Area Aktivitas Kerjasama dan FM-UMS-AL-FPL-PP2M-04/R0

Universitas Penelitian (AL)

Muhammadiyah
Surakarta Fungsi Penelitian (FPL)

FORMULIR PENILAIAN PROPOSAL PENGABDIAN

Lembar untuk tiap
reviewer
A. Identitas Proposal

Judul Proposal :

Jenis Pengabdian :
Pengusul :
NIP/NIK :
Prodi, Fakultas :
Semester, TA : Gasal / Genap *) ; /

B. Item Penilaian

No Item Penilaian Nilai Bobot Nilai Akhir

(Skala 0-100)
i ii iii iv v = iii x iv
1 Orisinalitas topik pengabdian 15%
2 Relevansi topik pengabdian dengan bidang 10%
keahlian/keilmuan pengusul
3 Relevansi topik pengabdian dengan rekam 10%
jejak pengusul
4 Kebaruan/kemutakhiran topik pengabdian 15%
5 Kontribusi/output pengabdian bagi 15%
masyarakat
6 Kelayakan materi pengabdian dengan jangka 5%
waktu pengabdian
7 Kelayakan materi pengabdian dengan jumlah 5%
dana pengabdian yang diajukan
8 Kesesuaian format proposal dengan panduan 10%
9 Kesesuaian format penulisan dengan panduan 10%
10 Kepatutan/kewajaran beban pengusul dalam 5%
melaksanakan pengabdian
Total Nilai 100%

Surakarta, .................................
Reviewer I/II/III *)

( .............................................. )

* Coret yang tiak perlu; TA = Tahun Akademik

 Area Aktivitas Kerjasama dan FM-UMS-AL-FPL-PP2M-04/R0
Universitas Penelitian (AL)
Muhammadiyah
Surakarta Fungsi Penelitian (FPL)

FORMULIR PENILAIAN PROPOSAL PENGABDIAN

Lembar konsolidasi
reviewer dan LP2M
A. Identitas Proposal

Judul Proposal :

Jenis Pengabdian :
Pengusul :
NIP/NIK :
Prodi, Fakultas :
Semester, TA : Gasal / Genap *) ; /

B. Rekapitulasi Penilaian

No Penilai Nilai Nilai Akhir

Akhir Rerata
1 Reviewer I
2 Reviewer I
3 Reviewer I

Total nilai semua reviewer

C. Rekomendasi

Rekomendasi akhir hasil : Proposal Pengabdian dengan identitas sebagaimana disebutkan

rapat pleno reviewer dalam poin A dinyatakan diterima / ditolak *) untuk dibiayai
dengan manajemen
LP2M-UMS
Alasan penolakan :

Surakarta, ..................................

Ketua LP2M Reviewer III Reviewer II Reviewer I

( ....................... ) ( ....................... ) ( ....................... ) ( ....................... )

* Coret yang tiak perlu; TA = Tahun Akademik

 Area Aktivitas Kerjasama dan FM-UMS-AL-FPL-PP2M-04/R0
Universitas Penelitian (AL)
Muhammadiyah
Surakarta Fungsi Penelitian (FPL)
 Tanggal Berlaku :
Universitas
Muhammadiyah
Tanggal Revisi : R0
Surakarta Kode Dokumen :