Fondo de Ojo

El ojo está conformado por estructuras, donde se van a presenciar

una serie de patologías, cuando se ve un paciente de frente no se
determina la cornea, porque la cornea es un medio transparente,
esto se encuentra en la parte norte o sea en la parte frontal de la
cámara anterior del ojo y esto es el cristalino. La parte más externa
es la esclerótica, es una capa protectora, su función es proteger el
ojo, después tenemos la coroides, que está entre esta y la retina, la
coroides es la capa vascular y la retina es la parte que va a ver. Aquí
esto tiene su aparato suspensor, el cristalino, cuando el oftalmólogo
coloca un LIO, lo que hacen es una cisura en la parte superior
extraen esta estructura y por allí colocan el lente intraocular. Los
procesos ciliares ellos producen el humor acuoso que pasa a través de las pupilas hacia la cámara anterior y
después es reabsorbido por otras estructuras que están aquí que son los conductos de schlemm, se mantienen en
constante circulación. Que sucede cuando el líquido que aquí se produce y no se puede reabsorber porque hay un
proceso infeccioso o inflamatorio de los procesos ciliares o del conducto y no se absorbe se produce lo que se
conoce como glaucoma. El glaucoma es aumento de la presión intraocular entonces ese aumento en la cámara
anterior del ojo va poco a poco a producir comprensión hacia atrás, obviamente el paciente va a tener dolor ocular
y dolor que habíamos descrito que se va a caracterizar por un dolor en el ojo del lado donde este el problema es un
dolor de fuerte intensidad, hay alteración en la visión y cuando ustedes hacen la palpación del ojo notan cuando
comparan que ese ojo está más tenso, no es el mejor método para ver la presión intraocular por supuesto los
oftalmólogos tienen su aparatos que miden la presión intraocular, pero para que ustedes sepan así se mide la
presión intraocular cuando nosotros estamos haciendo el examen físico de ojo con los dedos.

Miopía , el ojo miope tiene la característica de que es un defecto de refracción y la imagen se va a formar delante
de la retina entonces el paciente miope no ve de lejos ve de cerca. El ojo hipermétrope es al revés es alargado y la
imagen se forma detrás de la retina, cuando dice detrás no es afuera del ojo sino en la parte más posterior de la
retina y el paciente se va a caracterizar porque no ve de cerca sino de lejos.

Presbicia que es una alteración que se va a producir en los pacientes que tienen cierta edad por ejemplo su abuela,
su mama, yo tenemos presbicia por alteración en la forma del ojo.

Astigmatismo que las imágenes también se forman delante o detrás de la retina y las personas ven borroso. Las
cataratas que es un endurecimiento por una serie de cambios en las estructuras de las proteínas que forman el
cristalino y el paciente va a ver mal o ve empañado. Cuando ustedes estén haciendo fondo de ojo con un equipo de
ORL, esto que es el endurecimiento del cristalino, no les permite ver hacia atrás al fondo de ojo ni la retina,
obviamente este paciente tiene que ser sometido a cirugía y es lo que yo les comentaba la catarata se llama facquia
y la intervención de la catarata se llama afacquia, cuando los oftalmolos operan hacen una incisión en la parte
superior, extraen la catarata y allí colocan un lente intraocular que va hacer la función de un lente.

Otras patologías: el chalazio, tenemos el orzuelo, la lacriocistitis, la blefaritis. Algunos son procesos infecciosos,
el orzuelo puede salir arriba o abajo, porque es una infeccion de los folículos pilosos por donde salen los pelitos de
las pestañas. Los chalazión es un proceso inflamatorio de la glándula de meibomio agudo, hay rubor, calor, dolor
que aparecen en los parpados, la lacriocistitis es en el ángulo interno del ojo hay una alteración en el conducto
lagrimal y no hay salida de lagrimas y la blefaritis que es un proceso inflamatorio de los parpados. La conjuntivitis
como les decía el ojo rojo completo tanto la parte interna como la externa al voltear los parpados se nota que están
rojos, mientras que la uveítis la parte roja es solamente la parte periférica la parte externa no es roja es decir que el
ojo rojo central es solo la uveítis recuerden que úvea son cuerpos ciliares y el iris, mientras que en la conjuntivitis
es la conjuntiva.

Endocrion es una inversión hacia adentro del parpado entonces tiene la desventaja de que los pelitos de las
pestañas están en contacto permanente con la conjuntiva y eso produce la sensación de cuerpo extraño, mientras
que el Extropion es hacia afuera están revertidos hacia afuera.
 Estrabismos convergentes y estrabismos divergentes, estrabismo es desviación de los ojos, el convergente es
hacia adentro, el divergente es hacia afuera hay personas que nacen con estrabismo, son alteraciones congénitas
por problemas de tipo muscular muchos son llevados a cirugía y se les inserta músculos en otras parte y se corrigen.

Esto es el exoftalmos acuérdense en el hipertiroidismo y esto es el síndrome de pancost, es ptosis, miosis y el ojo
debería estar más hundido (enoftalmo). Si ustedes hacen que el paciente mire de frente y trazan una línea vertical
que va por la parte anterior de la cornea y miden desde esa línea hasta el ángulo externo del ojo eso debería de
medir 20 milímetros si mide más, uno pude decir que hay exoftalmia.

La enfermedad de Wilson es la degeneración hepatolenticular, hepático porque da cirrosis hepática hay lesión a
nivel hepático y de los músculos lenticulares a nivel del sistema nervioso central. Son pacientes que además de
tener insuficiencia hepática, puede haber ictericia, hipoproteinemia, por lo tanto hay edema, alteraciones en los
factores de coagulación, hay insuficiencia hepática, hay también manifestaciones extra piramidales: corea, temblor,
atetosis y se diagnostica por el anillo de kayser-fleischer.

Midriasis: cuando la pupila esta dilatada, Miosis: cuando las están contraídas. A poca luz las pupilas se encuentran
midriáticas, a la luz se contraen (miosis) esa es la respuesta normal del organismo para evitar que haya mucha
penetración de luz a nivel del ojo.

Fondo de ojo: se realiza con el oftalmoscopio es un aparato que está constituido por luz y por lentes. Tiene
unos lentes rojos que son bicóncavos y unos azules y otros negros que son biconvexos, los números son los que son
rojos y azules. Para que sirven esos lentes?, los bicóncavos sirven para los pacientes miopes que trata de acomodar
el ojo y los biconvexos se utilizan para los pacientes hipermétropes. Esto me va a dar un reflejo luminoso que va a
través de la pupila y entra directamente en el ojo.

El fondo de ojo es un examen tan importante que es el único lugar donde se puede ver microcirculaciones y en
las microcirculaciones se puede determinar si hay lesiones renales si hay lesiones a nivel del SNC porque el único
lugar por donde yo puedo ver microcirculaciones. anatómicamente se observa el disco o papila, en la parte central
existen como un hundimiento que se llama fóvea central, por donde van a entrar materia centrales de la retina.(la
arteria central de la retina o las arteria del ojo son ramas de la carótida interna, cuando yo tengo un embolo una
placa de ateroma se forma un coagulo y se desprende y toma la circulación puede ser que las primeras arterias que
se van a obstruir son las oftálmica y las oftálmica y el paciente antes de presentar hemiplejia o monoplejia, lo que
primero va a presentar es perdida de la visión en un ojo, Busca la consulta del oftalmólogo y este ve obstrucción
total de la arteria y lo remite a un internista para que ausculte carótida, si se ausculta y hay soplo a nivel carotideo
eso indica que aquí hay una obstrucción y hay que desobstruir se hace con intervención y colocación de stent para
evitar que haya mayor embolo y sobre todo tomen el SNC), entonces de la fóvea de la papila( estructura ubicada en
el lado temporal del ojo) tenemos la arteria que va a salir de forma dicotómica, una hacia arriba y una hacia abajo y
se van dividiendo en 2, siempre por dicotomía. Salen las arterias y salen las venas, las arterias son más finas que las
venas y las venas pasan por encima de la arteria. (Cuando entren a hacer fondo de ojo, se busca un vasito y se va
siguiendo hacia el área temporal buscando la papila o el disco, Porque? Porque se tiene que determinar el borde, si
está bien delimitado, porque en los casos donde hay edema de papila el borde no está delimitado sino que esta
borrado.

Las arterias se dividen en nasales y temporales, una característica importante es que ellas se van distribuyendo
por todo el ojo pero hay una parte donde no llegan que es donde está precisamente la macula, esta determina las
características o detalles de los objetos. En un fondo de ojo normal se observa en el fondo anaranjado, entran por la
papila y se observa las arterias más finas las venas más gruesas, la retina es anaranjada y es limpia no tiene
sombras. Al hacer fondo para ver la macula, se debe decir al paciente que mire a distancia o usar gotas
midriáticas que dilaten la pupila, al usar estas gotas se le debe decir al paciente que traiga lentes o venga
acompañado porque el efecto de la gota perdura, puede traer como consecuencia encadilacion, puede haber
deformidad en la visión.

Hay varias entidades clínicas como lo es la HTA, diabetes, colagenopatias (lupus), trastornos hemorrágicos
(purpuras: donde hay disminución de plaquetas) que son cambios que se van a dar a nivel de fondo de ojo.

En la HTA grado 1: sistólica 140-149 diastólica 90-109. Esto quiere decir que en pacientes hipertensos se puede
observar cambios en fondo de ojo, y se observa esclerosis arteriolar, como se había dicho anteriormente las arterias
son más finas que las venas en una relación de 3 a 1 mientras que en los cuadros de HTA grado 1 esa disminución se
hace cada vez menor y puede llegar hasta de 5 a 1. Las venas pasan por encima de las arterias y como producen
compresión a la arteria y esta van a terminar como en puntica de lápiz (cruces arterio-venosos) en otras
oportunidades se ven brillantes y se llaman en hilo de plata o hilo de cobre, esto se debe a que por la compresión,
la arteria se va a vaciar y al colocar el reflejo lumínico se ven como sobresaltadas.

En la HTA grado 2: ya se nota como cruzan y las comprimen, aparece las arterias en hilos de cobre o de plata.

En la HTA grado 3: la compresión que se va a producir a nivel de la arteria va a ser tal que va a producir cambios en
la permeabilidad, entonces va a haber paso de proteínas y sangre hacia alrededor de los vasos, entonces aparece
los exudados blancos o exudados cotonosos, y hemorragias en llama. Hay que controlar la tensión arterial en estos
pacientes porque pueden presentar complicaciones como cardiopatías isquémicas inclusive hemorragias cerebrales.

En la HTA grado 4: no se puede delimitar el borde de la papila (edema de papila). Se ve en cuadros de hipertensión
endocraneana.

CARACTERISTICAS DE FONDO DE OJO DE UN DIABETICO:

Se divide en No proliferativa y proliferativa. (Proliferar es crecimiento de algo) y aquí lo que va a crecer son
vasos sanguíneos, porque se obstruyen vasos de vías principales y se abren las colaterales, y al abrirse una colateral
el no sabe cuáles son sus funciones importantes además eso puede ir creciendo entre las diferentes estructuras del
ojo y producir una complicación grave, que se presenta en los diabéticos, que son los desprendimientos de retina.
Retinopatía No proliferativa: En esta etapa más temprana de la enfermedad es en la que aparecen los
microaneurismas. El primer hallazgo en la retinopatía no proliferativa leve es la presencia de microaneurismas, que
son pequeñas áreas de inflamación (que parecen ampollas o deditos) en los pequeños vasos de la retina.

En la moderada, estos vasos sanguíneos comienzan a crecer en forma desproporcionada y comienzan inclusive a
penetrar la retina y empiezan a aparecer otras complicaciones. Estos microaneurismas pueden también llegar a
producir alteración de la permeabilidad e inclusive pueden llegar a aparecer exudados.

En la retinopatía proliferativa, las señales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos
vasos sanguíneos, esto se llama la retinopatía proliferativa, estos nuevos vasos sanguíneos son anormales y frágiles
y crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel vítreo el cual incoloro se llena en el interior de los vasos,
ellos van creciendo y van separando la retina (desprendimiento de la retina). Estos pacientes ven manchas negras.

Si se va a hacer fondo de ojo de lado derecho, se coloca de lado derecho y tomo el oftalmoscopio con la mano
derecha y utilizo el ojo derecho. La mano izquierda se coloca sobre la ceja para elevar el parpado, y se entra por el
ángulo externo.