CASO CLÍNICO:

ANAMNESIS: Mujer de 58 años de edad, natural de Cerro de Pasco, acude a emergencia

por marcada dificultad respiratoria, tos con expectoración purulenta, acompañada de
fiebre y cianosis.
Refiere tos productiva desde los 45 años, que se hacía muy exigente al levantarse por las
mañanas siendo a veces amarillenta y últimamente purulenta con fiebre que le obliga a
automedicarse con antibióticos. En los dos últimos años sentía ahogarse al caminar 8 a
10 cuadras y por momento se ponía morada.
Antecedentes: Padre trabajó en minas, ella ha cocinado con leña por 20 años. Esposo
fumador de 2 cajetillas al día y trabajaba desde hace 5 años en un casino.

EXAMEN FISICO: PA: 120/72 mmHg FC: 108 x´ F.Resp: 36 x´ T: 38.5ºC Sat 02: 87%
Paciente con aleteo nasal, politirajes, cianosis en, labios y en uñas, las cuales tenían
hipocratismo digital.
Ingurgitación yugular, sin colapso inspiratorio.
Ruidos Cardiacos: taquicárdicos, 2Ruido intenso componente Pulmonar. no 3 ruido.
Pulmones: espiración prolongada, roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares,
crépitos gruesos en bases de ambos campos pulmonares.

EXAMENES AUXILIARES: Hemoglobina 18, Hematocrito 54%, Leucocitos 16,000

Gases arteriales: Pa02: 55 PCO2: 50 HCO3: 21 pH:7.31 Gradiente (A-a) PO2: 54
Espirometría: Capacidad Vital: 1.2 L CV ideal: 2.6 L VEF1: 0.7 L
Radiografía de Tórax: Aumento del volumen pulmonar, descensos de los hemidiafragmas,
refuerzo de la trama bronquial.
Electrocardiograma: desviación del eje a la derecha, crecimiento de aurícula derecha y
bloqueo de rama derecha.
Resolución:

El caso clínico que se redacta trata de una paciente que padece de una enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (de tipo enfisema) cuya evolución ha traído consigo
una afección por insuficiencia cardiaca.

Consideración clínica:

Los ruidos roncantes son producto de obstrucción del aire, las sibilancias son provocadas
por la broncoconstricción y las crepitaciones ocurren por presencia de moco o colapso de
los alveolos.

El aleteo nasal, tiraje y cianosis son signos característicos de que la persona tiene
dificultades respiratorias producto de una obstrucción respiratoria y neumopatías.

El hipocratismo digital se asocia a un trastorno EPOC, provocado por la cianosis presente

a ese nivel.

Los leucocitos están elevados, signo de alguna infección. Todos los pacientes con
EPOC son muy susceptibles contra la gripe estacional, y neumococo, bacteria implicada
de forma frecuente en infecciones que afectan al pulmón (neumonía).

En la Rx del tórax, el agrandamiento pulmonar puede estar provocado por una retención
del aire en los pulmones en el momento de la exhalación secundaria al colapso de las
vías aéreas pequeñas.

El gradiente (A-a) que se encuentra en la mujer es de 54, es decir, su PAO2 es de 109

mmHg (ligeramente por encima del valor normal). Al haber tanta diferencia entre la PAO2
y la PaO2, se puede pensar en un problema a nivel de intercambio gaseoso, por lo que el
oxígeno no es transferido a los eritrocitos, resultando en los valores que se ven en los
exámenes.

En la espirometría, la capacidad vital obtenida está por debajo de los valores normales,
igual que el volumen espiratorio forzado, estos dos signos son indicación de alguna
obstrucción de las vías respiratorias.
Mecanismos compensatorios:

La frecuencia respiratoria y cardiaca elevada aparece en compensación a la disnea.

Hemoglobina se encuentra elevada, al igual que el hematocrito, esto es un mecanismo

compensatorio para lograr el transporte de oxígeno suficiente.

EKG: Desviación del eje cardíaco a la derecha: entra las muchas causas, una muy
relevante es la hipertrofia ventricular derecha, consecuencia de la hipertensión pulmonar y
que se observa en pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria.

Bloqueo de la rama derecha del haz de His, obligando a la rama izquierda a provocar la
despolarización de ambos ventrículos (la despolarización del VD empieza tardíamente).
Suele ser causado por miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho, hipertensión
pulmonar, EPOC y tromboembolismo pulmonar.

Antecedentes:

El humo del cigarrillo y otros irritantes son capaces de producir activación de los
neutrófilos y liberación de radicales libres, los que inactivan a la alfa1-antitripsina. Esta
última inhibe las proteasas liberadas en la inflamación, de este modo evita la lesión de los
tejidos de las vías respiratorias distales. Esto produce una disminución de la capacidad de
retracción elástica del pulmón, por lo que se facilita el colapso de las vías aéreas distales.

Tratamiento:

Broncodilatadores. Estos son medicamentos que dilatan o abren las vías respiratorias.
Normalmente se suministran a través de un inhalador o un dispositivo nebulizador, pero a
veces también son recetados en pastillas. Son de dos tipos: broncodilatadores de acción
prolongada y broncodilatadores de acción corta. Los broncodilatadores de acción
prolongada pueden utilizarse como medicamentos de mantenimiento. Los de acción corta
son utilizados como medicamentos de rescate.

Corticoides. También llamados “esteroides”, son medicamentos que disminuyen la

inflamación y la hinchazón y se utilizan para mantener abiertas las vías respiratorias en
pacientes con EPOC. Los esteroides que se utilizan para tratar la EPOC no son de la
familia de los esteroides anabolizantes, los cuales son estimulantes musculares a menudo
mal utilizados por deportistas y otros. Los esteroides que se usan para la EPOC se
presentan en forma de píldoras o inhaladores y pueden utilizarse como medicamentos
tanto de mantenimiento como de rescate.

Antibióticos. Los antibióticos se utilizan para tratar infecciones bacterianas en los

pulmones. No son como los medicamentos de mantenimiento pero se pueden usar
durante los episodios de EPOC como parte del plan de acción contra la enfermedad. Los
antibióticos son sólo efectivos contra la bacteria, por lo tanto, visite a su médico lo antes
posible si cree que tiene una infección para que él o ella sea capaz de descubrir qué está
causando la infección y recetar el tratamiento adecuado.