FRACTURAS DE MIEMBRO

INFERIOR

Camilo Andrés Losada

Universidad de Boyacá
Ortopedia
 FRACTURAS

Pie Pelvis

Tobillo Muslo

Pierna Rodilla Cadera

PÍE
 FRACTURAS DE LOS METATARSIANOS

Mecanismo: caída objetos ante píe

(compresión)
 FRACTURA-AVULSION DE LA BASE DEL 5to
METATARSIANO

torsión tobillo en supinación,

contractura muscular refleja del
peronéo lateral corto que avulsióna la
cola del quinto metatarsiano

• Dolor localizado en la base

• Edema
• Equimosis
• Supinación dolorosa
• Descartar esguince de tobillo
 TRATAMIENTO

NO DESPLAZADA: reposo 4-5 días

Venda elástica

DESPLAZADA: yeso provisorio, reposo 4-5 días, bota

corta de marcha 3-4 sem
 FRACTURA DE DIAFISIS DEL 5to
METATARSIANO

Torsión violenta del antepie

• Sensación de Crujido
• Dolor
• Edema
• Equimosis

TRATAMIENTO
Bota de reposo por 1 semana
Bota de marcha por 3 semanas
FRACTURAS MULTIPLES DE METATARSIANOS

Importante compromiso de tegumento externo,

gran aumento de volumen equimotico y
mortificación de la piel.

TRATAMIENTO

Alineación y fijación con agujas K

si es necesario
Reposo con pie alto
Bota de reposo 2-3 sem
Bota de marcha con apoyo 3-
4sem
 FRACTURAS DE MARCHA
También denominada de estrés,

• marcha prolongada no habitual.

• Metatarsalgia al finalizar marcha

• Dolor a la palpación

TRATAMIENTO

Vendaje elástico

Bota corta de apoyo 2-3 sem, si

dolor es importante
FRACTURAS DEL CALCANEO

Caída desde altura sobre uno o

ambos talones

Coexistencia de una lesión

intrarticular de la
articulación subastragalina

mas frecuente
(metatarso)

DIAGNOSTICO

Proyecciones radiográficas
Apical– lateral – axial
TAC
TRATAMIENTO

Ortopédico sin reducción:

Inmovilización 6-7 días

Bota por 2 sem
Vendaje elástico
Bastón por 2 meses

Quirúrgico: Fx desplazadas con

incongruencia subtalar

• Osteosíntesis
• Injertos óseos

¨¨NO apoyo hasta el tercer

mes¨¨
FRACTURAS EXTRAARTICULARES

No afectan articulación

Fracturas con fisura vertical – Fracturas en pico

(horizontal de la tuberosidad del calcáneo)

Intenso dolor local e incapacidad para sostener peso

Tumefacción escasa
Se conserva movilidad de articulación subastragalina
Con fisura vertical: reducción cerrada, Pie elevad x 1
sem, después vendaje de yeso con estribo

De tipo «pico»: reducción cerrada, Pie elevad x 1

sem, después vendaje de yeso manteniendose en
equino dentro del vendaje con estribo
 FRACTURAS INTRAARTICULARES

Fracturas en las que la parte lateral de la articulación

subastragalina esta hundida y las fracturas por
aplastamiento muy conminutas

Tumefacción pronunciada, ensanchamiento y perdida

de altura por parte del talón
Movilidad restringida y dolorosa en articulación
subastragalina
PORCION LATERAL

Reducción abierta, incrustan

injertos óseos)

Fijación interna
Vendaje de yeso 6 sem

MUY CONMINUTAS

No susceptibles de reducción

no quirúrgico
• Elevación del pie 1 sem y
fisioterapia
• Muletas en cuanto haya cesado
el dolor

• artrodesis
 FRACTURAS DEL CUELLO DEL ASTRAGALO

No tiene puntos de
inserción muscular

Grave dorsiflexión
luxación posterior

*Necrosis avascular de un
fragmento (falta de
unión)

Tto: Reducción cerrada (pie y cabeza del astrágalo en equino)

Inmoviliza pie y tobillo con vendaje de yeso 8sem)
Sin apoyar pie
Tobillo
FRACTURAS-LUXACIONES DEL TOBILLO

• Frecuente en adultos
• Puede desgarrar los ligamentos o
producir fracturas intraarticular
 Mecanismo de lesión

Lesiones
Lesiones de avulsión
atenazadoras:

fracturan el maléolo en la fracturan el maléolo por debajo

línea articular o por encima de de la línea articular siendo
ella y el fragmento es arrancado el fragmento por el
desplazado por el astrágalo ligamento insertado
 Fractura –luxación de
pott

Fracturas que afectan

a los maléolos del
tobillo

2 grado : dos 3grado : tres

1 grado : un solo
maléolos o un maléolo maléolos o dos y un
maléolo
y un ligamento ligamento

Son dolorosas, incapaz de apoyarse sobre el tobillo, tumefacción variable

Radiológicamente se toma una AP, lateral y dos oblicuas
 Clasificación de weber

A- debajo de B- a nivel de C- arriba de

la sindesmosis la sindesmosis la sindesmosis
 aisladas del
maléolo
interno-
externo

maléolo
Verticales por externo y
compresión de desgarro del
la tibia ligamento
Fracturas y
interno
fracturas-
luxaciones
especificas

maléolo interno
tres maléolos
y externo
«trimaleolar»
«bimaleolar»
 Epidemiologia

Maleolar 66%
Bimaleolar 25%
Trimaleolar 7%
Abiertas 2%
 Lesión en aducción y
Lesión en abducción
rotación ext. puede
Fracturas aisladas arrancar el maléolo
atenazar el maléolo
del maléolo interno interno por debajo
interno por encima
de la línea articular
de la línea articular
Tto

• Reducción abierta
con osteosíntesis
• Botín de yeso por
8 semanas en
posición de 90
grados
• apoyo del pie
después de la 4
semana
 el maléolo externo
Lesión en abducción
Fracturas aisladas queda atenazado
o en rotación
del maléolo externo por encima de la
externa
línea articular
• Reducción cerrada –
estable

• Vendaje yeso por

debajo de la rodilla
por 6 semanas

• No se apoya el pie
por 3 semanas como
mínimo
Fractura del maléolo externo y desgarro del
ligamento interno

Abducción o rotación externa

– maléolo externo queda
2 grado
atenazado y se desgarra el
ligamento interno del tobillo

RX- ensanchamiento
el astrágalo queda
del espacio entre
lateralmente
astrágalo y maléolo
desplazado
interno
 Fractura del maléolo interno y externo
«bimaleolar»

Abducción o rotación externa atenazan el maléolo externo

por encima de la línea articular y arrancan el interno por
debajo de la línea articular

Reducción cerrada es
posible
Reducción abierta y fijación
interna del maléolo interno
3 meses de inmovilización
con vendaje de yeso por
debajo de la rodilla
FRACTURAS DE LOS TRES MALÉOLOS
«TRIMALEOLAR»
de tal intensidad
que el astrágalo se
ha desplazado
Lesión 3 grado
hacia atrás para
atenazar parte del
borde posterior

La fractura del
pocas veces reborde posterior
requieren la de la tibia es
reducción pequeña
normalmente
 FRACTURAS VERTICALES POR COMPRESIÓN DE
LA TIBIA

Producida por las caídas sobre los pies desde una altura
considerable
• pueden producir fisura o el estallido del extremo distal de la tibia

desgarro completo de la articulación

• Artrodesis primaria retardada de tobillo

 Complicaciones de las lesiones de la articulación
del tobillo

• los ejercicios activos ayudan a

La rigidez articular
recuperar la movilidad del tobillo
del tobillo

• es casi inevitable y difícil de prevenir

Tumefacción residual • periodos de inmovilización disminuye la
de tejidos blandos tumefacción

• Rara
Falta de la unión • mas frecuente después de reducción
cerrada
pierna
 FRACTURAS DE LAS DIÁFISIS DE LA TIBIA Y
PERONÉ

Las diáfisis T-P fracturan con > frecuencia que las demás

Desplazamiento diáfisis tibial

Ritmo de unión lento (reparación)

 Mecanismo lesión

Fracturas Tibia-peroné
Fuerza-
accidentes transversales al mismo
Angulación
u oblicuas nivel
Clínica

Deformidad, limitación
funcional y edema.

Tumefacción
Importante
Aponeurosis espacios cerrados

Compromete vaso(deficit)

No olvidar jamás el examen

neurovascular
 Evaluación radiológica

• Rx
Anteroposteri
or y lateral

Toda la pierna
incluyendo rodilla
y tobillo
• TAC

• RM

• Angiografía
 Características radiológicas

Deben ser
inmovilizadas
temporalmen
te para su
exploración
radiológica

En las 4
proyecciones
A-P, L, 2obl
Permiten
apreciar las
fracturas
para su DX
 Tratamiento

Reducción cerrada y bota larga

de yeso.

Se acepta la reducción si hay

menos de 10 mm de acortamiento,
menos de 5° de angulación y por lo
menos 50% de contacto entre los
fragmentos.
 Tratamiento Quirúrgico

Quizás sea la fractura de tibia donde el

tratamiento
quirúrgico (osteosíntesis) ha sido más discutido.
Indicaciones

• Fractura expuesta.
• Fractura irreductible.
• Fractura inestable.
• Fractura con compromiso vascular.
• Fractura en hueso patológico.
 Quirúrgico:
reducción y
fijación
externa
Osteosíntesis
con placas de
compresión
Clavo
intramedular
de
Kuntscher/Lot
tes
Clavo
Intramedular
bloqueado A B
 Complicaciones

Retraso
Tumefa de la
Rigidez Lesión Unión
Lesión cción consoli
del nervios defectu
arterial persiste dación-
tobillo a osa
nte pseudo
artrosis
 FRACTURA DE PERONÉ

• Raras
• Buscar fractura asociada de
tibia

• No soporta peso
(NO INMOVILIZACION)
 PILÓN TIBIAL

• Extremo distal tibia

Son fracturas usualmente producidas por caída de

altura que conllevan importante lesión articular.
 Representan el 7% al 10% de las fracturas de la
tibia y el 1% de las fracturas de la extremidad
inferior

Entre el 5% y el 10% son bilaterales

aproximadamente de un 20% a un 25% son fracturas abiertas
Clasificación
 Requieren reducción lo más exacta posible, fijación e
idealmente movilización temprana sin carga. (valoración
cuidadosa tejidos blandos)
RODILLA
FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DE LA
TIBIA

Rodilla muy Dolorosa,

hemartrosis a tensión
Muy conminuta

Superficie articular de la meseta tibial

lateral: aplastada y hundida. Cóndilo
lat puede desprenderse o astillar
ambos cóndilos. Fx transversal

Lesión por abducción grave:

fuerza la rodilla en valgo y
desplaza cóndilo femoral
hacia meseta tibial lateral.
 TTO QX: según
conminución y
osteopenia se
decide osteosíntesis
o tracción dinámica
balanceada

TTO ORTOPEDICO: Evacuación de la hemartrosis

inyectando dimecaina intraarticular (5 cc al 2%)
• Inmovilización por 1 sem, férula articulada, descarga en
2 bastones. Movilidad activa precoz según tolerancia
• Apoyo a los 2-3 meses
Fracturas de mesetas tibiales: rigidez de
la rodilla (adherencias intrarticulares o
periarticulares)

Lesión del nervio popliteo lateral

es frecuente como resultado de
una lesión directa local

Artropatía degenerativa (muy

conminuta, ancianos con rodilla
con limitación)
 LESIONES DE MENISCOS

Mas vulnerable

Triturado entre superficies

articulares

Px jóvenes, <35 años,

accidentes deportivos (LCA)
 DESGARRO DEL MENISCO MEDIAL

Px jóvenes, <35 años, accidentes

deportivos (LCA), trabajan agachadas

Si se rebasan los
márgenes normales
de rotación externa
y abducción
 Incapaz de sostenerse
«Rodilla bloqueada» (no extender si
flexionar)

No hemorragia articular (avasculares) sino

Asa de cubo derrame sinovial

Reintegración menisco puede producirse

incluso sin tto «rodilla le hace jugarretas»

TIPOS DE
DESGARRO

No causa bloqueo en extensión

Asta anterior Sensación que rodilla e sinestable
y posterior Periodos intermitentes de derrame articular
Cierta atrofia del cuadriceps
 PRUEBA
MCMURRAY
 TRATAMIENTO
En 1er episodio:
ARTOGRAFIA 1. Desbloquear rodilla si es
necesario con dimecaina
5cc al 2% intraarticular
2. Vendaje almohadilla
elástica
3. A los 3-4 días, si no hay
bloqueo, colocar férula
articulada por 2 sem,
indicando ejercicios
isométricos del cuadriceps.
4. Si se mantiene bloqueo
mecánico o se producen
episodios repetidos, la
resolución será Qx
 LESIONES LIGAMENTOSAS
DESGARROS LIGAMENTO MEDIAL DESGARROS LIGAMENTOS CRUZADOS

DESGARROS LIGAMENTO LATERAL

Enfermo se da cuenta que «algo cede»

Se llena rápidamente de sangre y produce
dolor agudo
*LIG LAT: lesión producida por la tracción
del N popliteo lat, irrecuperable.
«Triada desgraciada»
ESGUINCE LEVE (GRADO I): no hay molestias importantes al
momento
Horas después: dolor intenso con contractura antialgica en
semiflexión
Dolor a la palpación sin espasmo
M Bostezo negativa., pero dolorosa. No hay hemartrosis

TRATAMIENTO
Rodillera por 2-3 sem
Ejercicios de cadera y tobillo
Ejercicios isométricos del
cuadriceps
Calor local y venda elástica por
1-2 sem
 ESGUINCE MEDIANO (GRADO II) dolor importante del
ligamento comprometido con derrame articular y/o hemartrosis
Flexoextensión dolorosa
Espastamiento a nivel del lig comprometido con Signo de fovea +
Bostezo insinuado en el lado sintomático

TRATAMIENTO
Rodillera por 4-6 sem
Ejercicios activos del cuadriceps
desde el día sgte (isométricos)
Marcha con descarga a la semana
Retirada inmovilización, aplicar calor
profundo y ejercicios progresivos
Si persiste dolor luego de 3 sem:
infiltración anestésica corticoidal
 RUPTURA LIGAMENTOSA OCMPLETA (GRADO III) Dolor
intenso con sensación de chasquido al momento del accidente que
disminuye en las horas sgtes
Empastamiento equimotico local de cara media o lat
Signo fovea + Bostezo articular evidente
Dolor menos que moderado a la palpación

TRATAMIENTO
Rodilla provisoria
Cirugía reparadora precoz si hay
avulsión de inserción ósea
LUXACION TRAUMATICA DE LA
RODILLA

Desgarran los 4 lig ppales

Poco frecuente
+ grave: lesión de arteria poplítea
(gangrena distal)
También N popliteo medial
 FRACTURAS DE ROTULA DIRECTO

la rotula es comprimida contra el extremo

inferior del femur y sufre
Fractura por aplastamiento
No hay diastasas significativa de
fragmentos

TTO:
Aspiración de hemartrosis
Inmovilización 4-5 dias
Rodilleras 3-4 sem
Ejercicios isométricos cuadriceps
 FRACTURAS DE ROTULA INDIRECTO
Desgarros de la expansión del cuadriceps a nivel
de la rotula producen
Fractura por avulsión transversal de rotula
Desgarro extenso de alerones del mecanismo
extensor

TTO
Osteosíntesis
Reconstrucción de alerones adecuados
Inmovilización
Cirugía dentro de 48 h con
osteosíntesis compresiva con cerclajes,
tornillos y sutura capsular
Vendaje circular oclusivo
Levantada con descarga en dos
bastones al 4-5dia
 FRACTURAS INTERCONDILEAS DEL FEMUR

TRATAMIENTO
• Descartar lesión vascular (pulsos distales)
• Descartar lesión neurológica (movilidad y fuerza tobillo y pie)
• Quirúrgico (para osteosíntesis estable y movilización activa precoz
de rodilla)
Dificultades: osteopenia y7o conminución del hueso
CADERA
 Las fracturas Las fracturas extracapsulares
intracapsulares
• Intertrocantéricas
• Fracturas de la cabeza (Pertrocantéricas).
femoral.
• Subtrocantéricas.
• Subcapitales.

• Transcervicales.

• Basicervicales.
 Etiopatogenia y factores de riesgo

Las fracturas de cadera en el anciano son un grave

problema de salud bien conocido por todos.

TRAUMATISMOS
contracciones
musculares
bruscas
Intrínsecos

Extrínsecos
FRACTURAS TROCANTÉREAS DEL FÉMUR

Fracturas intertrocantéreas

Fracturas pertrocantéreas
Presentación clínica

• Pacientes edad
avanzada
• Mujeres
• Caídas frecuentes

• Al examen físico
es muy notable
encontrar.

Acortamiento-
rotación externa
 Diagnostico

• Clínica (HC-antecentes)
• Radiografías

RX AP salen salir normales (duda

diagnostica?)

RX AP con rotación interna 15-20º

RNM.
A B
 Tratamiento

Reducción abierta
de la fractura
Fijación interna (1
clavo placa con
tornillos)

La reparación de una fractura intertrocantérica

con un clavo intramedular.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

Perturbadoras
problemáticas
• I: fractura incompleta,
impactada en valgo
• II: fractura completa,
sin desplazar, no
impactada
• III: fractura completa,
desplazada en varo
• IV: fractura completa,
totalmente desplazada
 Características clínicas

Tracción Fractura Caída-

Mujeres -
Resbalón brusca de cuello imposibili
ancianas
la cadera femoral dad (up)
Desplazamiento 95%
casos
INCAPACIDAD
LEVANTARCE
Rotación externa
 Tratamiento

Reducción cerrada y enclavamiento fractura

(Flexión-aducción-rotación interna-extensión
cadera)

Confirmar reducción (guía radiográfica)

enclavamiento
• Fractura se repara

el suministro de
sangre
a la cabeza del
fémur está dañado.
 pacientes mayores por su alta tasa de
complicaciones y mal pronóstico se tratan con
prótesis

A B
Figura A: Hemiartroplastia Figura B: Remplazo total
¨esfera cadera¨ ¨cavidad-esfera¨
MUSLO
 Fractura de la diáfisis femoral

Con frecuencia hay

Se necesita una lesion
desgarro extenso del
directa y violenta Inestabilidad
periostio y algún grado
«automóvil»
de fragmentación

Frecuentemente la
Hemorragia interna
union de la fractura es
masiva puede provocar
cerrada mayor a 20
shock
semanas
 Clínica

1. Tumefacción ---hemorragia interna

2. Deformación
3. Inestabilidad
 Tratamiento

En general todas las fracturas

diafisiarias requiere alineación,
fijación estable, movilización El manejo inicial se hace con
temprana sin carga. tracción

el definitivo con osteosíntesis

siendo el estándar de oro los Consolidación promedio 20
clavos intramedulares fresados semanas
bloqueados
 Complicaciones

• Shock y embolia grasa – complicaciones

precoces

• Tardía ---- rigidez persistente de la

rodilla

• En ausencia de infección es rara la falta

de unión pero la unión retardada es una
indicación de injerto de hueso reticular
PELVIS
 son
necesarias
lesiones
violentas

Caídas de
grandes
Mas frecuente alturas
accidentes de derrumbami
automóviles 2/3 entos y
aplastamient
os

½ de
pacientes
con fracturas Lo mas importante no es
de pelvis la fractura sino sus
tienen complicaciones
lesiones
múltiples
 El shock---
por
hemorragia
interna

Caracterís
ticas
En fracturas clínicas
inestables
puede versé Tumefacción
también y dolor local
deformidades
de la cadera
 Características radiográficas

Se necesitan proyección de la
proyecciones AP, entrada del anillo
tangencial en el plano pélvico mirando hacia
del anillo pélvico abajo

Tac para la
localización precisa de y la relación con sus
la fractura o fragmentos
fracturas
 Tratamiento de urgencias

Requiere cuidados y la
La hemorragia
urgentes centrados extravasación
medial
en de la orina

si no pasa la cistotomía
Introducir una sonda y sale suprapubica,
sonda en la vejiga sangre de la por posible
en busca de lesión uretra se desgarro de la
realiza una uretra

Si pasa hasta la
para saber si Reparar lo
vejiga y hay sangre
la vejiga esta mas rápido
se debe realizar
desgarrada posible
una cistografía
 Tratamiento de las fracturas de la pelvis

Se debe dirigir a
Se consolidan
corregir la deformidad
rápidamente por su
y prevenir la unión
buena irrigación
defectuosa
 Tipos de fractura

Estables inestables

laterales por
aislada del ilion
compresión

aisladas de las anteroposteriores

ramas del pubis por compresión

de corte vertical
 ESTABLES
Estable de la pelvis
que no rebasan el anillo pelviano no intervienen en la
estabilidad relacionada con el mantenimiento del peso- no
requieren reducción

Aislada del íleon: por lesión directa, dolorosa pero con

escasa importancia y requieren solamente reposo hasta que
cese el dolor

Aisladas de las ramas del pubis : por caída o horcajadas, lo

mas importante es un desgarro de la uretra o rotura de la
vejiga
 INESTABLES

la rotura
lesiones
localizad
graves
a en la
que
fractura
interfiere
del anillo Por ende
Fractura rebasan el n con la
solo se debe
s anillo de estabilid
produce protegerse
inestable la pelvis y ad de la
cuando ambos
de la lo pelvis
se ha lugares de
pelvis desgarran relaciona
roto el rotura
da con el
anillo en
sostenim
otro
iento del
lugar
peso
también
 Fracturas anteroposteriores por compresión

Producida por aplastamiento de delante

hacia atrás

Huesos quedan desplazados por delante

por la sínfisis del pubis

La articulación sacroiliaca queda abierta

La sínfisis púbica puede cerrarse colocando los

miembros inferiores en rotación medial, o compresión
 Fracturas laterales por compresión

Golpe fuerte en un lado o lesión por

aplastamiento en ambos lados

Las ramas del pubis se fracturan y

desplazan en el lado del impacto y también
en la articulación sacroiliaca del mismo lado

Tiene mayor probabilidad de desgarrar la

vejiga
 Fracturas de corte vertical

Caída desde gran altura o accidentes industriales

Las ramas del pubis y el íleon o el sacro situado en la región de la

articulación sacroiliaca quedan fracturados en el mismo lugar por el
empuje hacia arriba

El segmento móvil que es la mitad de la pelvis, se desplaza en

sentido proximal y su extremidad inferior puede girarse hacia
delante o atrás

Es probable que los nervios del plexo sacro estén gravemente

lesionados
 Tratamiento

• Son extremadamente inestables

1. tracción esquelética continua a través de un clavo

en el fémur con el fin de mantenerla
 Si el extremo inf esta desviado adelante la tracción
es con la cadera extendida
 Si el extrema inf esta desviado hacia atrás, se aplica
con la cadera flexionada

Por 3 meses
Complicaciones de las fracturas de la pelvis

Hemorragia interna

Lesiones del plexo

sacro son
frecuentes y graves Shock
común en la
vertical

Si la vejiga esta 15% la vejiga o la

llena tiene el doble uretra quedan
de riesgo afectadas
 BIBLIOGRAFIA
• Miguel Gasic Brzovic. Manual de ortopedia y Traumatología. 2da edición.

• Saladin. Anatomía y Fisiología. La unidad entre forma y función. 6ta edición. Mc

Graw Hill.

• https://soypacientedesamu.wordpress.com/2012/10/17/cuando-puedo-empezar-
a-apoyar-despues-de-la-fractura/comment-page-1/

• http://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-
18%20Fracturas%20de%20pelvis.pdf

• http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2008/ot084e.pdf

• Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueletico: introduccio n a la

ortopedia, fracturas y lesiones articulares, reumatologia, osteopatia metabolica y
rehabilitacion. Robert Bruce Salter , MASSON, 2001. ISBN 9788445808412