Definiciones de esterilidad.

DEFINICION GENERAL.

Segun la American Society of Reproductive Medicine es una

enfermedad del sistema reproductivo que inhibe la capacidad del cuerpo
de cumplir con la función básica de la reproducción

DEFINICION OPERATIVA.

La probabilidad promedio de concebir para una pareja normalmente

fértil que mantiene relaciones sexuales periódicas y sin protección es
de aproximadamente el 25 por ciento durante cada ciclo menstrual.
Luego se debe iniciar la investigación de infertilidad a partir de los 12
meses de relaciones habituales sin protección y sin embarazo.
 No es lo mismo.
■ Infertilidad cuando ha tenido relaciones
sexuales con regularidad durante un 1 año, sin
usar ningún método anticonceptivo y no se ha
producido embarazo.
■ La esterilidad es una infertilidad que no puede

corregirse. HOY DIA CASI TODO SE CORRIGE.

Entre el 15 y el 20% de los adultos saludables
tienen problemas de fertilidad, que en su mayoría
pueden ser corregidos.
 Datos de la infertilidad.
■ El 15% de las parejas en edad reproductiva, presentan
problemas para lograr la concepción.
■ En el 35% hay factor masculino y en el 50% femenino.
■ En el 15% hay factor mixto.
■ No está asociada a ninguna etnia específicas.
■ El 10% de los problemas de infertilidad permanecen sin
explicación incluso con evaluaciones médicas completas.
■ El periodo de mayor fertilidad para una mujer es alrededor
de 25 años.
■ Para el hombre, la fertilidad decrece lentamente hasta llegar
a los 40 años de edad, y luego rápidamente.
■ La causa más común de infertilidad femenina es un
trastorno ovulatorio.
■ La causa más común de infertilidad masculina es un
trastorno en el semen.
 Tipos de infertilidad.
■ Primaria: la que se presenta en
la pareja que desea su primer
hijo. 40% de los casos.
■ Secundaria: la que se presenta
para el segundo hijo. 60% de
los casos.
 Causas de infertilidad en la
pareja.
■ producción de espermatozoides.
■ producción de óvulos.
■ trompas de Falopio con obstrucciones que no
permitan que el espermatozoide llegue al
óvulo
■ la capacidad del espermatozoide de fertilizar
el óvulo
■ la capacidad del óvulo fertilizado de
implantarse en el útero.
■ calidad adecuada del embrión.
CAUSAS INFERTILIDAD EN
LA PAREJA.

Porcentaje de diferentes causas de infertilidad.

■ Los casos más frecuentes de
pareja infértil son aquellos en los
cuales existe una causa masculina
de menor importancia y una causa
femenina también de menor
importancia, que sumadas
originan esterilidad. Por tanto el
estudio ideal debe evaluar tanto
al hombre como a la mujer
ESPERMATO
GENESIS
HORMONAS SEXUALES MASCULINAS
FECUNDACION
Causas infertilidad masculina.
■ Trastornos del esperma. ES LA CAUSA
MASCULINA MAS FRECUENTE.
■ Anomalías anatómicas.
■ Síndrome de inmovilidad ciliar. Síndrome de
Kartagener
■ Supresiones mitocondriales, se impide la
producción de energía.
■ Enfermedad generales: hepatica, renal, diabetes,
etc.
■ Otros factores, impotencia, eyaculacion precoz.
Causas infertilidad masculina.
TRASTORNOS DEL ESPERMA.
■ Enfermedades infecciosas o inflamatorias. Ej.
Paperas, prostatitis, venereas.
■ Enfermedades hormonales. Ej un problema
pituitario.
■ Trastornos inmunológicos. Autoanticuerpos
contra el propio espermatozoide.
■ Factores ambientales y de estilo de vida.
Temperatura en testiculos (pantalones,
calzonsillos).
■ Enfermedades genéticas
 Causas infertilidad masculina.
Enfermedades geneticas
■ Fibrosis quistica, el 70% de estos enfermos presentan
ausencia congénita bilateral de los conductos deferentes.
■ Sexo inverso. Hombres XX. Ej Turner.
■ Cromosoma X supernumerario. Ej Klinefelter.
■ Déficit de receptores de testosterona.
■ Supresiones de partes del cromosoma Y. 3-30%
azoospermias u oligospermia lo tienen.
■ Redistribución de ciertas partes de los cromosomas.
■ Etc.
Estas causas son transmitidas a los hijos en caso de usar el
mismo esperma del hombre para la inseminacion artificial.
 Causas infertilidad masculina.
Anomalías anatómicas.
■ Las obstrucciones del tracto genital pueden causar
infertilidad al bloquear parcial o totalmente el flujo del
líquido seminal.
◆ Varicocele.
◆ Criptorquidia.
◆ Eyaculacion retrograda del diabetico.
◆ Hipospadias, y epispadias.
◆ Peyrone.
◆ Cicatrices, inflamaciones, infecciones del tracto
urológico.
RESUMEN DE CAUSAS DE INFERTILIDAD EN
LA PAREJA.

Multifactorial 40%
Endometriosis 17%
Factor masculino 12%
Disfunción ovulatoria 11%
Factor tuba rico y adherencias
pélvicas 8%
Factor cervical 1%
Factor uterino 1%
Idiopatica 10%
 DIAGNOSTICO ANALITICO
■ Seminograma.
■ Prueba in vitro de la penetración del
moco cervical por el esperma
■ Prueba de interacción postcoital entre
el espermatozoide y el moco cervical.
■ Pruebas de aglutinación de
espermatozoides.
■ Pruebas de inmovilización de
espermatozoides.
■
■ El que el espermograma muestre
pocos espermatozoides o que
salgan algunos inmóviles o
anormales no impide el embarazo.
CON UNO BASTA.
 ESTUDIOS EN ESPERMIOGRAMA
■ Volumen2.0 ml o más.
■ Ph 7.2-7.8.
■ Concentración del esperma 20x106
espermatozoides/ml o más.
■ Total de espermatozides40x106
espermatozoides o más.
■ Movilidad 50% o más con movilidad lineal
progresiva o 25% con movilidad lineal rápida
dentro de los 60 minutos siguientes a la
recoleccion.
ESTUDIOS EN ESPERMIOGRAMA
■ Morfología 30% o más con morfología
normal.
■ Vitalidad 75% o más vivos.
■ Células blancas hemáticas Menos de
1x106/ml.
■ Tests Inmunológicos: Immunobead
test menos de 20% de espermatozoides
con partículas adheridas.
■ MAR test menos de 20% de
espermatozoides con partículas adheridas.
APARATO
REPRODUCTOR
FEMENINO
GAMETOGENESIS
EN LA MUJER
 HORMONAS
SEXUALES
EN LA
MUJER

El ciclo menstrual.
 Causas infertilidad femenina
■ Utero, por malformaciones, adenomiosis,
infecciones y tumores
■ Cérvix (cuello) por malformaciones,
endometriosis, cirugía, quistes, infecciones y
tumores
■ Trompas, por obstrucción originada
principalmente por endometriosis, infecciones,
malformaciones, ectópicos antiguos y tumores
■ Enfermedad Inflamatoria Pélvica, por
infecciones y endometriosis
■ Ovarios, por tumores, quistes y endometriosis
Causas infertilidad femenina
■ Vagina, por alteraciones del moco cervical,
alergia, infección, traumatismo, lubricantes, etc.
■ Enfermedad crónica como colagenosis
■ Antecedentes de exposición materna a
dietilstilbestrol (DES)
■ Enfermedades de la Tiroides
■ Hiperprolactinemia, causada por tumores
hipotalámicos, medicamentos y factores
metabólicos
■ Obesidad
■ Pérdida de grasa corporal, especialmente por
ejercicio intenso, o dieta severa.
 Causas infertilidad femenina
■ Stress, tanto físico como psicológico, que
usualmente está asociado a alteraciones físicas
■ Anorexia o Bulimia
■ Alcohol y drogadicción
■ Enfermedades hepáticas que afectan el
metabolismo de los estrógenos
■ Enfermedad de las suprarrenales
■ Diabetes
■ Tabaquismo
■ Algunas dietas
■ Otros tóxicos
■ Edad avanzada.
ESTUDIO DE LA INFERTILIDAD FEMENINA.
ESTUDIO DE LA INFERTILIDAD FEMENINA.
ESTUDIO DE LA INFERTILIDAD FEMENINA.
ESTUDIO DE LA INFERTILIDAD FEMENINA.
ESTUDIO DE LA INFERTILIDAD FEMENINA.
ESTUDIO DE LA INFERTILIDAD FEMENINA.
ESTUDIO DE LA INFERTILIDAD FEMENINA.
ESTUDIO DE LA INFERTILIDAD FEMENINA.
ESTUDIO DE LA INFERTILIDAD FEMENINA.
ESTUDIO DE LA INFERTILIDAD FEMENINA.
ESTUDIO DE LA INFERTILIDAD FEMENINA.
ESTUDIO DE LA INFERTILIDAD FEMENINA.
ESTUDIO DE LA INFERTILIDAD FEMENINA.
ESTUDIO DE LA INFERTILIDAD FEMENINA.
MALFORMACIONES DEL UTERO
Tratamientos de la infertilidad.
■ Tratamiento del problema especifico
en el miembro de la pareja afectado,
siempre que pueda ser corregido.
■ Corrección de la falta de concepción
de la pareja, con la técnica mas
adecuada según el caso.
Tratamiento especifico de la infertilidad
masculina.
■ Hormonas: Los desequilibrios hormonales causados
por la disfunción en el mecanismo de interacción entre
el hipotálamo, la glándula pituitaria y los testículos
afectan directamente al desarrollo del esperma
(espermatogénesis).
■ Infecciones. Antibióticos.
■ Inflamación. Antiinflamatorios.
■ Actividad: No use baños calientes o saunas. Planifiquen
tener relaciones sexuales cada 36 horas, en el periodo
fértil. No espere más de 7 días para tener relaciones
sexuales. Ropas, testículos frescos.
Tratamiento de la falta de concepción.

■ Técnicas de reproducción asistida (TRA).

◆ La inseminación artificial (IAC o IAD). Colocación
de espermatozoides en el cuello o en el útero,
para tener acceso directo a las trompas de
Falopio.
◆ Fertilización in vitro (FIV), transferencia
intrafalopica de gametos (TIFG). Prepara esperma
in vitro, para que los oocitos estén expuestos a
concentraciones óptimas de espermatozoides
móviles de alta calidad.
◆ Inyección intracitoplásmica de esperma en el
oocito. En inglés es ICSI.
INSEMINACION ARTIFICIAL Y
TIPOS
Depósito de forma no natural de espermatozoides
en el tracto reproductivo de la mujer con el fin de
conseguir una gestación
Según la procedencia del semen:
1) Inseminación Artificial Conyugal (IAC)
2) Inseminación Artificial con Semen de
Donante (IAD).
Según el lugar de deposito del semen:
1º) IA paracervical, en el cuello uterino.
2º) IA intrauterina
 INDICACIONES IA
La IA está considerada la primera opción terapéutica
en aquellas parejas que consultan por esterilidad, y que
presenten:
1) Integridad anatómica de las Trompas de Falopio
2) Concentración de espermatozoides móviles tras la
selección ≥ 5x106
3) No tener como antecedentes terapéuticos 4 ciclos de
IAC o de IAD previos
4) Tener en cuenta la edad y el tiempo de esterilidad,
que guardan una relación inversamente proporcional a
los resultados: < 38 años y < 6 esterilidad
 INDICACIONES IAC
 Esterilidad de origen Masculino:
1) Incapacidad para el depósito de semen intravaginal

• Impotencia
• Eyaculación retrógrada o precoz
• Malformaciones (epispadias o hipospadias)

2) Alteración en los parámetros seminales: Oligo-asteno-

teratozoospermia (> 5 millones de REM)
 INDICACIONES IAC
 Esterilidad de origen Femenino:

1) Disfunciones ovulatorias
2) Factor cervical
3) Endometriosis (grados I y II)
4) Factor uterino
5) Otros (vaginismo)
Esterilidad Inmunológica: lavado de Ac
Esterilidad Sin Causa Aparente (ESCA)
Semen criopreservado (postvasectomía, oncológicos)
 INDICACIONES IAD
Azoospermia no obstructiva sin
espermatozoides en testículo ni
epidídimo
Fallo de otras TRA con semen
conyugal
Mujer soltera
Enfermedades genéticas y de
transmisión sexual
 Fecundacion in vitro (FIV).
■ Juntar óvulos y espermatozoides en un medio
de cultivo para que fecunden, cuando de forma
natural no pueden hacerlo por una disfunción
en el varón o en la mujer.
◆ Los ovocitos, fecundados, iniciarán la división
celular, exactamente igual que lo harían en el
interior del tracto genital femenino,
transformándose en embriones, los cuales serán
finalmente transferidos al útero materno.
 Indicaciones de la FIV.
■ Esterilidad femenina por
patología tubárica bilateral
■ Disfunción ovárica
■ Endometriosis
■ Esterilidad por factor
masculino
■ Fallo de Inseminación
 Transferencia Intrafalopiana de
Gametos .
■ ¿que es?. La transferencia de
espermios y óvulos vía laparoscopía a
la trompa de Falopio, para que suceda
la fecundación.
■ ¿cuándo?. Cuando hay al menos una
trompa sana, y un factor masculino
severo.
Nombre: TIFG, GIFT.
Microinyeccion espermatica (ICSI).
■ Es la inyección de un solo
espermatozoide dentro del ovocito.
■ Etapas:
◆ Estimulacion ovarica.
◆ Extraccion ovocitos.
◆ Preparacion del semen.
◆ Fecundacion en laboratorio.
◆ Implantacion de embriones.
 resultados
■ FIV: 60-70% porcentaje de fecundación
de ovocitos.
■ ICSI: 70% porcentaje fecundación
ovocitos.
■ IAD: 20% embarazos por ciclo. Un 80%
de las mujeres quedan embarazadas por
efecto acumulativo. El porcentaje de
gemelos es 15-20%.
■ IAC: siempre peores resultados.
 MITOS SOBRE LA INFERTILIDAD.
■ La infertilidad es un problema psicológico. Es
un problema físico es la causa de la infertilidad
en el 80% a 90% de los casos.
■ La infertilidad es un problema sexual. La
mayoría de las parejas no presentan ningún
problema en las relaciones sexuales.
■ La adopción aumenta las posibilidades de una
pareja para concebir.
■ También hay otros asuntos religiosos y
culturales que tienen que ver con la
infertilidad.