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ACTA DE RECOMENDACION DE RETRATAMIENTO

REGULARIZACION DE TRATAMIENTO ESQUEMA MODIFICADO POR CIRROSIS HEPATICA POST


HEPATITIS B.

En la Reunión Nº 07 descentralizada del Comité de Regional de Evaluación de Retratamientos de la


Red Sur- de la Dirección Regional de Salud CUSCO, realizada el día 25 de Octubre del 2016, en el
auditorio del CS. San Jerónimo - Cusco con la participación de sus integrantes:
Nombres y Apellidos Cargo
Dr. Oscar Niño de Guzmán Velarde. Neumólogo Consultor Regional - C.
Dr Alfonso Apaza Callohuanca. Médico Neumólogo EsSalud- Cusco
Dr. Octavio Velazco Zegarra. Médico Consultor Intermedio-Red Cusco Sur.
Lic. Alejandrina Victorio Caviedes Enf. Responsable UNET-H.A.L-.C
Se evaluó el siguiente expediente presentado al CRER:

Nombres y Apellidos: HILARIO OVALLE PAREJA. Edad: 71 años. DNI: 42235706


Domicilio: (FOSPOLI) Hospitalizado en Clínica Pardo Ocupación: Policía Jubilado.
Procedencia : Distrito de Santa Ana, Quillabamba.
EESS: Túpac Amaru RED: Cusco Sur DIRESA: Cusco.

ANTECEDENTES:
Niega antecedentes de contacto, pero grupo de alto riesgo por ser policía.
2015Diabetes Mellitus Insulino dependiente
Abril del 2016 Hemorragia Digestiva Alta y Anemia Severa secundaria a HDA.
Cirrosis Hepática post. Hepatitis B.

RELATO DE LA ENFERMEDAD.-
13/07/16: Hospitalizado en clínica Pardo (FOSPOLI).
17/08/16: Evaluado por Neurocirugía Dg Mal de Pott, por histopatología.
26/08/16: inicia Tx Esquema Modificado 3 R,E,Lfx,Amk / 6 R,E,Lfx por Cirrosis Hepática post Hepatitis
B, indicado por Neumólogo consultor.

SITUACION ACTUAL.-
Peso de inicio: 70 Kg, Peso actual: 70 Kg. Talla: 1.75 m IMC: 22.9 Kg. Se encuentra en el 51 dosis de
tratamiento.
Examen físico: Facies y mucosas con palidez marcada. Pulmón: MV con rudeza difusa en ACP, a
nivel de dorsal IV y V abultamiento duro no móvil poco doloroso a la palpación, q le dificulta la de
ambulación, con parestesias a nivel de miembros inferiores.
Actualmente con aparente mejoría.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS.-

Pruebas V.N 14/07/16 15/07/16 19/07/16 25/07/16 30/07/16 31/08/16


TGO <=38U/L 36 29
TGP <=41U/L 65 20
BiT <=1 0.7 0.8 0.6
BD <=0.5 0.3 0.3 0.2
BI <=0.5 0.4 0.5 0.4
FA <270U/L 315 120
DHL 80-285
GGT <=50
TP
TTPa
Fibrinogeno
Glucosa 70-105 185 133 191.3 91
Hb
4.2-6.2% 5.64
Glicosilada
Hto 42-54% 35%
Hb 14-18g/dl 11.6
VSG 1H: 10mm 25
2H:15mm 35
PCR cualitati (+++)
PCR
< =6mg/l 12 96
cuantitat
Urea 25-45mg/dl 34mg/dl 34 66
0.8-
Creatinina 1.1mg/dl 1.1 2.0
1.4mg/dl

16/07/16: TOMOGRAFIA DE COLUMNA DORSOLUMBAR: Discitis D7 y D8./ Moderada espondilosis


Dorsal/ Protrusión posterior L3-L4 y L4-L5, condicionando Canal estrecho.
19/07/16: TOMOGRAFIA TORAX: Cambios leves de enfermedad pulmonar Intersticial difusa.
22/07/16: RM DE COLUMNA LUMBOSACRA: Protrusión L4-L5 y en menor grado L3-L4; estenosis
foraminal L5-S1.
22/07/16: RM DE COLUMNA DORSAL: discitis D7-D8 con compromiso inflamatorio infeccioso óseo
en cuerpo vertebral D7 y D8
25/07/16: ECOGRAFIA ABDOMINAL: Hepatopatía crónica difusa. / Cirrosis Hepática./
Esplenomegalia leve.
06/08/16: MARCADORES TUMORALES: CA125 98,6Ul/ml (VR 0-35Ul/ml) CEA 62,7 ng/ml (VR : 0-
5ng/ml). BETA -2 MICROGLOBULINA SERICA 1.9mg/L (VR: 0.7- 2.1)
9/08/16: INFORME ANATOMO PATOLOGICO: Bx de tejido peri fractura : Fragmentos de tejido
fibroconectivo graso y óseo con severa inflamación aguda y crónica, con presencia de histiocitos y
células gigantes de tipo Langanhans congestión vascular y hemorragia. / Proceso inflamatorio
agudo y crónico granulomatoso.
07/09/16: HIV No Reactivo, VDRL No Reactivo.

CUADRO EVOLUTIVO DE BK Y CULTIVO.- (inicio)


BK CULTIVO
MES MUESTRA FECHA RESULTADO REGISTRO FECHA RESULTADO REGISTRO

Orina 21/07/16 (-) Clínica


Julio
Orina 27/07/16 (- ) Clínica

Secreción (-) (-)


Agosto 05/08/16 11/08/16 Clínica
de tórax
Agosto Esputo 21/08/16 (-) 21/08/16
974
Setiembre Esputo (-)
21/09/16 1052 21/09/16
(-)
Octubre Esputo 21/10/16 1079 21/10/16

RX DE TORAX.- Patrón intersticial difuso.


DIAGNOSTICO:
Mal de Pott.
Cirrosis Hepatica post Hepatitis B.
Anemia Severa.

COMENTARIOS Y SUGERENCIAS.-
Paciente con Aparente Mejoría, se recomienda
Continuar con tratamiento modificado: 2 R,E,Lfx,Amk / 10 R,E,Lfx
Controles mensuales de Perfil Hepático.
Se sugiere control periódico por Neurocirugia y gastro.
Continuar con lo señalado por Norma ESNPCTB.
ACTA DE RECOMENDACION DE RETRATAMIENTO
EVALUACION TRIMESTRAL II, (RAM DERMICO - HEPATICO).

En la Reunión Nº 07 descentralizada del Comité de Regional de Evaluación de Retratamientos de la


Red Sur- de la Dirección Regional de Salud CUSCO, realizada el día 25 de Octubre del 2016, en el
auditorio del CS. San Jerónimo - Cusco con la participación de sus integrantes:
Nombres y Apellidos Cargo
Dr. Oscar Niño de Guzmán Velarde. Neumólogo Consultor Regional - C.
Dr Alfonso Apaza Callohuanca. Médico Neumólogo EsSalud- Cusco
Dr. Octavio Velazco Zegarra. Médico Consultor Intermedio-Red Cusco Sur.
Lic. Alejandrina Victorio Caviedes Enf. Responsable UNET-H.A.L-.C
Se evaluó el siguiente expediente presentado al CRER:

Nombres y Apellidos: CESAR ARTURO MOLINA CANALES Edad: 23 años.


DNI: 47784221 Domicilio: Urb.Túpac Amaru- Comité Sur P-1 San Sebastián.
Ocupación: Estudiante Universitario. EESS: Tupac Amaru
RED: Cusco Sur DIRESA: Cusco.

ANTECEDENTES:
Niega antecedentes de contacto.

RELATO DE LA ENFERMEDAD.-
15/09/15: Inicia Tx Esquema Sensible (derivado del HAL-C) con Dx TBC Pleural FN; hasta el día
10/10/15.
12/10/15: RAM Dérmico, D/C RAM Gástrico ( con 23 días de Tx), Referencia al servicio de
Neumología HAL-C y se suspenden el Tx,(solicitan Hmgr, Pruebas hepáticas y renales y Rx. Tórax.).
15/10/15: Hospitalizado servicio de Emergencia del HAL, con Dx. TBC pleural y RAM Dérmico y
Hepático severo, hasta el 27/10/15
28/10/15: Reposo gástrico y continua suspensión de tratamiento hasta el 19/11/15.
20/11/15: Inicia RETO con H al 21/11/15.
22/11/15: RAM y se suspende Tx hasta 9/12/15.
18/03/16: Audiometría normal.
05/04/16: I/C Gastroenterología Dx. Sd. De Gilbert, continuar con Complejo B C/ 24 hrs por 30 días.
13/04/16: CRE-C: Continuar tratamiento Esquema RAM: 3(Km,Lfx, Cs, PAS)/3Km3,
Lfx,Cs,PAS/12Lfx,Cs, PAS.
31/05/16: I/C Neumología HAL, Indica suspender Km y añadir Cm y continuar con 3km,Lfx,Cs, PAS/
3Cm3 , Lfx,Cs, PAS / 6-12 Lfx, Cs, PAS
27/07/16: CRER descentralizado Continuar tratamiento esquema RAM 3Km, Lfx, Cs, PAS / 2 Cm3,
Lfx, Cs, PAS / 10 Lfx, Cs, PAS.

SITUACION ACTUAL.-
Peso de inicio: 63 Kg Talla: 1.78 m IMC: 19.9. Peso actual: 65.5 Kg. Talla 1.78 m IMC: 20.6
Examen físico: Pulmón: MV conservado en ACP no RSA.
Se encuentra en la 200 dosis mes 8.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS.-
11/09/15: Glu 88mg/dl, Test ADA 50 u/l, Prot-Líquidos 228.5 mf/dl.
13/10/15: Biopsia Pleural, Pleuritis granulomatosa con presencia de células gigantes de Langhans
compatible con TBC.
12/08/16: BT : 3.15 mg/dl , FA: 260 mg/dl , Globulina: 3.5 mg/dl
12/08/16: Patología clínica
12/08/16: I/C Psiquiatría: No legible.

CUADRO EVOLUTIVO DE BK Y CULTIVO.-


BK CULTIVO
MES MUESTRA FECHA RESULTADO REGISTRO FECHA RESULTADO REGISTRO

Esputo 09/09/15 NEGATIVO 3581 09 1605


INICIO
Esputo 10/09/15 NEGATIVO 3608

1 Esputo 30/04/16 NEGATIVO 479 29/04/16 Negativo 558

2 Esputo 9/05/16 Negativo 493 09/05/16 Negativo 677


3 Esputo 29/06/16 Negativo 609
Esputo Negativo
4 31/07/16 779 12/08/16 Negativo 1191
Esputo Negativo
5 29/09/16 972

6 Esputo 25/10/16 Negativo 1128

RX DE TORAX.-
17-11-15 Derrame pleural basal Izq.
16-12-15 Derrame pleural basal Izq.
13-01-16 Obturación del ángulo costo frénico Izq.
11-05-16 Trama aumentada.
31-05-16 Trama conservada.
11-08-16 Trama aumentada.

DIAGNOSTICO:
TBC Pleural FN NT (Anat. Pat).
RAM Dérmico resuelto.
RAM Hepático Severo resuelto.

COMENTARIOS Y SUGERENCIAS.-
Paciente con RAM resuelto con mejoría clínica, y Rx , se recomienda:
- Continuar tratamiento esquema RAM 3(Km, Lfx , Cs, PAS) /2 Cm3,Lfx,Cs, PAS / 10 Lfx, Cs, PAS
- Seguimiento Perfil Hepático mensual.
- Continuar con lo señalado por Norma ESNPCTB.
ACTA DE RECOMENDACION DE RETRATAMIENTO
REGULARIZACION DE AMPLIACION DE TRATAMIENTO DE TB SENSIBLE

En la Reunión Nº 07 descentralizada del Comité de Regional de Evaluación de Retratamientos de la


Red Sur- de la Dirección Regional de Salud CUSCO, realizada el día 25 de Octubre del 2016, en el
auditorio del CS. San Jerónimo - Cusco con la participación de sus integrantes:
Nombres y Apellidos Cargo
Dr. Oscar Niño de Guzmán Velarde. Neumólogo Consultor Regional - C.
Dr Alfonso Apaza Callohuanca. Médico Neumólogo EsSalud- Cusco
Dr. Octavio Velazco Zegarra. Médico Consultor Intermedio-Red Cusco Sur.
Lic. Alejandrina Victorio Caviedes Enf. Responsable UNET-HAL-C
Se evaluó el siguiente expediente presentado al CRER:
Nombre: Narciso Humpiri CCari. DNI: 25204321. Edad: 61
Ocupación: Agricultor. | Grado de instrucción: primaria completa,
Dirección:Pillcopata S/N Establecimiento C.S Pilcopata
RED DE SALUD: Cusco - Sur. DIRESA: Cusco.

ANTECEDENTES:
Niega contactos con TB.

RELATO DE ENFERMEDAD
 13/07/2016: TB P BK (+) ,inicio de tratamiento esquema sensible, en C.S Pilcopata
 20/09/2016. I/C Neumologia HR-C, Indica esquema sensible prolongado 2HREZ / 7 H3R3, por
presencia de cavidad gigante en ápice izquierdo.

EXAMEN FÍSICO: Tórax: MV pasa en ACP


Peso Inicio: 50 Kg. Actual: 55 kg. Talla: 164m. Actualmente en su dosis 72 (mes 4to.)

EVOLUCION DE BK Y CULTIVO DE ESPUTO


BK CULTIVO
N° de Fecha Resultado Nro. Fecha Resultado Nro. Reg.
mes Reg.
INICIO 10/07/16 (+) 298 10/07/16 Posit (+++) 1048
1 13/08/16 (-) 365
2 13/09/16 (-) 467 13/9/16 1 colonia 1362
3 13/10/16 (-) 662
P.S. MODS (F.Obt: 11/07/16): Sensible a H, R.

EXAMENES AUXILIARES:
 15/07/2016: glucosa normal, Sífilis (prueba rápida) No reactivo, VIH(prueba rápida) No reactivo.
 25/07/2016: Bioquimico albumina 3.44mg/dl(3.80-5.10), bilirrubina total 0.29mg/dl (0.50-1.20),
transaminasa oxalacetica 62U/L (8-33) ,transaminasa pirúvica 49U/L (3-35), fosfatasa alcalina
158u/l (34-114); resto de los exámenes dentro de los valores normales. Hemograma: Neu
79.9% rango ref(50.0-70.0),Lym 12.4%(20.0-40.0), HGB 11.6mg/dl (12.0-16.0),HCT 36.6mg/dl
(40.0-54.0).
 16/09/2016: Bioquímico: proteínas totales 8.55g/dl (86.10-7.909), fosfatasa alcalina
407U/L(65-300).Hemograma. Lyn 16.6%(20.0-40.0), Eos 9.0%(0.5-5.0), HGB 10.7mg/dl (12.0-
16.0).
RxT:
25/07/2016: infiltrado alveolar en 1/3 sup HTI
20/09/2016: infiltrado añlveolar escaso; 2 imágenes cavitarias en LSI

DIAGNOSTICO:
 TBP FP-CP NT.
 Tb Cavitaria.
COMENTARIOS Y SUGERENCIAS:
Paciente; con buena evolución clínica y bacteriológica; pero con una Rx de tórax estacionaria, por lo
que se recomienda:
 Ratificar esquema prolongado 2 HREZ / 7H3 R3
 Seguimiento con cultivos y de PS Convencional.
 Rx-P antes del alta y presentar al CRER.
 Continuar con lo señalado por la norma ESNPCTB.
ACTA DE RECOMENDACION DE RETRATAMIENTO
REGULARIZACIÓN DE AMPLIACIÓN DE TRATAMIENTO Y ALTA

En la Reunión Nº 07 descentralizada del Comité de Regional de Evaluación de Retratamientos de la


Red Sur- de la Dirección Regional de Salud CUSCO, realizada el día 25 de Octubre del 2016, en el
auditorio del CS. San Jerónimo - Cusco con la participación de sus integrantes:
Nombres y Apellidos Cargo
Dr. Oscar Niño de Guzmán Velarde. Neumólogo Consultor Regional - C.
Dr Alfonso Apaza Callohuanca. Médico Neumólogo EsSalud- Cusco
Dr. Octavio Velazco Zegarra. Médico Consultor Intermedio-Red Cusco Sur.
Lic. Alejandrina Victorio Caviedes Enf. Responsable UNET-H.A.L-.C
Se evaluó el siguiente expediente presentado al CRER:

NOMBRES Y APELLIDOS: JACINTO SULLCA LAURA EDAD: 74 años DNI: 25137743


OCUPACION: agricultor. GRADO DE INSTRUCCIÓN: primaria incompleta
EESS: C . S. HUANCARANI. RED: cusco – sur.
DIRESA – CUSCO

ANTECEDENTES: niega antecedentes de TBC.

RELATO DE LA ENFERMEDAD:
19-01-2016: Dg de TBP BK(+), inicia tratamiento del esquema sensible en el centro de salud
HUANCARANI.
25-07-2016: I/C neumología hospital regional cusco indica ampliación de tratamiento sensible a 9
meses 2RHZE/7H3R3. SEGÚN TAC INFLITRADO MICRONODULAR ACTIVA DE TB.
20-10-2016: I/C consultor intermedio de la red cusco sur indica: 1) ampliación de tratamiento. 2)
presentar al CRER descentralizado de la RED CUSCO SUR, 3) PRUEBA DE MODS y RX
INFILTRADO ALVEOLOMODULAR RETICULAR.

SITUACION ACTUAL
- peso de inicio 54kg peso actual 57kg, talla 160cm.
- dosis de tratamiento 132 dosis, 9 meses, esquema sensible ampliado con R3H3. No refiere
molestias.
EX FISICO: ABEG ABEN ABEH LOTEP
TORAX: amplexacion levemente disminuida; roncantes en base HTD, crepitós y sub crepitó difusos
bilateral.

EVOLUCION BACTERIOLOGICA:
BACILOSCOPIAS CULTIVOS
MES FECHA RESULTADO REG. LABOR FECHA RESULTADO REG. LABOR
inicio 19-01-16 Paucibacilar 241 19-01-16 NEGATIVO 085-16
1 22-02-16 (-) 617
2 22-03-16 (-) 937 22-03-16 NEGATIVO 425-16
3 22-04-16 (-) 1357
4 19-05 -16 (-) 1454 19-05-16 NEGATIVO 1454-16
5 23-06-16 (-) 1995
6 19-07-16 (-) 2143 19-07-16 NEGATIVO 1101-16
7 22-08-16 (-) 2529
8 20-09-16 (-) 2638
9 20-10-16 (-) 2841 20-10-16 Pendiente
19-01-2016 MODS NEGATIVO.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
LABORATORIO EXAMENES BIOQUIMICOS:
20-01-2016: dentro de valores normales
22-07-2016: fosfatasa alcalina 189u/l(34-114u/l) resto dentro de valores normales
20-10-2016: hemograma serie blanca monocitos 11%(3-8%) resto dentro de los valores normales.

RADIOGRAFIAS:
20-01-2016: infiltrado bilateral nodular ACP a predominio 2/3 superiores
29-03-2016: infiltrado bilateral nodular ACP a predominio 2/3 superiores.
21-07-2016: TAC-P infiltrado micronodular bilateral a predomino de 2/3 superior. Compatible con
TBC activa.
20-10-16: infiltrado reticulonodular ACP.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
TBP-FP-CN-NT.
EPID.

COMENTARION Y SUGERENCIAS:
Paciente en su 9no mes de tratamiento con controles bacteriológicos negativos y mejoría clínica-
radiológica por lo que recomendamos:
- Regularización la ampliación de tratamiento y ALTA como término de Tto
- Seguir según norma ESNPCTB.
ACTA DE RECOMENDACION DE RETRATAMIENTO
REGULARIZACION DE ALTA DE TRATAMIENTO AMPLIADO

En la Reunión Nº 07 descentralizada del Comité de Regional de Evaluación de Retratamientos de la


Red Sur- de la Dirección Regional de Salud CUSCO, realizada el día 25 de Octubre del 2016, en el
auditorio del CS. San Jerónimo - Cusco con la participación de sus integrantes:
Nombres y Apellidos Cargo
Dr. Oscar Niño de Guzmán Velarde. Neumólogo Consultor Regional - C.
Dr Alfonso Apaza Callohuanca. Médico Neumólogo EsSalud- Cusco
Dr. Octavio Velazco Zegarra. Médico Consultor Intermedio-Red Cusco Sur.
Lic. Alejandrina Victorio Caviedes Enf. Responsable UNET-H.A.L-.C
Se evaluó el siguiente expediente presentado al CRER:

Nombre: Juan Luycho Laura Edad: 50 años


DNI: 25212836 Ocupación: Agricultor
Domicilio: Com. LLampa C.S. Quiquijana
Red Cusco Sur DIRESA CUSCO

ANTECEDENTES: no refiere contactos con tuberculosis

RELATO DE LA ENFERMEDAD:
13/12/15: Dg TBPBK (+++) inicio de tratamiento esquema sensible
07/06/16: I/C Neumología del HRC indica ampliar tratamiento específico a 9 meses por TAC
(Hallazgos en relación a proceso específico activo)
27/07/16: CRER descentralizado indica regularización de tratamiento ampliado
(2RHZE / 7 R3H3 )
09/09/16: I/C Neumología del HRC, paciente curado: alta de tratamiento.

SITUACION ACTUAL:
Peso inicio: 55.5 Kg Peso actual: 59.0 Kg Talla: 1.60 IMC: 23: normal
Dosis total: 143 mes: 9, acabo el tratamiento: 06/09/16
Examen Físico: Pulmones normales

CUADRO EVOLUTIVO BK Y CULTIVO EN ESPUTO


MES BK CULTIVO
FECHA REG. RESUL FECHA REG. RESUL
Inicio TADO TADO
13/12/15 1613 (+++) 13/01/16 1923-15 Posit (+++)
1 05/01/16 013 - NSH
2 03/02/16 186 - NSH
3 10/03/16 464 - NSH
4 04/04/16 683 - 04/04/16 504-16 Negativo
5 07/05/16 1151 - NSH
6 05/06/16 1282 - 05/06/16 847-16 Negativo
7 05/07/16 1472 - NSH
8 07/08/16 1572 - 07/08/16 1199-16 Negativo
9 01/09/16 1715 - NSH
MODS: 12/12/15, sensible a H y R

EXAMENES AUXILIARES:
22/12/15: glucosa, perfil hepático y renal normal
18/04/16: FAL = 182u/l (V.N. 34 – 114), resto normal
01/06/16: perfil hepático normal
08/09/16: FAL= 170u/l (VN 34 – 114), resto normal

19/12/15: rayos x: radiopacidad homogénea en LSD


16/04/16: rayos x, infiltrado alveolar escaso en LSD
31/05/16: rayos x, tractos fibrosos en LSD
06/06/16:TAC-P: infiltrado reticulonodular en LSD y escaso en LSI
09/09/16: rayos x: tractos fibrosos en LSD

IMPRESION DIAGNOSTICA:
Tuberculosis Pulmonar FP CP NT

COMENTARIOS Y SUGERENCIAS:
Paciente con buena evolución clínica, radiológica y baciloscópica; terminó tratamiento el 09/09/16
Se recomienda:
- RATIFICAR ALTA de tratamiento curado.
- Continuar con lo señalado por la norma de la ESNPCTB.
ACTA DE RECOMENDACION DE RETRATAMIENTO
Evaluación trimestral tratamiento individualizado MDR y Alta

En la Reunión Nº 07 descentralizada del Comité de Regional de Evaluación de Retratamientos de la


Red Sur- de la Dirección Regional de Salud CUSCO, realizada el día 25 de Octubre del 2016, en el
auditorio del CS. San Jerónimo - Cusco con la participación de sus integrantes:
Nombres y Apellidos Cargo
Dr. Oscar Niño de Guzmán Velarde. Neumólogo Consultor Regional - C.
Dr Alfonso Apaza Callohuanca. Médico Neumólogo EsSalud- Cusco
Dr. Octavio Velazco Zegarra. Médico Consultor Intermedio-Red Cusco Sur.
Lic. Alejandrina Victorio Caviedes Enf. Responsable UNET-H.A.L-.C
Se evaluó el siguiente expediente presentado al CRER:
Nombre: Ygnacio Apasa Quispe DNI: 46513880. Edad: 65 años
Ocupación: Agricultor. Grado de instrucción: Iletrado.
Dirección: Centro Poblado Piñipampa. EESS: P.S. Andahuaylillas
RED DE SALUD: Cusco – Sur. DIRESA: Cusco.

ANTECEDENTES:
Abandono familiar, alcoholismo crónico.
05/10/13 TBP FP inicio esquema sensible, abandono en la dosis nº 40
12/09/14 Abandono recuperado y vuelve abandonar en la dosis nº 63 de la segunda fase).

RELATO DE ENFERMEDAD
18/12/14: CRER descentralizado Red Cusco Sur (en ausencia de paciente), indica ubicar al paciente e
iniciar tratamiento empírico por MODS (14/07/14) recibida en Set/14 resistencia R,H.
30/04/2015,esquema individualizado: TBP MDR 4 Z,E,Amk,Lvx,Cs,Eto / 3 Z,E,Cm3,Lvx,Cs,Eto / 11
Z,E,Lfx,Cs,Eto.
30/09/2015, se inicia Cm 3 veces por semana por ototoxicidad.
25/11/2015 CRER descentralizado indica: continuar: 4 Z,E,Amk,Lfx,Cs,Eto / 1 Z,E,Amk 3,Lfx,Cs,Eto / 2
Z,E,Cm3,Lfx,Cs,Eto / 11 Z,E,Lfx,Cs,Eto.
14/12/2015, se suspende la Cm por incremento de ototoxicidad (en CRER-C).
27/04/2016, CRER descentralizado Red Cusco Sur indica: Continuar esquema individualizado TBP
MDR con: 4 Z,E,Amk,Lfx,Cs,Eto / 1 Z,E,Amk3,Lfx,Cs,Eto / 2 Z,E,Cm3,Lfx,Cs,Eto / 11 Z,E,Lfx,Cs,Eto.
Solicitar TAC-P antes del alta.
SITUACION ACTUAL:
Peso de inicio: 47,5 Kg. Peso actual: 50 Kg. Talla 147 cm.
Esta en la dosis 463 del mes 19, con Z, E, Lfx, Cs y Eto.
Examen Físico: Tórax: leve disminución de MV en ACP a predominio de HTD, discretos roncantes,
PERSISTE dolor articular en rodillas y hombros, con mejoría clínica relativa.

EVOLUCIÓN DE BK Y CULTIVO DE ESPUTO


Nº/MES BK CULTIVO
Fecha de Fecha Resultado Nro. Fecha Resultado Nro. Reg.
Inicio Reg.
Inicio 14/04/2015 ( ++ ) 1474 14/04/15 Posit (++) 499
1 27/05/2015 (+) 202 29/05/15 Negativo 859-15
2 27/06/2015 (-) 217 03/07/15 2 COLONIAS 1040-15
3 30/07/2015 (-) 227 03/08/15 Negativo 1193-15
4 01/09/2015 (-) 278 04/09/15 Negativo 1351-15
5 24/9/2015 (-) 328 24/9/2015 Negativo 1512-15
6 23/10/2015 (-) 380 23/10/2015 Negativo 1724 - 15
7 21/11/2015 (-) 455 21/11/2015 Negativo 1846-15
8 19/12/2015 (-) 497 19/12/2015 Negativo 2005-15
9 18/01/2016 (-) 041 18/01/2016 Negativo 081 - 16
10 17/02/2016 (-) 089 17/02/2015 Negativo 238-16
11 17/03/2016 (-) 185 17/03/2016 Negativo 474-16
12 15/04/2016 (-) 218 15/04/2015 Negativo 628-16
13 14/05/2016 (-) 261 14/05/2016 Negativo 703-16
14 13/06/2016 (-) 293 13/06/2016 Negativo 943-16
15 13/07/2016 (-) 316 13/07/2016 Negativo 1038-16
16 11/08/2016 (-) 349 11/08/2016 Negativo 1200-16
17 09/09/2016 (-) 432 09/09/2016 En Proceso
18 10/10/2016 (-) 595 10/10/2016 En Proceso
P.S. MODS (F.Obt: 14/07/14): Resistente a “H” y “R”.
P.S. Convencional: (obt: 14/04/15), Resistente a “H”, contaminado “R”, sensible a E,Z,S.
RUE (18-05-16): E,Z,Lfx,Eto,Cs y Piridox

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
14/04/15: Fosf Alc 144 u/l (VN 34-114), resto sin particularidades.
19/08/15 Laboratorio: Globulinas 4.22 g/dl incrementado (VN 2.80-3.50), bilirrubina total 1.21 mg/dl
incrementado (VN <=1.20), bilirrubina indirecta 0.74 mg/dl incrementado (VN <= 0.50), VSG: 50mm/1
hora.
05/08/2015 Tomografía: Cambios de aspecto residual en ACP, con imágenes aéreas compatibles con
cavidades y/o bulas.
19/08/2015 Rx Torax: Infiltrado alveolo reticular en ACP.
16/03/2016 Rx Torax: imagen heterogenea redondeada de 3x3 cms e imagen atelectásica en ápice
Izqdo.
19/10/2016 Tomografia: secuelas parenquimales de proceso especifico, signos tomograficos de
fibrosis pulmonar.
19/10/2016: Hgm: Leucocitos 4.69 (VN: 5,00-10,00),
Ac Urico 8.1mg/dl (VN: 2.4-5.7), el resto del Hgm, perfil hepático y renal sin particularidad.

INTERCONSULTAS:
16/09/15 Otorinolaringología: presbiacusia, ototoxicidad?
16/11/2015 Otorrinolaringología: Hipoacusia mixta, moderada a severa.
18/08 y 16/11/15 Psiquiatría: Clínicamente sano, área mental.
29/02/2016 reumatologia: osteoartritis rodillas y lumbago.
04/03/2016 Otorrinolaringologia: Hipoacusia severa sensorial bilateral.

DIAGNOSTICO:
 TBP MDR
 TBP Cavitaria
 Hipoacusia severa sensorial bilateral.
 Fibrosis Pulmonar (TAC-P)

COMENTARIOS Y SUGERENCIAS:
Paciente con mejoría clínica, bacilóscópica y TAC., se recomienda:
- Alta como CURADO al término del mes.
- Continuar con lo señalado por la norma ESNPCTB.
ACTA DE RECOMENDACION DE RETRATAMIENTO
REGULARIZACIÓN DE AMPLIACIÓN DE TRATAMIENTO

En la Reunión Nº 07 descentralizada del Comité de Regional de Evaluación de Retratamientos de la


Red Sur- de la Dirección Regional de Salud CUSCO, realizada el día 25 de Octubre del 2016, en el
auditorio del CS. San Jerónimo - Cusco con la participación de sus integrantes:
Nombres y Apellidos Cargo
Dr. Oscar Niño de Guzmán Velarde. Neumólogo Consultor Regional - C.
Dr Alfonso Apaza Callohuanca. Médico Neumólogo EsSalud- Cusco
Dr. Octavio Velazco Zegarra. Médico Consultor Intermedio-Red Cusco Sur.
Lic. Alejandrina Victorio Caviedes Enf. Responsable UNET-H.A.L-.C
Se evaluó el siguiente expediente presentado al CRER:
Nombres y Apellidos: MARCOS CASTRO SULLCARANI
Edad: 59 años Sexo: Masculino DNI: 25128092 Ocupación: Agricultor Domicilio:
Comunidad Sayllapata (Al lado de la Institución educativa de Sayllapata)
P.S. Vizcochoni, Distrito de Colquepata, Provincia de Paucartambo
Red de Salud Cusco Sur, DIRESA: CUSCO

ANTECEDENTE: Alcoholismo, abandono familiar, violencia intrafamiliar (anteriormente maltrataba a


su esposa y ella lo abandonó). Niega antecedentes de tuberculosis.

RELATO DE LA ENFERMEDAD
05/02/16: Dg de TBP con FP (++), inicia tratamiento esquema sensible.
23/08/16: Interconsulta a Neumología. Hospital Regional Cusco, indica ampliación de tratamiento por
mala evolución clínica y radiológica.

SITUACIÓN ACTUAL
Peso de inicio: 53 kg (46kg) Peso actual: 53.5kg (54kg) Talla: 153 cm Actualmente está en la dosis
de 127, mes 8.
EXAMEN FÍSICO: PULMONES: Subcrépitos en hemitorax izquierdo y en mitad superior de hemitorax
derecho, murmullo vesicular en base de hemitorax derecho.
-Al paciente en algunas oportunidades se le ve con apariencia de haber tomado alcohol, algunos días
está animado a continuar su tratamiento y otros días está triste, no cuenta con apoyo familiar.

Evolución baciloscópica
mes Bk Cultivo
FECHA N° RESULTADO FECHA N° RESULTADO
REG REG
INICIO 04/02/16 799 (++)
1 NSH
2 NSH
3 NSH
4 NSH
5 NSH
6 18/08/16 (-)
7 29/09/16 En espera
8 17-10-16 2807 (-)
11/04/16 MODS: SENSIBLE a R,H.

EXÁMENES AUXILIARES
-04/02/16: Glucosa: Elevada 125 mg/dL, Úrea y Creatinina : Normales. Bilirrubina: Normales
-17/08/16: Perfil hepático: BT: Elevadas
-24/08/16: Glucosa: 86 mg/dL Prueba rápida de VIH: Negativo

RADIOGRAFÍA DE TORAX
-04/02/16: Imágenes heterogenea en ápice der, infiltrado nodular difuso bilateral
-16/08/16: infiltrado reticulonodular en ápice Der
-20/08/16: TEM de torax: patrón miliar (informe del radiólogo).
-25-10-16: infiltrado reticulonodular en ápice Der

DIAGNÓSTICO:
-TBP-Miliar FP NT.
-D/C BRONQUIECTASIA.
-Alcoholismo crónico.
-Depresión leve.

COMENTARIOS Y SUGERENCIAS:
Paciente con mejoría clínica bacteriológica y radiológica se recomienda:
- Ratificar Tto ampliado con: 2 R,H,Z,E, / 10 R3,H3.
- Mejorar BK y cultivo.
- Continuar lo señalado en la norma ESNPCTB
- Se sugiere realizar las coordinaciones para integrarlo a algún grupo de apoyo emocional.
- I/C a psiquiatría para evaluación.
- Continuar con lo señalado por la norma de la ESNPCTB
ACTA DE RECOMENDACION DE RETRATAMIENTO
Regularización de Ampliación de Tto

En la Reunión Nº 07 descentralizada del Comité de Regional de Evaluación de Retratamientos de la


Red Sur- de la Dirección Regional de Salud CUSCO, realizada el día 25 de Octubre del 2016, en el
auditorio del CS. San Jerónimo - Cusco con la participación de sus integrantes:
Nombres y Apellidos Cargo
Dr. Oscar Niño de Guzmán Velarde. Neumólogo Consultor Regional - C.
Dr Alfonso Apaza Callohuanca. Médico Neumólogo EsSalud- Cusco
Dr. Octavio Velazco Zegarra. Médico Consultor Intermedio-Red Cusco Sur.
Lic. Alejandrina Victorio Caviedes Enf. Responsable UNET-H.A.L-.C
Se evaluó el siguiente expediente presentado al CRER:
Nombre y apellidos: Juliana Paso Quispe DNI: 25121774 edad: 78 años
Ocupación: su casa Grado de instrucción: analfabeta
Dirección: Valdiviezo Bueno s/n Establecimiento: C.S. de Paucartambo
RED DE SALUD: cusco sur DIRESA: cusco

ANTECEDENTES: No refiere TB

RELATO DE LA ENFERMEDAD:
05-04-16 Dg de TBC, BK (+++), inicio de tratamiento esquema sensible
14 AL 16 – 04 - 16 hospitalización (CS.P) por EPOC (nebulización y oxigeno).
22-07-16 interconsulta con neumólogo del Hospital Regional – Cusco, quien indica presentar caso al
CRER.
24-08-16 CRER Desc Red Sur continuar Tto esq sensible y TAC-P antes del alta
29-09-16 I/C Neumologia HR-C Indica ampliación de tto por presencia de cándida albicans en cultivo
de aspirado bronquial.

SITUACIÓN ACTUAL:
Peso anterior: 34.5 kg. Peso actual: 40 kg. Talla: 1.42
Dosis: 113 del. 7mo. Mes. Usa salbutamol y bromuro de Ipatropio

CUADRO EVOLUTIVO (esputo)


MES Bk Cultivo
fecha fecha registro resultado Fecha registro resultado observaciones
inicio 30-03-16 755 (+) 01-04-16 481-16 Posit (+++) c.s. ptbo- red sur
1er 04-05-16 1165 (+) NSH c.s.ptbo
2do 06-06-16 1392 (-) 06-06-16 845-16 Negativo c.s.ptbo – red sur
3er 03-07-16 1653 (-) NSH c.s. ptbo.
4to 04-08-16 2085 (-) 04-08-16 1165 Negativo c.s. ptbo-red sur
5to 08-09-16 2237 (-) 08-09-16 En proceso c.s. ptbo-red sur
6to 04-10-16 2528 (-) 04-10-16 En proceso c.s. ptbo-red sur

Nota 02-06-16 3267 (-) 02-06-16 1196 Negativo Hospital regional


Nota 19-07-16 4309 (+) 19-07-16 1596 Negativo Hospital regional
MODS (F. Obt. 31-03-16) sensible H y R

EXÁMENES AUXILIARES:
27-03-16 HEMOGRAMA COMPLETO: Normal
04-04-16 ANÁLISIS BIOQUIMICO: Normal
21-09-16 Bk en esputo inducido: resultado negativo
RxP:
01-06-16: Infiltrado reticulo micronodular difuso ACP con multiples nódulos pulmonares ACP; con hilio
prominente en Rx Lat.
18-07-16: similar a la anterior Rx

IMPRESION DIAGNOSTICA:
- TBP FP CP NT
- EPOC en Tto

COMENTARIOS Y SUGERENCIAS:
Paciente en evolución clínica favorable, BK positivo al 3er. mes y RX estacionario ,Se recomienda:
- Continuar tratamiento modificado con 2 R,H,Z,E / 7 R3,H3.
- Rx – P antes del alta.
- Continuar con la norma de la ESNPCTB
ACTA DE RECOMENDACION DE RETRATAMIENTO
(REGULARIZACION DE AMPLIACIÓN DE TRATAMIENTO)

En la Reunión Nº 07 descentralizada del Comité de Regional de Evaluación de Retratamientos de la


Red Sur- de la Dirección Regional de Salud CUSCO, realizada el día 25 de Octubre del 2016, en el
auditorio del CS. San Jerónimo - Cusco con la participación de sus integrantes:
Nombres y Apellidos Cargo
Dr. Oscar Niño de Guzmán Velarde. Neumólogo Consultor Regional - C.
Dr Alfonso Apaza Callohuanca. Médico Neumólogo EsSalud- Cusco
Dr. Octavio Velazco Zegarra. Médico Consultor Intermedio-Red Cusco Sur.
Lic. Alejandrina Victorio Caviedes Enf. Responsable UNET-H.A.L-.C
Se evaluó el siguiente expediente presentado al CRER:

Nombres y Apellidos: IRMA ZAPATA TAPIA Edad: 66 años


Sexo: Femenino Ocupación: ama de casa
DNI : 24353731 EE.SS: C.S. San Sebastián
Red de Salud: Cusco Sur DIRESA: Cusco

ANTECEDENTES PERSONALES: contactos con TB niega

RELATO DE LA ENFERMEDAD:
23/03/2016: Dx TB pulmonar FP NT, Inicia tto Esquema sensible 2RHZE/4R3H3 en el Hospital
Regional.
24/03/2016: Derivado a C.S. de San Sebastián para continuar tratamiento.
20/09/2016: Neumología indica tratamiento 2RHZE/7R3H3 (TAC imagen nodular sugestivas de
actividad)

SITUACIÓN ACTUAL:
EXAMEN FISICO: Peso inicial de 53 Kg, Peso actual 56 Kg. AREG. Pulmones MV pasa bien en ACP..
Actualmente con esquema sensible dosis 125 (7 mes) . –en tto con Insulina NPH (diabetes)
CUADRO EVOLUTIVO DE BK Y CULTIVO:

BK CULTIVO
Nº TIPO DE RESULT TIPO DE Nº
FECHA Nº REGISTRO FECHA RESULTADO
MUESTRA ADO MUESTRA REGISTRO

Inicio 18/03/16 ESPUTO (+) 1662 19/03/16 Posit (+++) PS LJ

DESTIEM (-) 7
1 PO
ESPUTO 1267 CSSS 22/04/16 ESPUTO
COLONIAS
610-16

2 14/05/16 ESPUTO (-) 1459 CSSS 14/05/16 ESPUTO NEGATIVO 704-6

3 11/06/16 ESPUTO (-) 1712 CSSS 11/06/16 ESPUTO NEGATIVO 875-16

4 07/07/16 ESPUTO (-) 2582 CSSS No hay datos

5 05/08/16 ESPUTO (-) 2313 CSSS 2313-16

6 05/09/16 ESPUTO (-) 2603 CSSS En proceso

7 14/10/16 ESPUTO (-) 3303 CSSS En proceso

MODS19/03/2016) :POSITIVO ,H Y R SENSIBLE


PS LJ (19-03-16) Positivo (+++)

Exámenes de laboratorio:
03/03/16: Exámenes bioquímicos dentro parámetros normales excepto Glucosa 190.8 (VN 70 – 110
mg/dl). Urea 49.0 (VN 20 – 45 mg/dl). Creatinina 1.6 (VN 0.8 – 1.4 mg/dl)
Fosfatasa alcalina 876 (VN 68 – 240)
14/10/16: Exámenes bioquímicos dentro parámetros normales excepto Fosfatasa Alcalina 314 (VN 68
– 240)
Rx de Tórax:
31/03/2016: imagen cavitaria de 4x4 cms con infiltrado pericavitaria.
06/09/2016:imagen cavitaria de 3 cms .Con tractos fibroticos pericavitaria
TAC: 18/09/2016: Imagen nodular tipo árbol en brote, sugestivas de actividad

DIAGNÓSTICO:
- TB PULMONAR FP NT
- DIABETES MELLITUS

COMENTARIOS Y SUGERENCIAS:
Paciente con mejoría clínica,baciloscopica y radiográfica estacionaria, se sugiere.
 Ampliar tratamiento 2RHZE / 6 R3,H3.
 Continuar con lo señalado por la norma de la ESNPCT