiodistal de los
premolares no erupcionados
4.- La predicción del ancho del canino y premolares inferiores, se calcula
mediante la siguiente fórmula:
∑ 3+4+5 = ( [ ∑ 1+2+X4+X5] x 0,7158) + 2, 1267 ( espacio requerido)
( X= valor obtenido de la suma radiográfica de 4 y 5)
Existe una gráfica donde se pueden leer directamente la cantidad de
espacio requerido para premolares y caninos: partiendo de la cifra obtenida
de los pasos 1, 2 y 3 antes citados. Un sistema de coordenadas donde la
abcisa (horizontal), se registran los valores promedios de la suma de los
anchos mesiodistales de 4 y 5 en las radiografías y de los incisivos en los
modelos. El eje y (vertical), registra los valores de la predicción propuesta por
los autores del método. Existe una línea oblicua trazada en el diagrama,
sobre un papel cuadriculado. La lectura se hace: buscando el punto donde se
interceptan el eje X con el Y, esa lectura equivale al valor predictivo de los

anchos mesiodistales de los premolares y canino en cada lado, pero
únicamente aplica para los dientes inferiores, ya que hasta el momento
actual, aún no ha sido posible desarrollar ecuación para el maxilar superior.
La razón que explican los autores, es la amplia variabilidad de los anchos
mesiodistales de los incisivos superiores, principalmente de los laterales
Gráfico que permite predecir, los anchos mesiodistales de

los premolares y canino, en el maxilar inferior
Fuente: Bishara y Staley (1984)
4.- Método de Medición Radiográfica:
Para ello se requiere una imagen radiográfica sin distorsiones, que es
más fácil de conseguir mediante placas periapicales individuales que con una
radiografía panorámica. Incluso con las radiografías individuales, suele
resultar difícil obtener una imagen no distorsionada de los caninos, lo que
inevitablemente limita su exactitud. En cualquier tipo de radiografías
necesario compensar la ampliación radiológica. Esto se puede conseguir
midiendo un diente que se pueda ver tanto en las radiografías como en los
modelos, por lo general un molar primario. Por ejemplo si en la imagen
radiográfica de un segundo molar primario mide 10 mm, medimos el mismo
diente en el modelo y nos mide 9 mm; luego asumimos que hay una
distorsión positiva de + 1 mm en la radiografía. Aplicaremos como factor de
corrección la medición radiográfica – 1 mm en ese lado. Igual procedimiento
se realiza para el otro lado.
Procedimiento:
Con este análisis se determina el espacio necesario para la emergencia
de los caninos y premolares. Esto se hace midiendo los anchos
mesiodistales de estos dientes, en las radiografías periapicales. La suma de
estass mediciones para cada cuadrante sería el espacio necesario. El
espacio disponible sería medido según el Método de Moyers, anteriormente
descrito 11.
FACTORES A CONSIDERAR PARA HACER MÁS PRECISOS LOS
RESULTADOS DE LOS ANÁLISIS DE DENTICIÓN MIXTA
Para hacer un análisis más preciso habría que realizar la corrección de
apiñamientos, rotaciones, protrusiones retrusiones dentarias, profundidad de

10, 36
la curva de Spee, análisis del perfil y biotipo del paciente .
1.- Presencia de giroversiones y/o ectopísmos: se mide el diente en su
mayor ancho mesiodistal, y se coloca hipotéticamente en su puesto ideal en
el arco, ocupando el espacio que requiera, el siguiente diente se ubicará
posterior a la marca que señala el extremo distal del diente (con giroversión);
corregida su rotación y posición.
2.- Desviaciones de la línea media: cada diente del segmento anterior se
ubica hipotéticamente, en posición correcta respecto a la línea media de la
arcada. Por cada milímetro de desviación de línea media, se estaría restando
1 mm al espacio disponible de la hemiarcada hacia donde está la desviación.
3.- La curva de Spee debe ser plana: aproximadamente 0.5 mm por lado.
Se restará al espacio disponible a cada lado, el tamaño de la curva de Spee.
Curvas profundas o aumentadas, restarán al espacio disponible (debe
medirse en el sitio de mayor profundidad).
4.- Dientes protruidos: se restará 1mm al perímetro por cada 2.5º de
exceso del valor normal.
5.- Dientes retroinclinados: se sumará al perímetro 1 mm, por cada 2.5º de
retrusión del valor normal.

6.- Relación molar: se medirá la cantidad en milímetros, que necesiten los
1ros. Molares permanentes, para lograr la relación Clase I en dentición
permanente.
Para la medición del perímetro del arco, sugerimos el uso de una cadena
delgada de metal (oro, plata, acero, aluminio). Se coloca el modelo en
posición vertical, se sostiene la cadena desde mesial del primer molar
permanente de un lado, pasando por los puntos de contacto y los bordes
incisales de los incisivos, hasta mesial del primer molar permanente del otro
lado. Se forma una curva catenaria; luego se lleva esa medida a una regla
milimetrada y se mide el tamaño del perímetro del arco.
Este método es más exacto que el del alambre de latón originalmente
propuesto por Nance; y es tomado del método del catenómetro, que requiere
de un dispositivo sofisticado de medición con un modelo de Vernier mas una
cadena de oro o plata deslizante

Medición del perímetro del arco, Se coloca la cadena sobre el Vernier,
utilizando una cadena para obtener el perímetro del arco

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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

POSTGRADO DE ODONTOLOGÍA INFANTIL

MANEJO DEL APIÑAMIENTO SEVERO MEDIANTE EXTRACCIONES

SERIADAS EN DENTICIÓN MIXTA

Trabajo especial de grado presentado ante la

POSTGRADO DE ODONTOLOGÍA INFANTIL

MANEJO DEL APIÑAMIENTO SEVERO MEDIANTE EXTRACCIONES

SERIADAS EN DENTICIÓN MIXTA

Autor: Od. María Luisa Velásquez Alvarado

Tutor: Dra. Onelia Crespo

Universidad Central de Venezuela

por el siguiente jurado examinador:

(Tutor) Nombre y Apellido Firma

Nombre y Apellido Firma

Nombre y Apellido Firma

Pilares fundamentales en mi vida, por

darme su amor, comprensión y por

enseñarme la importancia que tiene crecer

como ser humano.

Por guiar mis pasos.

En especial a mi hermano, por darme esa carga de optimismo para seguir

Dra. Onelia Crespo:

Quién me orientó con gran dedicación en la realización de este trabajo.

Gracias por su confianza y consejo oportuno.

Dra. Mildred Longobardi:

Madrina de la promoción, la cual se convirtió en una mano amiga.

camino de conocimientos, que trajo consigo la amistad.

A los Profesores del Postgrado de Odontología Infantil:

Los cuales me brindaron su estímulo y sus invalorables enseñanzas.

Gracias por su amistad incondicional.

Al personal que labora en la sala Clínica de Infantil y Ortodoncia:

En especial a Yelitza, por brindarme siempre su colaboración.

I. RESEÑA HISTÓRICA DE LAS EXTRACCIONES SERIADAS...........3

II. BASES TEÓRICAS DE LAS EXTRACCIONES SERIADAS....................5

III. CONSIDERACIONES BIOLÓGICAS

1. Tamaño de la base apical.................................................................16

1.2 Áreas apicales en el maxilar superior.......................................22

1.3 Modificación del área apical................................... ..................24

2. Análisis del espacio................................................................. .........25

2.1 Longitud del arco........................................................................27

2.2 Perímetro del arco......................................................................27

2.3 Cambios en el perímetro del arco..............................................27

2.4 Factores a considerar para hacer más precisos los

resultados de los análisis de dentición mixta.............................32

3.1 Clasificación del apiñamiento .............................................35

3.2 Causas del apiñamiento .....................................................38

4. Secuencia de erupción dentaria.......................................................52

5. Estado de formación dentaria...........................................................55

6. Posiciones individuales de los dientes..............................................57

7. Análisis de la edad dental.................................................................58

10. Consideraciones cefalométricas..................................................... 68

11. Predicción del crecimiento........................................................... ...70

12. Relación maxilo-mandibular...........................................................75

IV. TÉCNICA DE LAS EXTRACCIONES SERIADAS................................74

1. Extracciones seriadas en pacientes con maloclusiones Clase I... ..83

2. Extracciones seriadas como tratamiento de la maloclusión

Clase II, con apiñamiento severo............................................................90

VI. ESTABILIDAD DE LOS RESULTADOS................................................91

VII. CASOS ESPECIALES DE EXTRACCIONES SERIADAS................93

VIII. PRECAUCIONES EN LAS EXTRACCIONES SERIADAS...................96

IX. PROBLEMAS EN LA EXTRACCIÓN SERIADA...............................100

X. APARATOLOGÍA ORTODÓNCICA AUXILIAR EN LA TERAPIA

XI. CASOS DE APIÑAMIENTO SEVERO MANEJADOS