Férulas Oclusales Ortostáticas para el Tratamiento del Bruxismo y TTM

Férula: cuando el paciente presenta algún trastornos a nivel de la ATM por lo cual se confecciona un aditamento
con acrílico para corregir o mejorar esas condiciones.

Ferulización: cuando se tiene, por ejemplo, dientes con periodontitis que presentan una movilidad y se necesita
mantenerlos en boca, por lo que se utilizan unos alambres para ello.

El diagnóstico y plan de tratamiento que debemos conocer más a fondo es para el trastorno temporomandibular
de apretamiento o rechinamiento dentario.

Tratamiento Inicial de los Trastornos temporomandibulares

Existen diferentes tratamientos dependiendo del tipo de trastorno temporomandibular. Por ejemplo, muchas veces
el tratamiento para el bruxismo se da combinado, no solo existe la férula para trastornos temporomandibulares
como apretamiento, sino que también existe el tratamiento de la medicación.

- Medicación:

 AINES: analgésico antiinflamatorio no esteroideo (ej., ibuprofeno)

 Tranquilizantes (para bruxismo, apretamiento/rechinamiento, etc.)
 Terapia combinada: Farmacoterapia y tratamiento físico
 Anestésico Local: cuando el paciente presenta alguna contractura a nivel del músculo masetero, donde el
paciente presente limitación de la apertura y se necesita colocar puntos de anestesia en el propio músculo
(masetero). Para estos pacientes que presenten este tipo de contractura (severa) también se está usando
el empleo de ácido Hialurónico.

En este caso se pudiera establecer una terapia combinada, porque si estamos en presencia de un paciente con esta
contractura muscular, limitación de la apertura con presencia de dolor a nivel de la ATM, se le indica medicación
con AINES y la colocación del anestésico local, pero de no tener la habilidad para colocar específicamente en el
músculo involucrado los puntos anestésicos, se le puede dar atención con tratamiento físico.

Para pacientes que deban ser tratados por trastornos temporomandibulares se les debe indicar una Dieta
restringida, ésta consiste en que se le recomienda al paciente dieta blanda, dieta semisólida, para no sobrecargar
al músculo. No se debe indicar dieta líquida ya que lo que se quiere no es que deje de funcionar el músculo. Por
ejemplo, las frutas el paciente debe cortarlas para ingerirla, no morderla.

- Fisioterapia: calor y ejercicio

 Calor: el calor empleado es un calor húmedo, se le indica al paciente la colocación de pañitos de agua tibia
aplicándolo de izquierda a derecha o derecha a izquierda en varias oportunidades, con la finalidad de
producir una relajación muscular más efectiva. No se utiliza calor seco tipo fomentera.
 Ejercicios: se realiza cuando el paciente manifiesta haber disminuido o modificado la apertura. El primer
ejercicio que se realiza es colocar las paletas (baja lenguas), se parten por la mitad y se le colocan al paciente
de manera que abra la boca, en un principio eso va a producir dolor. Otro ejercicio frecuente es llevar el
dedo pulgar sobre los bordes incisales de los dientes superiores y el dedo índice sobre los bordes incisales
de los anteroinferiores, la maniobra es que le dedo pulgar se mantenga en posición y el dedo índice realice
el movimiento hacia abajo.

-Estimulación nerviosa eléctrica trascutánea, también se le puede indicar al paciente, no es más que choques
eléctricos que se colocan a nivel del músculo masetero, del músculo temporal; lo realiza el fisiatra.

-Modificación conductual, de hipnosis y meditación; como por ejemplo la modificación de dieta, de no masticar
chicle, por ejemplo.
Fundamentos históricos de los Aparatos

La férula oclusal ortostática de recubrimiento total desde hace muchos años, tiene muchas funciones:

 Aumentar la dimensión vertical

 Eliminar las interferencias oclusales
 Estabilizar características oclusales y neuromusculares
 Relajar músculos de mandíbula y cuello
 Evitar desgaste oclusal excesivo
 Reducir cefaleas
 Reposición de cóndilos y discos

Cuando un paciente se encuentra en una constante y perenne contractura muscular no se debe pensar tan solo en
contactos oclusales, recordemos relacionar todo el sistema estomatognático, por lo tanto, cuando ocurre una
contractura muscular existe permanente dolor, además del cansancio muscular el cóndilo se encuentra
presionando a ese disco articular que está dentro de la cavidad glenoidea y eso va a producir un ruido o un dolor.

Al colocar esa férula, ocurre una desprogramación neuromuscular, el paciente deja de sentir dolor, presión y los
ruidos o zumbidos desaparecen.

Férula Oclusal Ortostática

Dispositivo extraíble hecho de un material acrílico duro, se ajusta en las superficies oclusales e incisales de los
dientes de una de las arcadas con preferencia en la arcada maxilar. Es una modalidad terapéutica no es invasiva y
reversible, y trata síntomas de muchos trastornos temporomandibulares, entre ellos, el apretamiento o
rechinamiento dental.

Beneficios:

 Reduce los síntomas

 Existe una posición articular más estable del cóndilo.
 Reduce la actividad muscular anormal.
 Protege los dientes y las estructuras de sostén.

Tipos de férulas

 Férula de relajación muscular

 Reposicionamiento anterior
 Plano de mordida anterior
 Plano de mordida posterior
 Férula de pivotación
 Férula blanda

Férula de relajación oclusal nos va a ayudar a:

 La hiperactividad muscular como el bruxismo

 Dolor muscular o mialgia crónica
 Posterior a un tratamiento (retrodiscitis)

El objetivo de la férula es la eliminación del dolor por la desprogramación neuromuscular la cual es a nivel de los
músculos de la articulación temporomandibular (ATM).

Reposicionamiento anterior
  Se utiliza para tratar trastornos de alteración discal (desplazamiento meniscal con reducción y
desplazamiento meniscal sin reducción)
 Pacientes con ruidos articulares
 Su objetivo es proporcionar una mejor relación cóndilo-disco.

Plano de mordida anterior (desoclusar)

 Trastornos musculares, con inestabilidad ortopédica

 Cambio agudo del estado oclusal

Cuando ha habido un cambio agudo en el paciente, por ejemplo cuando se come arroz/granos y sale una piedrita y
se siente ese cambio aguado, se da una co-protección muscular, uno inmediatamente abre la boca para no volver
a pisar la piedra, hay una contractura muscular y el paciente puede quedar adolorido. El descoclusor que se realiza
por emergencia se realiza con acrílico rojo y se hace únicamente tomando los dos centrales 11 y 21 y la cara mesial
del 12 y del 22. Dura 48horas, no se puede usar más debido a que produce desoclusión posterior, lo que traerá
como consecuencia que el paciente no pueda ocluir o que los dientes se extruyan.

Plano de mordida posterior

 Perdida de la dimensión vertical

 Reposicionamiento mandibular

Férula de Pivotación

 Tratamiento de la osteoartristis de la ATM

Férula Blanda

 Solo se realizan cuando se produce un traumatismo.

 Se indica en deportistas o boxeadores, cuando el paciente tiene Sinusitis
 No se utiliza porque se incrementa el hábito del bruxismo, el paciente juega con la férula de tal manera que
la distorsiona.

Indicaciones de las férulas oclusales

 Estabilidad Oclusal: para estabilizar la oclusión, podríamos tener un paciente al cual le realizaremos muchas
coronas, carillas, bordes cerámicos, entonces se necesita estabilizar esa oclusión primero para después
comenzar a trabajar. Hay que evaluar bien los casos para poder saber si la férula se debe colocar antes,
durante o después (de las restauraciones).
 Evitar desgaste oclusal excesivo
 Mantener los dientes superiores en la posición deseada después de la ortodoncia
 Cefaleas causadas por tensión neuromuscular
 Pacientes con trastornos de la ATM o musculares, como desplazamiento del disco con reducción (creo) o
musculares como la mialgia, dolor facial, etc.
 Bruxismo: Actividad parafuncional que consiste en el apretamiento y/o rechinamiento de los dientes de
manera inconsciente, ya se durante el sueño o durante las horas de vigilia sin propósitos funcionales.
Es un diagnóstico porque tiene signos, síntomas y tiene tratamiento (según la profesora), no se cura sólo
se trata por ser inconsciente lo cual es regido por el SNC. El bruxismo lo creamos por el estrés del día a día
y las situaciones que vivimos.
Se clasifica en:
Céntrico Excéntrico
Apretadores Frotadores
Preferiblemente diurno Nocturnos
 Áreas de desgaste limitadas a la cara oclusal Las áreas de desgaste sobrepasan la cara oclusal
Menor desgaste dentario gran desgaste dentario
Mayor afección muscular. Menor afección muscular.
 Paciente con bruxismo céntrico: significa que no se mueve, es mayor el número de fuerzas y de lesiones a
nivel de la ATM.
 Paciente con bruxismo excéntrico: facetas de desgastes mayores, y lesiones a nivel de la ATM serán
menores.

Elaboración de la Férula Oclusal Ortostática de Recubrimiento Total

 Se prepara generalmente para el arco maxilar

 El grosor o la dimensión vertical va a estar influenciada por la curva de Spee y de Wilson
 La férula solo debe tener un solo punto de contacto
 Se presenta el análisis de oclusión con montaje en el articulador semi-ajustable
 Se diseña con un lápiz la férula en el modelo de la arcada superior
Delineamiento de la cobertura: marcar los límites de la férula sobre el modelo:
Bordes de la férula:
 15 mm desde el borde incisal hasta las rugosidades palatinas
 10 mm desde las cúspides palatinas hacia la línea media
 Grosor 0,5 a 1 mm en caras vestibulares
 Debe cubrir solo de 1 a 2 mm de los dientes

 Se coloca la cera sobre las caras oclusales y los bordes incisales en la arcada superior, luego se debe flamear
la cera, se espera a que endurezca y se realiza un ligero ajuste sobre las caras vestibulares y palatinas para
que tenga retención
 La férula no debe ser extremadamente delgada, ya que si es un paciente con bruxismo excéntrico la va a
partir o perforar. También puede suceder que el paciente tenga un erupción pasiva de uno de los dientes
inferiores y no haga contacto, en ese caso se debe agregar un poco mas de cera en esos dientes.
 La férula no se prueba pero se puede sacar la férula del montaje y observar a trasluz y si se nota que es
transparente se debe seguir agregando cera.

¿Cómo se mide 0,5 mm de grosor? A través del vástago del articulador.

 Una vez concluido este procedimiento se procede a realizar la guía canina la cual debe ser suficiente para
evitar contactos posteriores e incisales.
 Las guías caninas van a nivel de los caninos y tiene dos vertientes, una vertiente mesial y una vertiente
distal siendo ésta un poco más larga. Las férulas que poseen guías caninas, cuando se realizan los
movimientos de protrusiva y lateralidades se produce desoclusión a nivel posterior, estas guías son de
protección. Se pueden encontrar pacientes que tendrán una guía anterior pero en casos específicos es
cuando ésta se indica.

 Debe existir libertad en céntrica y contacto continuo con la guía canina

 Todas las cúspides vestibulares de los dientes inferiores deben contactar con la férula
 Asegurar contacto de los dientes anteroinferiores
 Trabajo en el lado derecho debe haber desclusión en el lado de Balance en el lado izquierdo y viceversa, en
protrusiva debe haber desoclusión posterior.

Consideraciones a tomar en cuenta

1. Permitir cierre de labios, en lo posible

2. No interferir en la deglución
3. No dificultar el habla
 4. No afectar la mucosa bucal, no tener bordes filosos ni debe pellizcar
5. Considerar el aspecto estético, generalmente se hacen transparentes. Las de colores o escarchas traen
problemas a la hora de ajustar la oclusión

Instrucciones y Ajustes

Se debe educar al paciente para colocar y retirar adecuadamente la férula: presión digital para la alineación y
asentamiento iniciales. Una vez empujado sobre los dientes, puede estabilizarse mordiendo con fuerza.

Para retirar la férula: el paciente debe colocarse frente al espejo y con los dedos índices cerca del área del primer
molar debe desalojar la férula. No es por los bordes anteriores ni por el canino. Es bilateral a nivel de los primeros
molares. Las férulas no deben quedar tan apretadas porque el paciente se queja por dolor dental, ni muy holgadas
ya que el paciente siente que la puede tragar.

> Inicialmente puede producirse un aumento de salivación, que se resolverá a las pocas horas
> Las alteraciones en el habla se resuelven en cuanto la lengua se adapta al grosor del acrílico
> La férula debe cepillarse inmediatamente después de retirarla de boca (agua, dentífrico, bicarbonato), para
impedir formación de placa y evitar sabor desgradable.
> Cuando un paciente está parcialmente edéntulo la férula se debe colocar sin la prótesis, y se va a diseñar
la férula en el sitio donde se tengan mayor número de dientes.
> El paciente debe regresar al cabo de 2 a 7 días para un control (examinar contactos oclusales, exploraciones
musculares y de la ATM). Se debe chequear con el papel de articular y hacer la palpación muscular que se
hizo en la consulta y rigiéndose por la escala análoga del dolor por la Academia Americana del Dolor (escala
del 1 al 10), se debe buscar que el paciente retroceda en la escala análoga del dolor, todos los músculos
que se palparon deben estar disminuidos con el dolor. Con el papel de articular se deben chequear los
puntos de contacto.

Cuando un paciente que no utiliza la férula, llega al consultorio y dice que no se ha mejorado y que el dolor sigue
y se mantiene igual, se debe observar la férula y se notará que el paciente tiene exactamente los mismo puntos, es
porque no la usa. Mientras que en un paciente que si la utiliza, su sintomatología mejora y los puntos de contacto
se deben volver a buscar ya que los ha perdido porque ha desgastado la férula.

Errores al realizar una FORTS

> Que sea flexible.

No son buenas porque en vez de estabilizar la oclusión el paciente va a morder más de un lado que de otro,
y va a aumentar el dolor, en un principio el paciente estará mejor pero luego tendrá una sobrecarga mayor.
> Alterar la dimensión vertical.
> Dejar huellas que anclen la mandíbula.
Si hay una huella, la cúspide va a entrar en ese huella y el paciente va a empezar a bruxar esa cúspide.
> Que las guías caninas no dominen los movimientos.
> Elaborar sobre un plano oclusal irregular.
> Que sea inestable.
> No dar indicaciones al paciente.