No Diagnosa Tujuan dan criteria hasil /rencana Rasional

NOC NIC
1. Gangguan Status kenyamanan :  Observasi tingkat ny  Memudahkan
rasa nyaman keseluruhan rasa eri perawat dalam
(nyeri) b.d nyaman dan  Pantau menentukan
peningkatan keamanan individu status abdomen tiap tingkat nyeri
tekanan secara fisik, 4 jam  Diduga inflamasi
intralumen psikospiritual, sosial  Dorong ambulasi peritoneal,
budaya dan dini dan hindari memerlukan
lingkungan duduk yang lama intervensi medis
Indicator :  Pertahankan klien yang cepat.
 kontrol terhadap pada posisi semi  Menurunkan
gejala fowler kekakuan otot dan
 suhu ruangan  Pertahankan puasa sendi
 perawatan sesuai sampai bising usus ambulasi atau per
dengan kebutuhan kembali, distensi ubahan posisi
 mampu abdomen berkurang sering
mengkomunikasik dan flatus keluar menurunkan
an kebutuhan  Ajarkan teknik tekanan perianal
 kesejahteraan fisik relaxasi dan  Menurunkan
level : distraksi tekanan diafragma
1. sangat terganggu  Kolaborasi: Berikan yang terdorong
2. banyak terganggu analgesik sesuai oleh organ
3. cukup terganggu indikasi dan visceral
4. sedikit terganggu evaluasi  Memungkinkan
5. tidak terganggu keefektifannya makanan peroral
hasil yang diharapkan dengan tidak ada
4-5 bising usus akan
meningkatkan
distensi dan
ketidaknyamanan
  Mengurangi nyeri
dengan
mengalihkan
perhatian klien ke
hal yang lain.
 Menurunkan
ambang nyeri dan
meningkatkan
kenyamanan
2. Gangguan Keseimbangan cairan  Observasi TTV\  Peningkatan
keseimbanga : keseimbangan  Kaji turgor kulit, suhu/memanjangn
n cairan dan cairan di dalam kelembaban membr ya demam
elektrolit b.d ruang intraselular an mukosa (bibir, meningkatkan laju
kehilangan dan ekstraseluler lidah) metabolic, TD
cairan yang tubuh  Observasi intake ortostatik berubah
berlebih Indicator : dan output dan peningkatan
 tekanan darah  Berikan cairan takikardia
 keseimbangan tambahan intravena menunjukkan
intake dan output sesuai indikasi kekurangan cairan
dalam 24 jam  Kolaborasi sistemik
 berat badan stabil : pemberian cairan  Indikator langsung

 serum elektrolit parenteral, transfusi ke adekuatan

 turgor kulit sesuai indikasi volume cairan

level :  Indikator

1.sangat terganggu keseimbangan

2.banyak terganggu cairan terutama

3.cukup terganggu kehilangan cairan

4.sedikit terganggu  Mengurangi

5.tidak terganggu sekresi lambung

hasil yang diharapkan dan mencuci

elektrolit
 4-5  Pemenuhan
kebutuhan dasar
cairan,
menurunkan risiko
dehidrasi
3. Nutrisi Status nutrisi : sejauh  Anjurkan  Menurunkan
kurang dari mana nutrisi pembatasan kebutuhan
kebutuhan dicerna dan diserap aktivitas selama fase metabolik untuk
tubuh b.d untuk memenuhi akut mencegah
mual, muntah kebutuhan  Anjurkan istirahat penurunan kalori
metabolic sebelum makan dan simpanan
Indicator :  Tingkatkan diet oral energy
 asupan gizi baik cairan maupun  Menurunkan

 asupan makanan makanan rendah kebutuhan

 asupan cairan residu metabolik untuk

 energi  Konsultasi dengan mencegah

 rasio berat ahli gizi penurunan kalori

badan/tinggi badan  Kolaborasi: dan simpanan

 hidrasi  Berikan obat sesuai energy

level : indikasi: Antimetik,  Diet rendah residu

1. sangat mis: proklorperazin dapat

menyimpang dari (Compazine). dipertahankan 6 –

rentang normal 8 minggu untuk

2. banyak memberikan waktu

menyimpang dari yang adekuat

rentang normal untuk

3. cukup penyembuhan usus

 Mengkaji
menyimpang dari
rentang normal kebutuhan nutrisi

4. sedikit dalam perubahan

pencernaan dan
 menyimpang dari fungsi usus
rentang normal  Untuk
5. tidak menyimpang mencegah mual
dari rentang dan muntah
normal
hasil yang diharapkan
4-5