COMPRESIÓN DEL NERVIO CUBITAL

SÍNDROME CUBITAL EN EL CODO

Varias anormalidades musculares se han atribuido como causa de síndrome del túnel cubital como el
músculo ancóneo-epitroclear accesorio48-50 o una cabeza medial del tríceps braquial abultada o
chasqueante50,51. También se ha descrito una anormal inserción de la cabeza medial del tríceps en
el cóndilo medial52 y el músculo subanconeus, que es una extensión auxiliar de la porción medial del
músculo tríceps que se origina del borde medial del olécranon adyacente al tendón del tríceps y se
inserta en el aspecto dorsal del epicóndilo medial53. La presencia de anormalidades del tríceps en el
canal epitrócleo-olecraniano se ha relacionado con subluxaciones del nervio cubital54,55.

Figura 10.- Abordaje de nervio cubital en el codo donde se observa músculo ancóneo-epitroclear causante de la
compresión del nervio. Se identifica el músculo con un mosquito.
 Hemos tenido la ocasión de intervenir algún caso de ancóneo-epitroclear sin tendencia subluxante
del nervio cubital (Figura 10) que se ha solucionado seccionando el músculo hasta liberación del
nervio. La extirpación del músculo aberrante es suficiente para solucionar la compresión. En caso de
un nervio con tendencia subluxante se debe realizar una transposición como gesto asociado

El Síndrome de la Arcada de Frohse es el cuadro clínico resultante de la compresión de la rama posterior del
nervio radial (nervio interóseo posterior, NIP) en su pasaje por el musculo supinador corto, fundamentalmente
por detrás de su borde superior.
Frohse y Frankel describieron en 1908 el pasaje de dicho nervio por debajo de la arcada que dicho musculo
forma en su inserción superior. Sugirieron la posibilidad de un conflicto mecánico con el nervio en ese sitio.
Capener N. en 1964 y Sharrard W. J.W. en 1966 presentaron casos, con su resultado post-operatorio, de esta
entidad clínica.
Fue descrito también en 1972 por Roles y Mausdley como síndrome pronador radial.
Ha sido motivo de otras publicaciones posteriores, incluidas en la bibliografía al final de este trabajo.

Reseña anatómica
El radial, originado en la porción dorsal del plexo braquial de las raíces cervicales 5ª, 6ª, 7ª, 8ª y, en
proporción variable, de la 1ª raíz torácica, transcurre por la región posterior del brazo contornea el canal radial
del humero y perfora el tabique intermuscular externo del mismo en su tercio inferior y sigue por el canal
bicipital externo del pliegue del codo. Este canal está limitado por el bíceps y el braquial anterior por dentro y
el supinador largo y el primer radial por fuera. A la altura de la cabeza radial se divide en sus dos ramas
terminales: una anterior sensitiva y una posterior motriz.
Antes de su división el radial inerva el tríceps, el braquial anterior, el ancóneo, el supinador largo y el primer
radial. Da una rama sensitiva cutánea que se distribuye por la piel de la parte media de la región posterior del
antebrazo
Luego de la división terminal, la rama sensitiva desciende por debajo del supinador largo, Sigue en los dos
tercios superiores del antebrazo por fuera de la arteria radial y en el tercio inferior del antebrazo perfora la
aponeurosis y se divide en tres ramos. El externo forma el colateral dorsal externo del pulgar. El medio forma
el colateral dorsal interno del pulgar y da una ramita para la cara dorsal de la primera falange del índice. El
interno inerva la cara dorsal de la primera falange del índice y del dedo medio.
La rama motriz, protagonista principal del cuadro que nos ocupa, se dirige hacia atrás, abajo y afuera y
penetra entre los haces superficial y profundo del supinador corto a unos dos centímetros de la interlinea del
codo. El borde superior del haz superficial del supinador recibe el nombre de Arcada de Frohse (fue descrito
por Frohse y Frankel en 1908). Aquí el nervio pasa a denominarse "nervio interóseo posterior" (NIP) y penetra
en el túnel (Tunel Radial) formado por los haces superficial y profundo del musculo, por el que transcurre, y lo
abandona en su borde inferior para continuar por el compartimiento posterior del antebrazo donde se divide en
ramas terminales inervando los músculos del sector.
Estos últimos son: el extensor común de los dedos, extensor propio del meñique, cubital posterior, separador
largo del pulgar, extensor corto del pulgar y extensor propio del índice.

Etiología
La compresión del radial en su pasaje por el supinador corto ha sido atribuida a múltiples causas:
 1- La Arcada de Frohse
 2- La inserción del segundo radial
 3- El borde inferior del supinador corto
 4- Vasos recurrentes radiales que saltan por encima del nervio en la zona más proximal
al epicondilo lateral, las cuales durante el ejercicio aumentan el flujo sanguíneo a la
musculatura extensora comprimiendo el nervio
 5- Tumores benignos como lipomas y gangliones
 6- Artritis reumatoide crónica..
De la bibliografía consultada se desprende que la causa más frecuente son las dos primeras con fuerte
predominancia de la Arcada de Frohse que se encuentra muchas veces constituida por tejido fibroso en lugar
de fibras carnosas.

Cuadro clínico
1-Muy frecuente en trabajadores manuales. Aparición espontanea subaguda.
2-Sintomatomatología:
a-dolor en zona postero-lateral de la parte superior del antebrazo lo que lo ha llevado a denominarse como
"epicondilitis lateral resistente" .
b-la parálisis del nervio interóseo posterior, los músculos afectados son: supinador corto, cubital posterior,
extensor común de los dedos, extensor propio del 2º y 5º dedos, abductor largo del pulgar, extensores largo y
corto del pulgar, segundo radial (puede o no estar afecto por su inervación inconstante por el interóseo
posterior).
c-La sintomatología sensitiva y motora pueden existir aisladamente.
3-Estudios para-clínicos su importancia y su credibilidad.
La radiografía es importante para descartar lesiones óseas.
La RNM permite descartar una lesión de partes blandas causante de compresión como un quiste sinovial, por
ejemplo.
El estudio eléctrico es de resultados inconstantes, cuando es positivo además de corroborar el diagnostico
permite hacer el seguimiento de la evolución post-operatoria.
La ecografía de nervios periféricos, realizado en uno de nuestros casos, puede ser de utilidad aunque no fue
así en nuestro paciente,

Tratamiento
El tratamiento es quirúrgico y el objetivo es descomprimir el nervio, mediante la apertura de la Arcada de
Frohse y/o removiendo la causa compresiva.
Existen dos accesos quirúrgicos que permiten descubrir la Arcada de Frohse logrando una exposición
exacta de la misma. Colocando el antebrazo en pronación completa y, tomando como punto de partida el
epicondilo lateral del húmero, realizamos los siguientes procedimientos:
- El primer acceso corresponde a la exposición del límite de separación de los músculos radial largo y radial
corto.
La incisión se traza desde el epicondilo lateral del húmero siguiendo el borde lateral del antebrazo (alrededor
de 8 cm).
Este acceso permite ingresar al plano del radial corto, el cual puede estar conformando por una arcada en
conjunción a la Arcada de Frohse, y allí, ubicar al interóseo posterior.
- El segundo acceso, permite llegar directamente al músculo supinador, y por tanto, a la Arcada de Frohse. Se
logra trazando una incisión que, parte del epicondilo lateral del húmero y sigue el trayecto de la interlínea de
separación del radial corto y músculo extensor común de los dedos (también de 8 cm), cuya separación
permite encontrar al músculo supinador, y de esa manera, descubrir la Arcada de Frohse.
Fig: 1

Fig:2

Fig:3
Fig: 4

Fig: 5

Fig: 6
 Fig:7
Fotos de la cirugía del caso numero 3. Fig. 1: Marcado de la incisión. Fig. 2: Se separa el nervio musculo-
cutáneo y se encuentra el radial. Fig.: 3 se diseca la rama motora del radial. Fig.: 4 individualización de la
Arcada de Frohse. Fig.5 y 6: Sección de la Arcada y visión del radial libre de obstáculos. Fig.: 7 Sutura de piel.