Enfoque Ultrasonido Cardiaco: La Asociación Europea de Imagen Cardiovascular Punto de Vista

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Enfoque ultrasonido cardiaco: la Asociación Europea de
Imagen Cardiovascular punto de vista
Aleksandar N. Neskovic Thor Edvardsen Maurizio GalderisiMadalina Garbi Giuseppe Gullace
ruxandra Jurcut Havard DalenAndreas Hagendorff Patrizio Lancellotti
de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular del documento Revisores:... Mostrar más
Eur Heart J Cardiovascular Imaging (2014) 15 (9): 956
960. DOI: https://doi.org/10.1093/ehjci/jeu081
Publicado: 27 de de mayo de 2014 articulo de historia
Abstracto
El concepto de punto de atención, enfoque orientado a los problemas ecografía cardiaca (Focus) se aplica
cada vez más en la configuración de las emergencias médicas, incluyendo enfermedades cardíacas. La
Asociación Europea de Imagen Cardiovascular (EACVI) reconoce que los cardiólogos no son los únicos
profesionales de la medicina que se ocupan de las emergencias cardiovasculares. En realidad, los
diagnósticos cardíacos de emergencia y tratamiento también se llevan a cabo por una amplia gama de
especialistas. Para el beneficio de los pacientes, la EACVI anima a cualquier profesional de la medicina,
lo suficientemente capacitado para obtener información valiosa de foco, para utilizarlo en situaciones de
emergencia. Estos profesionales médicos necesitan tener los conocimientos necesarios para entender la
información obtenida en su totalidad, y para utilizarlo correctamente, cuidadosamente y con cuidado. En
este documento, el EACVI subraya las principales diferencias entre la ecocardiografía y el foco, y pone
de relieve la necesidad de una formación específica con el fin de aprovechar al máximo las ventajas y
minimizar los inconvenientes de este tipo de ecografía cardiaca en los pacientes críticamente enfermos.
EACVI , Punto de vista , Enfoque cardiaca , Ultrasonido
Tema: ecocardiografía cardiólogos corazón imagen cardiovascular
Entrega Sección: Documento de posición
"La verdad es una, son muchas trayectorias" Mahatma Gandhi
"La verdad es raramente pura y nunca simple" Oscar Wilde
https://academic.oup.com/ehjcimaging/articlelookup/doi/10.1093/ehjci/jeu081 1/11
Introducción
Hay una tendencia de rápido crecimiento de uso de la ecocardiografía en situaciones de emergencia por los no
cardiólogos o cardiólogos y sin conocimientos técnicos específicos. Por lo tanto, la Asociación Europea de
Imagen Cardiovascular (EACVI) ha instado a abordar esta importante cuestión y establecer las normas para la
educación y formación adecuadas, para el uso seguro y eficiente de la ecocardiografía en la atención de
1
emergencia. Se ha reconocido que la realización de los exámenes ecocardiográficos en situaciones de
emergencia es un reto y que tanto los errores de interpretación y las conclusiones perdidas son propensos a
ocurrir con mayor frecuencia. En consecuencia, la posición de la EACVI es que el nivel de competencia en la
ecocardiografía requerido para casos de emergencia es al menos el mismo que para los casos electivos. En
consecuencia, el EACVI recomienda requisitos de competencia para la ecocardiografía de emergencia son los
mismos para los cardiólogos y los no cardiólogos, es decir, anestesiólogos, médicos de urgencias, especialistas
en cuidados intensivos, cirujanos cardiacos, fisiólogos cardiacos (individuos a causa de un grado fisiología
cardiaca y la formación ecocardiografía apropiada posterior y certificación, trabajando en equipo con los
cardiólogos y cirujanos cardiacos). Se propuso que los no cardiólogos deben alcanzar el mismo nivel de
conocimientos a través de un programa de formación similar al programa de formación para los cardiólogos
1
generales, con el aprendizaje teórico complementaria de algunas enfermedades / afecciones cardiovasculares.
También somos testigos de una tendencia evolutiva de mediante un ultrasonido cardiaco como una prueba de
diagnóstico de noche, en el punto de atención en situaciones de emergencia, examen llamado "Focus
ecocardiografía '(foco).
1
EACVI recomendaciones actuales se refieren a la ecocardiografía de emergencia y no centrarse. Por lo tanto,
la EACVI, como la referencia europea representativa de la comunidad ecocardiográfico, debe abordar
brevemente este tema.
Es de destacar que este documento no es una revisión sistemática de la práctica de enfoque actual.
Propósito
El propósito de este documento es describir la posición de la EACVI en el uso de centrarse en las situaciones de
emergencia, para subrayar las diferencias principales entre la ecocardiografía y el enfoque, y para reforzar la
necesidad de una formación específica con el fin de aprovechar al máximo las ventajas y minimizar
inconvenientes de este tipo de ecografía cardiaca en los pacientes críticamente enfermos.
Terminología
La ecocardiografía es una investigación exhaustiva, lo que requiere habilidades técnicas máximas junto con
experiencia en la fisiopatología cardiovascular y las enfermedades cardiovasculares. Por lo tanto, el
término ecocardiografía se refiere a la ecocardiografía integral estándar en situaciones de emergencia, es decir,
la ecocardiografía de emergencia, lo que representa siempre una investigación ecocardiográfica completa de la
morfología y la función cardíaca, utilizando máquinas ecocardiográficos totalmente equipadas, efectuados por
un operador suficientemente entrenado que es capaz de realizar de forma independiente y interpretar el
1
estudio.
El término se centran define la ecografía cardiaca en el punto de atención, realizado de acuerdo con el protocolo
de exploración estándar, pero restringido a añadir información a la exploración física, por un operador no
necesariamente completamente entrenado en la ecocardiografía, pero debidamente capacitado en el foco, que es
2 , 3
al mismo tiempo por lo general responsable de la toma de decisiones y / o tratamiento inmediato.
Tanto los cardiólogos y los no cardiólogos pueden realizar cualquiera de los exámenes ecocardiográficos o el
enfoque, dependiendo de las circunstancias clínicas, el equipo existente, y la experiencia. El enfoque se utiliza
normalmente por los no cardiólogos que se sometieron a un entrenamiento mínimo, pero también puede ser
realizado por cardiólogos plenamente capacitados o fisiólogos cardiacos en situaciones de emergencia.
Dispositivos de imagen
Todo el espectro de máquinas ecocardiográficos, de gama alta, las plataformas totalmente equipada para
dispositivos de imágenes de tamaño de bolsillo, se puede utilizar para enfocar.
Sin embargo, debido a la logística, así como con el alcance limitado de los exámenes se centran, más pequeño,
sobre todo de mano y dispositivos de imagen de tamaño de bolsillo se utilizan con más frecuencia. Los
dispositivos actuales de formación de imágenes de tamaño de bolsillo ofrecen diagnóstico de calidad de dos
dimensiones y, en parte, la imagen cardiaca Doppler color en tiempo real, proporcionando la capacidad de medir
4
las dimensiones lineales única. El pequeño tamaño los hace atractivos para todos los operadores que realizan
exámenes de enfoque. Puramente, evaluación cualitativa realizada con dispositivos de imágenes de tamaño de
bolsillo ha demostrado un buen nivel de precisión diagnóstica tanto para los operadores experimentados y no
58
experimentados. Sin embargo, hay que reconocer que la calidad de imagen es generalmente inferior si se
compara con los sistemas de gama alta, y que esto podría ser particularmente importante en pacientes difíciles,
4 , 6 , 911
lo que resulta en estudios técnicamente no óptimas, dando lugar a resultados menos fiables. El
operador debe ser plenamente consciente de estas limitaciones técnicas y los exámenes realizados con
dispositivos de imágenes de tamaño de bolsillo debe ser sólo informó como complemento de la exploración
4
física, y no como un ecocardiograma completa.
Expectativas y limitaciones del enfoque
La diferencia fundamental entre la ecocardiografía y se centran en situaciones de emergencia, con el supuesto de
que ambos están realizado e interpretado de una manera competente, es la cantidad de información
obtenida. Enfoque examen proporciona información suficiente para la evaluación cualitativa bruto mayoría de la
morfología y la función cardíaca, informó como "ausente / presente", o "sí / no" (es decir, evaluación
cualitativa). Al ser un enfoque inherentemente limitada, el examen se centran conlleva riesgos adicionales de
vistas anomalías importantes y de lecturas falsas de un conjunto de datos incompletos. Aunque estos tipos de
errores pueden ocurrir sin duda también durante la ecocardiografía, sus tasas esperadas podrían ser
considerablemente mayor para el foco, y pueden ser especialmente alto en situaciones en las que los operadores
1
no están capacitados plenamente en ecocardiografía y / o cardiología. Cabe destacar que si no se aprecian las
limitaciones del enfoque ( Tabla 1 ) puede dar lugar a graves mala interpretación de los hallazgos con
potencialmente devastadoras consecuencias clínicas. El reconocimiento de estas limitaciones, por lo tanto, debe
ser incorporado en cualquier protocolo de entrenamiento para el Focus.
tabla 1
Clínicamente relevantes limitaciones del enfoque cuando se comparan con la ecocardiografía integral
1. inferioridad técnica de los dispositivos de imagen suele utilizar para el examen centrarse en
comparación con las máquinas ecocardiográficos de alta gama totalmente equipados
2. habilidades limitadas y la experiencia de los operadores
3. Normalmente, las configuraciones desfavorables (emergencias, en estado crítico, limitaciones de
tiempo)
4. lista restringida de los objetivos basados en la evidencia detectables
5. «Ausente / presente" o "Sí / No" estilo de informe (relacionado con 14)
6. anomalías cardíacas sutiles / complejos (es decir asinergia regional) difícil de evaluar (relacionado
con 14)
Por último, un operador de enfoque no deben sobreestimar su propia experiencia y la necesidad de remitir al
paciente a un examen ecocardiográfica siempre que sea posible, sobre todo en situaciones en las que se centran,
aunque de diagnóstico, no es suficiente para la toma de decisiones precisa.
La educación y la formación del marco
El concepto de punto de atención, el examen se centran orientado a los problemas ha sido promovido
1214
activamente por diferentes organizaciones profesionales, con una serie de iniciativas destinadas a
establecer, estandarizar y apoyar la educación y la formación, y para facilitar la investigación relacionada con la
aplicación de este concepto en situaciones de emergencia consulta internos y externos de la hospitalaria,
incluidas las emergencias cardiacas.
El aumento de interés entre una amplia gama de médicos de diferentes especialidades involucradas en el manejo
de pacientes en situaciones de emergencia ha sido impulsado por la disponibilidad de dispositivos de imagen
pequeña o de tamaño de bolsillo de alta calidad. Por otro lado, hay una escasez obvia de cardiólogos
completamente entrenados en ecocardiografía en todos los lugares donde se producen emergencias médicas. Por
lo tanto, creemos que la EACVI debe animar a cualquier profesional de la medicina, lo suficientemente
capacitado para obtener información valiosa de foco, para utilizarlo en situaciones de emergencia. Por lo tanto,
todos los intentos de los niveles de organizaciones individuales o profesionales, con el objetivo de reducir esta
brecha existente entre las necesidades logísticas obvias y recursos humanos disponibles son elogiados por el
EACVI.
El EACVI reconoce que los cardiólogos no son los únicos profesionales de la medicina que se ocupan de las
1
emergencias cardiovasculares. En realidad, los diagnósticos cardíacos de emergencia y tratamiento también se
llevan a cabo por la amplia gama de especialistas, incluyendo los médicos de urgencias, especialistas en
cuidados intensivos, anestesistas y cirujanos cardiacos. Además, en situaciones que amenazan la vida,
compañeros en la formación en especialidades respectivas e incluso ecografistas / fisiólogos cardiacos pueden
verse en la necesidad de realizar la ecografía cardiaca en un intento de obtener información diagnóstica esencial.
Existen diferencias indiscutibles entre los programas educativos y de formación existentes para la
1 12 , 1521
ecocardiografía de emergencia y el enfoque. Las diferencias son sustanciales, no sólo en cuanto al
1 , 2225
contenido y la duración del entrenamiento ecocardiográfico, sino también a contenidos específicos sobre
la enfermedad cardiovascular de emergencia para los no cardiólogos. Una variedad de los no especialistas en
cardiología Realizar un enfoque en una variedad de situaciones de emergencia específicas dentro de poblaciones
específicas de pacientes. Al ser predominantemente responsable del desarrollo de programas de educación y
1 , 2225
formación para la ecocardiografía, el EACVI no es principalmente responsable del desarrollo y
ejecución de los programas educativos y de formación se centran. La responsabilidad principal de esto radica en
las manos de las respectivas organizaciones del médico / operador de la especialidad y / u organismos
científicos, que son plenamente conscientes de las circunstancias respectivas utilizar el enfoque de temas
especializados.
Actualmente, / existe una variedad de recomendaciones, declaraciones y protocolos para la educación y la
2 , 3 , 1221 , 26 , 27
formación en el foco proporcionado por las sociedades respectivas organizaciones. cursos de
enseñanza para centrarse en situaciones de emergencia o de cuidados críticos se han desarrollado con el fin de
28 , 29
calificar los individuos, después del entrenamiento corto, intenso y estrecho orientado alcance significaba
que les permita identificar básica pero las condiciones cardíacas críticos y patologías ( Tabla 2 ). Los estudios
3041
han demostrado que estos hallazgos pueden modificar beneficiosamente el manejo del paciente, y predecir
42 , 43 , 44 , 45 , 46
el resultado. Creemos que una mayor expansión de la lista de objetivos de enseñanza y de
formación para el enfoque (es decir, las anormalidades valvulares, masas intracardiaca, análisis de motilidad
8
regional) se asocia con un mayor riesgo de uso indebido y errores. La evaluación de estas condiciones en la
gran mayoría de los casos requiere significativamente más alto nivel de experiencia y debe indicar referencia de
evaluación ecocardiográfica.
Tabla 2
objetivos basados en la evidencia de examen enfoque y escenarios cardiovasculares / condiciones de
emergencia relacionadas que podrían ser abordados
objetivos
la función sistólica del VI global y el tamaño
la función sistólica del VD y el tamaño global
Derrame pericárdico
la evaluación del volumen intravascular
escenarios
compromiso circulatorio / shock
Paro cardíaco
Dolor de pecho
Pecho / trauma cardiaco
compromiso respiratorio
condiciones
LV isquémica / disfunción del VD
Las miocardiopatías (es decir, DCM, HCM, takotsubo)
Miocarditis
Taponamiento cardíaco
Embolia pulmonar
hipovolemia
DCM, miocardiopatía dilatada; HCM, miocardiopatía hipertrófica; LV, del ventrículo izquierdo; RV, del ventrículo
derecho.
Recientemente, el EACVI ha proporcionado una lista de enfermedades cardiovasculares / condiciones de
emergencia que deben incluirse en los programas de aprendizaje adicionales para los no cardiólogos en
1
formación en la ecocardiografía de emergencia. Creemos que esta lista debe ser incorporado en la parte teórica
/ didáctica de los programas de formación se centran para los no cardiólogos. ¿En qué medida las condiciones
1
mencionadas se abordarán en los programas de formación específicos para el enfoque debe ser decidido por
cada especialidad respectiva responsable de la ejecución del programa. Tal conocimiento teórico específico
ayudará a los médicos que realizan el foco de integrar resultados de la ecografía cardíaca en el contexto clínico,
para la mejor gestión posible del paciente.
El conocimiento de la complejidad del tema y la diversidad de profesionales de la medicina que se someten a la
formación en el enfoque, parece poco probable que el número mínimo estrictamente predefinido de horas de
formación de adquisición de imágenes con manos o el número de casos realizados y / o interpretados
2 , 3 , 12
personalmente, cabrían nunca para todas. La literatura disponible refleja claramente esta diversidad.
21
Sin embargo, dado que la competencia en el foco debe ser el resultado neto mínimo del proceso de
formación, el número de horas requeridas / estudios podría no ajustarse para cada alumno de acuerdo con los
resultados de la evaluación de competencias incorporado en el curso proceso de entrenamiento. Herramientas
generales para la evaluación de la competencia en el foco actualmente no existen y cada especialidad respectiva
deben ser animados a trabajar en la definición y aplicación en el proceso de formación.
Parece lógico recomendar que un número significativo de exámenes foco debe ser realizado con el mismo
dispositivo de imagen y bajo escenarios clínicos de la vida real similares a las de los encontrados cuando se usa
3
el enfoque, en lugar de practicar en pacientes estables con máquinas ecocardiográficos totalmente
equipadas. Esto es muy importante, ya que pueden ser necesarios conocimientos técnicos más altos para la
adquisición de imagen óptima en situaciones de emergencia desfavorables que comparan a hacerse eco de
1
barrido en condiciones estables, electivos.
También es importante que la casuística de los exámenes realizados se centran en el proceso de formación
abarca toda la gama de escenarios de salvamento representante crítico / a alcance de la práctica del alumno.
Por último, se recomienda que los programas de formación se centran asegurar que los operadores son
conscientes de su propia capacidad y limitaciones, dado el equipamiento específico y diferentes
situaciones. Sólo de esta manera, se asegura que el enfoque puede mejorar el diagnóstico. El uso de enfoque o
dispositivos de ultrasonido simplificados nunca debe privar al paciente de la posibilidad de una mejor prueba de
diagnóstico.
Supervisión, control de calidad, servicio
ecocardiográfico
Teniendo en cuenta todas las características de enfoque, la remisión para el examen ecocardiográfico debe seguir
centrarse tan pronto como sea posible, en todos los casos con hallazgos anormales o estudios no diagnósticos, y
la supervisión continua y el control de calidad son esenciales. Establecido servicio de ecocardiografía de
1
emergencia en el hospital puede proporcionar apoyo profesional, educativo y de formación para los no
cardiólogos de proceder al enfoque, a través de 24 h disponibilidad de segunda opinión / consultivo o servicio de
atención continuada, el trabajo en equipo (ayuda profesional, consultas, revisión periódica de de los casos), y la
supervisión continua. Laboratorios de ecocardiografía acreditados deben ser preferentemente el centro para el
control de calidad y supervisión, que deben revisarse los casos se centran, reevaluados y discutidos en conjunto
con los cardiólogos y / o expertos totalmente capacitados.
La presentación de informes y almacenamiento
1
Como se recomienda para la ecocardiografía de emergencia, examen foco debe estar bien y de forma
recuperable almacenada, incluyendo tanto el informe como las imágenes / cineloops adquiridos. Estos datos
deben ser almacenados de forma permanente que se utilizarán para la revisión de casos, consultas, con fines de
control de calidad, y como evidencia de los resultados en fase aguda con fines médicolegales.
Dado que el tiempo disponible para elaborar un informe de examen del enfoque puede ser muy breve, un
informe conciso (escrita y / o verbal), concentrándose en los hallazgos críticos e integrado en el proceso de toma
de decisiones puede ser emitida. Sin embargo, esto debe ir seguido de un informe final escrito, interpretado,
aprobado y firmado por los operadores con la educación formal adecuada.
Cooperación
Los dos representantes de la comunidad de ecocardiografía de referencia y las sociedades de especialidades
respectivas / organizaciones que actualmente participan en actividades educativas y de formación se centran
tienen el objetivo común de ampliar y mejorar la práctica de exámenes de ultrasonido cardiaco para el beneficio
de los pacientes. Aunque los enfoques y las normas propuestas para alcanzar este objetivo pueden no ser
siempre el mismo, las diferencias deben ser debatidos y las posiciones armonizarse siempre que sea posible.
La posición EACVI es que todas las actividades actuales y futuros relacionados con foco debe hacerse en
estrecha cooperación entre las respectivas sociedades de la especialidad / organizaciones que ya participan en
actividades educativas y de formación foco, y los representantes de la comunidad de ecocardiografía de
referencia. Esto podría hacerse a través de la preparación de recomendaciones y documentos de
2 , 3
consenso, documentos que avalan, el ajuste de los programas educativos y de formación, se ejecutan
proyectos de investigación, y la organización de reuniones profesionales y científicas conjuntas.
Este enfoque permitiría ciertamente la mileu para una verdadera asociación y la base para futuros desarrollos en
el campo.
conclusiones
El punto de vista de la EACVI en el enfoque se resume en la Tabla 3 . El EACVI reconoce plenamente los
esfuerzos y logros de los individuos y las organizaciones profesionales que dedican sus actividades para mejorar
el cuidado cardíaco de emergencia usando el enfoque de punto de cuidado. Al mismo tiempo, el EACVI cree
que sólo la plena aplicación de los requisitos de educación y formación para todos los profesionales de proceder
al enfoque, para sujetar la exactitud y calidad de la información obtenida por ecografía cardiaca en situaciones
de emergencia. Estos requisitos deben ser definidas por la especialidad respectiva organizaciones profesionales /
organismos reguladores en colaboración con los representantes de la comunidad de ecocardiografía de
referencia.
Tabla 3
Resumen del punto de vista sobre el enfoque EACVI
Centrarse sólo debe utilizarse como un examen de ultrasonido cardiaco punto de atención, con el objetivo
de detectar número limitado de condiciones cardíacas críticos
El enfoque puede proporcionar información clínica importante relativa a la presencia de derrame
pericárdico / taponamiento cardíaco, el tamaño ventricular izquierda y la derecha y la función, el estado del
volumen intravascular, y puede ayudar a la toma de decisiones durante la reanimación cardiopulmonar
Enfoque nunca debe ser considerado o reportado como examen ecocardiográfico
programa de estudios y programa de formación de foco debe estar diseñados y realizados por las
organizaciones profesionales especializados / sociedades que intervienen en el tratamiento de
emergencias médicas, incluyendo cardiaco, con la colaboración continua con las comunidades
ecocardiográficos de referencia
Centrarse sólo debe ser utilizado por los operadores que han completado el programa de formación y
capacitación adecuadas, y que entienden y respetan plenamente sus alcances y limitaciones
Todos los pacientes con alteraciones cardiovasculares detectados por Focus deben ser remitidos a un
examen ecocardiográfico tan pronto como sea apropiado
Si la enfermedad cardiovascular subyacente no podía descartarse definitivamente en estado crítico por el
foco, la ecocardiografía se debe considerar
Enfoque exámenes deben ser registrados y almacenados de forma permanente y los informes emitidos de
manera oportuna
supervisión continua y control de calidad de la atención exámenes son esenciales, siempre y
preferentemente por laboratorios acreditados ecocardiográficos y servicios de emergencia de
ecocardiografía
representantes de la comunidad ecocardiográficos de referencia deben seguir activamente la evolución en
el campo y, cuando proceda, el trabajo en la mejora de los programas de enseñanza y formación en
concierto con las respectivas especialidades sociedades / organizaciones profesionales, para ofrecer la
mejor atención posible a los pacientes
El EACVI promueve y apoya firmemente la formación sistemática en la ecocardiografía y la ecocardiografía de
emergencia, como un prerequisito general para la plena competencia en la recogida de información de alta
calidad con ultrasonido cardíaco y, en consecuencia, un manejo óptimo del paciente.
Para los pacientes críticamente enfermos, que no es importante si la información que puede salvar la vida es
adquirida por Focus realizar no cardiólogo, o por la realización de ecocardiografía cardiólogo experto. Cuando
esta información está disponible, tiene que ser utilizado. Sin embargo, para el beneficio de los pacientes, los
profesionales médicos involucrados deben tener los conocimientos necesarios para entender la información
obtenida en su totalidad, y para utilizarlo correctamente, cuidadosamente y con cuidado.
Conflicto de intereses : Ninguno declarado.

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