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RESUMEN CAPITULO # 6

Universidad Privada de la Península.

Dra. Hilda Meza


Prostodoncia II

23 DE ENERO DE 2018
HELIOS ESPINOSA CANCHE
5° “A”
CAPITULO 6
IMPRESIONES PRELIMINARES, MODELOS DIAGNÓSTICOS Y
CUBETAS DE IMPRESIÓN INDIVIDUALES. (FINALES)

En los pacientes dentales es necesario un examen minucioso, un diagnóstico y un


plan de tratamiento antes de iniciar el tratamiento definitivo que requiere, en la
mayor parte de los casos, el uso de modelos diagnósticos superiores e inferiores.
Los modelos diagnósticos permiten la evaluación de la anatomía de los tejidos
duros y blandos sin presencia del paciente. Asimismo, permiten establecer que
cirugía preprotésica se necesita, se los puede montar en articulador y se puede
evaluar el espacio inteorclusal. Quizá lo más importante para el paciente protésico
es que los modelos diagnósticos proporcionan la base sobre la cual se
confeccionan las cubetas individuales.
Los modelos diagnósticos se hacen de impresiones preliminares y suelen ser
representaciones muy fieles de los tejidos duros y blandos de los rebordes pero
con pocos detalles de la profundidad y el ancho de los vestíbulos e inserciones
musculares circundantes. Esta falta de detalle ser el resultado de las cubetas para
impresiones y los materiales utilizados al tomar las impresiones más que de malas
técnicas clínicas.
Estas cubetas sirven para todos y, por lo tanto carecen de la precisión necesaria
para hacer modelos maestros detallaos. Debido a su bajo costo y fácil utilización,
el material de elección para tomar las impresiones preliminares es hidrocoloide
irreversible. Sin embargo, a raíz de su alta viscosidad estos materiales desplazan
los tejidos blandos del vestíbulo a raíz de los cual se obtiene una impresión sobre
extendida.
La confección de prótesis completas requiere modelos maestros de extrema
fidelidad de los vestíbulos y, por lo tanto, exige el uso de cubetas de impresión
individuales y materiales de impresión de menos viscosidad específica.
Se seleccionan las cubetas estándar o de stock para los arcos superiores e
inferiores. Debido a la poca variedad de las formas, tamaños y las extensiones de
las cubetas estándar, el odontólogo debe probar las cubetas en boca y seleccionar
la que se adapte mejor.
Cuando se puede, se selecciona una cubeta que deje unos 5-5 mm de espacio
uniforme entre la cubeta y los tejidos. Para el operador diestro la posición correcta
es la derecha y enfrente de los pacientes.
La cubeta se coloca estirando la comisura izquierda del paciente con el dedo
índice izquierdo o un espejo bucal colocando los dos tercios posteriores del lado
derecho de la cubeta den el de la comisura derecha y girando la cubeta hacia su
posición en el interior de la boca.
En el borde posterior de la cubeta se coloca algo más allá de los surcos hamulares
en el arco superior y sobre las almohadillas retro molares en el arco inferior.
Mientras se sostienen los labios hacia afuera se gira la parte frontal de la cubeta
hacia su posición y se conserva la alineación posterior apropiada de la cubeta de
impresión es del tamaño correcto si cubre todos los tejidos y deja un espacio
uniforme de aproximadamente 5-6mm entre tejidos y la cubeta.
Hay que tomar nota de la posición de la cubeta cuando está colocada
correctamente en la boca. El mango de la cubeta debe estar alineado con el
centro del rostro del paciente; este será la alineaciones se reproducirá cuando se
tome la impresión primaria. Se retoca la cubeta si hace falta con “cera periférica”
para adaptarla y con ello se asegura que haya suficiente espacio entre la cubeta y
los tejidos y de este modo para obtener la extensión adicional del flanco.
La finalidad de la cera periférica es crear un espacio de entre 5-6 mm entre la
cubeta y los tejidos que alojaran el material de impresión y reducirá su desborde.
Se rocía o se pinta una película de adhesivo para material de impresión en el lado
de la cubeta que contactara los tejidos y sobre toda cera periférica que se haya
colocado sobre la cubeta siempre se deja secar según las instrucciones del
fabricante.
Antes de tomar la impresión se indica al paciente que se lenguaje la boca con
agua para reducir la viscosidad de la saliva. Se mide relación polvo/agua
adecuada y se mezcla el material hidrocoloide irreversible.
Ante de insertar la cubeta de impresión se le pide al paciente que degluta para
eliminar el exceso de saliva. En el dedo se deposita material de impresión en las
áreas donde el odontólogo pieza que no llegara con la cubeta. Estas zonas suelen
ser la bóveda palatina, espacios retromilohioideos y el vestíbulo bucal. Para
aminora el reflejo de vómito, se recuerda continuamente que haga respiraciones
nasales cortas y no degluta.
Al tomar la impresión inferior es importante indicar al paciente que levante la
lengua mientras asentamos la impresión. Al insertar la impresión hay que separar
los carillos más allá de su posición relajada para que el material de impresión llene
por completo el vestíbulo y expulse las burbujas de aire.
Se debe asentar la cubeta desde atrás hacia delante de manera que el material de
impresión fluya hacia adelante y no hacia atrás. Es importante destacar la posición
de flanco anterior de la cubeta de impresión. Se lo debe asentar en el medio del
vestíbulo bucal muchas veces, la impresión es inaceptable porque la lengua
empuja la cubeta de impresión muy hacia adelante y no se impresiona la anatomía
posterior importante o no se impresiona el vestíbulo porque la cubeta no se
asienta en el fondo.
Se sostiene la cubeta con firmeza hasta que el material endurece, según lo
determine por el fabricante. Si bien sostenemos la cubeta con firmeza en la boca
del paciente con lo dedos, solo se hace presión mínima sobre ella. La finalidad de
los dedos es sostener la cubeta de impresión en su lugar e impedir que se
desprenda en sentido vertical del reborde y con ello se deforme la impresión.
Se indica al paciente que relaja los labios mientras el odontólogo retira la
impresión. Esto permite que entre aire debajo de la impresión lo que rompe el
sellado y la libera. Como la impresión de hidrocoloide irreversible puede
desgarrase si se la expone a fuerzas de estiramiento continuas, se hace un
movimiento firme para desprenderlas y retirarla.
Se examina la impresión para asegurar que es aceptable. Como mínimo las
impresiones preliminares y lo modelos de diagnóstico para pacientes de prótesis
completas deben incluir todos los tejidos blandos, todo el paladar duro y los
primeros 3-4 mm del paladar blando y los surcos hamulares. Si se toma la
decisión de rehacer una impresión se evalúa con atención la impresión inicial para
establecer la causa del problema inicial y que no ocurra el nuevo problema.

Una mala impresión se puede dar por las siguientes razones;


1. Posición incorrecta en la boca
2. Demasiadas unas de la cubeta de impresión que se ven a través del
material de impresión indicando que se ejerció una presión que pudo haber
deformado la impresión
3. Toda burbuja demasiado grande como para poder ser corregida con el
modelo formación incorrecta del borde a consecuencia de la longitud
incorrecta del borde de la cubeta. Un borde filoso suele indicar que la
impresión no se extendió lo suficiente en esa zona
4. Impresión obviamente deformada por el movimiento de la cubeta durante el
endurecimiento del material de impresión
5. Pocos detalles en la impresión por malas técnicas de mezclado o porque el
material comenzó a endurecer antes de que la impresión fuera asentada a
fondo

Una vez que se la considera aceptable se enjuaga bien la impresión para quitar el
exceso de saliva, se la desinfecta y de inmediato se la envía al laboratorio y se la
vacía.
VACIADO DE MODELOS DE DIAGNOSTICO.
Se prepara una mezcla de yeso piedra dental según la relación polvo/agua
indicada. Se usa una taza de goma y una espátula limpia; el polvo se agrega
lentamente al agua para no retener aire dentro para no retener aire dentro de la
mezcla. No suele hacer falta una espátula mecánica y mezclado al vacío cuando
se mezcla yeso piedra dental para un modelo diagnóstico.
Para vaciar la impresión se usa un vibrador a velocidad entre media y baja. La
velocidad ala suele atrapar burbujas en las zonas críticas del modelo. Se vibra el
modelo con cuidado y lentitud y se va agregando pequeñas cantidades en las
zonas anatómicas de la impresión hasta que se llene por completo
Después que el yeso haya endurecido y este lo suficientemente duro para
manipularlo se hace una segunda mezcla de yeso artificial y se forma una base de
unos 15-17 mm de altura y algo más ancho que el vaciado inicial de la impresión.
Se deja que el yeso vaciado inicialmente alcance su fraguado inicial antes de
invertir la impresión, esto ayuda a que el yeso no se desprenda de la impresión.

MODELADO DE LOS MODELOS DE DIAGNOSTICO.


La cubeta y los materiales de impresión se retiran con cuidado de los modelos la
rotura del modelo en este paso puede requerir la repetición de la impresión. Se
quitan del modelo todos los residuos y material de impresión. Se examina con
atención el modelo para asegurar que se impresionaron todos los tejidos
deseados. Un modelo de diagnóstico bien hecho debe tener todo el reborde y las
zonas vestibulares y las estructuras anatómicas necesarias, cuando está bien
modelado presenta también plataforma y contorno a los vestíbulos y una base de
unos 12-13mm de espesor
Se quitan los excesos recortando el modelo. El fondo de la base de los modelos
se recorta primero de modo que las crestas de los rebordes queden paralelas a la
base y las zonas más delgadas de los modelos tengan unos 12-13mmm de
espesor los costados del modelo no se recortan hasta que los rebordes estén
paralelos al fondo del modelo y la base tenga el espesor adecuado.
El zócalo tendrá unos 2-3mm de ancho en vestibular y lingual y unos 5-6m en la
parte posterior la profundidad vestibular debe ser de unos 2-3 mm donde sea
posible y se puede usar bisturí una banda abrasiva montada en mandril o una
fresa para acrílico para aplanar la plataforma del modelo y reducir la profundidad
del vestíbulo según lo necesario.

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