OTITIS MEDIA AGUDA
mientras que en la edad adulta este padecimiento es raro.
Dra. Mercedes Fonseca Hernández*
Dra. Pilar Almaguer Sabina**
Dr. Antonio Velázquez Águila***
Dra. Ileana García Hernández****
Dr. Andrés Prieto Apesteguia*****
DEFINICIÓN
La otitis media aguda (OMA) es la infección supurada
del oído medio que tiene un inicio súbito y de corta dura-
ción; denota inflamación de la cubierta mucoperióstica del
oído medio. La membrana timpánica (MT) inflamada se pre-
senta opacificada, protruyente o con ambas características.
CLASIFICACIÓN
Según su tiempo de evolución la enfermedad puede
ser subdivida en:
· Aguda, cuando el proceso dura no más de tres sema-
nas
· Subaguda, cuando la infección perdura de tres sema-
nas a tres meses
· Crónica, cuando la enfermedad se prolonga durante
más de tres meses
Otra forma de clasificar esta entidad es la siguiente:
· Otitis media aguda supurada: Cuando se trata de una
infección aguda del oído con exudado.
· Otitis media aguda secretoria (otitis media serosa,
otitis media mucosa): cuando hay presencia de líquido en el
oído medio detrás de una membrana timpánica integra sin
signos agudos o síntomas. En estos términos pueden in-
cluirse aquellas otitis medias no supuradas o que
clínicamente no presentan datos de infección.
EPIDEMIOLOGÍA
La OMA es un problema mundial de salud que afecta a
uno de cada cuatro niños menores de 10 años y es la infec-
ción bacteriana más frecuente en niños menores de cinco
años, de tal modo que constituye una de las causas más
comunes de consulta médica pediátrica. Del 25 al 40 % de las
* Especialista de II Grado en Pediatría. Profesora Auxiliar. Hospital Pediátrico
Universitario “Paquito González Cueto”, Cienfuegos
** Especialista de I Grado en Pediatría. Profesora Asistente. Policlínico Docente
“Octavio de la Concepción y de la Pedraja”, Cienfuegos
*** Especialista de II Grado en Pediatría. Profesor Auxiliar. Hospital Pediátrico
Universitario “Paquito González Cueto”, Cienfuegos
**** Especialista de I Grado en Pediatría. Profesora Instructora. Hospital Pediátrico
Universitario “Paquito González Cueto”, Cienfuegos
***** Especialista de I Grado en Pediatría y en Medicina General Integral Profesor
Instructor. Hospital Pediátrico Universitario “Paquito González Cueto”, Cienfuegos
Correspondencia a: Dra. Mercedes Fonseca Hernández. Hospital Pediátrico Univer-
sitario “Paquito González Cueto”, Avenida 39 entre 38 y 40, Cienfuegos 5510,
Cuba. E-mail: mercy@jagua.cfg.sld.cu
visitas pediátricas en menores de cinco años son por OMA,
La mayor parte de los estudios acerca de la OMA refle-
jan un pico en los primeros 24 meses de vida, que desciende
conforme avanza la edad, probablemente debido a la rela-
ción inversa que la enfermedad mantiene con el riesgo de
adquirir infecciones respiratorias altas, a una
inmunocompetencia progresiva y a la angulación de la trom-
pa de Eustaquio.
Hay estudios que indican que el 80 % de los niños
menores de tres años han tenido cuando menos un episodio
de otitis media y que aproximadamente el 46 % han tenido
tres o más episodios; se menciona que mientras más tempra-
na es la presentación del episodio, existe un mayor riesgo de
padecer otitis media crónica o recurrente.
FACTORES DE RIESGO PARA OMA
· Bajo peso al nacer
· Asistencia a guarderías infantiles
· La presencia de algún familiar fumador en la casa
· Defectos estructurales o del desarrollo craneofacial
· Procesos inflamatorios de las vías aéreas superiores
(alergia o infección)
· Hábitos inadecuados: Lactancia en decúbito, soplar
la nariz en forma incorrecta, sumergirse en el agua
inapropiadamente o mal estado de salud cuando se
practica la natación
ETIOLOGÍA
La infección inicial suele ser provocada por virus:
rinovirus, virus sincicial respiratorio y adenovirus (30-40 %
de los casos); y luego continuada por bacterias.
En dos terceras partes de los pacientes con OMA pue-
den aislarse patógenos bacterianos del líquido del oído me-
dio. Entre estos se encuentran:
· Streptococo pneumoneae, serotipos 19, 23, 6, 14, 3 y
18 (30-50 % de los casos)
· Haemophilus influenzae (20 y 27 %)
· Moraxella catarhallis (7-23 %)
· Otras bacterias menos frecuentes, en determinadas
situaciones son: Staphylococcus áureus, Pseudomonas
aeruginosa, Staphylococcus epidermidis y Mycoplasma
pneumoniae
CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO
Casi todos los casos de OMA se presentan como un
cuadro de coriza, rinitis, fiebre, tos, irritabilidad y anorexia;
también náuseas, vómitos y diarrea como respuesta sistémica
a la infección. El síntoma más fidedigno es la otalgia intensa
y persistente. Los niños muy pequeños no verbalizan el do-
lor pero se tiran las orejas o rehúsan deglutir y lloran cons-
tantemente. Debe sospecharse esta entidad cuando el dolor
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despierta a los niños por las noches. Los niños mayores
presentan disminución de la audición. Si la membrana
timpánica está perforada aparece otorrea sanguinopurulenta
La exploración física no es sencilla en pacientes
pediátricos, motivo por el cual debe tenerse paciencía. El
examen físico debe ser completo, con énfasis en la inspección
del oído medio, lo que en condiciones ideales, sólo puede
obtenerse mediante el uso de un otoneumatoscopio con
perilla. La otoneumatoscopía debe realizarse de manera que
el conducto auditivo externo se encuentre libre para visualizar
correctamente la membrana timpánica y valorar su movilidad,
los cambios de coloración y vascularización, así como la
presencia de niveles hidroaéreos por detrás de la misma.
La exploración clínica debe realizarse con un máximo
de suavidad y cuidado, tanto para evitar dolor, ansiedad en
el paciente, como para permitir la observación de cualquier
cambio de las estructuras por pequeño que éste sea; debe
usarse un otoscopio neumático con luz intensa y
amplificación suficiente.
La OMA se manifiesta con retracción, eritema,
disminución del reflejo luminoso e hipomovilidad de la
membrana timpánica. La membrana timpánica, particularmente
la parte flácida, se encuentra hiperémica, con la vascularidad
visible; y la parte tensa, abombada y turbia. En un estado
avanzado de inflamación puede haber ruptura de la
membrana timpánica, habitualmente en la parte tensa, con
salida de material francamente purulento, sanguinolento o
seroso. La perforación habitualmente es pequeña, y una vez
que el pus drena, los síntomas disminuyen de manera
importante.
Los exámenes de audiometría establecen el grado
de afectación en la agudeza auditiva. Puede presentarse
una disminución en la audición en rangos de baja
frecuencia.
COMPLICACIONES
· Pérdida auditiva (es la complicación más común)
· Perforación de la membrana timpánica
· Mastoiditis aguda
· Laberintitis
· Parálisis facial
· Complicaciones intracraneales: Meningitis (más co-
mún), absceso epidural, empiema subdural (alta mortalidad),
encefalitis focal otógena, absceso cerebral (más frecuente en
formas subagudas y crónicas) y trombosis del seno lateral
· Déficit en el desarrollo del lenguaje, como secuela de
la hipoacusia
TRATAMIENTO MÉDICO
El tratamiento va encaminado a erradicar la infección
bacteriana y a prevenir las complicaciones.
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Antibióticos
El uso temprano mejora el curso clínico de la OMA. Se
recomienda iniciar el tratamiento con betalactámicos, funda-
mentalmente amoxacillina sola o combinada con inhibidores
de las betalactamasas: amoxacillina-sulbactam (Trifamox) y
amoxacillina-ácido clavulánico (Augmentín), a altas dosis
(80-90 mg/kg/día). También pueden ser utilizados inicialmen-
te cefuroxima, cefaclor y nuevos macrólidos.
Se considerará fracaso terapéutico a la persistencia de
las manifestaciones clínicas y otoscópicas al 3er día de trata-
miento. En los casos tratados inicialmente con amoxacilina,
serán empleados cefuroxima axetil y ceftriaxone intramuscular.
Otros antibióticos han sido utilizados en el tratamien-
to de la OMA, pero el empleo de los dos primeros grupos
hoy en día es menor dada la aparición de resistencia en los
gérmenes. Entre estos se encuentran:
· Combinaciones de sulfas: Eritromicina-sulfisoxazol,
trimetroprím-sulfametoxazol
· Macrólidos: Azitromicina, claritromicina
· Cefalosporinas de 3era generación: Ceftibuten
El manejo conservador recomienda 10 días de
antibióticoterapia, aunque algunos estudios han tenido re-
sultados aceptables con 5-7 días de tratamiento.
Otras medidas terapéuticas
Incluye analgésicos, antipiréticos y desconges-
tionantes nasales.
Los pacientes deben ser reexaminados a las tres o cua-
tro semanas para evaluar complicaciones de la enfermedad.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico de la otitis media va desde
procedimientos que facilitan el drenaje del oído
(miringotomía) hasta la erradicación total del foco infeccioso
(mastoidectomía).
La miringotomía está indicada cuando se presenta
otalgia severa y complicaciones intratemporales o
intracraneales. La mastoidectomía está indicada cuando:
· La otorrea persiste pese a que se haya aplicado un
tratamiento antibiótico específico por más de dos meses y
aún con uso intravenoso
· Se presenta mastoiditis coalescente
· Se establece mastoiditis crónica
Este tratamiento compete al otorrinolaringólogo.
PREVENCIÓN
Incluye las siguientes medidas, relacionadas con los
factores de riesgo:
· Evitar el consumo de tabaco en el hogar
 · Estimular la alimentación al seno materno
· Evitar el uso del biberón cuando el lactante esté en
decúbito
En pacientes con tendencia a la recurrencia, los cua-
dros rinosinusales deben ser erradicados y la valoración del
oído debe ser precisa e ir acompañada de neurnatoscopía. El
método profiláctico más utilizado es la antibioticoterapia, la
cual se indica cuando hay tres o más episodios de OMA en
seis meses o cuatro episodios en un año. Los antibióticos
más usados son: sulfísoxazol (75 rng/kg en dos dosis), o
amoxicilina, y se administran durante un lapso de tres meses.
Es esperanzador el empleo de vacunas antipneumocóccicas
y contra H. Influenzae.
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