EMISIÓN DE PERMISO NOTARIAL (PARA VIAJE A

LIMA DESDE PROVINCIA)

 Los padres deberán coordinar el permiso en una Notaria adjuntando:

 Original y copia de los documentos de identidad (DNI, CIP, Carnet de

Extranjería, etc.); el DNI deberá estar vigente.
 Si el o los padres otorgan poder por escritura pública, a favor de uno de
ellos o a un tercero, se solicitará el Certificado de Vigencia de Poder
expedido por la oficina registral
 Presentar original y copia del DNI amarillo vigente o partida de
nacimiento del menor con antigüedad no mayor a 1 mes.
 Indicar lugar al cual viaja el menor.

Se adjunta formato tipo como referencia, debe ser validado en la Notaria.

 Los Permisos deberán ser presentados sólo para su revisión al CRD –

IPD de su Región hasta el 25 de Noviembre.

Ver modelo página 2

 MODELO AUTORIZACIÓN DE VIAJE PARA UN MENOR DE EDAD

En Lima, XX de noviembre de 2016

Se presentan: ……………………………(nombre del padre), mayor edad, con

DNI………………., casado/a con y.……………………,(nombre de la madre) mayor
de edad, con DNI…………………, ambos domiciliados en
……………………………………………..

Autorización de viaje: De conformidad con lo señalado en el artículo III del

Código de los niños y adolescentes Ley N°27337, los padres manifiestan
expresamente que autorizan el viaje de su menor hijo
…………………………de………años de edad con DNI o partida de nacimiento
N°………………………..

Observaciones:

El viaje es previsto por el IPD (Instituto Peruano del Deporte) y el menor viaja
representando a la delegación de…………………. (Disciplina) en los Juegos
Sudamericanos Escolares a realizarse en Medellín – Colombia.

Los padres declaran que el menor realizará el viaje a Lima ( especificar ruta
si pasa por otra provincia previa) desde el día 8 ó 9 de diciembre (según
cuadro página 3) y retornará el 19 de diciembre del 2016.

Queda constancia de lo aquí escrito

FIRMA DEL PADRE Y/O DE LA MADRE

Documento referencial, es necesario validarlo en la notaria.

 ITINERARIO DE SALIDA Y RETORNO DE LAS REGIONES

FECHA DE CIUDAD DE FECHA DE

REGION CIUDAD DE PARTIDA
SALIDA DESTINO RETORNO
AMAZONAS RODRIGUEZ DE MENDOZA 9/12/2016 JAEN - SHUMBA 19/12/2016
ANCASH CHIMBOTE 8/12/2016 LIMA 19/12/2016
AYACUCHO AYACUCHO 8/12/2016 LIMA 19/12/2016
LAMBAYEQUE CHICLAYO 8/12/2016 LIMA 19/12/2016
HUANUCO HUANUCO 8/12/2016 LIMA 19/12/2016
ICA ICA 9/12/2016 LIMA 19/12/2016
JUNIN HUANCAYO 8/12/2016 LIMA 19/12/2016
JUNIN PICHANAKY 8/12/2016 LIMA 19/12/2016
LA LIBERTAD TRUJILLO 8/12/2016 LIMA 19/12/2016
PASCO OXAPAMPA 8/12/2016 LIMA 19/12/2016

FECHA DE FECHA DE
REGION CIUDAD DE PARTIDA DESTINO
SALIDA RETORNO
LORETO IQUITOS 9/12/2016 LIMA 19/12/2016
AREQUIPA AREQUIPA 9/12/2016 LIMA 19/12/2016
MADRE DE DIOS PUERTO MALDONADO 9/12/2016 LIMA 19/12/2016
CAJAMARCA JAEN - SHUMBA 9/12/2016 LIMA 19/12/2016
PIURA PIURA 9/12/2016 LIMA 19/12/2016
CUSCO CUSCO 9/12/2016 LIMA 19/12/2016
PUNO JULIACA 9/12/2016 LIMA 19/12/2016
SAN MARTIN TARAPOTO 9/12/2016 LIMA 19/12/2016
TACNA TACNA 9/12/2016 LIMA 19/12/2016
TUMBES TUMBES 9/12/2016 LIMA 19/12/2016