Introducción

En este informe, presentare mi experiencia en mi práctica realizada en el Hogar

Leonístico de Ancianos de Azuero desde mis limitantes como también el aprendizaje
que me dejo esta práctica. Además explicare mi caso clínico que pude escoger en
el Hogar, donde se mostrara la evaluación realizada, las escalas y tratamiento
aplicado; así como también los avances del paciente.

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 Objetivos del Informe
Generales
Compilar toda la información del caso clínico hecho en la práctica clínica.
Específicos
Especificar las áreas que cuenta mi lugar de práctica.
Identificar tus fallas
Recopilar los avances de los pacientes.
Descubrir mis logros.

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Capítulo 1. Desarrollo de la Práctica Profesional
Descripción del área de práctica
1.1. Descripción física
El área de fisioterapia en el Hogar de Ancianos de Azuero está dividido en 2 grandes
áreas. La primera división al entrar se puede ver el área de consulta de la licenciada
el cual está junto a las barras paralelas con un espejo y banco de cuádriceps, a la
izquierda hay dos escaleras y una silla de masaje eléctrica. A la derecha está una
escalera sueca el restaurador, la polea con y sin resistencia. Esta área es
mecanoterapia pero también cuenta con unos gabinetes donde esta lo objetos de
actividades lúdicas desde rompecabezas, cartas, domino hasta legos de maderas.
La segunda área vendría siendo el espacio de termoterapia e hidroterapia es en
esta zona que se encuentra el ultrasonido, el hidrocolector con 3 compresas
húmedas calientes estándar y un sauna, también hay una camilla. Y dentro de esta
misma área hay una parte más reserva que cuenta con dos camillas, pero no se
usan; además hay una refrigeradora donde se encuentran varias compresas frías
estándar. En esta área también hay cuñas y aparatos para la deambulación como
bastones, muletas.
1.2. Reseña Histórica Hogar de Ancianos de Azuero
El hogar Leonístico para ancianos de Azuero es una obra construida por el Club de
Leones de Chitré, bajo iniciativa del H.L. José Antonio Cedeño de la finalidad de
contar en la Región de Azuero con un hogar donde se pudiera dar asilo al anciano
desprotegido y sin familia de las provincias de Herrera y de Los Santos, lo cual se
logró con valiosa cooperación de empresas, asociaciones civiles y de toda la
comunidad chitreana. El terreno para la construcción con una extensión de 15,
285.84 m fue donado por el Señor Sion Cohen, miembro del Club de Leones.
En el año de 1981 se iniciaron los trabajos de construcción de la obra. El diseño de
la estructura fue realizado por el arquitecto chitreano Luis Carlos Moreno. La
construcción concluyo en 1992. El costo total de las instalaciones debidamente
dotadas de equipo, mobiliario e insumos fue de B/. 1, 050,000.00. Cabe resaltar que
empresarios y organismos internacionales hicieron importantes donaciones.
Por gestión del C.P. Miguel Angel Keller U.S.A., se contactó a la congregación
religiosa de Las Hermanitas de Los Pobres de San Pedro Claver para administrar
el Hogar de Ancianos.
El 27 de febrero de 1992 se funda el Patronato del Hogar Leonístico para Ancianos
de Azuero, institución benéfica sin fines de lucro, constituido por personas
independientes y miembros de instituciones y clubes cívicos, quienes sin conseguir
donaciones para poder sufragar los múltiples gastos que acarrea el sostenimiento
del Hogar.

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El 9 de agosto de 1992 llegan a Chitré las primeras hermanas religiosas para iniciar
un año de prueba y acondicionar la obra, sin contar a esta altura con ningún anciano.
Estas pioneras fueron la Hna. María Esther Carranza quien asume la administración
y coordinación de la comunidad religiosa, Hna. Carmen Lía Sirias, encargada de la
pastoral social de la Parroquia y dos aspirantes como colaboradoras. Se dedican
por un año completo a la concientización de la ciudadanía de la necesidad de apoyar
el futuro de la obra y la consecución de todo lo indispensable para poder dar
albergue a los ancianos que estaban en espera de ingreso.
La inauguración formal de la obra fue el 6 de febrero de 1993.
El hogar que inicio su gestión con diez ancianos actualmente atiende 43 ancianos
que son atendidos por 17 empleados, dos auxiliares de enfermería, un conductor,
una fisioterapeuta y un capellán. Contamos con los servicios de dos médicos que
atiende dos días a la semana y por médicos especialistas del área que donan sus
servicios voluntariamente.
En este periodo tan importante y que sienta las bases para todo el funcionamiento
futuro de una institución social estuvo al frente de la primera Directiva del Patronato
el ingeniero Juan Bautista Díaz Peñalba. Desde entonces han dirigidos el Patronado
diez directivas. La actual presidenta es la Educadora Zoila América de Aparicio y la
actual administración Nubia Mendieta de Meneses.
Se han venido realizando desde su función una serie de mejoras, instalación de
verjas de seguridad, dotación de equipo industrial de lavandería y equipos de
fisioterapia, arreglo del sistema eléctrico, la construcción de dos parques, uno al
frente del Hogar dotados de facilidades para que los adultos mayores puedan
pasear y realizar actividades físicas y otro en la parte posterior, acondicionamiento
de la cocina y comedor, revestimiento con azulejos de casi todo el hogar,
construcción de un cuarto de cuidados semi intensivo, construcción de baños
internos dentro de los cuartos de pabellón social, construcción de un garaje,
construcción de una planta de tratamiento de aguas residuales, acondicionamiento
del pabellón de pensión, adquisición de una ambulancia, cambio del cielo raso de
todo el Hogar por un material no inflamable y la construcción de un nuevo pabellón
para los adultos mayores.
El patronato consta en la actualidad con 29 miembros activos que forman
comisiones que trabajan en beneficio de los adultos mayores en diferentes áreas:
finanzas, ornato, mantenimiento, admisión de adultos mayores, salud, relaciones
públicas y publicidad, programas culturales y de recreación, actos religiosos y
programas de motivación para los ancianos. Además realizan diferentes actividades
para recabar fondos para el sostenimiento del Hogar, convivencias anuales, bingos
locales, Ancianotón, festivales bailables, cenas bailables, noche de degustación de
vinos, campañas ´para estimular las donaciones, gestiones de colaboración con
diferentes instituciones públicas y privadas.

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Capítulo 2. Impacto de la Práctica
2.1. Resultados (De atención y educativas).
 Durante los dos meses de práctica la licenciada nos tomaba de manera
individual a que viéramos y le explicáramos que presentaba el paciente
desde el tono muscular hasta la integridad tegumentario.
 Hice un ejercicio escrito sobre fisioterapia geriátrica. Para medir mi nivel de
aprendizaje.
 Durante 5 viernes expusimos charlas sobre diferentes técnicas de ejercicios
y patologías. (DM, ejercicios Hipopresivos y Risser).
 Confección de un mural sobre signos vitales.

Evidencias: actividades, programas, etc.

Todos los jueves eran días de actividades lúdicas donde poníamos a los abuelos
desde jugar domino, cartas, pintar la bandera entre otros dibujos hasta pintarle las
uñas a las señoras. También el 2 de noviembre se dio una misa a la memoria del
Día de los muertos.

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Avances.
Durante los 2 meses de práctica pude atender a más de 14 pacientes desde los que
iban desde ictus hasta Alzheimer. Uno de los casos más complicados donde el
paciente tenía dos operaciones (hombro y cadera) y además de eso Alzheimer y fue
difícil ya que era agresivo y no ponía de su parte esto llevo a que ya no se le
atendiera por un tiempo pero al regresar fue más cooperador hasta tal grado de
poder caminar con parcial apoyo de la pierna afectada, lo cual fue un gran avance
ya que ingreso en silla de ruedas.
Limitaciones o nudos críticos durante su práctica.
Desde el inicio de la practica sentí una tensión entre licenciada y dos compañeros
lo cual no fue algo negativo para mí pero si incomodo de alguna forma. Al transcurso
de la práctica cuando íbamos a dar comida a los abuelos algunas de las
trabajadoras del hogar dijeron muchas indirectas sobre la mucha ayuda que
dábamos. Hubo muchas quejas sobre la jefa de la licenciada por el uso de celular,
algo comprensible pero solo lo usábamos porque esperábamos a darles de comida
a los señores y ya habíamos acabado con los pacientes por el día.
Durante mi practica al escoger el caso clínico el paciente que yo escogí fue muy
grosero y poco cooperador lo cual me hizo tomar otro caso, ya que el señor dejo de
asistir a las terapias porque siempre ponía una excusa para no ir.
El lugar de práctica me quedo muy lejos y caro, sé que es bueno experimentar algo
así, pero era mucho gasto de energía y dinero. Aunque comparar el asilo de
Santiago con el de Chitré es algo que pude ver con mis propios ojos. Gran diferencia
en trato hacia los abuelos y el área de fisioterapia. En general hubo muchos
momentos negativos pero muchas de las personas y abuelos eran muy agradables.
Lecciones aprendidas.
 Aprendí que hay que hay que hacerle entender al paciente que el que manda
eres tú y no él/ella, porqué muchos como ya se han atendido antes creen
saber que es lo mejor para ellos porque ya han usado esto o lo otro; pero hay
darle a que entiendan que tú eres el fisioterapeuta y no ellos.
 Hay que saber hasta cosas como dietas y consejos sobre cómo hacer que
tome agua si no quieren, es decir; hay que saber un poco de todo.
 Aprendí que cada licenciado tiene su forma de hacer las cosas y que de cierta
forma te está enseñando otra manera de realizar algún ejercicio o técnica,
nunca es malo cambiar y si es para beneficio tuyo y del paciente mejor.
 También aprendí o mejor dicho supe cómo convencer a señores a que fueran
a sus terapias.
 Cuando trabajas con adultos mayores hay que estar muy alerta a su presión
y molestias. Por eso es mejor preguntar cómo están de salud para prevenir
cualquier incidente.

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  Hay que gritar aunque no te guste hablar alto, ya que si trabajas con adultos
mayores la mayoría ya no escucha bien.
 Hay que estar atentos a los pacientes y más si son agresivos. Porque pueden
morderte, pegarte o escupir.

Capítulo 3. Caso clínico

Patología
Hidrocefalia normotensiva
Es un trastorno cerebral que ocurre cuando se bloquea el flujo del líquido
cefalorraquídeo (LCR), produciendo que se acumule dentro del cerebro,
presionando a su vez el tejido cerebral. La persona puede perder algunas o todas
las funciones cerebrales controladas por el área del cerebro afectada.
Los factores de riesgo abarcan:
Sangrado de un vaso sanguíneo o aneurisma en el cerebro (hemorragia
subaracnoidea).
Traumatismo craneal cerrado.
Meningitis o infecciones similares.
Cirugía en el cerebro (craneotomía).
Se piensa que la hidrocefalia normotensiva representa aproximadamente el 5% de
todas las demencias.
Los síntomas de la HNT a menudo comienzan de manera lenta. Existen 3 síntomas
principales:
 Cambios en la forma como una persona camina, dificultad para empezar a
caminar (apraxia en la marcha), sentir como que están pegados al suelo
(marcha magnética).
 Reducción del funcionamiento intelectual: amnesia, dificultad para prestar
atención, apatía o estado de ánimo indiferente.
 Problemas para controlar la orina (incontinencia urinaria) y algunas veces las
heces (incontinencia intestinal).
Historia clínica
Paciente llamada Nereida Ríos de 84 años paciente del Hogar transferida para tratar
la hidrocefalia y las secuelas de esta.

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Anamnesis
Paciente femenina de 84 años de edad con diagnostico básico de hidrocefalia y
anterior a esto diagnosticada con osteoporosis y demencia senil, también sufre de
HTA. Uso de parches para que se dé mejor el proceso de circulación y ayudarla
con la demencia.
Evaluación fisioterapia
Nivel de cognitiva: deterioro intelectual moderado.
Nivel de funcionalidad: dependiente.
Sensibilidad superficial: presente.
Dolor: 7
Desempeño manual: presenta un +3.
Tono muscular: hipertónica.
Grado de espasticidad: 1+
Integridad refleja: +++Hiperreflexia en miembro superior y respuesta débil en
miembro inferior.
Circulación: edema estadio 1 en miembro inferior.
Deficiencia
Nivel neurológico
Limitación
De la marcha
Equilibrio y coordinación
Motricidad fina y gruesa.
Discapacidad
Transitoria
Pronóstico (teoría – paciente)
Sin tratamiento, los síntomas con frecuencia empeoran y podrían llevar a la muerte.
Como se le dijo a la paciente Nereida.
El tratamiento quirúrgico mejora los síntomas en un porcentaje de pacientes, con el
mejor pronóstico para aquellas personas con síntomas mínimos, pero es para la
paciente es arriesgado por la edad.

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Plan de tratamiento
Objetivo general
Evitar deformidades.
Lograr el mayor grado de funcionalidad del paciente.
Integrar al paciente al medio.
Objetivo especifico
Reducir la espasticidad: con compresas calientes y masajes suaves y
estiramientos.
Contribuir a la mejoría de AVD. Con técnicas (Rood) que ayuda a facilitar la
apertura de mano. Ejercicios de coordinación (mano a la nariz, a la boca). Con
juegos de agarrar objetos y colocarlo en otro lado.
Inhibir movimientos involuntarios: ejercicios activos por ella misma con la
repetición de lo que se le pide hacer.
Cambios posturales. Para evitar ulceras y deformidades.
Movilizaciones pasivas para evitar contracturas musculares, mejorar la circulación
y relajar.
Avances
Esta paciente se le dio un pronóstico nulo de vida por la hidrocefalia ya que tenía
líquido cefalorraquídeo en la mayoría de su cerebro. Se supone que la terapia era
para evitar deformidades y que la espasticidad no aumentara. Al principio fue así
pero a medida que se daban las terapias el nivel cognitivo y motor de la paciente
fue mejorando. La paciente al inicio habla muchas temas diferentes en poco tiempo
y a nivel muscoesquelético sufría de mucho dolor no podía abrir las manos y al
terminar mi practica se pudo pasar a una silla de rueda, estaba más habladora y se
obtuvo la apertura de la mano izquierda siendo esta la que menos le dolía. Y el nivel
de espasticidad era menos que del principio.

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 Conclusiones

En este trabajo pude expresarme el progreso que vi en mi practica y como

me sentí en algunos aspectos. Comprendí el valor importante del tiempo y la
organización. Además esta práctica me lleno más de confianza en mí misma
ya que la licenciada nos daba el espacio para poner en práctica lo sabido. Y
por último a medida que hacia este trabajo pude entender mis fallas y mis
logros, así que solo es cuestión de trabajar mis dudas y de seguir avanzando
más.

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 Anexos

Donativo de Pampers

Huellas en Barra paralelas

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