INTUBACION ENDOTRAQUIAL.

Es Introducir un tubo endotraquial, a través de la tráquea con el objetivo de permeabilizar

las vías aéreas.
Otra forma se logra vía oral con mascara laríngea, intubación retrograda o traqueostomía.
A través del tubo se administran gases inhalatorios, fármacos como la adrenalina, lavado
pulmonar y extracción de secreciones.
El primer intento fue realizado en animales por Robert Hooke en el año 1667, La primera
intubación endotraquial en público fue realizada en Londres por Willian Mag Eury y el año
1880 se realiza por primera vez una intubación para un procedimiento quirúrgico.
INDICACIONES:
Se utiliza para procedimientos de cabeza, cara, cuello, tórax y laparoscopia exploratoria,
además se unas en pacientes críticos y con disnea.
MATERIALES:
1. Px dormido, exceptuando px críticos.
2. Laringoscopio rectal (también llamado de MIiller) o laringoscopio curvo o de
(Macintosh)
3. Relajantes musculares
4. Inductor o anestésico intravenoso
5. Tubo endotraquial.

La longitud del tubo endotraquial en el adulto es de 26 CM. La luz del tubo tiene una
medida y se dividen en milímetros desde 2.5 hasta 9 mm
En el Recién nacido a 6 meses se utiliza el más pequeño 3-3.5 mm
De 6 meses a 1 año se utiliza de 3.5 – 4 mm
De 1-2 años se utiliza de 4 – 5 mm
Después de los dos años se usa un cálculo: EDAD DEL PX + 16 / 4 SE UTILIZA ESTA
REGLA HASTA LOS 12 AÑOS

Luego de 12 años hay tubos estándares para ambos sexos:

- Mujeres 6.5 - 7ML (7.5 mm)
- Hombres 8 ML (8.5 mm)

La tráquea está formada por cartílagos; inicia en la vértebra C5, llega a la Carina que
es donde se bifurca la tráquea. En los niños la porción más estrecha es el cartílago
cricoides y en el adulto es la glotis. En la tráquea el tubo debe quedar 2 cm por arriba
de la bifurcación de la Carina.
En el hombre la tráquea mide 23CM y en la mujer mide 21CM.
 Desde la comisura labial a la Carina en el hombre mide 25-32 cm y en la mujer 23-
30cm.

TECNICAS DE ENTUBACION ENDOTRAQUIAL

Siempre se deben tener 3 tubos a la derecha, el que usted cree que debe llevar el Px
y 0.5 más grande y más pequeño.

El laringoscopio a la izquierda, primero se le pre-oxigena, según la condición del px

se elige el inductor, y se le coloca un relajante muscular, el laringoscopio se toma en
la mano izquierda y se introduce por la comisura labial derecha así la lengua se
moviliza para el lado izquierdo, se entra el laringoscopio y se sube para poder
visualizar las cuerdas bocales, se inserta el tubo y se ausculta(se verifica que este en
los pulmones y no en esófago) luego de verificar se fija el tubo con Zo y luego se
conecta a la máquina.

COMPLICACIONES:
1. Intubar en el esófago.
2. Laceración de la mucosa, labios o rotura de dientes.
3. Epistaxis por las laceraciones al introducir el tubo
CRITERIOS DE EXTUBACION:
1. Px con buena ventilación
2. saturación de oxigeno mayor a 95%
3. que el px quiera toser y tragar.
4. Movimiento de los miembros
5. Que responda a estímulos dolorosos.

BOQUEO REGIONALES:
- Sub-aracnoideo.
- Peridural
- Caudal
- Bloqueos periféricos: Plexo braquial, femoral etc.
BLOQUOE SUB-ARACNOIDEOS / raquídeo / espinal:
Es la introducción de un anestésico local a nivel del espacio sub-aracnoideo llamado
también bloqueo raquídeo o espinal. Es un bloqueo motor y sensitivo y se realiza por
gravedad
OBJETIVOS: Bloquear o anestesiar las raíces anteriores y posteriores además también las
raíces periféricas de la M.o, para producir un bloqueo subaracnoideo fue necesario la
creación o invento de la aguja raquídea adecuada para producir este tipo de bloqueo,
también se crearon las jeringas y de forma especial los anestésicos locales.
Los anestésicos raquídeos surgieron por accidente donde un perro fue herido y cuando le
colocaron anestésicos locales para suturarlo la colocaron fue muy profundo llegando al
espacio subaracnoideo y causo anestesia raquídea en 1988-1989 Carlos matas y tuffier y
augusto vier.
Es necesario conocer la anatomía de la columna vertebral, conocer sus curvaturas, partes y
en el medio de las vértebras hay un disco.
La punción de este bloqueo se practica a nivel de las vértebras lumbares.
Adulto debajo de L2, ósea L2-L3, L3-L4, L4-L5. Recordar que hay tres capas, aracnoides, pía y
dura madre. No se realiza por encima de L2 porque termina la M.o. y se puede lesionar o
causar síndrome de la cola de caballo
Liquido cefalorraquídeo:
Es un líquido incoloro, transparente, fino y estéril que circula en un sistema completamente
cerrado, su FUNCION: es ser amortiguado / protector del cerebro, medula espinal.
Volumen normal 100-150CC entre el cerebro y espacio suba-aracnoideoa, se producen 20cc
por hora y tiene una densidad de 100—1006. Y una presión de 130-180hmmg, este líquido
se renueva cada 6-8 horas.
TECNICA:
El px puede estar decúbito izquierdo, derecho o sentado, dependiendo que procedimiento
se vaya a realizar.
Asepsia y antisepsia en la región lumbar.
Trazar una línea imaginaria (línea imaginaria de Tuffier) desde la cresta iliaca hasta las
vértebras lumbares, esto coincidirá con espacio L4-L5(es el más adecuado por ser el más
ancho
Luego de producir asepsia y antisepsia utilizamos una aguja raquídea que tiene un calibre
de 20-29, 20 la más gruesa 29=más fina. Las más utilizadas son las 25-26.
Se realiza una infiltración (Avon cutáneo) con una aguja de insulina para que la aguja no
duela.
Es más difícil en px obesos por lo que se realiza en L3-L4 por ser un espacio más fácil.
¿Cuáles espacios atravesamos al realizar la punción? Son 7 espacios: Piel, tejido cutáneo,
ligamentos supraespinosos, ligamentos interespinoso, ligamento amarillo, espacio Peridural
y duramadre.
La anestesia raquídea se clasifica en:
Baja:
Abarca los segmentos de S1-S5 abarca el sacro, y los últimos segmentos lumbares, se usa
para Cx rectales y perineales: hemorroides, vaginoplastias o circuncisión, también se le
llama bloqueo en silla de montar, el Px normalmente debe estar sentado.
Media:
Por debajo de T10 (ombligo) para procedimientos quirúrgicos por debajo de la cicatriz
umbilical, Cx de hernias inguinales, ginecológicas y de miembros inferiores.
Alta:
por debajo de T4 (senos) Cx abdomen, histerectomía, vesícula, apendicitis y obstrucciones.
En el Px poli traumatizado se da anestesia general.
CONTRAINDICACIONES (las mismas que los anestésicos locales.)
- Negación del px.
- Anemia grave.
- TRASTORNOS Qx
- Infección en el área de la punción
- Shock hipovolémico
- Deshidratación
- Trastorno hemolítico.
COMPLICACIONES: (INMEDIATAS O TARDIAS)
INMEDIATAS:
-Hipotensión(siempre pasa en las cesáreas se le coloca oxígeno, efedrina, entrar el puño en
el hipocondrio para descompensar la aorta y colocar a la px de cubito lateral para evitar el
complejo aorta-cava y los signos de una hipotensión presión baja a 20 se le coloca
vasopresina).
- Nauseas, vomito, mareo, malestar general, alucinaciones taquicardia a compensación y
luego bradicardia.

TARDIOS:
Cefalea pot-puncion, síndrome de cola de caballo, aracnoiditis, dolor de espalda o caderas.

BLOQUEO PERIDURAL/ EPIDURAL:

Es la introducción de un anestésico local en el espacio epidural, este espacio va desde el
agujero magno hasta el sacro. 1er descubrimiento en 1885 Corning y el 1901 Cicard y
Cathlin introdujeron de forma independiente un anestésico local por la vía sacra (Hiato
sacro).
Pajes y Dogliotos: a ellos se les adjudica el bloqueo Peridural principalmente a Doglotis.
Este bloqueo es parecido al aracnoideo se diferencian en que el aracnoideo es un bloqueo
motor sensitivo y el epidural es un bloqueo motor, es decir que no siente el dolor pero si los
movimientos.
Este bloqueo se puede realizar a cualquier nivel de la columna las agujas muden 16-17-18. Y
se usa un catéter del mismo calibre, y por este se puede pasar medicamentos por horas por
esto se usa para cx plásticas, anestésico local utilizado: liviano hipovarico.
Pesa más que el LCR ej. Cx de mana se puede usar en T5 pero debe colocarse en T4 para que
cubra todo el área no es como en el aracnoideo que por gravedad puede subir o bajar.

TECNICAS:
Mismas posiciones, asepsia y antisepsia se usa la aguja aguja Peridural se introduce en seis
espacios, no traspasamos la duramadre la gota pendiente de Gutierre es la salida de una
gota del LCR.
Lo que ocurre es una pérdida de la resistencia, se infiltra el canal, pones la aguja con aire es
decir en una aguja de 20cc se deja arriba una burbuja de aire, se va introduciendo milímetro
a milímetro al llegar al espacio Peridural no hay resistencia como en la piel y si sale a chorro
el LCR es que te pasaste.
La burbuja de Dogliotti se deja en la jeringa de 20CC del anestésico local, si la burbuja se
dobla no estás en este espacio, no debe modificarse entonces si se modifica no debes seguir
infiltrando, si la Cx s larga se deja un catéter.
INDICACIONES:
Cx de tejidos no huesos, buena analgesia/sedación/ partos sin dolor, Cx, abdominal, edad
avanzada mayor de 70 años.
COMPLICACIONRS:
Bloqueo masivo porque sin querer se pasó a la duramadre o se produjo una fisura el px
pierde el conocimiento, hipotenso por lo que se le coloca vasopresores, intubación,
- Cefalea post-punción.
CONTRAINDICACIONES:
Las mismas que el bloqueo subaracnoideo.
BLOQUEO CAUDAL:
Se usa en analgesia al niño, posición decúbito lateral izq., derecho o prono.

Formación del LCR:

El LCR es producido de un ultrafiltrado del plasma sanquineo y luego en un 70 % en los

plexos coroideos de los cuatro ventrículos cerebrales, sobre todo los laterales y 30 % en el
epéndimo a razón de 0.35 ml/minuto o 500 ml/día. Un adulto tiene 150 ml de éste y se
renueva cada 3 o 4 horas.
La eliminación del líquido cefalorraquídeo se lleva a cabo a través de las granulaciones
aracnoideas, proyección de las células de la aracnoides sobre los senos vasculares que
alberga la duramadre. Estos senos desembocarán directamente en el torrente sanguíneo. En
la región más anterior del cerebro está el espacio subaracnoideo de los lóbulos olfatorios,
que se continúa con un espacio alrededor de los nervios olfatorios (por lo tanto, queda muy
cerca de la mucosa olfatoria y del espacio aéreo de la nariz). Desde esta región pasa a los
ganglios linfáticos.
El líquido cefalorraquídeo está compuesto principalmente por: agua, sodio, potasio, calcio,
cloro, sales inorgánicas (fosfatos) y componentes orgánicos (producidos por las células
gliales)

Circulación del LCR

Imagen por resonancia magnética (IRM) que muestra las pulsaciones del líquido
cefalorraquídeo.
La circulación del líquido cefalorraquídeo comienza en los ventrículos laterales, continúa
hacia el tercer ventrículo por los agujeros de Monro (agujeros interventriculares) y luego
transcurre por el acueducto cerebral (acueducto de Silvio o mesencefálico) hasta el cuarto
ventrículo. Desde allí fluye, a través de un conjunto de orificios, uno central (agujero de
Magendie) y dos laterales (agujeros de Luschka),1 que ingresan en la cisterna magna, un
gran depósito de líquido ubicado por detrás del bulbo raquídeo y por debajo del cerebelo y
hacia abajo al conducto ependimario de la médula espinal a través del obex.
Todas las superficies ependimarias de los ventrículos y las membranas aracnoideas secretan
cantidades adicionales de líquido y una pequeña cantidad proviene del propio encéfalo, a
través de los espacios perivasculares que rodean los vasos sanguíneos que ingresan en el
encéfalo.
La cisterna magna se continúa con el espacio subaracnoideo que rodea todo el encéfalo y la
médula espinal. Luego, casi todo el líquido cefalorraquídeo fluye a través de este espacio
hacia el cerebro. Desde los espacios subaracnoideos cerebrales, el líquido fluye en las
múltiples vellosidades o granulaciones aracnoideas (o de Pacchioni) que se proyectan en el
gran seno venoso sagital y otros senos venosos. Por último, se vacía en la sangre venosa a
través de las superficies de las vellosidades.
 EXAMEN

1. Función principal de la intubación endotraquial:

A- administrar gases inhalados
B- administrar fármacos
C- permeabilidad de las vías aéreas
D. oxigenar al px
E- Todas.

2. Cuál es la medida correcta del tubo endotraquial:

A- 23 cm
B- 24cm
C- 25cm
D- 26cm
E- 27cm.

3. Señale la fórmula para clasificar el número del tubo endotraquial adecuado:

A- la edad las 6 entre 4
B- 16 más la edad del px por el número del tubo
C- la edad más 16 entre 6
D- la edad más 16 entre 4

4. Diga cuál es el tubo endotraquial adecuado para un px de 4 años de edad:

4 +16/4 = 5 cms
5. Estos criterios de extubación, diga el excepto:
A- Que respire espontáneamente
B- que mantenga los ojos abiertos
C- Mantener saturación de 95%
D- Que responda a estimulo doloroso.

6. El bloqueo Peridural se realiza en cualquier espacio de la columna

vertebral_V_
7. El bloqueo aracnoideo se realiza utilizando una línea imaginaria de Tuffier que
se encuentra entre el espacio lumbar L3-L4_F_
8. Los tubos endotraquial adecuado que corresponde al hombre previo a un
procedimiento quirúrgico mide 32CM_F_
9. PNMND de acción intermedia duran 90 minutos son, rocuronio, atracuronio y
vecuronio_F_

10. Los relajantes neuromusculares despolarizantes, son acetilcolina o

decametonio_V_

11. La longitud del tubo endotraquial en la mujer mide:

A- 26cm
 B-25-30cm
C-6.5cm
D-todos
E. Ninguno

12. ¿En cuáles espacios se puede realizar el bloqueo subaracnoideo y por qué?

Se aplica a nivel de las vértebras lumbares, por debajo de L2 (L2-

L3, L3-L4, L4-L5); nunca debe hacerse por encima de L2, o sea,
nivel de L1, porque a ese nivel llega la médula espinal en el adulto
y se puede producir una lesión espinal.

El espacio más adecuado es L4-L5 ya que es más ancho y no hay

riesgo de llegar a la médula espinal.

13. La cefalea post-punción es una complicación

A- BSA y BPD
B-BSA
C-BPD
D-Todas
E-Ninguna

14. Las fasciculaciones son producidas por

A- RNMND
B-RNMD
C-Relajantes de acción intermedia
D- Relajantes de acción larga.

15. El boqueo masivo se produce en un bloqueo regional:

A- Raquídea
B-Peridural
C-Caudal
D-Del plexo cervical
E- Ninguna

16. Los relajantes musculares se dividen en: acción larga, moderada y corta _F_

17. Mialgia o dolor muscular se debe a las fasciculaciones producida por

RNMD_V_

18. Los AL administrados de forma terapéutica es el SNC y RESP. Producen

efectos adversos_F_

19. Inducción de secuencia rápida se practica en cirugía de emergencia con

estómago lleno_F_
20. Para llegar al espacio Peridural hay que atravesar 6 espacios tras salida del
LCR_V_

21. Los AL a nivel cardiovascular producen los siguientes efectos:

A Disminuyen el automatismo cardiaco
B- son estabilizadores de la membrana.
C- velocidad de conducción
D- Todas C-Solo la A

22. La medida del espacio comprendido desde la arcada dentaria hasta la Carina
en el hombre es de _25 – 32 cms__

23. Definir fisiología del LCR:

24. La siccinilcolina es el principal meurorelajante musculas despolarizante capaz

de producir:
A- Hiponatremia
B-Hipocalcemia
C-Plaquetopenia
D-Hiperpotasemia

25. Porque el tubo endotraquial siempre se hace selectivo hacia el bronquio

derecho:

Porque el bronquio derecho es más corto y más recto

26. La intubación endotraquial es ideal para pasar oxígeno, fármacos, así como
algunos alimentos_F_