Вы находитесь на странице: 1из 3

CAPÍTULO VIII: INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS

CAPÍTULO VIII

Intoxicación por benzodiacepinas

Uvier Gómez, MD
Departamento de Toxicología
Facultad de Medicina
Universidad de Antioquia

L as benzodiacepinas son medicamentos de


amplio uso con propiedades ansiolíticas,
hipnóticas y sedantes. Su potencia, duración
etanol o antipsicóticos, potencializa el efecto
depresor sobre la respiración y la conciencia.

y metabolismo son variables. Las muertes de-


bido a benzodiacepinas por vía oral son ex- MANIFESTACIONES CLÍNICAS
tremadamente raras, a no ser que se ingieran
al tiempo con otros fármacos como barbitúri- Los síntomas de depresión del sistema ner-
cos, etanol y antidepresivos. vioso central (SNC) suelen iniciarse rápida-
mente por vía venosa, o a los 30–120 minutos
por vía oral, dependiendo del compuesto. Los
MECANISMO DE TOXICIDAD síntomas más comunes son sedación, ataxia,
somnolencia, disartria, nistagmus y pupilas
Las benzodiacepinas potencian la acción mióticas o intermedias. Puede haber además
inhibitoria del neurotransmisor ácido gaba hiporreflexia, hipotermia e hipotensión con ta-
amino butírico (GABA), favoreciendo el ingre- quicardia compensatoria. La náusea y el vómi-
so de iones de cloro a la célula, lo cual gene- to son más comunes en los niños. La aparición
ra hiperpolarización celular y disminuye la de coma debe hacer sospechar la coinges-
excitabilidad neuronal. tión de otros depresores. Ocasionalmente
pueden observarse algunos efectos para-
DOSIS TÓXICA dójicos como agresión, excitación, psicosis o
deterioro neurológico importante, siendo an-
En general el nivel de toxicidad para las cianos y niños más susceptibles a este tipo
benzodiacepinas es muy alto. Los efectos de de manifestaciones. La inmovilidad prolonga-
la sobredosis por vía oral son leves o mode- da por inconciencia puede generar rabdomió-
rados. Se han descrito ingestiones de dia- lisis o escaras. Muy ocasionalmente el com-
zepam de 15–20 veces la dosis terapéutica promiso respiratorio desencadena hipoxia y
sin presentarse deterioro importante de la con- acidemia secundaria.
ciencia; sin embargo, la administración intrave-
nosa rápida, aun en dosis terapéuticas, pue-
de inducir paro respiratorio, posiblemente de- EXÁMENES PARACLÍNICOS
bido en parte al vehículo de la ampolla (pro-
pilenglicol). La coingestión de benzodiacepi- Debe solicitarse la prueba rápida cualitativa
nas con otras sustancias sedantes, hipnóticas, para benzodiacepinas en orina o el examen

1275
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

cuantitativo, teniendo en cuenta que los nive- máximo total de 30 g, en solución al 25%.
les urinarios se correlacionan pobremente con Puede utilizarse como alternativa manitol
la clínica. al 20% en dosis de 1 g/kg por vía oral (5
mL/kg). El catártico se suministra en dosis
En algunos casos puede ser necesario la toma única luego de la primera dosis de carbón
de ionograma, BUN y creatinina para descar- activado y sólo se repite si en las siguien-
tar causas diferentes a las tóxicas que compro- tes cuatro horas no hay deposiciones. Nun-
metan el estado de conciencia. Si se sospecha ca se debe administrar otra dosis de car-
hipoxemia se debe ordenar oximetría de pul- bón si no se ha logrado catarsis efectiva,
so o gases arteriales. La glicemia es manda- puesto que su acción constipante es
toria para descartar hipoglicemia como parte potencializada por el efecto anticolinérgico
del diagnóstico diferencial en un paciente con de las benzodiacepinas y puede presen-
deterioro neurológico. El citoquímico de orina tarse obstrucción intestinal.
y la CPK son de utilidad para evaluar rabdo- 7. Oxigeno suplementario, según la condición
miólisis cuando el paciente está en estado de del paciente.
coma. 8. Los diuréticos no aumentan la velocidad de
eliminación de las benzodiacepinas, por lo
La tomografía axial computadorizada (TAC) que su empleo con tal fin no está justifica-
de cráneo, punción lumbar y radiografía de do.
tórax se indican si se sospechan complicacio- 9. El flumazenil (Lanexat®) en ampollas de 5
nes pulmonares u otras causas de depresión mL (0,1 mg/mL) es el antídoto específico
del SNC. para la intoxicación por benzodiacepinas y
su uso debe restringirse a casos seleccio-
nados, tales como:
TRATAMIENTO • Pacientes con sedación profunda.
• Pacientes con depresión respiratoria.
1. No inducir el vómito, pues no ha demos- • Pacientes en coma.
trado utilidad y está absolutamente contra- Luego de aplicado el flumazenil sus efec-
indicada en pacientes con algún grado de tos se inician en 1-2 minutos y persisten
deterioro neurológico por el riesgo de durante 1-5 horas dependiendo de la can-
broncoaspiración. tidad y el tipo de benzodiacepina ingerida.
2. Suspender la vía oral hasta que el pacien- La dosis inicial es de 0,2mg IV (0,01mg/kg
te esté consciente. en niños), y en caso de no obtenerse res-
3. Intubación orotraqueal, según el estado puesta se suministran bolos de 0,3 mg,
neurológico, antes de iniciar la desconta- hasta un máximo de 3 mg en adultos y 1
minación del tracto gastrointestinal. mg en niños. Si con esta dosis no ha rever-
4. Lavado gástrico en pacientes que consul- tido la sedación pueden descartarse las
ten dentro de la hora siguiente a la intoxica- benzodiacepinas como causa de la intoxi-
ción y conserven intacto el reflejo nauseoso cación.
y tusígeno o tengan intubación orotraqueal. Se contraindica la administración de fluma-
5. Carbón activado 1 g/kg de peso, en solu- zenil en pacientes con convulsiones, de-
ción al 25%, vía oral, cada ocho horas du- pendencia a benzodiacepinas, intoxicación
rante 24 horas. concomitante con cocaína, hidrato de cloral
6. Suministrar catártico: sulfato de magnesio o antidepresivos tricíclicos. El empleo de
(Sal de Epsom®) 250 mg /kg, hasta un flumazenil requiere de la toma de un elec-

1276
CAPÍTULO VIII: INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS

trocardiograma previo para descartar intoxi- 11.Si se presenta hipotensión que no mejora
cación concomitante por antidepresivos con la administración de solución salina al
tricíclicos. El hallazgo de onda S > R en la 0,9%, administrar dopamina 2-5 mcgr/kg/
derivación I, R en aVR o ensanchamiento min, titulando hasta obtener el efecto de-
del QRS mayor de 100 mseg, es compati- seado. Es poco probable que dosis supe-
ble con intoxicación por tricíclicos y pros- riores a 20 mcgr/kg tengan algún beneficio.
cribe el empleo del flumazenil.
10.En caso de no contar con flumazenil, la me-
dicación alternativa es la aminofilina (am- LECTURAS RECOMENDADAS
pollas de 240 mg/5 mL) administrada en
bolo IV de 6 mg/kg disuelta en 30 mL de 1. Goldfrank L, Flomenbaum N, Lewin N, et al.
DAD o solución salina, para pasar en 30 Goldfrank´s Toxicologic Emergencies. Seventh
minutos, disminuyendo la dosis de carga a edition. McGraw-Hill. New York, 2002.
2. Olson Kent R. Poisoning and drug overdose. Third
la mitad si el paciente es mayor de 60 años,
edition. Appleton and Lange. Norwalk, 1999.
si no está adecuadamente oxigenado o 3. Klaasen C, Dull J. Casarett and Doull’s Toxicology:
presenta enfermedad hepática o cardiaca. The Basic Science of Poisons. 6 th Edition.
La dosis de mantenimiento es variable se- McGraw-Hill. New York, 2001.
gún el paciente así: niños 1 mg/kg/hora, 4. Haddad LM, Shannon MW, Winchester JF. Clinical
adolescentes y adultos fumadores 0,8 mg/ management of poisoning and drug overdose. WB
kg/hora, adultos no fumadores 0,5 mg/kg/ Saunders Company. Third Edition. Philadelphia, 1999.
hora, mayores de 60 años 0,3 mg/kg/hora 5. Ellenhorn MJ. Diagnosis and treatment of human
poisoning. Second Edition Williams and Wilkins, 1997.
durante por lo menos 12-24 horas. Se debe
6. Marrosu F, Marchi A, De Mertino MR et al: Ami-
tener presente que la administración de nophylline antagonizes diazepam-induced anes-
aminofilina requiere la administración simul- thesia and EEG changes in humans. Psychophar-
tánea de oxígeno ya que es inhibidora de macology 1985; 85:69-70.
la adenosina y genera vasoconstricción 7. Stirt JH. Aminophylline as a diazepam antagonist.
coronaria. Anesth Anal 1981; 60:767-776.

1277