CHICKUNGUNYA

Es una enfermedad infecciosa causada por el Virus del Chikungunya, transmitida

por el Aedes aegypti y Aedes albopictus. Los primeros casos fueron observados
en los años 1800, originado en el África sub sahariana. Los primeros brotes
documentados datan de 1952 -1953, Tanzania con el primer virus aislado.

Es reemergente en el 2005 con el gran brote de la Isla la Reunión en la que fueron

afectadas las 2/3 partes de la población. En 2013 los primeros casos fueron
reportados en el Caribe, isla San Martin, en el 2014 en El Salvador. Y a partir
del 2015 en Nicaragua se han documentado más 5,000 casos y más de 1 fallecido.

1. Que es el Chikungunya?

La fiebre chikungunya (CHIK) es una enfermedad emergente transmitida por mosquitos y

causada por un alfavirus, el virus chikungunya (CHIKV)

2. Cuál es origen de la palabra Chikungunya?

El nombre chikungunya deriva de deriva de kungunvala, una palabra en Makonde, el idioma

que habla el grupo étnico Makonde que vive en el sudeste de Tanzania y el norte de
Mozambique. Significa a grandes rasgos ¨aquel que se encorva¨ y describe la apariencia
inclinada de las personas que padecen la característica y dolorosa artralgia.

3. Cuáles son los vectores identificados en la transmisión?

Existen dos vectores principales para el CHIKV: Aedes Aegypti y Ae. Albopictus. Ambas
especies de mosquitos están ampliamente distribuidas en los trópicos y Ae. Albopictus
también está presente en latitudes más templadas.

4. Que es un caso importado y que es transmisión autóctona?

Caso autóctono
En epidemiología de una enfermedad infecciosa, un caso de origen local. Literalmente, una
infección adquirida localmente, es decir que fue contraído por el enfermo en la zona habitual
de su residencia. (país)

Caso importado
En epidemiología de una enfermedad infecciosa, un caso que ha ingresado a una región por
tierra, mar o por transporte aéreo, a diferencia de uno adquirido localmente. Caso contraído
en un país y detectado en otro, siempre que sea posible situar el origen de la infección en una
zona conocida, y se cumplan los periodos de transmisión e incubación específicos para cada
enfermedad.
Transmisión autóctona
Significa que las poblaciones de mosquitos que residen en un área determinada están
infectadas con el virus y comienzan a transmitirlo a las personas que estén en esa misma área.
En presencia de transmisión autóctona los enfermos no tienen antecedentes de viajes.

5. Cuáles son las características estructurales, genéticas y metabólicas del virus

que han determinado la expansión a través de continentes?

Hay tres factores para una transmisión rápida del CHIKV en las Américas:
1) Se trata de un nuevo virus para Las Américas.
2) Como es un virus nuevo, toda la población es susceptible de adquirir el chikungunya
porque no tiene defensas.
3) La presencia del mosquito Aedes está ampliamente distribuido en el lugar por las
condiciones de clima, temperatura y humedad de los países tropicales.

Estructurales
CHIKV es un virus de ARN monocatenario con polaridad positiva (Género Alphavirus,
familia Togaviridae). Se une a la célula hospedera a través de la glicoproteína E2, la que
incluye un péptido de fusión que media la entrada de la nucleocápside al citoplasma desde el
endosoma. Su ciclo replicativo es muy rápido, de aproximadamente 4 h.
Genéticas
Investigaciones recientes efectuadas por el Instituto Pasteur de Paris demostraron que el virus
ha sufrido una mutación que lo ha hecho susceptible a ser trasmitido también por el Aedes
albopictus (Mosquito Tigre Asiático).

Originalmente nativo del sudeste de Asia, A. albopictus (también llamado mosquito tigre) se
ha adaptado con éxito a climas más fríos propagándose a nivel mundial. Junto a la ampliación
de la distribución geográfica del vector, una adaptación genética en la glicoproteína E1 de la
envoltura (sustitución A226V) ha llevado a un aumento de la infectividad y a la diseminación
acelerada del CHIKV en A. albopictus. Además, las exposiciones durante viajes
internacionales han contribuido a la expansión global del chikungunya.

Metabólicas
La intensidad de la transmisión se ha visto favorecida por los cambios climáticos, el uso de
contenedores plásticos y el comercio internacional de neumáticos y otros factores que han
auxiliado la expansión en el mundo de la infestación por los dos vectores.
6. Cuál es la historia natural de la enfermedad en el huésped humano?

El mosquito El vector
Huésped virémico se alimenta adquiere el virus

Período de incubación
extrínseca 10 días

El mosquito se
vuelve a alimentar y
transmite el virus

Huésped sano Síntomas de la

Período de incubación intrínseca de enfermedad
3 – 7 días (rango: 1 – 12 días)

Período pre - patogénico Período patogénico

Aguda Sub -aguda Crónica

10 días 10 – 60 días 2 meses – 3 años

7. Como es el comportamiento de la respuesta inmune a este virus?

Al nivel inmunológico se ha evidenciado que la primera barrera contra la cual se enfrenta el

virus es la inmunidad natural a través de mecanismos citolíticos y no citolíticos. Inicialmente
se produce liberación de interferón alfa e interleucinas 4 y 10 que establecen una respuesta
adaptativa que inicialmente induce una respuesta de linfocitos T CD8+ y luego, una respuesta
mediada por linfocitos T CD4+. La infección inicial induce una respuesta masiva de
monocitos y los monocitos/macrófagos infectados migran al tejido sinovial de los pacientes
infectados crónicamente induciendo la inflamación, lo que explica la persistencia de los
síntomas articulares a pesar de la corta duración de la viremia. Los monocitos/macrófagos
infectados son los responsables de la diseminación a otros sitios santuarios, tales como el
sistema nervioso central y con ello contribuyen al desarrollo de manifestaciones mediadas
por una respuesta inmune en exceso. Usualmente, la enfermedad es autolimitada, con una
duración del curso clínico entre 7 y 10 días. La recuperación se asocia con una respuesta
inmune potente que puede conferir protección perenne, pero en algunos casos pueden
persistir síntomas crónicos después del aclaramiento viral de la sangre porque puede persistir
un reservorio viral activo en las articulaciones.

La artritis y miositis son

características de la
enfermedad. En su
fisiopatogénesis intervienen
varios elementos. El virus tiene
varios mecanismos de
inhibición de la respuesta
antiviral mediada por el
interferón. La fase aguda se
caracteriza por la extensa
diseminación del virus con una
respuesta inflamatoria en los
órganos diana, definida por la
infiltración extensa de
linfocitos, células asesinas
naturales, neutrófilos y
macrófagos. El incremento en
los niveles de múltiples
citocinas y quimiocinas
proinflamatorias se asocia con
la miositis y la artralgia/artritis.
Entre ellas están el interferón
alfa, la interleucina 6, la
proteína de los monocitos
1/CCL-2 y la interleucina 8.
Además, la secreción de
metaloproteinasas en el tejido
articular pudiese contribuir al daño articular. El cuadro inmunoquímico local se corresponde
entonces con el de una respuesta inmunológica tipo Th-1 que lleva a una desregulación de la
respuesta inflamatoria durante las fases agudas y de convalecencia. Esta ausencia de
regulación lleva a un proceso inflamatorio nocivo que persiste por más de un año.

8. Cuáles son los mecanismos de virulencia y daño de este virus?

 Su envoltura fosfolipídica donde están ancladas las glicoproteínas E1 y E2

 Las glicoproteínas E1 y E2, esta última permite la unión del virus con la célula
hospedera.
9. Cuál son las etapas de la enfermedad y las características clínicas de cada
una de ellas?

AGUDA SUBAGUDA CRÓNICA

La enfermedad aguda
generalmente se caracteriza
por inicio súbito de fiebre alta
(típicamente superior a 39°C
[102°F]) y dolor articular
severo.
Otros signos y síntomas
pueden incluir cefalea, dolor
de espalda difuso, mialgias,
náuseas, vómitos, poliartritis,
rash y conjuntivitis. La fase
aguda dura entre 3 y 10 días.
Después de los primeros 10
días, la mayoría de los
pacientes sentirá una mejoría
en su estado general de salud
y del dolor articular. Sin
embargo, posteriormente
puede ocurrir una reaparición
de los síntomas y algunos
pacientes pueden presentar
síntomas reumáticos como
poliartritis distal,
exacerbación del dolor en
articulaciones y huesos
previamente lesionados, y
tenosinovitis hipertrófica
subaguda en muñecas y
tobillos. Estos síntomas son
más comunes dos o tres
meses después del inicio de la
enfermedad. Algunos
pacientes también pueden
desarrollar trastornos
vasculares periféricos
transitorios, tales como el
síndrome de Raynaud.
Además de los síntomas
físicos, la mayoría de los
pacientes sufrirá síntomas
depresivos, fatiga general y
debilidad.
La enfermedad crónica se
caracteriza por la persistencia
de síntomas por más de tres
meses.
El síntoma persistente más
frecuente es la artralgia
inflamatoria en las mismas
articulaciones que se vieron
afectadas durante la etapa
aguda. Generalmente no hay
cambios significativos en las
pruebas de laboratorio ni en
las radiografías de las áreas
afectadas. Sin embargo,
algunos pacientes desarrollan
artropatía/artritis destructiva,
semejante a la artritis
reumatoidea o psoriásica.
Otros síntomas o molestias
durante la fase crónica
pueden incluir fatiga y
depresión.
Los factores de riesgo para la
persistencia de los síntomas
son la edad avanzada (>65
años), los trastornos
articulares preexistentes y la
enfermedad aguda más
severa.

10. Cuáles son las formas atípicas de presentación y cuál es su presencia?

Determinadas manifestaciones atípicas son más comunes en ciertos grupos. Por ejemplo, la
meningoencefalitis y la dermatosis vesiculobulosa se observan con más frecuencia en niños
y lactantes, respectivamente.
11. En que consiste el manejo clínico de esta enfermedad ?

No existe un tratamiento farmacológico antiviral específico para la CHIK. Se recomienda el

tratamiento sintomático luego de excluir enfermedades más graves tales como malaria,
dengue e infecciones bacterianas.

Enfermedad aguda
El tratamiento sintomático y de soporte incluye reposo y el uso de acetaminofén o
paracetamol para el alivio de la fiebre, e ibuprofeno, naproxeno o algún otro agente
antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para aliviar el componente artrítico de la enfermedad.
No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado en un número reducido de
pacientes y el riesgo de desarrollar síndrome de Reye en niños menores de 12 años de edad.
En pacientes con dolor articular grave que no se alivia con AINEs se pueden utilizar
analgésicos narcóticos (por ej., morfina) o corticoesteroides a corto plazo después de hacer
una evaluación riesgo-beneficio de estos tratamientos. Se debe aconsejar a los pacientes
beber grandes cantidades de líquidos para reponer el líquido perdido por la sudoración, los
vómitos y otras pérdidas insensibles.

Enfermedad subaguda y crónica

Si bien la recuperación es el resultado esperado, el periodo de convalecencia puede ser
prolongado (en ocasiones hasta un año o más) y el dolor articular persistente puede requerir
tratamiento analgésico, incluyendo terapia antiinflamatoria prolongada.
La artritis periférica incapacitante que tiene tendencia a persistir por meses, si es refractaria
a otros agentes, puede ocasionalmente responder a los corticoesteroides a corto plazo. Para
limitar el uso de corticoesteroides orales se pueden usar inyecciones locales (intra-articulares)
de corticoesteroides o terapia tópica con AINEs. En pacientes con síntomas articulares
refractarios se pueden evaluar terapias alternativas como el metotrexato. Además de la
farmacoterapia, los casos con artralgias prolongadas y rigidez articular pueden beneficiarse
con un programa progresivo de fisioterapia. El movimiento y el ejercicio moderado tienden
a mejorar la rigidez matinal y el dolor.

12. Cuáles son los grupos de riesgo para la trasmisión de este virus?

 El CHIKV puede afectar a mujeres y hombres de todas las edades. Sin embargo, se
considera que la presentación clínica varía con la edad, siendo los individuos muy
jóvenes (neonatos) y los ancianos, más propensos a desarrollar formas más graves.
Los individuos >65 años presentaron una tasa de mortalidad 50 veces mayor a la de
los adultos más jóvenes (<45 años).
 Además de la edad, se han identificado las comorbilidades (enfermedades
subyacentes) como factores de riesgo para una evolución desfavorable.
 En la mayoría de las infecciones por CHIKV que ocurren durante el embarazo el virus
no se transmite al feto. Sin embargo, existen reportes puntuales de abortos
espontáneos después de una infección por CHIKV en la madre. El riesgo más alto de
transmisión parece producirse cuando la mujer está infectada en el período intraparto,
momento en el que la tasa de transmisión vertical puede alcanzar un 49%.

13. Cuales los principales mecanismos de transmisión?

 Virus de Chikungunya se transmite principalmente a los humanos por la picadura de

mosquitos infectados, predominantemente por el Aedes aegypti y Aedes albopictus.
Los seres humanos son el huésped principal de CHIKV durante los períodos
epidémicos.
 La transmisión vía sanguínea es posible; se han documentado casos entre el personal
de laboratorio que manipulan sangre infectada y un trabajador de la salud por
extracción de sangre de un paciente infectado.
 Excepcional es la transmisión intrauterina, se ha documentado sobre todo durante el
segundo trimestre.
 La transmisión durante el parto también se ha documentado cuando la madre estaba
con viremia cercana al momento del parto.
Se reconoce la existencia de 2 ciclos de transmisión, el selvático/enzoótico y el urbano
epidémico/endémico. El primero ocurre en hábitats boscosos, donde varios mosquitos
arbóreos como el Aedes furcifer, Aedes taylori, Aedes africanus y el Aedes luteocephalus
sirven de vectores que transmiten el virus a primates no humanos como huéspedes reservorio
y de amplificación. Se conoce que el Aedes furcifer, que parece ser el principal vector
enzoótico, es capaz de penetrar en las aldeas humanas cercanas, donde pueden transmitir el
virus a los seres humanos. También los roedores y los pájaros pueden ser reservorios del
virus durante los períodos no epidémicos.

En las poblaciones y ciudades, el ciclo es urbano endémico/epidémico, donde los vectores

son únicamente los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus, capaces de iniciar una
transmisión sostenida, con elevados niveles de exposición humana por las características
ecológicas y conductuales de estos artrópodos que viven en una estrecha relación con las
personas. En este ciclo, el humano es el principal reservorio del virus ya que la transmisión
es humano–mosquito–humano.

14. Cuáles son las principales medidas de prevención y control?

Con la eliminación y el control de los criaderos del mosquito Ae. Aegypti, disminuyen las
posibilidades de que se transmita el virus de chikungunya y el dengue.

Al igual que el dengue, este virus requiere de una respuesta integral que involucre a varias
áreas de acción, desde la salud, hasta la educación y el medio ambiente. Esas medidas pasan
por la eliminación o destrucción de los criaderos del mosquito:
•Evitar conservar el agua en los recipientes en el exterior (macetas, botellas, envases que
puedan acumular agua) para evitar que se conviertan en criaderos de mosquitos.
•Tapar los tanques o depósitos de agua de uso doméstico para que no entre el mosquito
•Evitar acumular basura, y tirarla en bolsas plásticas cerradas y mantener en cubos cerrados.
•Destapar los desagües que pueden dejar el agua estancada.
•Utilizar mallas/mosquiteros en ventanas y puertas también contribuye a disminuir el
contacto del mosquito con las personas.

15. Existen vacunas disponibles y de qué tipo?

Aún no se dispone de una vacuna ni de un medicamento específico contra el virus. El

tratamiento es sintomático para controlar el dolor y la fiebre.

Actualmente solo hay vacunas experimentales, como por ejemplo la desarrollada por Themis
Bioscience, que consistió en una vacuna viva recombinante contra la chikungunya, derivada
de la modificación del virus del sarampión, demostrando ser segura e inducir una respuesta
inmunológica positiva en los voluntarios saludables que participaron de un estudio de
Austria.
La vacuna experimental se diseñó con los genes del virus chikungunya en la cepa Schwartz
de la vacuna antisarampión. Entre el 2 de noviembre del 2013 y el 5 de febrero del 2014, los
autores reclutaron 42 adultos sanos de Viena, de entre 18 y 45 años.

16. Cuáles son las principales diferencias de esta enfermedad con el dengue?
17. Cuáles son las principales recomendaciones de la OMS / OPS para viajar a
zonas endémicas ?
Si está viajando a un país que tiene el virus del chikungunya, siga las siguientes
recomendaciones para prevenir las picaduras de mosquito y reducir el riesgo de infección:
•Cubra la piel expuesta con camisas de manga larga, pantalones y sombreros
•Use repelente como se indica y reaplique como se sugiere
•Duerma en lugares que estén protegidos con mosquiteros