DIURETICOS

Fármacos que estimulan excreción renal de agua y electrolitos, como consecuencia de su acción
perturbadora sobre el transporte iónico a lo largo de la nefrona.

Clasificación

Según la potencia diurética: • En el asa de Henle

• De alta eficacia Según mecanismo de acción

• De eficacia mediana • Inhibidores de la reabsorción de

Sodio
• De baja eficacia
• Osmóticos
Según el lugar de acción
• Inhibidores de la anhidrasa carbónica
• En el túbulo proximal
• Otros mecanismos
• En el túbulo distal
La tasa de filtración por el riñón de un adulto de 70 kg es de 180 l/hora, lo que permite al riñón
eliminar gran cantidad de desechos

INHIBIDORES DE LA REABSORCIÓN DE c. AHORRADORES DE POTASIO

SODIO
• Espironolactona
a. DIURÉTICOS DEL ASA
• Amilorida
• Furosemida
• Triamtereno
• Bumetanida
II. OSMÓTICOS
• Torasemida
• Manitol, isosorbida
b. TIAZÍDICOS
III. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA
• Bendroflumetiacida CARBÓNICA

• Hidroclorotiazida • Acetazolamida

• Clortalidona • Dorzolamida

• Indapamida
Existen dos vías de reabsorción:

 Transcelular: En la que la sustancia reabsorbida debe cruzar dos membranas

celulares (membrana luminal y la membrana basolateral) en su viaje desde la luz
tubular hacia el líquido intersticial.

 Paracelular: Que requiere de un gradiente electroquímico y que las uniones

intercelulares sean permeables a la sustancia.

Diureticos de asa

 Actúan inhibiendo al cotransportador Na K 2Cl

 Inhiben la reabsorción de cloro, sodio, potasio e hidrógeno

 Esos iones permanecen en la luz y luego son eliminados por la orina

FUROSEMIDA, BUMETANIDA, TORASEMIDA

 Secretados activamente en el TP

Farmacocinética:  60% Eliminados por orina, 40%

hepático
 Administración oral y parenteral
 Tiempo de acción corto. 3-6 h
 Comienzo rápido de la acción (< a 30
min).

 unión a proteinas plasmaticas

Usos terapéuticos. Efectos adversos

 Hipertensión arterial (y en urgencias  Hipopotasemia

hipertensiva por su rapidez de acción
 Hipotensión e hipovolemia: mayor
y diuresis intensa)
en ancianos.(arritmias)

 Hiperuricemia ,acentúan ataques de

Tratamiento preferido gota

 Edema pulmonar agudo de la ICC  Ototoxicidad

 Insuficiencia renal (oliguria)

 Edema hepático y renal.

TIAZIDICOS

 Actúan inhibiendo en la luz del túbulo contorneado distal, el cotransportador NA-CL.

 La inhibición de reabsorción de sal reducirá la capacidad del riñón para excretar orina
diluida.

 Poseen cierto grado inhibición de anhidrasa carbónica, en túbulo proximal.

Farmacocinética  Hipertensión arterial en el anciano:

Clortalidona
 Administración Oral.
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 Biodisponiblidad 60%-95%.
 Edema hepático y renal.
 Unión a proteínas 85-95%.
 Hipercalciuria
De acción corta: clorotiazida,
hidroclorotiazida Efectos adversos

De acción intermedia:  Hipopotasemia

bendroflumetiazida, indapamida
 Hipercalcemia
De acción prolongada: clortalidona (adm.
cada 2 o 3 días)  Alcalosis metabólica aveces intensa

Usos terapéuticos.  Hiperuricemia / hiperglucemia

 Hipertensión arterial crónica

Contraindicados  Hiperpotasemia

 Diabetes mellitus (Hiperglicemia)  Hiponatremia

 Uso cardiotónicos

HIDROCLOROTIAZIDA, INDAPAMIDA, CLORTALIDONA

AHORRADORES DE POTASIO

Espironolactona y Eplerenona (esteroides sintéticos):

 Inhiben de manera competitiva y reversible la acción de la aldosterona, impidiendo que la

aldosterona promueva la síntesis de proteínas necesarias para facilitar la reabsorción de
Na.

Triamtereno y Amilorida

 Bloqueo de los canales de Na+ de la membrana luminal atenúa la tasa de excreción de K.

Farmacocinética  Insuficiencia Cardiaca Crónica

 Administración vía oral  Hiperaldosteronismo

 70-90% de la dosis de Efectos adversos

espironolactona (25-200 mg día) es
absorbida por el tracto digestivo.  Hiperpotasemia, hiponatremia

 semivida plasmática es de 1.2 a 3  Acidosis metabólica

horas  Molestias gastrointestinales
 Eliminación renal, pequeña parte por  Los antagonistas de aldosterona:
excreción biliar. ginecomastia, trastornos
 Triamtereno, Amilorida, menstruales, disfunción sexual
Espironolactona, Eplerenona masculina

Usos terapéuticos Contraindicaciones

 No administrar en pacientes con

 Hipertensión arterial
insuficiencia renal
DIURETICOS OSMOTICOS

 aumento de la presión osmótica tubular inhibiendo la reabsorción de agua produciendo

diuresis por osmosis.

 aumentan la excreción urinaria de casi todos los electrolitos

Farmacocinética  Hipertensión, intracraneana

 Administración Vía intravenosa Efecto adverso

 Manitol, urea, glicerina e isosorbida  escalofríos

 Excreción renal y biliar  fiebre

 Potencia diurética: elevada  Deshidratación

Uso terapéuticos Contraindicaciones

 Edema cerebral  No administrar en caso ICC y edema

pulmonar
 IRA: intoxicación por drogas
DINHITRATO DE ISOSORBIDA, MANITOL

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA

 Inhibe la enzima anhidrasa carbónica de la membranaluminal del TP.

 Se forma menos CO3H- y H+.

 Se reabsorbe menos Na+ porque se produce menos H+ y esto ocasiona diuresis leve

Farmacocinética  Puede usarse en el tratamiento

ciertas epilepsias
Administración Vía oral
Efectos abversos
Acetazolamida y Dorzolamida
 Acidosis metabólica
Potencia diurética: débil
 Hipopotasemia intensa
Excreción renal
 Formación de cálculo renal
Vida media: 6 a 9 horas.
 Reacciones de hipersensibilidad
Usos terapéuticos

 Glaucoma de Angulo estrecho

Contraindicaciones Cirrosis hepática, Acidosis hiperosmolar,
EPOC grave.

ACETAZOLAMIDA, DORZOLAMIDA