CASO 1 Romi

Usted es enfermera del servicio MQ; tiene a su cargo 30 camas, 3 tens, 1 volante
y 1 auxiliar de servicio, el personal de enfermería y TENS administran todo tipo de
medicamentos EV. Actualmente tiene 28 pacientes de los que destacan:

1) Paciente de 45 años operado hace días por CPRE, presenta dolor ena 2 con
BIC de metamizol Xgr A 25cc/hr, un poco de distensión abdominal, tiene
indicación de levantarse y realimentarse hoy; se encuentra ansioso debido que
tiene que entregar licencia médica.

2) Paciente de 68 años, portador de DM insulinorequiriente, HTA, la trae ayer su

hija por disnea, dificultad respiratoria, saturando 85%; con HGT de 300 mg/dl,
estaba con 6 UI NPH AM, y 18 UI PM + refuerzo de IC según esquema,
actualmente con MMV 40% saturando 93%, se escuchando estertores, crépitos y
secreción que no moviliza. En la tarde HGT de 230 mg/dl por lo que se administra
4UIC, a las 19°° HGT de 144, t° 38,5, 200 cc de orina concentrada; su diagnóstico
era de neumonía.

3) Paciente de 65 años que ingresa ayer, fumadora de una cajetilla diaria,

hipertensa; que se cayó ayer en la calle, ingresa con afasia, se le toma TC
compatible con TIA. Hoy se encuentra francamente mejor, sin afasia, está muy
ansiosa dice que no tiene reloj que traía.

Avisan de farmacia que un porcentaje de medicamentos que se está

devolviendo.

Priorización:

1° Paciente n°2 con NAC

2° paciente n°1 post op

3° paciente n°3 del TIA

Diagnósticos para paciente prioritario

- Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c hipersecreción bronquial s/a

proceso infeccioso m/p crepitos, estertores, toz inefectiva
- Aumento de la temperatura corporal r/c proceso infeccioso pulmonar m/p t°
axilar 38,5
- Riesgo de caídas r/c compromiso del estado general y edad avanzada
- Riesgo de déficit de volumen de liquidos r/c aumento de perdidas
insensibles
- Riesgo de glicemia inestable r/c proceso infeccioso pulmonar
Problemas administrativos (priorizados)

3) Pérdida del reloj

2) Excedente de medicamentos
1) Adm de tto ev por parte de TENS (lo puse primero pq una cosa lleva a la
otra)

Indicador
Nombre: cumplimiento de la administración de tratamiento ev según
protocolo en servicio MQ, hospital XX, periodo XX.

Educación
Adm de tratamiento endovenoso

Investigación
Factores que influyen en la percepción del dolor en pacientes post
operados en el servicio MQ blablablabla (mm me dijeron que estaba bien
pero me faltó más challa, igual podría haber sido otro pero no me acuerdo)
 CASO 2

Ud es enfermero en servicio MQ de sus pacientes destacan:

a) Pcte de 39 años colecistectomizado por VLP en pre-op mediato (4 horas,

adinámico, febril, taquipneico, rubicundo, quejumbroso, ansioso porque sus hijos
estaban con la vecina

b) Pcte de 65 años con ACV con anisocoria y Glasgow 13, quien será trasladada a
UCI pero primero es bajada para toca de angiografía la cual fue rechazada por no
llevar consentimiento informado.

c) Pcte de 78 años con NAC con antecedentes de DM2, IRC en HD trisemanal, se

encuentra en su cuarto día de tratamiento con vancomicina. Estable.

Enfermeras solicitan autorización para que permanezcan los familiares de los

pacientes C1

Priorizacion

1) Paciente a) cole infectada

2) Paciente b) ACV (tramitar angio)

3) Paciente c) con NAC estable

Diagnosticos:

1) Déficit de volumen de liquidos

2) Aumento de la t° corporal

3) Ansiedad

Administrativo

3) Solicitud del acompañamiento para pctes c1

2) Falta de consentimiento informado

1) IHO

“Es el mismo caso que subieron a facebook y se debatió arto, pero hay que tener
ojo porque hay un caso que yo no tengo que es muy parecido de una cole lap
infectada pero te ponen al paciente en shock séptico y ahí no va el déficit de
volumen fiebre y cosas sino que la wea del gasto cardiaco y etc”
CASO 3

- A) Paciente de 2 años sin antecedentes mórbidos, sufre caída de 2 metros

ingresa con TEC leve. Durante la noche evoluciona mal, actualmente
desorientado, verborreico, cefalea intensa ena 8, PA, 180/90, t 36,6.
- B) Paciente con antecedentes de DM en tratamiento, operado hace 45 dias
de hernia inguinal derecha, ingresa con induración y enrojecimiento de la
herida, febril con 38,8 a espera de tratamiento atb que no ha sido entregado
por farmacia
- C) Paciente de 76 años secuelado de AVE, hipertenso en control, durante
la noche evoluciona con CEG, secreciones audibles, disnea y crepitos en
pulmón derecho, requiere aumento de oxigenoterapia con MMV,
actualmente sat 93% , t° 39,9

Priorización

1° paciente a) TEC

2° paciente c) secuelado de ave con NAC

3° paciente b) hernia inguinal infectada

Diagnósticos:

Dolor agudo

Alteracion de la perfusión cerebral

Riesgo de caídas
CASO 4

Servicio MQ hombres, 3 tens y 1 volante, de sus pacientes destacan:

A) Paciente de 65 años con sexto dia post IAM tratado con trmbolosis con signos
de reperfusion. Al levantarse al baño manifiesta dolor presivo retroesternal ENA 5.
Al CSV FC: 90x’, PA: 90%0 mmHg, pulso irregular, FR: 24x’, afebril; piel palida,
sudorosa y fría a distal.

B) Paciente de 43 años con diagnostico de TVP en tratamiento con 700U/hr de

heparina por BIC, hemodinamicamente estable, leve hematuria y leve edema de
extremidad afectada

c) Paciente con diagnostico de AVE con hemiparesia faciofraquiocrural en espera

de alta a domicilio. Familiares se quejan porque se le extravio la protesis

Ademas le informan que han aumentado las infecciones por CUP.

Priorizacion: A) B) C)

Dg: dolor agudo, disminución del gasto cardiaco, riesgo de caídas (creo, no me
acuerdo bien)
CASO 5

A) Paciente con cirrosis hepática x OH, con HDA cesante, con transición alérgica a
la primera unidad de globulos rojos, febril 38°C axilar, signos de alergia, rash
cutáneo, taquicardico, taquipeneico, sat ¿? No se

B)Paciente con asma bronquial con neumonía estable

C) Diabetico, hipertenso con observación de adenoma prostático, actualmente con

cup con 90cc de orina en 5 horas, refiere dolor.

Priorizacion: A) C) B)

Diagnosticos:

Aumento de la temperatura corporal r/c reacción adversa

Deterioro de la integridad cutánea

Riesgo de shock anafiláctico

Aca igual hay algo raro jajaja depende de la comisión, pq en una comisión esto lo
encontraron perfecto y en otra consideraron que el diagnostico prioritario es
reacción adversa r/c transfusión sanguínea m/p taquipnea, taquicardia blablala (en
ambas lo pasaron así q filo)

Problemas adm: 1 tens en orientación, tubos de secreción bronquial devueltos de

laboratorio por no estar rotulados y creo que el otro se infería de la transfusión, el
indicador era de eso.
CASO 6

Enfemero del servicio MQ hombres de hospital de mediana complejidad; tiene 1

tens en su primer dia, y le avisan que el equipo de paracentesis está húmedo

De sus pacientes destacan:

A) PPA de 60 años, vive solo, ingresa en la madrugada con diagnóstico de

insuficiencia hepática por OH, se encuentra lucido, Glasgow 15, leve tinte ictérico
de piel y escleras, hipotenso 95/60, sin apremio respiratorio, abdomen , blando
depresible doloroso. Indicaciones: furosemina, espironolactona, albumina ,
ranitidina, heparina, lactulosa, SG 500cc

B) JJC de 45 años, infresa tras sufrir una caída desde la bicicleta, lucido,
consciente, Glasgow 15, pupilas isocoricas, normoreactivas, cefalea intensa ena 9
con leve hundimiento en zona temporal. PA: 140/80, FC: 98, FR: 20, sin signos de
focalización. Radiografia de craneo muestra fractura temporal izquierda con
diagnóstico de TEC y fractura de cráneo

Indicaciones: reposos absoluto, régimen 0 , izofran 4 mg SOS, dipirona 1 gr IM

C) HJN 54 años cargador portuario, casado con 3 hijos mayores de 10 años con
diabetes mellitus tipo 2 que no logro compensarse con dieta, ejercicios e
hipoglicemiantes orales por lo que hace 1 mes es insulinorequiriente. Ingresa a las
7:30 am confuso, desorientado, taquicardico, HGT: 55 mg/dl. Se administra SG al
10% hasta lograr una glicemia de 100 mg/dl

- 2 pacientes que van a pabellon por safenectomía a las 11:30 am y 1 pcte para
intervención de colecistectomía por VLP a las 10:30. Enfermera de IAAS informa
respecto a aumento de IAAS asociadas a cole x VLP en un 2% en el ultimo mes.
A las 10:15 le informan que PPA esta palido con presión 80%0, taquicardico 120
x’. Don JJC comienza con vomitos explosivos. HJN con HGT 170 mg/dL

Priorizacion: A) B) C)

Es el mismo caso que hicimos en la tutoria con la profe Vicky.

CASO 7

Servicio MQ con 16 camas, 3 tens, establa completo, dentro de sus pacientes

destacan:

A) Paciente dm2 insulinorequiriente 16 U NPH con refuerzo de cristalina según

esquema. Ulcera Wagner grado 3, se encuentra estable, luego se desorienta y
quiere bajarse de la cama, se retira aposito pero no quedan equipos de curación

B) Paciente con VIH (+) con NAC en tratamiento antibiótico, luego con temperatura
37,8°C y PA 108&61

C) Paciente con antecedentes de cáncer colorrectal hoy intervenido con

colostomía, esta inestable, pero después empieza con sangrado del estoma, se
encuentra taquicardico, taquipneico, hipotenso, saturando 90% con oxigeno a 1
litros por bigotera, palido, hematocrito 32, hb:10

Ademas un tens se punciona porque la caja de material cortopunzante estaba

llena

Priorizacion: C) A) B)
CASO 8

A) Paciente con herida penetrante de torax con drenaje pleural y dolor en sitio de
inserción. Al CSV taquicardica, taquipneico, hipotenso con 750 cc de contenido
hemático en SEP, se encuentra palido y frio

B) Paciente con safenectomía infectada por stapylococcus multiresistente

C) paiciente con cáncer de colon, con ostomia que no quiere hablar con familiares

Además no hay equipos de curación

Priorización: A) B) C)

CASO 9

A) Paciente con coledocolitiasis en su primer dia post operado, abdomen BDI,

hemodinamicamente estable.

B) Paciente con diabetes mellitus 2 con paracentesis realizada, sin apremio

respiratorio, pero se encuentra febril 38°C

C) Paciente de X años, se cayó de la bicicleta, ingresa con diagnóstico de TEC,

actualmente se encuentra quejumbroso, somnoliento, desorientado, con
anisocoria izquierda, hipertenso, eupneico, normocardico. No hay cama para el
servicio al cual debe trasladarse.

Priorización C) B ) A)

Diagnósticos: alteración de la perfusión cerebral, ansiedad, riesgo de caidas