Asuhan Kebidanan Pada Ny.

“N” G1P00000 UK 32 – 33 Minggu + Umur 18 Tahun

Di Poli Hamil 1 URJ RSUD dr. Soetomo Surabaya

Pengkajian
Tanggal : 27-07- 2010 Jam : 10.00 WIB
Tempat : Poli hamil Nama Mahasiswa : Zulfa Rufaida

NIM : 010830452 No. Register : 11071917

Biodata
Nama Ibu : Ny. N Nama : Tn. F
Umur : 18 th Umur : 22 th
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjan : Swasta
Status Perkawinan : Kawin Status Perkawinan : Kawin
Suku Bangsa : Jawa Suku bangsa : Jawa
Alamat : Gubeng Jaya Tengah V Surabaya

A. Data Subyektif
1). Alasan Datang
Ibu datang untuk memeriksakan kehamilannya.
2). Keluhan Utama Pasien :
Ibu mengatakan sering BAK sejak 1 minggu yang lalu.
3). Riwayat Kesehatan :
a. Riwayat Kesehatan Ibu :
1) Penyakit yang diderita sekarang
Ibu tidak sedang menderita penyakit jantung asma, darah tinggi dan
kencing manis. Dan tidak menderita penyakit menular seperti hepatitis
atau TBC.
2) Penyakit yang pernah diderita pasien/klien :
Pasien sebelumnya tidak pernah mengalami penyakit asma, darah
tinggi dan kencing manis. Pasien tidak pernah menjalani operasi yang
berhubungan dengan organ reproduksi.
b. Riwayat kesehatan keluarga
 Dalam keluarga tidak ada yang menderita kencing manis, penyakit
jantung, asma dan tidak ada riwayat kembar.
4). Riwayat obstetri :
a. Riwayat haid
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28-30 hari
Lama haid : 6-7 hari.
Banyaknya perdarahan : biasa, ganti pembalut 3-4x /hari pada hari 1-2
Dismenorhea. : tidak ada
HPHT : 10 Januari 2010
HPL : 17 Oktober 2010
b. Riwayat kehamilan/persalinan, nifas yang lalu
Kehamilan Persalinan Nif Anak Car ket
Suam Umu Peny Pen jenis Peny as Se B M Hidu Lama a
i ke r keh. ulit ol ulit ks B ati p menet KB
1 Hamil ini

c. Riwayat kehamilan sekarang :

1) G1 P00000
2) ANC : kontrol 1x di bidan
3) Imunisasi TT : belum dapat selama hamil ini
4) Gerakan janin pertama kali dirasakan : pada umur kehamilan 5 bulan
5) Tablet besi dapat dari bidan 1x saat kontrol pertama dan habis
diminum
6) Selama kehamilan tidak pernah minum jamu atau obat-obatan, kecuali
yang diberikan oleh bidan.
7) USG : -
5). Riwayat Perkawinan : 1 kali, Lama sudah : 10 bulan. Menikah di usia 17
tahun.
6). Riwayat KB : Pasien dan pasangan tidak pernah menggunakan alat
kontrasepsi apapun sebelumnya selama melakukan aktivitas seksual.
7). Riwayat Psikososial :
 Pasien merasa senang dengan adanya kehamilan ini, pasien menyatakan
kehamilan ini telah direncanakan sebelumnya. Pasien ingin bersalin secara
normal jika mungkin.
Penghasilan suami ±Rp. 1.000.000,-

8). Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Makan dan minum :
 Makan 3 x sehari. (menu : nasi, lauk, sayur, buah). Selain itu sering
makan cemilan disela waktu makan, karena sering merasa lapar.
 Minum sehari ± 7-8 gelas; air putih, air teh, minum susu jarang.
b. Istirahat dan Tidur :
 Tidur siang ± 1-2 jam.
 Istrahat pada malam hari ± 7-8 jam. Sering terbangun karena sering
buang air kecil.
c. Aktifitas dan bekerja :
 Sebelum kehamilan ini biasanya melakukan aktifitas/pekerjaan seperti
: memasak, mencuci dll. Saat hamil ini pasien melakukan kegiatan
rumah tangga dengan dibantu oleh ibunya.
 Tidak pernah olah raga/jalan pagi hari, baik sebelum hamil ataupun
masa kahamilan ini.
d. Eliminasi :
 BAB : 1 kali sehari pada pagi hari dan tidak konstipasi.
 BAK : Pasien menyatakan sering kencing, pada siang hari sekitar 4x,
pada malam hari 5x.
e. Personal Hygiene : mandi 2x sehari dan gosok gigi 2x sehari sebelum
mandi, keramas 3-4x / hari
f. Pola Hubungan Seksual
Pasien masih melakukan hubungan seksual dengan suami akan tetapi
frekuensinya berkurang dari sebelum hamil.
9). Pengetahuan pasien / klien tentang ANC
 Ibu kurang mengerti betapa pentingnya pemeriksaan kehamilan secara teratur.
Ibu tidak tahu tentang komplikasi-komplikasi kehamilan, ibu tidak tahu
tentang tanda bahaya kehamilan.

B. Data Obyektif
1). Pemeriksaan Umum:
a. Keadaan Umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
Tensi : 110/70 mmHg Nadi : 84 x/menit
Suhu : afebris Pernafasan : 20x/menit
BB sebelum hamil : 44 kg BB : 51 kg
TB : 157 cm
2). Pemeriksaan Fisik :
a. Kepala : Rambut bersih, tidak rontok.
b. Muka : Tidak ada cloasma gravidarum, tidak stomatitis, tidak caries.
c. Mata : Conjungtiva tidak anemis, tidak ikterus.
d. Telinga : Bersih dan tidak ada serumen.
e. Hidung : Bersih dan tidak ada sekret.
f. Leher : Tidak pembesaran kelenjar limfe, tiroid, dan vena jugularis
g. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, ada pembesaran
mammae, hiperpigmentasi areola bertambah gelap, putting susu menonjol,
tegang, kolostrum belum keluar.
h. Perut : Tampak membesar, membujur, tidak terdapat luka bekas
operasi, tampak striae tipis.
Pemeriksaan leopold :
 Leopold I : TFU pertengahan pusat-prosesus xyphoideus. dengan
teraba bagian bulat, lunak, tidak melenting.
 Leopold II : Bagian kanan teraba keras, memanjang dan ada tahanan
(punggung). Bagian kiri teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas).
  Leopold III : Teraba bagian bulat, keras, melenting, dapat digoyang di
bagian bawah (kepala).
 Leopold IV : Membentuk sudut konvergen (bagian bawah janin belum
masuk panggul)
Hasil pemeriksaan auskultasi :
 Terdengar DJJ di sebelah kanan sisi perut ibu, frekuensi 11-12-12 =
140X/menit
 TFU : 26 cm, TBJ : 2140 gram.
i. Vulva : Tidak terkaji
j. Ekstremitas bawah : Tidak ada varices dan edema, tidak ada luka.
Reflek patella : kanan, kiri : positif (+)
k. Punggung : Lordosis dan tidak ada kelainan.
l. Anus : Tidak ada hemoroid.
3). Data penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Hb (Sahli) : 11 gr%
Protein urin :-
Reduksi urin :-
TTGO : 85 mg/dL

C. ANALISA
Diagnosa Aktual :
G1P00000 Umur 18 th, Hamil 32/33 minggu, janin tunggal, hidup intra uterin,
letak kepala, belum masuk panggul U, posisi puka, keadaan jalan lahir
normal, KU ibu dan janin baik + TBJ 2100gr.
Masalah : ketidaknyamanan ibu akan kondisi sering BAK.
Kebutuhan : KIE tentang perubahan-perubahan dan ketidaknyamanan
yang terjadi pada ibu hamil
Diagnosa potensial : -
Kebutuhan tindakan segera : -
D. PLANNING
Tanggal : 27-07-2010 Jam : 11.15 WIB
1. Memberitahu hasil pemeriksaan kondisi ibu dan janin baik
E/ : Ibu mengucapkan syukur alhamdulillah.

2. Menyampaikan pada ibu bahwa ketidaknyamanan sering BAK pada ibu

adalah karena desakan karena semakin membesarnya janin di dalam rahim
dan hal tersebut wajar.
E/ : Ibu mengerti dengan penjelasan.
3. Memberikan konseling pada ibu mengenai perubahan-perubahan pada ibu
hamil dan bagaimana mengatasi ketidaknyamanan tersebut.
E/ : Ibu menyatakan mengerti dan dapat mengulang kembali penjelasan
tersebut
4. Mendiskusikan mengenai rencana persalinan ibu dan dukungan pada ibu.
E/ Ibu menyatakan akan mengikuti anjuran yang terbaik untuk diri dan
bayinya.
5. Memberitahu tanda-tanda bahaya terutama yang mengarah pada gawat
janin dan persalinan prematurnya.
E/ : Ibu dapat menyebutkan kembali tanda-tanda yang telah diberitahukan.
6. Kolaborasi pemberian tablet tambah darah 1 X 1 tablet diminum dengan
air putih atau air jeruk.
E/ : ibu menyatakan akan minum obat sesuai anjuran.
7. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang yaitu 2 minggu lagi, tanggal 10
juli 2010 atau bila ada keluhan.
E/ : Ibu bersedia untuk kontrol kembali sesuai yang dianjurkan oleh bidan
atau datang sewaktu-waktu bila ada keluhan.

Surabaya, Juli 2010

Pembimbing I/Kepala Ruang Poli Hamil I IRJ Mahasiswa
RSUD Dr Soetomo

Tutik Indarti, Amd.Keb Nidatul Khofiyah

NIP. 19570816 198103 2 006 NIM. 010830445