Acidosis Metabólica

Alteración del equilibrio ácido base, que se caracteriza por presentar un aumento en la concentración de los
iones de hidrógeno con una disminución del pH. El trastorno primario o problema principal es disminución del
bicarbonato (que causa el predomino de los ácidos). Esta puede ser por:

 Producción de ácidos.
 Ingesta de ácidos.
 Perdidas de bicarbonato.

GENERACIÓN DE LA ACIDOSIS METABÓLICA

 Según la reacción del H+ con el amortiguador extracelular principal, HCO3 -.

 De esta ecuación se deduce que hay dos maneras en que puede producirse la acidosis metabólica:
Añadiendo H+ ó eliminando iones de HCO3 -

Anión GAP (hiato o brecha iónica). Cada que vez que hablamos de acidosis metabólica, se utiliza el anión
GAP. Son los aniones que no se miden en condiciones normales en sangre, recordemos que en el cuerpo las
cargas negativas deben estar equilibradas con las positivas. El principal catión en sangre es el Na, mientras
que los aniones principales son el Cl y el bicarbonato, de modo que la resta entre aniones y cationes debe ser
0, pero si existe una diferencia entonces se dice que esos son los aniones que no puedo medir en
condiciones normales en sangre. En resumen: el anión Gap son los aniones no medibles en sangre.

El cálculo del Anion Gap suele ser útil en el diagnóstico diferencial de la acidosis metabólica.

 En algunos casos se incrementa un ácido que no se mide de rutina: Acidosis metabólica con AG alto
 De no ser así estaríamos ante una Acidosis metabólica con AG normal o hipercloremica
Acidosis metabólica con anión GAP aumentado (normocloremia). Hay ciertas patologías, donde hay
disminución del pH pero se genera aniones no medibles en sangre, que producen AG aumentado. Por ej. en
cetoacidosis diabética se producen cuerpos cetonicos (aceto acetato, e betahidroxibutirato) que NO son
medibles en sangre, de modo que disminuye el bicarbonato con respecto al aumento de ácidos circulantes no
mediables en sangre. Estos pacientes tienen normocloremia porque la disminución de la carga negativa se
hizo a expensas de la producción o ganancia de ácidos, entonces no se tiene que modificar el Cl para
equiparar la relación.

Con
anión
GAP
normal
hiperclorémicas
(por
perdida
de
 Bicarbonato).
El
aumento
en
la

concentración
de
cloro
se
debe
a
 que
si
el
Bicarbonato
desciende,
el
Cloro
aumenta
para

mantener
 la
electroneutralidad
del
medio.


Gasometria

Anión GAP: Normal o amentado