DIFERENCIAS ANATOMOFISIOLOGICAS

NIÑO Y ADULTO

Dra Desire Robles RAP

Introducción:
 En el paciente pediátrico hay dos procesos
determinantes:
 Crecimiento: aumento del tamaño corporal
 Desarrollo: aumento de la complejidad funcional

 Hacen que el niño presente características propias y

diferenciales en cuanto a:
Paciente pediátrico
El paciente pediátrico:
El paciente pediátrico

 Generales:

 Tamaño físico
 Menor masa corporal
 Mayor concentración de órganos
 Mayor elasticidad y flexibilidad de los tejidos
 Masa cráneo-facial proporcionalmente más grande que el
cuerpo (mayor superficie corporal)
 Mayor superficie corporal respecto del adulto
El paciente pediátrico

 RN en relación con el adulto:

 Peso: 1:20
 Altura: 1:3-4
 Superficie corporal: 1:20

 Superficie/volumen corporal muy alta

 Necesidades calóricas muy superiores
 Se mantiene hasta la edad preescolar
El paciente pediátrico

 Composición corporal:
Distribución del agua corporal:
El paciente pediátrico

 Comparación del peso de los órganos:

Órgano RN Termino Adulto

Corazón 25% 40%
Hígado 5% 2%
Riñones 1% 0,5%
Cerebro 12% 2%
Grasa 12% 20-30%
Musculo 20% 40%
El paciente pediátrico
 Relaciones corporales a través de los años
Grupo Peso (kg) SC (m2) Cabeza Tronco % Miembro Miembro Relación
SC% sup % inf % SC/peso
Neonato 1a3 0,2 21 30 19 28 0,066

Lactante 3-5 0,45 19 32 19 30 0,045

Niño 2 a 15 a 30 1,05 15 32 19 34 0,036

10 a
Niño 10 a 30 a 50 1,25 13 32 19 36 0,025
14a
Adultos 50 a mas >1,75 10 32 19 37 0,025
mayor 17a

Peso aproximado según la edad: Superficie corporal:

3 a 12 meses= (edad m + 9)/2 <10kg= (kg x 4) +9 /100
2-6 a= (edad a x 2) + 8.5 >10 kg= (kg x4) +7 / (kg +90)
7 -15 a= (edad a x 3) +3
Vía aérea
 Cuello más corto: tan corto que no parece tener cuello

 Cabeza -occipucio mayores:

 Perímetro cefálico: RN 33-35cm, al año 45cm y a lo dos años
47-48cm

 Narinas pequeñas:
 Respirador nasal obligado hasta 6m
 La resistencia al paso del aire es 25% v/s 50% en el adulto.
Nariz:
Boca:
 Es pequeña
 Lengua grande: para el espacio de la cavidad oral

 Amígdalas y adenoides: mayor tamaño, 2a hasta 4-6ª

Posición laringe:
 Apertura glótica mas alta

Prematuro Adulto
C3 C4 – C5

 Neonato
Epiglotis:
Niño: Adulto:
Adulto:
Niño:
FORMA DE “EMBUDO”

Adulto
Adulto Niño:
Niño: Debe tener una fuga alrededor del
TE con presiones <20-30mmH2O
para prevenir el exceso de presión
en la mucosa traqueal, barotrauma.
TRAQUEA:
TRAQUEA:
TRAQUEA:
Sistema respiratorio
Patrón Respiratorio:

 Respiración nasal obligada

 Inmadurez coordinación esfuerzo respiratorio y función
oral
 Prematuros soportan peor la obstrucción nasal que los
RNT

 Respiración bucal efectiva: 2 –6 meses

Patrón Respiratorio:

 Costillas cartilaginosas y en posición horizontal

 Caja torácica tiende a ser circular mas que elipsoide

 Músculos accesorios ineficaces

 Diafragma: fibras musculares tipo I (contracción lenta,
altamente oxidativas)
 10% en prematuros
 25-30% en RNT
 55% al 8-12m Tendencia a
la fatiga

 Mayor trabajo respiratorio

Patrón Respiratorio:

 La CPT esta disminuida y la CRF es de un 40% con respecto al

adulto.

 Alveolos pulmonares RN 20 millones y 300 a 350 millones a

los 8-9 años.

 La relación Ventilación alveolar- CRF es de 5-1 (1.5-1 adulto).

 Capacidades y volúmenes pulmonares
valores fisiológicos entre niños y adultos
Constantes FR:

Edad Frecuencia min

Prematuro 50 a 60
RN Termino 35 a 40
6 meses 25 a 30
1-2 años 20 a 24
2-3 años 16 a 22
3-5 años 14 a 20
5-8 años 12 a 20
9-12 años 12 a 20
12 -14 años 10 a 14
Frecuencia respiratoria
Sistema Cardiovascular
Sistema cardiovascular

 GC elevado: 400 a 500 ml/kg/min: alto consumo O2

100 a 150 semana 8 (cierre de cond. fetales)
 Miocardio:
 Sólo 30-40% masa muscular y mínima distensibilidad
ventricular: no puede aumentar el VS

 Inervación cardíaca simpática incompleta (pero No la

parasimpática): respuesta a la laringoscopia, hipoxia…
con bradicardia
GC depende
mayoritariamente
 Hipoxemia-bradicardia-bajo GC FC
Sistema cardiovascular
Quimiorreceptores y
barorreceptores
inactivos durante las
 Tensión Arterial son más bajas primeras semanas

 Reducción respuesta barorrefleja: en hemorragias se

modifica poco la FC: hipotensión sin taquicardia

 La vasculatura periférica: responde con menos

vasoconstricción a la hipovolemia
Sistema cardiovascular

 Mala tolerancia ventricular a las sobrecargas de presión o

volumen (rigidez ventricular)

 Disminución contractilidad miocárdica ante depresores:

 “Fisiológicos”: hipoxia, hipercapnia, acidosis, hipotermia
 Patológicos: sepsis, shock
 Farmacológicos: anestésicos, antibióticos, antineoplásicos,
antiarrítmicos
Sistema nervioso central
Sistema nervioso central
 El peso del cerebro: se duplica en los primeros seis meses
 Alcanza su máximo a los 2 años (80%)

 El Flujo sanguíneo cerebral y Consumo de oxigeno:

 RN: 40 ml/100g/min o 2 a 3cc O2/100g/min
 En lactantes y niños: 90 a 100 ml/100g/min y 4 a 4.5cc/100g/min

 El cerebro recibe 12% del GC 2% del adulto

 LCR 4ml/kg 2ml/Kg adulto

 Recambios acelerados
 Elevada permeabilidad de la barrera hematoencefalica
Sistema neuromuscular:

 El espacio inter-sinaptico es mayor en el RN

 Con el crecimiento y desarrollo este espacio es menor

 Las fibras musculares son escasa y pequeñas (forman el 20% v/s 40% del
adulto)

Transmisión
 Menor reserva de acetilcolina sináptica lenta

 Mielinización del SNC incompleta (termina hasta los 2a)

 Se comporta como miastenico Mayor sensibilidad y

prolongación de RM ND
Hematología
Hematología:

 Hemoglobina: 18 a 20 mg/dl (Ht 55%)

 RN: HbF 75-80%
 Mayor afinidad O2
 Menor contenido 2,3 DPG
 Curva disociación Hb a la izquierda
 Favorece captación O2 pulmonar pero dificultaría el cese O2
tisular

 Pero en los tejidos: curva disociación Hb a derecha

 Menor PpO2
 Alta producción CO2 y acidosis tisular (alta tasa metabólica)
Hematología:

 La cuenta de glóbulos blancos es elevada en la primer semana.

 TP (vía extrínseca de la coagulación):

 Factores: II, VII, IX y X. dependientes de vitamina k
 Valores menores al 70%
 TPT: (via intrinseca):
 Factores XII, XI, IX, VIII, X y V.
 Valores mayores al 70%
Sistema renal
Función renal:
RN: 15 a 30%
 La TFG: 5 a 10 días: 50%
4 a 6 sem: 80 a 90%
1a: 120ml/min/1,73 m2

 Función tubular: inmadura, especialmente para reabsorción de

sodio.
Gasto urinario:
0.5 a 2ml/kg/hr
 Concentración de orina: o 15ml/m2SC/h
 RN: 500 a 600 mOsm/L
 Al final del primer año: 1200mOsm/L

 El Sistema RAA, no funciona, lo que predispone a mayor

perdida de líquidos.
Metabolismo energetico
Metabolismo energético:

 La glucosa se almacena como glucógeno durante el embarazo

principalmente en el 3er trimestre:
 Hígado y musculo esquelético
 A la sem 40 hay 34 gr de glucógeno almacenado

 Los depósitos se agotan rápidamente

 < 40mg/dl= hipoglucemia
 > 125 a 150mg/dl = hiperglucemia

 La hipoglucemia puede dañar al SNC, despertar tardío de la anestesia

 Requerimientos: 3 a 5 mg/kg/min
Termoregulación
Termorregulación

 El control de la temperatura es crucial en el RN

 Centro termorregulador inmaduro al nacimiento

 Relación superficie corporal/masa corporal aumentada
(relación adulto/RN: 1:9)

 Conductancia aumentada (menos tej. adiposo SC)

 Termogénesis mediante escalofríos casi inexistente.
Tejido graso pardo distribuido cerca de grandes vasos.
 Termorregulación
 Normo termia 36,6°C a 37°C
Hipotermia leve 34°C a 35,5°C
Hipotermia moderada 33,5°C
Hipotermia grave 27°C a 30°C
Hipotermia profunda 17°C
Niveles de hipotermia clinica

Edad Temperatura
Prematuro o neonato 27°C
Lactante 1 a 6m 26°C
6m a 1a 25°C
Temperatura ambiental adecuada y edad