crecimiento del nie, por meso de tecnica de neuroimagen y pruebas adap. tadas 2 las capacidades deos nies. El desarolo neuropsicalogco de las iversas zonas frontales presenta una cronolagia dstinta,siend las Zonas Prefrontaies ia itimas en aicanzar su madurez completa pero sin exch que presenten actvdad intial desde los prmeros aos de vila. Los halazgos de" | ‘compromise funcional y estuetural en potlacion infant con dversos padee ments son ampios, de0id0 ale antenor es importante destacar ia necesidad {conta con informacion sobre el desarrollo neuropsicologice de funcones | frontales y ejecuvas en niios de nuestra medio socio-cultural CAPITULO 4 NEUROPSICOLOGIA DEL DANO FRONTAL Y SINDROMES FRONTALES,E dato fontal es una enidad mas comin defo que se piensa, se ha sestrado a través de imagen por esonancia magnéticafurconal Que a | ‘ean que con mas frecuencia se dana como consecuencia de taumaemo anevencelaico son's lobules Fontaies (Kees, 1994) Cuando se prods 22. raumatismo cranecencefaice deb.do a mowmientos bruscos de acto. acd y desaceleracén de cerebro dentro del erneo. se produce un efecto 42 golpe y contagolpe, este tipo de dao resulta dela traslacion del cerebro | corel medio fexbie y acuoso en conde se encuentra locaizado. Oe este me ‘mento aceleraca se produce mayor dao alas ronasfontalesytemporalos febdo ala viegulandad en ia supertice de craneo en estas Zonas [Lezak 1996) inclso el raumavsmo mederado puede causar dan a los ebsles ron ales (Kertesz, 1994) Las zonas que con mayor reevencia sufen traumas ‘no ctanedencelsico son las ébtesrontales,neuyendo los polos Hones y ® convexidad temporal arteer(Sennidery Gutbrod, 1998) Las hemorragias subaracroideas, debi af ruptura de anewrismas, se (resentan con importante frecuencia enias znas erale (Chuty Wl. 1990) Seha reportada que ce ene ls tumores ceebraes ios de os lobuos tanta "esse encuentran dentro ce los mas frecuentes (Nakawatse, 1998) Elandisis neuropsicoigico y de la condcta ante dato tortal se com: Flea poriavanabiidad del amafe dela lesion. ipa de patoogia, dara cortical ‘e8us el subcortical (o ambos), region de a coneza aectada, tempo de de- saroo dela lesion ye! mpacto dela descanexon funcional con ciras areas tatcales. Debio a todos esios factors es que las definciones del dae tort varian considerablemente (Kertese, 1654) Una caractristica de los pacientes con dafa frontal es que frecuente ‘ent son canalzados aos servicios de paquatla (en ugar de ser erigices ’servicos de neurlogia oneuropsicologa), ebiao a que presentah lucia done, catatonia, mania formas esquizaies y depresion (Nakawatce, 1898), = | Gelesiones pretrontaies derechas producen eamos en la personalidad ‘wécter y ateraciones en el procesarmento aectvo, que se manifestan ee (buestasy conductas emocionales subtas y exageradae, conductas soce Psinadecuadas y ateraciones en la aptecacén Ge su propo esac y desu (etm (Luria, 1986) Frecueniemente preserian agtanon,ansiedad. ideas 'sanoides entre airas manestacones pequaincas’ esto hace que os pe ‘aries se consdoren como ‘psiquicos ys laga al hecho de rota Sus andestaciones neuroiogcas.debido a Que lat petelegias “opacan a latanterioes (Price y Mesula, 7085) Con frecuencia se adverts Sobre os ere "es cagnestios entre pacientes con dato cerebral ys Que presertan pace ‘mentos ps;quaiccs,debida a que aparentemente comparten rasgos gue Sin un conacimente neuropseciogie agecuado pueden se” contunados en. ‘wes (Ardia y Ostesky Sols 1096 Lezaw, 1954), De acuerdo con Keresz (1994) no existe una entidad unica y sgl ta come el"sindrome font’. aunqve esta termnologia es uizada fecuente Imentey ls psfesionaesdincos eaninuan expresando en sus hagnocteas (ue el paceme ‘parece o esta ontalzado™advere Que 99/vpa’ toca [at ‘anaes del singtome fota en una sola entigad es un ero, gnorande e lamar Gea lesion. sy ezatzacen Su etlogla, 8 cmos eens Lula (1989) serala que on condiciones naturales ninguna lesion care ‘yal local esta tan precisamerte derarcada que destuya $610 un grupo de cells nerwiosas estrctamente ocalzadas, wn foca patel enelcereo ‘sola muy rararente deste todos los elementos neuronales dentro dena Zona. Advert que por lo general algunos elementos quedan destudos men tras que otos coninan Smeonando, aunque lo hagen bajo condones p- toldgcas, a veces inbidos sobreestmulados. Conluye que exten vara ‘ones sustancales onl sintomss produtdos como resulado de lesiones locales de cerebro. de forma que lopogréicamete, el risno foca puede levar a sintomas de un caractercompetamente diferente, endo esta una de las concicones que con mayo! uerzajustiican a arals cuaiatve La gran varabidas ena extensin ygravedad dels esiones produce una importante diversas en'a sintmatclogia de dao fentl La mao ex Bieacion de esta vanabidad tomandotambven en cuenta vanabes comma S00 \Vrveleducatvo, esque lanatraleza ges una buena cryana-(Passngham, 1995), Aspectos neuropsicologicos 5 De acuerdo con Luria (1864, os pacientes con fo frontal se wuelven! Inacivese incapaces para crear itencones estanes, perden la capacsad Ge fener una actus corssente sobre su conducta, comin realzando sf ‘orecoon accines aulomatcas que ya perdoren seno u obetvo. Dean Ge sue por sus acasos. es muy recuerte que se encventien en un estadd Ge inaererciao prese-ten oe sitomas de eufotiaque consttvyene result Go de no valora su propia conducta Dejan de pariepar actvamenta ef $Y resi y se elven Seatertos.tecusntementerealzan actos motores st es yesterecipados, cuando deben reatza’ accones compieias que eo lainhbicon de las accones colaterales, la conducta perde su selectucad y fis cones encamadas aun nse susttuyen por reaccones coateraies 0 Seseveraciones qus emergenen cent (Lura 1086) Este ipo depacentes Fe analiza adecuacamente los programas compieos de mowmento, los Garsera como esquemas commnantos de acign, cust estos programas fori execucion de o/0s mas elementaes que no equieren que se descite frevamente la area y or la apatcin de acciones ezopraxicas 0 repettvas Dearolables (Luria, 1984), a perseveracon se puede extender a todas ls esters, al dbuo, el movimento simp o comple at habla o meluso a conductas simpes. Lia (1988) deserbee'caso de un paciente ai cual sole ordend cepa una made: fascore un banco, mismo que lego a presentr fal grado de avlomatzacin (Gor mposiiidad de nn su conducta) que no sto desgasto a tabla por fomgiet. sno que gu coplando el banco donde se apoyaba. Cuands el fatose extende alas Sreas sudcotcales se presentan tambien ateracones Gel eno. ees prensores e mercia Ge los movimentas (Luna, 1988) Las lsionesfontalesproducen ateracones enlas unciones ejeculvas, enatencin,conducia motor, metvaaon,memota ylenguaye (Ketesz, 1954) famben producen una desinlegracion dels programas de activdad com Is reomplazandose por condvelas mas snes yesteeotipos fuora de ugar egos (Luna, 1985). Las ateraciones en las funciones de los lobules fontales afectan mas proctses que las funcines ejecuvas cescrtay Ia apata, [as alteraciones y fs cambios de personalsad aon recuortes. sobre to por dafo xiao 1a Estos cambios pueden ser tan dramatic ysignificatvos paralos demas ‘ue se lega a dese que el paciente ya no es la misma persona (Sts y fas 2002) Las lesionas oe la corteza frontal producen alteracones conductuales, cogpavas y pstcolegicas muy diversas y muy diferentes ene si. La mejor Srovimacion que se puede tenes en estos casos, es comprender peer los Sindrmes ronaies que se producen ate lsionesrelatvamentelocalzadas, paraque en las condones cinicas menos &aras, se pueda tener un cance mero sistematzago que que la pactca cineca, Sindromes frontalos En general. agropuesta de tres sindromes tortie sigue vigate. orb medal ysorsclatera (ra, 1985. Keress, 1994), aunque se han hecho alg nas espectieaconesy mosicacones (Shale y Burgess. 1991) De formarogresva estas tes clasiicaciones se exploran con mayor protunddad y detalie (por epi Stussy Levine 2002, Keres, 1994) Es mpotarte Get {car que fecueniemente se puesen enconta pacientes que compaten sn. ‘omas de estos sbiigos opacentes que na presentan e008 0 sarnas que cotresponden aun mismo svbipo (Kertesz_ 1994), Exstenotas vanartes de estos es sinaromes que han sido menos es tudadas, algunas ce eas se exponen en este capito, Sindrome prefrontal, El sindrome prefrontal cominmente ge refere ala clinica observada en dao dorsclateral ! cual incluye ateraiones en la capacidad de praneacien, flexbidac cogntiva, solucen de pretiema, memoria de trabajo y memotias conoplazo, ene ras (Kertesz. 1954) Tambien se pueden producr deute {es ona selecrividad de los procesos psicolégicas lo que ocasiona que su Jan ascciacones coatraies durante la realzac-an de cualquer tare (Luna 1989) En paricar la lesiones quieras producen con mayor fecuenca una fuez verbal dsminuida e elise anomia (Keresz. 1994) Ademds de roduc afectaciones en un amin especiro de unciones seculvas, se alee tals capacidad para evaluar deforma constants el curso de las accones Con 1 objetivo neil. para crear ojetwos y motvas de forma estaba. a5) come tambien para generar el esiverzo necesato para conseguros (sia, 1860) Se ha reportado que en este po de sindrome se puede presenta fata de incsatvay apatia (Luna, 1968), aunque eso puede deberse las fut des de miciacionpropas del dar dorslatera, mas ue por ls mecansins {que se danan ene! sngrome Fonte medial (ciatva) E sindome pretrontal puede consttur el sinarome mas ‘cogeave’ ya «ue os procesos comnoscitves mas composes son os que se alectan ene tos casos. Otros procesos de mayor erarquia como la metacognci mtb 1 alecian por lesiones prettoniaies, as, como oas capacidades que ena fen! orden pscoioga, como i autacancenca (Stuse y levine, 2002) aur {ue estas son capacidades muy poco estuiadas y para la cuales es fel establecer evaluacones sstematizagas Las lesiones dorsolsterales devechas afecian con mayor énfasi as + pacidades de fide do aseno (Rut 1998), pranas consiracconates (Lu, 4885) y memotia de vabaj para informacion visual y viso-espacial Se argo. fom progresva se avarzara en la detetmiacion del sindom= prelronal equerdoy dereeno. en donde no 20s se reconoscan ise re cae verba-espacial (Ruff 1994), sino ottosprocesos como razonamiento de fctworprobablistico [Parsons y Osherson, 2001), toma Ge Jesuanes ved £28 0 adaptatvas (Podel y Goldberg, 2001), procesos automaizados rovedosos (Goldberg, 2001 Las imtaciones en las descripclones del sindrome prefortal se deben pincpalmente aque se evalua ena mesa en que surgen nuevos paradigms {Tnelodos de evaluaeon, pera ‘nuevas’ funciones de a GPF “aparecas Sndrome pretrontal-me Es muy caracerstico de este sinsome a pata y fata de nciaiva tas lesions que se extienden subcotcalmente reducen abu (Luca, 1985) s0) ‘amo un estado akintica y mulisme, encotrandose con frecuencia comet ‘mldas las porciones matera suplementara observindose diteutaces ‘cas yelgr0 del cingula (Keres, 1984) Las cieultades ena regulaes” {tone coral y del estuerze mental y aleneonal (por las elciones con {stemas subecdteaies y de la formacion reticular) provecan que el pacts ni pueda regular eltona de actvacion necesario que sve de base para leva? teabo proceson mas compleos.con frecuencia los estados de baja aie in prowocan ismnucion del estado de vig fala de co. ademds put en Suge aultages de oventacén,confabulacones, fatigay somnotenas (tua, 1989), Sndrome or tofrontal Eleaf ete tontl produce cambios eniapetsonaadlabiidad em onal inataneién decrement en[ainhiscion de mpulses pobre acaptacoy Soci tendenca aprasentar acttudesinfanilesy laces asi como bres de ln toman se poeden pretentaraeraciones en al juice En estes casos se ‘ectaa capacidad de sr respuesias, la eecusin en laeas ce respues tes aternadas yrelrasadas, asi como las respuesias autonomicas alos es ‘ules erativos (Kertesz, 1854) Matioyy co's (199) al eaizar una extensaevsin cel sindrome ori ‘nal greponen que el cuadeo clinica de esos pacertes se compone de ‘fosmia, amnesia con confabulacen, diicutades en a regulacien de las 2 Buesias. cambios de personalidad, Npersensblidad al door, pooresrelace ‘28 socials y poco cesaralo vocacional Sefaian que aungue estos site ‘5 pueden surg por lesiones en ofr zonasfentales cuando co-ocue) Parmten estabover ed agnasten de singrome ato fontal‘Seftalan que la anosmia es e resultado del dato alas porciones of sot ela corteza cerebral qe se ercventran dentro de lo ites de a sont atl ye poo ona ia amnesia la conabulacn se deben alas eet (288 aealzarestmacones mpuisvasyperseveranes. 95 como ala ment bila de agra un ar tempoa ata hfomravon ae se apron {ue aprencia)Destacan que la cntabulacon so una eatocetcica sare ‘ipod some, aca se def como ia proauecanerorea dae nor una fla en la capsid ae auociica yo por on eaner desinfoamar. Se reconozen os tps la conatlacon mecrentaress ress aun pacere see reaiza una pregunta yess ata de somoda nek {a8 en un aden coherent (aurmue 9 fe) ecueremerie as teaecey {even un contergo eal pero deauncadsentempo yespace Laconia, Gienfanasteaes meros comin secaracoraaporcoresportanea,fataees, ¥ grandosa, asi como ara’ De tose los mecansmes propestes, case, {ue la corfabulacion se puede presentar ante una eapasded Se mene, Eenservaayvceersa. 6 deer paces con armestas rofuas gees Bresentanconfablacon pot logue eestacan qu os acecs ave oxpcans canlatuacontamben pueden sea desnhbiceny ls perareack is {alas en as prcoas que require ecanelselectve oe es Teapussan eben aia fata de adecuado contol y ala mpushidd carers Sinsrome ‘Los camps de personaidad se caactorean po Gestinsety Sealy vba. conauta kia, peta de rescuactres& nesabied atectva Se ha sefaiado que ete po de pacer reacoons foe incremertada alos eslmulosdaerosor, por eer, van acer ryectaer ‘muessran ura preeeupacin exagerada yreserian posturas detensvas (Maley yaks, 19}, Lua (1886) describe que las lesiones en estas Zonas producen are cones alectvas yconductvales, como cesr*nbicon de conductas msn twas", Destaca la importancia de las canewiones de estas zonas con el sis ma imbicoy popone que estas elaciones pueden representar i explcacon e las conauctas mostradas por el pacent, entre ells la mpusviad. CON frecuencia el caf omial causa ateraconesenlapercepcin lata visual {381 como una desinniticion generaizada y cambios muy sgrifeaivs en es Brocesos atectvos, como cambios subtos dl esto de srimo yditcvladet de autocontol La capacidad mieecival de est ipo de pacentes permanete otencaimente intacia . aunque su culso se afecta por is mpulsiwidad 12 {ata contol sobre sus accionesy la agmentaciin ge las misma (Lun 1989), Destaca que en parca los pacentes con lsiones orotaes preset tan tendencia aa bulma (cura 198 tesa latoma 6 decisiones basadas en estados afectuo’ Las ateraoones en ia toma una catacterisica dol sincrome éebtosfonlalparbcularmente deco 3 le- Sores ventromediales Gecnara y cols, 2000) Sintrome premotor Lua (1964, 1986) propone e sinsrome fontal premotor En este tipo de cass ls lesion se stua en las 2onas premotoras (del hemisfeno 2que), Scandals enerecines rnc wart flomadcs eaten {Gens de presertarse un segund sintoma que es la ietcia de Ios mow IMettoso perseveracones. de acuerdo con Lura (1986) esos dos sitornas fonlas caractershcas principales ce este sincrome Los esteretgos inamcos son sistemas de movimientes complejo que se rman como estado dela actvisad humana estes estreatipos ina fostonsoporados por eltrabaj de lacorteza pemotara, aseguranda Su cu'so tna dimension femporay secuerl,reempiazando en el momento nace: ‘Sno unes mowanentos por ores Ete ipa de pacientes puede realizar mov: ‘estos simples, su iicultad se presenta cuando tiene que pasar de los mo timentos aislados a sistemas de movimentos complejo. Los pacientes tmiezan a nota que petoen hablidac pata desarolar de forma efcaz sus Scconee, sobre fod0 en los mowmientos compleos que requeren de ambas anos, en estos casos la mano zquerda deja de reaizar as operaconies de “Tondo (a de apoyo). alterandase e rapido y suave reempiaze de los Mout metas dentro de una sere compleja Propotciona algunas ejemplos de ese tasore,reportance que as mecandgatas pee la Mudezy la rapiez de ‘uemovimientos lesen, tervendo que esenbe can un edo, realzando un Imajarestuerzo para rasiadar el ded de una ea a va, ioa musieos perder fu lscnea secutona y su esto" de loca! Cuando este tpo de pacientes fensn que escibr escrben las letras de una msma palabra por separado Bosarormente, cada uno de [os 320s que conforman el grafema, exe un fuerzo parteuar para su repreduccion CGeneraimente estas dfcuitades tambien se presentan cuando se uta la mane contraiateral aa lesion. reportando que este hecho se observa con ‘mayor resvenciacuanco la lesion se encuentfaen el emstero dominante Y eonsderango que ese lenomeno se debe tanto aia exslenca de conexic heshomonmas cntaaterales co dei papel prenoral ce esta zonaen la Crganzacion de los mowmientos compejes. Sefala que debido a estas Gf Culades el aprendieje yestalecrmieto ce nuevos habos matores come: | loses cat! mposibia Loe delecios se marvfestan tanto en et lengua olsintoma pncpa lo constuye a ateracn del cambio suces Jo de los actos motore bio maa dodeles acest artis aartfos deachbi ma mpl (Lia 186) Une de as siemens on aos pee ts a rposibied para dererar do toma aromatic (yvluntana} unite Tors einicodo,esuean creas sta del pesevasn be ido a esto cvanda el pacer Nene gue copar 0 bua una secenca aos Ie ec separa o fare cn extets aor sn Gaal cons dn mse azo epetavaras veces, Coma conse ‘se puede formar con estabilidad e! habito gr fale abt gen por meta de eleva Y permanente de sus eslabones (Lu, 180) En ods ess cases poe $e atecadn esa estructura cneten del movmeto provocondo sets th ‘stax par apa sro freee. aggrecan pa ue oe foe ula moda ones” lca Con base en todos esto Lia 886 cone gue la zona prema repesrta sn apres cusp ‘ala snes de as sores de movmetos compos que tanscares ena ‘ego Sulenén ovocal eterno es eas cnetes asa I oven, aemds de alectaacomparacon de la can con ‘original. ee seen Desde punto ge vista nerfsioligice con sn premotor eat ‘geseaceo fio ce ices einervacones y aerervesones, Po ul Cote ate: pus no momerc acto ote see a festa en a capaci del pace para eala’ un mowmseto gue feasts de una hada sucesen de newaconeso en spare Jean campsrateSewt rmoumertoa suet, pesentandseeengnen deren oe ete os metores" (na, 1988) nail ln te tin de oma mas ing, capac eda y moana decease eoucrn scans cre es Gog Dass spe or owe ano vee eneraso © senate Se Imari en ibe 3 taro ecto carro tetas Ofesn rr ners ron orma Eoa Conta co dein son, kn ebay, en ow paterson Ua (Luria, 1986) . ‘ teem “ Somassos amnte, pode ‘aa in acho tan senelis y dyna tose fui a imtan poo esa antomodan nav once abo ot nora setasa aconoceraceaare qu see poser shoes 3 {or val para que a! coparlas puedan super os fendmenos de ia ner lerraa cit es mas evdente osando el paciete ene que reaza’ ta 8 sete (Guyer Gos creas, un ianguley wna cruz) AS| mismo, cuan (eas ggrama debe realzarse por medio dela egulacin verbal, ies resuta se pfcl regular sus acciones, havendose ms inensos los esterentpos a tgeg) Las lesones mas anteriores de la crteza premotora afectan (Eeteumienics compisjos inleg’osy no los movimentos Smplesy asiados vga! pacent see pe que mmesatamerte despues de escrbr, ibue ‘raneto, este continda escbiendo (Luria, 198). ‘as lesiones premotoras con frecuencia producen apraxia deomatora (possngham, 1995) Por ero lado las esiones al cuerpo estado producen Sferalones en la memora e pracedementos, sobre todo en fos manvales amileos (Vas y co. 2008), Los pacientes con dafo en zonas premotoras ocular (ea B) no real zan Tovimenios visuals actvos necesares, ya que solo dstinguen un deta ieveret cual su mirada queda ia, basandose solamente en este fragmento lfewvormacon suponen | sentigo toda la escena visual o del cuado que Goi prosenta €1pacente puede contnvar mirando famente un detae 0 uecefealzar movinentos wavales cadtces Las preguntas que se le pit {Ban sobre un cuacro (cctmo eslan vestias las personas”, zcuantos afos ene cada une?, et}. no provocan cambios en el movimento de os 8, Su tnraia.o conserva el movimento casio continua fa en un sole fragmento et cuacro (Luna, 1985) ‘Se presentan mayors dfutades cuando intentan comprender el sen oe una sene de cuadros que representan un argumento Unico desplegado {a eterminacon de ura relacanlogiea una entre varios ovastos require fen culdagoso analisise as relacioneslogcas entre cada uno dees eta tes J los cvasrosylaconfontacgn entre los misma ls restita muy tic En gar ds eogur una linea Unca, deseriben las cuadios por separsdo, le finde ncuso a descrow les detalles aslados de cada ovadro Lua (1868) consisera que el pape principal de estos eroxes se debe & laietcia patcogiea que tambien se manvestaenoastareas motices y ave (irouce a ia ateracon Ge los movimentos pevios y de orentacion dela mead De acuerdo con Luria (1986) a lesion en las zonas premotor afecia tarben ia dinsmia del proceso de pensarieto, yas process de conden fivon dela actidas cogntiva. Des ei punto de wstaortogenetico, pen Stmcnto se desarols a parr oe arivdades desplegadas. as cuales se van ‘edhcendo,interaizendo 9 aufomatzance, aaunendo caractristicas deaccones inelectuals” Esta caracterisica de condensacisn de las operatic: nes de pensamienta esa que se aleraporlesiones en in zanas remota En esie tipo de cascs el saneme conserva la capaccad de comprender ‘significa drecto de las palabras. asi como tambien de relaciones logics Gtamatcales la ateracion de su desempeio se debe a acid para com: brender de forma instantanea la informacion compleja que se ls presen, {281 como tamooco pueden comprender el sentca dela tarea que sel prope ne, Esta difciiad provoa lenttud durant e proceso de comprersién, sobre ‘odo evando se ene que comprender un texto largo Que ademas presenta ompletidad contextual. La uniea forma ce ogfar que ol pacente pueda cm render es cuando se despiegan todas las accones necasanas para el cum Dlimiento de la tarea.Gorsidera que uno de los defectos fundamentales es Aiteracin delienguaje eterna fo ul se presenta con mayer clandad cuando see de al aventeasimiarycomprende’ el contenda ce un texto psiondo- ie una lectura sient (y eviango todo go de coartculacon}entonces su Comprensin es mposile La ateracin ena anamica de los procesos cogntvos fect ant os procesos de condensacn coma de despiegue del actnced cognva, as com el desaraia de operaciones cogravas previaments automatzads.o {ue denomna actos inelectvales (Luna, 1986) Pr supuesto que los dele: {0s que descrbe no se pueden cbserva de forma clara sino 8 tienen lot -mélodes de evaluaion expecifcos para observarics Lua (1984) resume las vatiaciones de la dindmica de ls precesos Intelecuales, qe se praducen por lesiones premotor 8) Alteracon del carcter reducido y automatzado de as operaciones intsleeuaies b)_Fragmentacion oe os pracesos cogntvos y de las acciones 6) Inercia patties Sindtome fronto-tempor Esto sindrome se caracteriza por la presencia de parataias,errores de ‘denomination y ateracones de lengua propa cel dane frontal junto con luna sintomatlogia Wom vaiada, en donde se pueden presenter alterac- nes dela conduca y dela regulacion de los estadosafecivos (Luria, 198). ‘Se presentan aworeascarscterisieas cincas dependando des a dao eat localzado en ei hemsfeo 2quierdo o derecho Una mejoe cafacterigaién d@ fest sinrome se obiene los reportesy studios de as demenciasomo- tempossies Love y cols (1998) ptoponen el ermino tastoma de autorreguacion «ut se caractenza pola incapaciaa para atoreguar a conducts con base enparametios © metas nternas,nvolucra ateraciones en ancien sostende, roestucturadas (nuevas 0 ambiguas) en donde 8 pace fala para trnat easiones coreciase mht respuestasmnadecuadas, se presenta co 38 ‘reuenca ene dao orbto.Komal-verial (Levey cals. 2002) Tambien se hapsopuesto agrupa’ alos pacientes por medio del citera funcional (Stussy (is 2002), ebido as gan varabuidaden el ip, lamagntude mprecson Ssrstomea de las tesiones Fontles En teora se puede sefalar que exsten al menos ss sindoines fronts les es por caca area de a CPF y por hemisfero cerebral el mas dial de Cataclenzar deforma steraizada puede sere sindrome medial Sn aba {8 ores vanantes como a sindrome premotor Luna, 1988), onto terpo fa fronto-panetal ete nacen mas compija una clasfcacin ale ones del sistema atencional de supervision Las ateraciones que se producen come consecueneia del dai font san actwaoones de esquemas de acconproduoidas por estimulosieteva "es debdo a que el sistema de cortencon se encuentra alectado, oe esta forma se expica la conducta de cnzacon gue presentan ios paciees con Sato onal tomar mpulswamarte y desarolr el moumento de uso de un eto que est ala vista del pacete, sn que se le haya pecido nacero) EM ta vaiante de ateracion a stoma de conteneion se afecava la capacicad pura aterar entre estos paqueles de operaciones, porlo que se prowuce el feromeno cinco dela perseveracion Enel caso de afectarse el stoma atencional de supervision. se prody ‘ian defecos de atencion selectiva yen general una varabiciad de deectos {an as cinco funciones princpates de este stema planeacion loin de dec ‘Sones. deteccién y crreccign de ervres, eslablecmenta de scuencias nue ‘are accion, feutad para realizar jueios de ieago regulaion de respucs. lashabtuatesyionniicen de estas (Shalce y Bugess. 1991) Atoraciones de a memoria de trabajo Las atteraciones en fa memeria de wabajoproducen icles para Mmantenmenta temporal ge a nformacion mentas esta es procesaca as)come ei manejo mismo ce lainfrmacion En cepensencia dea lteraiaaein del defo mquerd oderecho, se soctan nodaldades dieteries como verbal. f8pabal, pero tambien se pueden afetar deriva de un miso lobul ere. tes aspects des infomacioa espacial como et marterimieno dea Wertcag e lot objeles por lesiones vevales iterates olarepresertacion espacial de ‘os obetosporlesionescorelaterales (Goldman Raw, 1998). 5 detde un punta de wet cogntive ee alctaa el administrador centrale ejecutvo cena, se afecariaa capacdad para reaizar dos accones Gferen- tes ala vee para procesar deforma smutanea dos ipos dferentes de est- mules. para manipula’ achvamentelaiformacon contenida ena emora de trabajo. para reaizarcamibos en las eslrategias de evocacion ce a iniorma ‘on. ab come también ee podria alecar a capaciiad para mocicr el estado ‘Se una representacon en la memoria de trabajo en funcon de a iormacin ‘ue Se fee en el momenta (Coletey Anares, 1995) Ateraciones dela conducta social y atectiva, Uno de los dtectos que se producen en estos casos es la seleccion de las conductas adecuadas para un momento una stuaeion socal Se aera gl ‘proceso de realizar marcaciones afecivas de stuacones sociales, 28: cOMe Ge procesos cogrosztivos que tengan un contenido afecvo, como ia toma de Geaisiones para clonos aspectes personales Estas cficulades no permten ‘quel pacente se ce cuerta de efecto afecivo) de sus acones,niconsce- ‘alos resutados negativos(casigos o emociones) de sus accones (Damasio, 1968), Laveaccentiselégea de antepacion ante una stvacion negativaparae suyeto se encuentra signiieavamente emu (Bechara y col, 1986) Ta ben la capacidad para fitary contol e! efecto de esimulosafectvos s€ feneuenta sectaca an estos pacientes porlo que els podan percibr Que los estimuos y siuacones con carga aleciva,tenen mas valor y magoiud ue el que en feaidas represertan (Rule y cols, 2002) La disfuncion ono. italy los medelos de procesamiento basados en la deficencia en la revoansmiion de la serlonina, como el model de agresien table, put der explear la concucta mpulsva en estos casos (Berman y cols. 1997) Alteraciones en funciones eecutivas | pesar de que las funcones ejecutvas n03e ateran nicamente pore ato Horta estas se aectan de forma mas comun yparteua arte ol Jaf Wronal Serony co's 1999. Shaliee y Burgess, 1991) Lezak (1994 expone ls detectos en as unciones wecutvas ocasione «xs pore dato cerebral. seralanda que en un numero cansiderabie de casos tt alleran las fureones ejeeutvas coma consecueneia del dafo ronal se fu" se detala a coninuacion Volcicn. Les pacientes con ausencia de voluntad presentan fecuente rmenteapatia, no sensan en hace’ ago y no pueden iniiar algun tine de act \ndad En oetos casos estos paventes Salo comeno beben cuando se clo ano alments frente aelos,sendo paredejco que aun cuando tenen ham bie o sed, no busquen por elos mismas satisacer sus necesidodes Ura ca rzterisica mas que se sefaia es Ia tendencia a evadi tesponsablidades Planeacion Se afectala capacidad nara entfiea y organizarlos pasos y elementos nezesaros paraelcumpimento de ura meta uabyetvo Destaca fem una caractristca de estos pacientes que no pedan formar ienciones reaistas y no puedan desarrolar planes Enparieuar oe pacientes con caf fantal se desempenan ce forma ientae inefente en tareas que reaueren aneacin (por ejempio, laberntos) Accion product Las ateraciones en este proceso afectanlaeecuin as scividades, aun cuando se haya realzado la paneacion adecvada Eneste proceso se afecian malas goncuctas que Son novedosas Que las ‘uinans, parteuarmente en los casos de dafo ntal Este ipo de pacientes pesenta una disociacion entre sus planes ya ejecucin de los mamos, Desempefo elecva: Las ateraciones en ests procesos incuyen afec: tatones en la capaci para el aemontoreo y autoconval. Destaca ave algunos pacientes na perciben sus errors poo que no pueden caregiioe entra ottos, camo los que presentan ineroa patologea, pueden perctir 5s detectes pero no tenen capacidad para coregrlos Se ha propuestoel sindrome diselecuvo como una caracetizacion cin fctuncional queineuye cambios afectvos, personales, conductuales y co hives. aunque e date ronal afecta estos grocesos de forma paricua’ con mayor mpatio frecuencia, este sinarome no se hm’ a lesonesfontales lnveva y eos, 2003, Chan, 200%) Por supuesto que en las neurocenciae fegnvas no se expica con detale que la CPF vequere del Wabaye y de a higmacion que se procesa en areas coricales posterores ysubeortcaes un Sho en estas areas afecta de forma secunaara (Luna, 1986) as funcones fteeutvas De esta forma la afectaion oe as" funciones ejecutvas (came La uncon parieuary unica) en un anaisis supercal parece” que se alec "5s tampiey-por dao posiencr 0 subeorcal sin embargo. une versade'a Ferspectva nevopstclagea define ue! proseeo que se aieca es derenLevene, 2002), . que se data (Stussy FUNCIONES AFECTADAS POR EL DANO FRONTAL, Atencion Las lesiones ena GPF afetan ae forma importante a atenidn selective y sostenca La stoncon es una fusion que se atta se forma caracteristea pre! fo irota! (Keres2. 1994). soot loge foe aspactos mae compleoe de [a iencion (Goselioy y cols. 1990) coma la slacva y sostenda (Vendrlly Cols. 1994) Este tpo de pacentes presentan grandes vanacones en #8 ‘stad ge alencin Cohen, 1993) Lacstacisidad ya natencion sone facterisicas del dar ezrebial en general peta son paricularmente mares os ante el date rota (Kertesz. 1064) Diereres procesos de atenacn se Sectan ame lesones an dstintasareae dela CPF (Sts y co's. 2002) Son caractristcas upicas de os pacientes con dan frontal, el estado de actvacen dismnuia la facil desvacon e Su atenegn ante cuaiquer testmute siondo muy afc que su atencon permanezca estable. La lesion de Tosleoulosfrartaes proveca que as formas mas comple de reguacion de los estades de atencon se ateren (Lia, 1986), Lapresertacon eculquer area quo require un ncremento dela ater- an produce cambos en la aciwdad eltctica Ge cerebro Gescta emo fesineronzacen o depres det rimo aa, apatecendo ondes mas pias. {sos cambios ene! {EG estan ausentes en pavertes con eines de 207s iroates son atamertoinastadesydesaprecanrapsamert (a, 1969) Lom estudos cn ptereaes reaconagee a evertos nan encatvado ave en ‘te ipo de pacetes at respuesta lecnolancas as es mcs rue ‘es son mas tenuasas.corelaconansose eter con lado de opaque sentan se ha treetago gus a dato oral ater la generacon dese fais que purmtn eocese de ora pres rTacon rua oe fe angne sgntcado cognoscavo. ae ha popuesto gue eae purde st recatama ue exizue Is apatiapresentsca por estos pacientes (ae! es 2000) Poretio lado. xe ha encanta que eos panies eeseniandefetos ‘en a nhticon dela teacsones sects provocadas po os est mules Que Feciben, debs a esto los estimuos resos pueden tener una duran ¥ ecto mayar al esperago para su signiicade como seal. presentande dcut lates enlastateas que requeten eos rocesosceatencen sostenaa iknigth {ule) Esto permte conser les procesos neurohsolayes que explcay las respuestas mpusias y exageradas a aerlos eslimulos y congioones (Cenen, 1993) Se na aescuert que el sano onal, soar fodo en areas mmedales,alecta'a supreson voluntara ge una respuesta uertemente poten ‘basa (Shalice. 2001) En pariculas. el dao rota deeche provoca una ausencia de atencion ‘a estimulos que s© peroben pore! oo contralateral prodvoendo una ‘iemeeion de la capacsad de atencion seiectva para exe oso (Kerese {99a} Tambien se ha teportad una mayor alectacon dela espacisad para war wiererencas externas ante el data frontal Serecho (Venta y cols ‘ees Godettoy y cols (1998) estudaon el desempeto de 22 pacientes con aio ental en ove'sas tareas de atencgn y encontraron que presentan ra os dieutades y sminucien ela veocaad de procesamwento Cuando su encion ene gue diidee emutanearante en dos tips afereites de est dos (de diferente modaliad sensoral resertan mayores etioes en a ‘areas Ge respuestas confcivas debido a que adoptan un erro mas Wire faa responder. esas ejacuciones dencian Una teciancn en la etapa de se feon de'as respuesiae Reporian que. dos deloe mecarssmos Que Sopot ‘ania atencgn foralzaga la snetacon la aterion y la sleccion de as respuestas, se pueden encontar fectadcs en os pacientes Con dafo Wont En tareas de deteccon encomtaren que los pacientes can data frontal coneten rincipaimente errors de comison, en contaste con los pacientes cor cane posteno: los cuales cometen etores de omision Enlas pruebas Ge Setccion e invbicion de respuestas (0 respuestas confitivas), este tipo Se pacentes se caracteriza por una senebidad nerementada deine aepec: tosfacitagores de los estimols y lambien por una mayor fracuanca de res Busta a is estimulos televantes Esta neapacidad para rechazar a infor. mason elevate se debe a una ateraion ela puesta en marcha y mant nimierto dela ateneonfocakaaga, aunque tamben se unde aobet a aecta cloves de favo atencional (Knight, 1997) El ato porcenaye de erroes se el ‘ova can uncterto mas iberal de fespuesta que este to de pacientes ad {a asi como amon al decremento en la Sensibiidad para los memos (Gedettoy yeas. 1385 3 Lacisractbiidad presertada po ese po de paces se relaciona con estan tata dela atenoon awed coro de a sencisnfocalzada, Consideran que este tipo de ateraciones da atancién nose deben a una dm: rucion dela capaci ce memora a cote plazo o.a una meapacdad secun. dana para pracesartareas complejas. Al compara’ el esempano en tareas stencionales de diferentes pacientes con dafo cerebral aterr postenor as como izquerdoy derecho, concivyen que el pnp facor den vaste: mo de a alencién es la presencia ce una leién en los ISbuos frontal on 2 poroones arenes oe cerebro En lros estudios e na encorrado que el dao aa carta anterior de ingulo tect a acivacion ye estuer20 nlercional lo que ncluye la capac: Jad para la generacion ce Fespuesiae espontaneasy in perssienca Ge las nismas, ¢s dec la capacidad para responde” alos estos deforma elec vay consistent (Cohen, 1993) Percepcion vieual A.ierencia de os pacientes cn lesionesposterres el pacente frontal ne compensa de forma activa por lo que su pereseten visual adopta Un ca acter mactvo, debido a estos defecos el pacente eapta ments detaies de as magenes que se le presentan quelas que un syta normal puede perc Luna, 1985) Otto detect es la cificultad pata procesar los cojtos que se mueven apitamente Por lo genera en estos pacientes sucede que al ped es que cambien el punto de acon desu mada para enconra ve cbt, resentan muchas diicultades debido aque su vista continua fy en el msm unto, de forma meri (ura 1989) Se ha encontrado que juno con esta nero de a mada se relaciona la eracon dea ‘osclacon cea atencon’ ode la pereepodn cambiante, que © evalda por medio de ‘gus con equlioro mesteble desu elemerios por emp tguras'cobles) Estos pacientes (sobre todoios que presertan dah lateral) no muesvanosciacones normales en la ateneon visual y despues fe algunos minutos slamente ven una Gels do etrcluras visuals coneu Tees. Are cto tpo de lveas ensue ee requere realizar un anaiss ous) vo! paciene Slo se ja de fora inet en un detale dela figura no uede Dasar con facidad de un componente ¢oF0 dela figura Arte los ios detaies que se halan oculos eta de una estuct'a geometnica CO. Pu, no Fede desiaca de todo la estructura areal necesana. incluso cua 0 Sele na mosrado prevamente. Osbio esto fo pusse resorts i gutas que se le presentan de forma ermascarada drigendo su alercieh /sual solo ala estuctua Tuerte Luna, 1384) Cuando se bere que separar de una estuctra visual un fondo homoge: 00.coma destaca’ un cruz cent de un tabiero de aedrez, en estos casos lpaciente se perce en as casilas que no cortesponden aa hgura que see [Ge in ser capaz de mantaner a 'ateao cayendo o9 la nfuenca Ge est ‘rule colateraies (Luna, "965) Se piensa que ol acter do la neciapatoigica se extende ala cercep coon visual, debiso & que cuando se le presentan fguras por med de un tagutoscopio, el paciente comienza a feconocerlas ncorectamemte Sebi ue ransfere las cualades de as fguras que ya pasaron a as igures ue Sbserva en el momenta, cebico a esto la magen dela nveva figura presenia parael paciente elementos de oa Fgura ata vistas aenormente (Luna, *388) Meniras sea mas compleia la actvidad perceptiva y mayor necesidad tenga el pacente a una enentacion preva, as! coma una mayo planfieacon ‘2n8 matenal que se percte, mas se presentaraaterado el froveso de pe ‘epcin Se describe que se le pie al paciente con da frontal exe imagen de un objet aue se encuentra en una pesiion poco usual o anal Ln cuadro comple, e! ual solo puede valoraree despues de un anaisis pe Yo y de compara’ sus detaes, este po de pacente slo se onenta por un ‘etal do! abuo presertado y en lugar de un andisis de ia imagen reaea luna apreciacon mpusva de un fragmento perebido, debido ato vara ia imagen de na mariposa come un pajro 0 una masca (por las ala), la hurd de un nongo por una lampara (por los contomos ganerales) cuando se le bresenta una mayen, en laque un detale ge esta ee parece yrecuerda 3 ota (sor sempo una magen inverica) el pacente cat sempre ga a sna cor ‘usin ertonea.debido a que en liga’ de vatar(mentaments) a poscén de |a gua y después realzar su aprociacion expresa de modo impulsive on ce que po io reguar es equivocado (Lua, 1688), “También se alter la percepcién dal senico de un cvadrosiel anda es sistiuldo pr asooacines eojaleraiee provocadas pola percepeion de tas menos asiados del cuadio. En algunos casos se-abservan defectes en la amprension dels eemertos expresives. por elempio el cuadra de una vis a unto aun feretroy con un panei aniamano ls pacientes la percben ome ‘un vestrago’ (eura, 1984) Lia (1986) destaca que por mec del registro del movimiento ocular rane un periodo de obsetvacien se pueden corocer las ateracones en fa Bercepcion waval activa en los pacientes con leeanesfoniaes, La cbserva Sion de un evadro compo mplealarealzacion de mowmintos oeuares de bsqueda estos movimentos peiniten detectar en a magen on el evade les puntos que comienen ia mayor nlomacn y permiten compara ene sainformacion ebtenda Sil objetivo oe iatarea cama. la dreccin ene mov ‘hemoe os 0s canbaay se er pezan aaatingur oes purios nuevos ue ‘elean e objetivo dela area olanteaca, Los pacientes Gon sano fronts no fealaan los movimsetos actives necesarce ya que lo cistnguen un deta. le. ene! cual sumrada queda fay easardose solamente en est ragmenta te normacion suponen e entice de toga el cuanto Ei pacente puede cor. roa mifando tyamente este detale 0 puede realzarmovrnentos vsusies Caatcos. Las preguntas que se le pantean sobre e! cuadro (com estan ‘estas las personas”, ccuartos afos tene cada una? ele no povocan ‘ambos en el mouments de los os. su mrad o conserva el mawmenta ‘aotica» contin en un solo ragrmenta de cuade (cana. 1985) Propone que an los deletos de estos pacientes participa de forma an pottante ia ateracion one proceso de conparaccn dela imagen rea con at Fepresentaoones de 'amisa que se acivan ce forma espomtaneay que eso Conduce a Gelecios en ia carteccion de las apregaciones eroneas Ge lat imagenes pesemtadas (Luna, 1984) Memoria El pobre desempeno en leas en meron de trabajo a cao azo en la evocaion enplicta ae encvertan der de oe prnpaiscoloctos on Baceies con dao tron en atgunos carers eapacds de ecorsementa Serencvenvameyrconsevaca yon muy pocos puss etar aca, Kets Sse) Tamtuonae caractonean or socenarneapaccad para ces motos {siabiesyeaatsiasetevas co meronzacin. mantener e ese rece Ste para la evocacon coma de un grupa de huts a ota, com fest {aco de eso et proceso de evocaionyrepoauccen e la rermacin se tera seavamene (Lura, 1905) En pareular as lesonesrotales de fechas atectan os procesos de recanecimento de ls ntormacin prewarnents fegstvaga provecans unum conagerable deals reconacoes (ant de" Lingeny cols. 1999) En las tareas oe ioenticacionagunos pacientes on dao renal muestan muchas detowrciasy presetan un hel Seco fanza bastante ato sore estos flsos reconocmentos la aprecacion nade Cada de palabas que no te expusteron oe forma preva ane pacerle ede evcencar un camromso tanta en ol cua suet no compara tre la mformacion memorzada 7 a gue nunca fue presentaga (CUron ¥ Senacter 19971 Luna (19820) sefala que las icutades de este tpo de pacientes 32 presentan con mayor enfais onl acdades de emoneacion volta Y Frevta que a estas iicltades se suma la aeracn en la movitiad de los process nervosos que provoes aiteracenes ane paso fudo de una sere de huts mnéscas a cra. por lo que cuando sel pesenian al paciente vars Sores de palabras que lene que recararfecuentemerte persevera en alga legindots a ctstacszar por completo Report que los pacientes no pres lanuna adecuataestategia cuango tienen que memerar series de palabras. orl que sus ensayos no son produstves no pete mctemenarel ume: Foe elementos qua egisan detido a que no compan os elementos preva mente memanzat y Con base en estas vatan de memoria los Que ro Nan Doudo, esta ciicultadresresenta una ateracion en la estrategia de memora Los estudios con TEP sobre evocacion por medio de ayudas semanticas (caves semanvcas) revelan 1s partemacien actva de ia Corteca pretrial (Fletenery cos, 1999) Con trecuorcia curante ol proceso de evocacion se puede oresentar el sugimienioncerrolaso ce melas reievantes ode estereotipos meres Las sscria0ones coateraes mrusiones yperseversciones) pueden surg parla rfuencia des stimu dvectos del meso Dora nfencsa ce as heels lLwia, 19820) Se ha reportage que las lesiones Wrantales derechas atectan de forma especiiea ia capacdad para catogonear ios semantos durante sue marzapon. en farto que las lesones frontaesisquersas no producen este to [Van der Linden y e099). Sea cenominado como olvio para tecocdar el efecto que se presenta {uando una informacion noes accesible pero puede Ser evocada mas tarde Uno de los ejemplos mas conoeios es el caso de un paciente que no posla ‘vpcar rezordarjelconcepto vatcano. cuando sels api la puesa WIS: Ssmembargo y mas tarde cuanle fa evaluation. cuando estaba hab ando so: Brereligon el pacente coments que era catSic y que e! Papa era el ee do la Iesiacuya sede estaba suiada ene: Valeano. en Roma, Este pacie-te Eareciaanfermacion cuando se le pregunto nor pmera vez peto Mab aa seen tecordara sin ia clave aseonal sea reigin Ova caracterstea Ges agentes con daho feral y que se puede confunc con trastornos en ia me ona es ia dfeutad para conto’ su conducta Un ejemplo ue se presente, {le un pacerte tabenca al cua See promt omar agua pero cuamd ‘sta tomarao ce le prequnta si ecordata as nstuctonesy el cacene ae "epto exactamente como ev le habia dno. Se erpretan estos detectesRenee eee ee come dficutades para acualzareimpiementarinstueciones en el momeria ‘adecuado,en lugar de una diautad para retene fa iormacin (SUS Benson 1295) Cro delos detertos que presentan estos pacentes es la alleracién dela, "memoria contextuae7 la que se atera lant a fuente © el otgen de la informacion yo sucortexo temporal en donde esta nformacion deur a ‘ben se le ha denommada efecto de contexte espacio-emperal Algunos de estos pacientes pueden desempenarse adecuadamente en la evocatén {Ge informacion pero fala crastcamonte al asignare un contexto, pudiem- 0 recanacer eventos mportantes de eu pasado. pero no logran determina ‘cuando ocumeron (Kimberg y cols, 1957) Asi misma, cuando a un pacers on dafo frontal see pe delermiarsiun objeto o eventa sucedé antes que ‘ro 0en que momento selena mestrado un objeto ci de recenea). resem: {a feats para determinar eve momento Tambien presentan dcutades para orgenartemporaimenteeventa hi tncos y socales, asi cuando sales pide que atdenen eventos de orden pibk- ‘cade acuerdo a! hemo en que ocumeran presentan muchas éseutades Van er Linden y cols. 1886) dao frontal proce ateracones ala memoria de abajo que es ne ‘esata para integra informacion y organzara en secuencas cognasatvas (Kertesz, 1964). Cuando se le ensefian varos objetos una y a vez yelp ‘ene lene que i seralando sclamente ls objetes nuevos (lo que requre ce mantener en a memona de taba 1os objets ya sefalados) con mucha le {uenea flan en esta taea (VanderLinden y cle. 1999), DDamasia y Anderson (198) seaian que los pacientes con dato total prosentan ata susceplbiidad ala ntererencia, icutad en sus aspecos femporales. una memoria a coro plazo muy atectada,feutad para a uklze con de estiateg.as de memona eintererencias proscivas. Destacan ques ‘24gur0s de estos pacientes presentan un desempano adecuado 0 cas) ade 1ado en prosbas de almacenamienta de informacion, se encuentran afec- ‘os en la capacidad para utizar este conocimiento en atvdades de a ws8 {dara Para Luna (1856) una de as principales aficltades que exhibenest6 pacientes os a susceptbidad ala inerferencia proactva, Las lesiones fonaies afetan los procesos de memona autabogrsea. ‘algunos autores considean que el defeco se debe a una fata de incatid Bara buscar ia nformacin. pero soe todo al fata de etatey as adc ‘as para nacero (Van de’ Lneny co's 1999), acferenca dos pacts an lesones postenores,cuya otuitad racic en ia ausencia ola afecac8 ‘dela formation que se busca, os pacteiesfortales presentan problemas see eee busqueda actva dela infoimacion Las dicuades son mayores cuando ‘735 conscente airtenconal ese procesa de evoractn, debido aque la CPF (cuca para este tipo de procetos en camo cvando la evocacn ela iformacion no es tan explcta y xgida este lipo e pacientes no presenta muchos problemas (Keane, 1996) Esuna caracerstca muy conceda de es pacientes fontals la presen ‘cade confabulacones, que palo genera son consuidas a parti de elmer, ts reales, pero mal ubseagos en tempo y espacio. al igual que se Incuyen leementos de cas vvencias que no quardan una relaion muy “6gc3" con el frento que se recuerda Lo curoso de estas confabulacones ee que pueden fer elavorados de una forma tal que pueden ser creibies Frecuentemente se llizan para ‘enar’ (it) las laguna que e mismo pacente expermerta ‘ando evoca alguna experiencia e para cbtener una siuacion de benefco. [presencia e as confabulacones se relacona con esiones fontomeiaios y sobre todo derecnas. Estos defecos se interpetan por la alla de una ade fhaca verfcacon de la informacion recuperada, porque el pacente ua "3590s semantics comunes enife las expenencias que evoca por una tn erca a eirterpeetar los eventos, de foma que esto sea favorable para el peiente Con Trecuencia las confabulaciones aetan mas los procesos Ge ‘tccacion de memena episodes que los de memoria semartica (Van der Ln ‘ny cols 1988) En estos casos os posible que cuarde se originanaiiclta {es &n ia recuperacion de informacion autebogratica en lugar dela ieccion "el paciente puede nomorar una cudad donde ve antes 9 una Gudad {6 tenga un nombre fonolagcamente silat sla suy (cura, 1086) Algunas de as difcutaces mas importantes se onginan en as tareas de rmemonzacion actvayvolutana, consarvandoee mejoriosprocesos de eco necimiento que os pocesos de repraduccon activa estos pacientes pueden ‘Temorzar series de hasta Yes palabras, peo si se les presenta cra sere © ‘St cambia el orden de estos elementos, surgen citcatades en a reproduc. (inde a nueva sere (Luria. 15825). Las huelas de las series antenares se vielvan nertesy obstaculzan la reproduc de Ins nuevas, repracucendo parte dela primera sere junto cana segunda Mayoveseiicukaces aparecen iando se ie pide al paciente que desputs de reproducr la segunda sere, ‘eprocuzca la primera, en este cas0 la ca es (an luerte que el pacers reproauce una mescla de ls dos sores reaizango una eprosuccion conta ‘mada Eslas citulades ge aptecan sobre fodo en pacientes con lesones erregiones nto-temnralee 0 cuando la leslenes mosales se acompasan {ena aisminven genera! dela seiectvidad de los procesos pecoldgcos, ‘Sedo una earacterstica istntva de los pacentes forties que no se can lena de sus evrovesy no los comgen (ea, 1988)‘Ante la memorzacion dona serie de 10-12 palabras, para lo cua! sles ‘epiten vanas veces yenel misma orden ls auetos normals comenean pot Compara sus ewcuciones andose poncpalmante en[as palabras Ome Uieron al reprsuce la sae y va aumentando de ferma gradual e|rmero de palabras regstiaaas. El paconte con safe Fonts comenza por resrodr ‘Slo un peauer numero de palabias (304) y aan la reproguccn dee Seve continua repttendo las mismas palabras sin compara’ sus resutados Con a serie daca’ Cuando neue en in error nose da cuenta a esto ‘Sue cometende de forma inere. proceso se conviete ena simple repro. Gucccn del mismo nimerorecucido de palabras sin presentar ningun nents acto de ampiar el numero de as palabras reteniéas y su cuva de Memon 2cn adquire un carater plana (Luna, 1986), Esta ateracin se presenta como un mporante cambio ena estratega .e memocaacien Una persona normal cuando prosece 2 real2ar una tea, presenta un determinaco nvel de asprasen. que se basaenfomaren cuenta Elnwveldeexto acaso en los ensayos previos Elauelonarmalno se orma ‘asprraciones alcarzasies "1 iogicas, es dec slo puede memotiza sls Balabras. nose propane que en e siguiente intent se aprenda 12. En cambio fipacente con daft ronla no coordina suns de aspracion con ls resuke Ses prevamente obtenidos¥ por lo reguar coninua reptendo ua mesma ‘fs (Luna, 19820) Estas cfeuitages se pueden analzar deriv del marco de la metaccgnison, paricularmente en os apectos del montorea ye cnt metacognve. Lenguaje La ateracidn en el evs0 de les motos itencones y acciones comple Js que presenta ls pacientes con lesines ontales, tambien se refjan en Sulenguale (Luray Tvetkova, 1963) Enos casos mas graves se caracter 2an por preseriar una ausencia de lenguaye esportaneoy en ol enguaje d= lngado s0o pueden responder a preguras sencias. en las cuales [ares puesta practcamente se incuye en la pregura (por ero como usted hoy?, .aue come), pero cuando a pregunta exige una busqueda aclva dt nuevas formuiacones verbales, ei pavente experimenia muchas diicutages Ye puede contest (Luria, 1980) fos pacientes con lsiones consderatles Fresentan tendencia a responder de forma seodiea, con ceultades para fexpeesar series verbales (clas dela semana, meses del ano, et) en Un {den poco nabiual (on regresin)opararepatirrases “nests” como e260 ‘uela muy lentamente: (Arca y Ostrosky Sols 1096), ambos tines ce treas on susttudas por sees convencionales o frases comunes (el avin vu ‘dpdamerte’) (Luna. 19823) Al expresar e conten de una mina temdtica flo enumeran abetos nduiduaies 0 fragmenios de las sfuaciones que se freserian en las laminas. Pecuentementeeslas deseripcones eon expres. fes estereotpadas Outante la compostn ora de un tema dado no pueden rsa. ya que ne dispanen de ninguna wea (Lutiay Tvetuova 1961 og 49) Enlos pacentes con problemas de inactvdad a tarea se desaroa por larepetcin ecoica del tema ode cualque estreotpa. en camo. en los pacientes con desinnbicon(caracteristea del dao orbital), a production ofa) esas abuncanta aunque no se produce m panfiea adecuadarerte el Is- ‘150 caractezandoce poral sugimento Ge enlaces secundarcso estore tados (Luna. 19823) En paneuar ol daha pretontral afeca la dea mia persamiento la capacidad do crear un progiama estabe que dna too © /poceso verbal "esto explicaelhecha paradojee de que epactente que cispo- ne de todas las posbiidades lewcasysintacteas, este practeamente prvado ‘una acivdas verbal desarrolada” (Luna, 1980, pag 49). La alteraién principal dela cocticscion verbal aparece aqui como una {gave descompesicen a aetvdad verbal dai por un programa canoe! dey que organza los stints eslatones dela expresion que correspende & fe programa. Esta mposibidad de supedtar la expresion verbal el pen Semento incites la causa de esta forma de descompasicon dela Codica thon verbal (Lua, 7980, 89°50), Enlos casos de lesiones maswas yo iaterales,elcuadro se caactenca ca deswacién constate de! tema propuesto el regeso al mismo (Luna '$84), con delecios extrainguisicas que son parecidos ala ativdad verbal eos pacers con lesiones el hemisten derecho y que presenian ein ‘ome de raconalizacion nol proceso de la comprension se afectadesaparece o se vuelve nes tase) el proceso de anaiss ative del teva el pacente perce el contol sabe su acdad. Oetido a esto, proceso de decadfeacon del mensaje que se tece se susttuye por sovacones secundaras. que aparecen sm ue se ‘.edan contolaroencira variant por eserectipes netes, Una carats 8 Ge estas ateracones es Ia ausenca 0 dfcutad ds! paso de un niles Ssemanbco a ato los cuales e encuentran undos contexuaimente) En el ‘aso aelesiones masivas a blatersles el cont'l general qe e propo pacies {eejerce sobre la decoaiicacen se encveratan sectado quae assciacio ne incorreabies no pueden nhbisey no se fetiene al esquersasemarice Berio que a se suede reg’esa al toma orginal Oe esta forma el povesa dereproduccién selectva se susttuye por nuevas asocaciones incontrolables, {ue ateran por completo el esquema semanica Ge Ia cominicacon (Lita, 19628 En estos casos los componentes leviales y ogco-gramaticaes estin conservaos peto se allerae proceso active de exraccon dl sentido dom. ante. asi como tambien la cacoafeacon seleciva dela comumicacén se ‘emplaza pr una Sere de ascclaconesextraconestuales © ncontrosables (ona, 1880), Con respect al mare de as estructura semanticas no se observan ‘iiultades cuando las expres ones tenen un determinado valor sin embargo Cuando las estcturas semanticas Yenen vara aceponesy cuando es ne Cesare realzar una seleccion preva enve sus aterativas para lograr una asecuada comprenson, se muestran muchas dtiutades (19823) CCon frecuencia el cao prefrontal proveca lmtaciones en la compren siondel sericofgurago, como as metatoras los proveroos (Kees. 1254), ‘inembargo elegr ene vans aternatvas en este pa de areas es ain mat Gc en esos casos (Lua, 1985) Dentro det contest de fa comprension de lectura Se ha destacado que a memenace 1abaje parcipa de forma daca para el mantenmento dea ‘informacion mieirasestaes procesada comprendda)(Cvetos Vega, 1988). Las dicutades que presentan os pacentes en a memona de rato pueden infur negatwarente sobre la comprension ge la lectura (Caplan y Waters, 2000) La afasia dindmica se prosuce por lesiones de la CPF dorsolateral & ‘quierda stuadas por delante dela zona de Groce (Lura. 1980) Las sul {es principales aparecen cuando se tiene que eadorar de forma inciviale ‘esquema de la expreson y pasmari en lenguaje esportaneo,est0 eS. ev dente ourane e lego con estos prcentes. que por fo comin responce mediante ia reproduccion ecoldica dela reguma dada y expresan su (es puesta de forma paswa y muy breve Pueden responder can facidad cuando larespuesta esta conterica ena pregunta, pero cuando teen que elaborat® ‘5m apoyo del conten de is pregunta solo responden ecclalearente 0 #8 regan a contestar Ls 1985) Les pacentes con alasia anamica. no pueden expresar en orden inve™ 01a senes esabiecdasnumeresdias dela semana etc) erminan rep Gucendelas en el orden malo se megan a repeivias también les es MU ‘tc nay palanras que cartesponden a varia caracteristca.nombrae {2 abyetos redandos "ojos ete» ya ave polo general nombran abetos UP losiodean. Debio ala ausencia de! esquer'a de expresionna pueden emp Zeta hablar susituyen la expresion por cuaqueresterectipo habial ben Eonsohdado Puedes companer con relatvafactisad un cuente exams tuna serie de laminas. pero al mersar nsprarse en una sola lamina selon lmtarse a enumerar os detalies de la msma ohacen una conclusion aprox ‘mata de su sentido general Presentanaicutages pata relat el conten do {e un cuento prevamente lide y slo pueden hacer cuando dete se ave ten pares yeltelato se susttuye por preguntas drectas. no pueden ampl.a uh tema dado o compietare!empezado por el evalvadory en ‘ugar cela expre ‘Sor dol tema presentanrespuestas esterectipagas. este tipo se dieultades Sebasa enlaaleracion de las extucturat verbal predicatvasy dl esque ‘malieal de a ase (usa. 1960), Se presenta una asminucen para produc verbos de hasta tes ocuatio| veces en poporeion con el numero de sustanvos que puecen nomerar tte necro denota una ateracion dela funcin pradicatva de lengusje por mea el eval es posible comprender la desintegracien del esquema ine! de la ‘tase. Cuando intentan expresarse tvatan de haar la fma requerda de fxgresion, pera solo pueden pronuncar palabras invdvales (sustrtivos arepalment), sin fgratcolocavias en una esctura predieatva de forma ‘conecta Una caracterisica de estos pacientes es que las pausas vacias que breveden al comenzo dela expreion verbal nase lean po" fo mpuleos iclatonos ocutos, los cuales son registrados por mediode electomioyatia ‘en syetos normates. Esto sgnifea que esias ateaciores tienen como base Indefecto potundo de\lenquaye mtemo (Lana, 19823) Goldberg (1950) propone que el dreainvolucrada en la afasa dinamica sive como ierase entre ios procesos bnguistens y jecutvos. proporcio, ‘aro cortrlelecutvo sobre los procesosinguistcos y que laafasia nam- ¢ates princpalmente un sindrome tonal que afecta e contol eau sobee bes pocesoe ingusticns De acuerdo con Luria (1986) e pensamiento es una forma especiaimen: te compleya de la actividad psiqucs que surge solo en los casos en que una eterminada tarea exge un anaisis previ y una sinesis dea stuacion, pare hala determnadas operaciones avxilares mediante las cuaies se puede fe Sclieristarea Al ealzarestas operaciones e yjeto.reauna base de ones lacin parala acoion que pecrntedesiaca ios elementos mas imporanies y seroaies en las conaciones oe ia area y cea la potess de fos camino seroaes para au soluion De acuatdo conesta npotess es posible deren.‘aos vinules que corospanden con a misma y deseenar ont ls que no esién relacionados con ela. Debido a esta taba}9 todo t proceso de pensamiento se organza y es pose seleceiona los medias yas operaco. hes necesanas, lo que deriva en que pensamentaacquete un carter Panvicado y eect Las etapas que ocuren en este proceso 1 Se destaca un odtvo (que se debe mantene’estabe ao largo de toda la acbidad), © cual Getemna la acta prepa de ste, 2. Seinhiben todos os intenios impulsvos 0 peemalurcs de responder a latareaplarteaca,permitendo que e!sujeo se onente deforma pee via en la consicones de latatea 3. Lactapa previa condice aia creacin de uns hipstece yun esqueme de acion que permits selecciona is operacones weviagas deca mente con ellos e nhior 9 desechar las operaciones sin relacion d- recta oretevante. Esta etapa da un eardete selecino al proceso. 4 Secigen as operaciones correctasy se leva eabo eu apicacion 5 Encada etapa dl proces, los resultados se comparan con elobjeve yelplanteamiento mea ea tares. © Secomgen os resutados incarecos y se fontalecen las operaciones asecundas En parieva, as lesiones orale provocan ateracones en la estab dad de os obevos, fect ia capaci para nh la elaiones secunda. fas o televartes asi com la tendencgsreteravas, provocando la ater Cn de tose el proceso Gel pensamento Debido a estes defecto, la base fonentadora de fa scan se anula oe feduce y el establecmiento de ne hipotess sbida que determine aesategia del proceso se aera, provecando {ve las conexones que surgen come base de esta npoters perdan su see Uda, tambien se alects 9 comparacion de esutados ce ae accones cO8 1 obetvo mea, poo que los erates cemetaos no son detectasos y pore tatoo son corepios y sale se conservancitascapacicades que ermiten la eecucon de operacones parcales (ura 1066) Los pacientes con dao Frontal con frecuencia presenlan concetsm ‘aractenzado por peer adoptar una acid de analsis concreta Ge las Cones que se es presenian a pesar de queen algunos easos se conserve a apacdad para funconar de forma abstacta (Lezak, 1984) Las autades de pensamienta y de procesamento cognitwo complejo afectan mas el senpefio en Ia vida diana que en las pruebas formales de evaluacién WNaoCarny y Warrngton, 1990) Deis y cols (1882) sefalan que los pacemes con dato frontal presen. iy ateraclones ce fexibiiaad mental debdo a Ves dfcutaces principales Jeubicad cogrosctva,razanarverto abstaco la utizacan adecuada ce risimaeion externa para regular su conaucta, Safalan que los pacientes con ato tontalpresertan ottstades para generar Cassicaciones nuevas iden tiearlo corecto de las clastieacones reatzadas por els memos. 951 com lar presentadas per el evaluasor es caractersico en els la deutad para [Seca ertercs abetractos de clasiicacon Nagahama y cols (1996) advierten que las falas en ls prusbas de clas feacon no se deben solamente ala perseveracen sina que diversos proce. ‘so alectados pueden acanionar desemperis delectuasos Por ejemplo, dt ‘utades pata generar oestabecercneres de cambo cuando no se presenta Siquna clave exter conereta a pacente yest ene que basarse ea caves (meradas nternamente asi come ia dieu para mr respuesta ar fae y la afecacion ge a memon operatva, singer y Grattan (1993) encontraron que ante dversostinos de tress ue requisen del proceso denommado fexbidad mental’ se nwolve‘an de forma especiica ierentes oreutos Fontales Ercuentran que paralas areas gue equlten de Nexbicad reactva" (coma la prueba WEST), un proceso Que gevera.nhive y camba espuesias ya aprendidas el sistema fronto-estiado icemaza tortly ganglos basales) es el mas actwo, En cambo cuando 38 lacas requeren de flenbidad ‘espontanea’. cnsiderago un proceso que ofa respuestas ceatvas y dvergunies (para que ola cosa que no sea Ieersrve un peneciea), 1 sistemas conical onals ycrteza poste”) seactvan con mayorntansitad De esta forma poponen que ambos isos ce Fenindaa monta son soporatos y levados a cabo por mecamsmos cere Wales dferanies mostrand que e' dat selecivo a ests sistemas provoca aleraciones especiicas de flexibiiiad ental Los problemas artmticas ge conederan como problemas tinicas que Tovethova (199"y los paciantes rovaiee presentan tes delectos principales ra ecolucen e problemas antmerices 1 Fata de estratega necesatia on pan de solucion del problema 2. Debiitarnento ea fase de onentacion previa en sus condiciones 3. Susttucon ge operaciones molectuales por accones tragmentadasSefalan que los'pacentes tortales no presertan ateraciones prmanas ce! cau, conseran a esrucura de ersen del numere, pueden ‘eazar as ‘istntas operaciones de asiiony sustacton pero se presentan diewtages and [a area exge salrse del marco de las operaciones arteteas sm pies y bien consoidedas Cuando las operaciones de calcula se complica y ‘se descomponen vanes eslabones sucesives esta candicion convene ale {ule en una area camila as dioultades mas comune’ te presentan cuan {o se tere que operar mentaimente con las decenas y sabre {ogo en tas operaciones que corstan de vaios eabones: 12-6 +9 Alrestar 12 menos 5 se tene que mantener el resultado en la memona 0e Wabi y 30 debe pasar ala squenie ope‘acon +8 alternande ene doe procesce cferentes [resta luego suma), en estos cases se debe reatza’ una cadena de opera ‘anes donde elresuaco dela pimera.es undamertal parslareaizacen de la segunda, aunque ro vayan en el mismo sentido, $0n esas operacones ‘ealzadas en sene, en donde se requere que se retengan los resutados ob. tenidosy se utlean en as operaciones postenoves esta suves.on en los go- ‘280s de persamiento es que se altora en los paces con lesiones on. tales y se sustuyen por cpsraciones Fagmentadas (Lua, 1886) Enios casos mas graves del dato frontal no se puede ni squiraretener los datos tl problema, cuando'os pacentesntntanrepetilo presentan de fecta8 de tragmentaron la repetinon de os dates cel problema no loara que Ss establezca un sistema gio de operaciones, gel cual se deuzca la “pre: {gua de problema en ugar oe esto se presenta la repetcon ecoaica de {no de i$ elementos La integrdad de is astra operaciones de calcula Consoldadas por ia expenieca pasada no garaniza la soucien de probie ‘mas artmeticos aunaue estos sean serio Luna, 1964) Lusiay Tsvetkova (1981) destacan dos caracterisicastipcas de estos 1. Desintegracion dea onentacon previa sore los datos de problems 2. Susttuion del sstama de operaciones sucesivas que corresponde {al plan general por epeaciones casvales Actividad constructiva Las areas de construceidn no nenen una soluelon acta y requieren dt ‘oneniacon preva cen el materal dspunisie asi como amen dela reales ‘an de ceas estimacionesprekmnares 60 despus que se na elaorado fl esquema necesaro el programa de soluson. $e puede proveder a 8 realzacin ae ese ptag'amay fesviver ia tarea con a aya de una sen de fperacones compementanas encontiacas po" el syeto el anal del mate ‘aly Su Casiicacion prea Son elomertos mospensa0Ies del proveso de {lubon ge a area Sin enbargo los pacertes con lesones Fontes no tour en cueriae! numero de elementos ce que osponen ulizando antes Gjetemp ls semunton que deben emplear hasta el final (Luna 1985), La GPF aereona se encvenva estrecnamente relacinada con la cons tweazan el disnso Ia esiones en esta regen stiginan una mareada csr ‘oon de a eapacsdad pata despeegar un desempenn eficente en lreas ce Corsruceon y deen asi como en la calidad en el resuiado (Lezak 1994 Ruty cols 1688 Ls ateas ae dsano con cubes requeren que se electie un rabape pe menios te mpresin en elementos de constuc ‘Son Estos pacertes acemas de no oienarse prevamente con os datos 38 problema tampoco aisunguen 0s elementos consttuclvos necesanos, can (2 percben a forma directa uno Ge los elementos Gel modo presemado inmesiaamente consenzan a quote formaio can los cubes que tienen 0 Conparan los resutados de sus acciones con el mode inca tampoce orig ls evores que cometen. como resultado de esa actwdad si base trertadora lbs mocelos que reproducen na cotresponden alos requeridos pers el paciente eda satslesno con a abajo realzada se setala que stig acutades se ceben ala falta de un programa ineino que perme {ue'a actncad de suyeto adguera una forma ofganizada se superan cuan Ao see proporcanan al paciente deforma desplegadafodos los pasos que {be segur 1. Observa a preva parte de! modelo 2. Decir de cuantos Gatos eaneta’ 3. Separar elprmer cubo. 4 Eneonar et cubo correspon Gente, 5 Panere enla poscon acecvada ete (Lua, 1986) Altraciones en metacognicion ‘Se esta empezando a estabiecer una elacién ent a daa tortaly fs ateaciones en metacognicion (Souchay y cols. 2000) Los estuaos de ‘elacogn ion en pacientes con dao antl ndican ateracones enlas capa Cdedes de sersasin de conocmmento (Shimamura Squire, 1986) asi como ateracon en jaoos metacogntves como precicoon de desempeno y en pro ‘cemedermontoeoy auste del desempeno Luna, 1988. Souenay yo 2003)Procesamiento del tiempo ‘De acuerdo con Ada (1886) los pacientes con dato prefrontal tecuen- temente se encveriran desonentados en el tempo, muestra una pobre \wencia del msme ycarecen de una cimensignalidad temporal en su conduc Destaca que la vives que odos tenemos sel tempo (Que tan larga es cna hora, en que momento aproximade del dia oe encanframos, tc) se bata en la posi de har nueva nformacién y ge la organaacion secuercal Que sta presenta sefalando que esos procesos se alectan por © dato fora Cuando a este to de pacentes se tes ice que ordenen eventos de oréen pblice de acuerdo cone empo en que ccureron, presentan muchas deh, fades (van der Unden y col 1285) Estados afectivos y conducta Las ateracones conducuals frecventemente se asocan con el dafoa tes estucturasparalimbicas de la cortea rota las eales son ConsideroGae primerdiales para la reglacén de las emociones (Godetey y 62 1950) ‘Tanto el dafo ala corezaorital como medial povoca que los sujtos presen {en conductas sociales o sexuales inacecuadas, asi como na notable fata e"juleo soca (Lape y cols, 1995) Los pacientes adultos con das sb: ‘torial presentan cfcutades para ia regulacin y contol del afecto de ls cestimuls afectvos (Rule cals. 2002) La tesin frontal afecta no S60 la inhibin de as conducts inadecue as que se desardan on e! momento, sino tambien osurgmierto de is conduclas prevamenteaprenddas yaviomatzadas debe a un Geet DBtono (Wenn y ols, 1883), Importantescaracteristicas cinicas des pacientes con dafo rota san las mosifeaconesy aleracones dea conducta, en parctlar ete tio de ma infestacones se precera an pacientes que han sufnao dao oral y media ‘smembargo, Cohen (1883) adverte que la condita dels pacentes con dao ‘roma lateral o extenso no puede ser estmaca slo deforma odmnensral (acbv-pasivo) pues ese tipo de pacientes aterna ene ambos estados La fata de reguacen y conta de as emaciones, de las vespuestas conductvalesyalecivas as como a muy 83a tolrancia ala vsacron, #00 ‘uy comunes en estos casos sobre toda en el dano oral y Distal Las ateracones ena conducta soil y moral asicome en elespete de owas y teas as aeraciones en la desnhibien condutualy sewal I fata ce empaia ssi comola ausencia de conciecia de fod08 estos delecto® enlos pacientes con dato trontal partcularmenteen el dato orbital: sugieren (astectacon as estuctura pecaginamica senda coma "super-Yo Eldan font! afeca la capacidad para revasaro inhbitla endenci a las espuesas Inmeciatas 0 madecuadas, producendo que el pacente actue de tema impusiva (Cohen, 1993) Con tfecvencia los pacientes con dao ‘ronal presentan impulsvdaey fata de evaluaion dei esga enla toma Ge evsiones. aunque 6s pacientes con dat frontal ister no siemgre mues tranura relaci dela mpulsividad yla tora de decsiones esgosas, aque bgun0s de els pueden ser mpulsvos reacties} pero me presentar ns cor (tava neegosa (ler. 1952), Price y Mesulam (1985) reportane caso de una paciete la cual no tenia Insoria de eventos psiquiaticos previ al padecmiento, alos 35 afoseutna Unevento vascular cerebral, que aect la sustanea blanca del iotuo font Ylasustancia gns del obul rota derecho. Tempo despues empare a pe {evar epsodios paicdicos agudos dead a las consecuenc.as eplepticas {21 ej danado, estos epsooas se caractenzaron por mutiples alvenace nes wavales y audtnvas © ices paranades, come la sensacin de que era frvanenada y asesinada, compaiados con erodes de depresiony ans. dad Esta patente reco los sguentes dagnostices exquiztrena aguda, personalidad esquzoie y astomo depreswoatpico La evalvacion neural Sy neuropsicclogiea esidencaron la presencia de! compromiso cerebral {ue se conitme con ia tomogratia. Oe esta misma forma, resentan e caso de custo pacientes mas que sue dao hemsfénco derecho. consideran {quedebio a lar reacones dea coteza cone sstomalimbico el dano cere Ualpuede aterar estas lacores, producer un desbalance ent la el ‘Sores funcionaies de diversas zonas del cerebro loque a au ver groveca los estos y las conducts que este ip de pacientes presenta, Concuiyen que flcaha nemisence derecho, con Hecuencia produce aeraciones de 20 ‘uiinco en este tipo de pacientes y advieten la necesidad de realizar un ‘alecvado dlagnéstico aerencal Dente dei especto de vastomos newopsicolegcasy newroconductuaes, ‘eonafeclacon directa 9 ndrecta alos fontales se encuentra laepiepeia Es anim en estos pacientes a presencia de depresch itabidad,mpulevtas Ymuchae otras atraciones reuropseclogeas. en donde se ha encontrado Inayelacon ente el hpometabalsmo tort biateralnferory a aepresen Einpometatalsme fronales comin en corsicones de epiepsias neliso en epiapsias con foro temporal [Paraiso y Devinesy. 1858) El paciente con dafo onal puede presertar labled emacionaly te: ‘ercia sis dopiesionobrefoao el pace con daha frontal zquerdo) en‘0s cas0s puede presentase stapes extrema mmpulsiissd. amnbas tentdades pueuen coexstr pero con frecuencia una es mas promnente (kenes2, 1948), Una varinte muy nteesarte son os pacientes que Su este e extrema inaerencia arte su sivacen es resutaco de una Severa aera ‘ion en as capacdages para waluatyreconecer la suacin en Ia que Se Leta (1866) describe cotaladamerte las pariculatidades dela conducta Ge los pacetes rntaizades ia aleracon de las acoones y mowmentes \votunianos se produce cuando a acion debe comenzar conform a una ea previamene fermulada, peo scbe edo cuando esta aeionnotiene un igh ‘ieado uneo y debe produorse dentro de campo de predomin de ras ac cones que no coresponden a ojetwo engl Oestaca que ante lesiones twortales “eves, los sintomas que aparecen son los de osmnuecn de la acvaciony dsminucion de interes, porlo que el panente deja de partcpat e forma activa en su meso, cerwiendose en Sesateno, con Feovenca so cantina realzando las acziones mas singles y bien consoldadas en él. Describe que cuando estos pacientes benen que reaizar accones ma com- Plejas, que exgen la ithbscon de otras accones colaterales deb a que tests ltmas aetuan deforma accesoria sore la conducta del seo. peden ucardcter eect con recusnoa son susttuses por eacciones colt. ies de campo" 0 pot perseveraciones que emergen sin contol Reponta un paciente con un tumor d lento erecta en les Jebus onales que a legar ala estacion det ven tomo unten en a Greco epuestay solamente desputs se do cuenta de que habia relzac un acto mpi dejando que ‘Su conducta fuera inluda por una stuacon inmedata Comenta sobre oto pacerte hospitaizago el cual al arigr su mira al boton de un bbe, reakze ‘e manera invluntrael acto habiual de apretare bot, sin poder exphiar después por qué razcn habia lamado a a enfermer (deteco derommad eonducta de utlzacion} Proporcona oles ejemplos de estos casos de acco nes mpulsvas.una ama de casa que presesaba un tumor de lento ce Imento remowe ls brasas de una esta con una eecaba y en ota ocasén| ‘oloco en ia cazuela de la topa un estopaj en lugar dels aiannes, Con ‘Sera que en fodos estos casos ia acc selecva encamnaca a un fn s® susttuye por una conduct mas habIval la cua se ongina por a nivenca Grecta'e nmediata de algun estimi que el pacerte noes capaz de detener ni controntar eo las nteneones mciales Deserbe que recuenterente la ae thadad consciente de os paceries plece su carter selecvoy se susttwe oe un Rabi @estereapa de forma ene, el cua se angina en un momente revo ala accion crrectay ne se somete ala covecuén deforma oporta Deslaca ave oesde ins fases incites del dao tontal Se presenta a aera: fone a actus ones hac los efectos de fata de cumpimenta del cbyet. Yorneial, de sacl sustiucen por accones colateraes 0 por accones hab Ihsles que no presentan ninguna rlacen con objeve mila grovocando te a acwidad peda su selectvdas. Consiera que a aiteracgn de a act tid eres nana estos gelectos de conducts y a fata de crreccon de las csones eroneas. dsingue a ase pe detrasarna de otras manestaciones {Geateraciores de ios movnsentos yaceones onginadas poriasiones nota ‘as cel cerebro Raporta que los pacetes con dao frontal presertanres- pastas ecopranicas, por ejemplo cuando w ealuado" le pide que le mueste ‘imisina ded que ele esta mostrance (dodo nace) e/paciene ersena e! refique, ove pot Su posiaon eortespande ala mpresioneeecta. Conscera {a estos erores se desen 2 que e paverte no realza un descrade previo {es estmulos y tampoco se da cuenta elo equivacado da au conducts do despues de que el evaluador le seiala el ttc haciendo fa accion aesponciente el paciente puede ofecer un mowmenta correcta era ala ‘suene prueba vutive 3 repetel error Cuando el movimento eauerdo es ‘ama po la repetcion net. el pacient no puede fenarestaconsucta y lareproduce en is pruebas que le squen. Seria que recuentemente estos facienes responden ecopraveamente alas tareas de repeiion de pos.co: es y solo cuango se les onenta deforma verbo pursen realizar ls poscones| ela mano, pero ala sguente area cantina repiiendo las respuestas feamprducas Resume que este po de pacientes se caractnza po lafala de tm andi adecuado de loa movimentos a realzar, no consenvan ese pro fyama como el esauema dominante de accién yo susttuyen tacimente pra ‘@ecucion de ors programas mas elementles que no requeren del oescira Gr previo dela area también puede so sustiuide por accones ecapraucas O perseveratvas, a8 cuales no pueden set deteidas po el pacente. ef cus {30 se completa pra fata de concenciaycouteccon de les erates comet os (Luna 1984) Enlos casos de lesionesfontales masvas se presentan las formas mas igaves de actividad os pacientes no cumpen naguna petionrealeas Teguna acccn posi soles y fecuentemertecudan muy poco de su perse cuando tenen hamore 0 ted nv siquera sentan toma los aimertos 013s bas colocadas en la mesa desu cama (caratersicas del sinarome apa ‘ic-abuleo) (Luna, 1984) Es carateristeo que sea cil provocar en estos bientes iguna acco eazada en una instuccion, ya que cuando ee les Srcena, no pueden evant las manos. ag3a la mare del evaluaer el ru ro revesaro de veces. mostar el bjeto que se les pide (sobre todo 5) ‘ten sus mance debaje dela sabana), sin embargo nlervenen ea a convers20n que nartenen dos mas peenas ona mismahabtacin etetan su eprneh nut rade le haya po) Posteomene cer 8 calase Es comun ue gran pare de sutempo soln coven anat oy Sabana yraspuAandoia pred ents conduc eurcatbaeas Nena den essa amano det evavaos sles ease aoe sels so Save sa po apunescetmeton pee tus lyf omar acca iterumpri renin. Cuando sles pide qu ape a at es vecet '0lo dan un apetén fuerte o apretan epetay avtomicamente sin pode; para Luna, 1886), La conduc de wizacon cra na pant tau tea haves pao vane sessurece a aca surest Se cabo realtondn ncn oetsendentceapessersresnacier deforma mpsvata oa on sos enya aos a fata Ge sensibidad a tas consecvencas furs (sbre todo nega vas) es uno de los mecansmos propuesis para explcar las conductas que presentanios pacientes forties (Becharay cols, 2000) Levin y cls (2002) taponen el sindrome de cesrequscion pare abarcar deforma funcional a rayoria de las ciicutages parae conto y reglaccn dela conducta Aue {ue en esta desoapccn se requere melur una Gescrpeony expcacen me Getaliads de as caractersicascliicas que podrian consiturio como un sit Las conductas volentas con frecuencia se relacionan con dafio © Astuneén frontal, parcularmentecrato-metial se pensa que el mecaname len estos casos es una asmnucion dela capacdad de mien Jo pulses ¥y conduclas de agresioncrginadas en el sistema limbic (Sivery Yous, 1897), sin embaigo a vclenaa y a rmnaldad no se pueden expica’ exch ‘vamente pore dao orbeo-meda, se ha sefalado que al menos res faci Fes ileractian abuso parental, abuso sexual malate sic, tastornos Bsiquiaiics y dao cerebral lanteandose que el dao frontal Gsrimaye la Capacidad de nhc y contol de las conducts valent, pero defn mente ne es su ongen (Pincus, 1857) Alteraciones en la capacidad de mentalizacion (teora dela mente) El aaro frontal afeta ce forma parteua’ a capacidod de mentalizaion ‘Salice. 2001) Los pacentes cov cana rota presentan mayer afetacen ‘ea capaccad de mentaizacin,e9 parveu'ar e dato deteche afecta aca nerds de tomar perspectva visual eome esta perebond is ora perso rae mismo fendmena que yo) loque equersia de procesos cogntivs aso- {lado aregones laterals ysupeto-meuises dev hamatero dereern en co: frase e! dao onta-medal derecho, partclarmente vena, afecta a capa tide para caree everta de ios engafos’ (basados en o que atra persona pocia eslar pansanco) Estas regones presentan importantes conexiones Fania amigdsiay otras regones imbicas (Stussy cals, 2001) Alestudiar un grupo de pacientes con dari fontly compara su desem pefo con un grupo coir, Channon y Crawford (2000) encontraron que e! [puna con defo frntalpresertaba aeracines en ia seleccon de conductas Ge slacones interpersonales a8| como difeultades en la capacidad de uo ‘helo apropiag 0 sfectve de una decision de tipo soca. Can el eemplo te ino dels reacvas vtizades en Su estudio’! un vecno no entrega una heramienta gue usted le presto, a pesar de habérselapedido varias veces {ab haa?” Los pacientes rorales contestaban fealzar una accia legal Gando os suetos conto pretrian procedimiertos menes radicales social rete habiando, or medio de estuios de neuromagen se ha roportado que una de las zona que mayor acivacion presenta durante tareas de mentalzacion es la zona pretfontal medial y cuando as tareas son de naturaleza verbal se {aciva con mayor etensidad ia zona onto medial 2queraa En cama, can ob taea es de natwsieza ‘no verbal ee requete de una mayor acvacon {erecna(Shalice 2001), Por meso de TEP sefaencontraso qua les pacien ‘es con Asperger, pesentan un menar grado de acvacion de labulopetrodal {321 :ome de Ia amigdela en tareas de mentaizacion en comparacion con un ‘gupo contol (Channon y Crawford, 2090) Stone y cols (1998) estusiaron cinco pacientes con dato frontal aquie 0 [sorsoatera})y einco pacientes con daho afta biatera uiizanco Wes ‘pos Ge areas ce creencis de pomerofGen, Ge segundo orden y pasos en fas faux pas) Neguno de los glupos de. pacientes presertaran erores {ens pimeros dos procesos £1 grupo de pacientes con Gafo frontal equ 2 (dosolaera) pudo vesoWer acecuadamente a tercera area, sn embargo {© gupo de pacientes con dano orbto front. no pudo cetactar ©) paso et fais) De forma caraceristca, aun cuando no pedianreconace” el faux pas estas pacientes pod.an infer de forma empatca el estaco afecivo que po ‘tian Sent los personajes de ia istona Los autores destacan que. al gual {ueioe ujetoe Gon Asperger oe pacientes con dao Oto omaino pueden SGetermmar que se ha cometde el faur pasa pesat de que son capaces de Cemprender ia fenatca dea histona Consigeran que estas aieutades son Sevlaresen cuanto a desempeno que pesentan en lava alana ecuentemente expresan conceptos aprapiacos pete intrpretany anaizan de forma Inadecuada las stuciones sociates Sefalan que ee! Caso de 08 tetas con Asperger pueden entender las emaciones de Olas personas caveadas or stuaciones odeseos. cera no pueden entender el etacs emaccna ca. Sado por creencas, propann que su defect se basa en que No pURGEN ite sar la empatia con un estado mental parteuar SeAalan que 10s pacertes on dafo otsto-tortal conservan la capacdad cognitva para comrendery Aeterminar el estado mental de ios personajes y sus estados afectvos, pera presentan diicutades para relacionar sus ifeenesas S0b'e el e81480 mental fe oras personas con a compeension ge una emocion La comprension de un engato depende de la capacidad de mertaizw, relacionada astecnamente con el unoonamienta dela CF (Shalice, 2001) FRowe y eas. (2001) estusiavon el desempen en tareas de mentaizacin de primer segundo orden, en dos grupos de pacientes con dafo frontal wn ‘Fupe de 15 pacientes con dar fonalzquerd y doe gtunoe de pacentes Gon daft frontal derecho E! po de taeas ulizadas consiia en escuchar Felatos en ios cuales on protagon sa atuaba de acuerdo a una cieeyea aa Smalenenaido.Ambos grupos de pacenles presantaron celta impor {antes enias dos condones oo ie fareas “También a capacidad de comprensén del sarcasmoy el humor, requiew® e capacidad de mentalzaciony con Fecuoncia se encuenia tambven alec ‘ada en pacientes con Asperger (Chanaon y Craword, 2000) Los haliagos que revean a partcipacién de diferentes zonas rotalesy pretrontales en ios pracesos de mertalzaogn,reveian que en este proceed pueden involucrarse diversas zonas, cada una de ellas soportando un Sunproceso de! proceso “oora dela mente” precsones que aun estan en esarral. ‘Cuadros elnicos por diferencias hemisfricas En el analss de os casos clnicas se ha encontrado que los pacientes con dato pretonalzauerdo sulfen de una fesiccion de fudez verbal s- maniea (Kimoerg 197) mientras que oe pacientes con esiones equvaen tes en el hemisfeno derecna no se encuertvan alectados en estas tareas, pero en treat analogas de fuces no verbal como diseAos (Ruf, 1984) Se ha observado tambien que el daho Fontal zquerdo afecta mas ios pros 508 de evocacén verbal. ventas que el dao derecho afecia mas los #7" casos de catogorzacin (Geschwind lacobin, 1998) Los pavientes con date frontal derecho presentan cambios en su care te: aleracones de Sus procesosafecivos actos scales nadecuagos y 30 fecos ena apreciscion de su propo estacoy de su entorna en cortasie con los pacientes con lesiones tonales equerdas que resentan apatia (na 885) yen los que frecuntemerte se afectanios procescs que reaueten de laconducta apoyada polos procesos vebales (Damas y Arserson, 1593) Eto ronal derecho alecta mas losprocesosdenniticion de rterteren cs externas en areas ce atenoon soiecva que reaueren dela nntveon de respuestas auiomalicas. comoia piveoa de Stoop Vendel y cal 1954) Las lesores derechas produce con mayor fecuerca hemineigenca ipaca.cfcutades motores yelsindrome dela mano.taha ote eeanes ris extensas, sobre todo lteraes, se producela brace tehogy Sccen agate palmomertonno etc con hetad pare featatascones motoras yen ocasions se pocucea conduct de ukzacem (a 1866), En tareas de planeaciin secuencal os pacenles con dafo frontal querdopresentan mas aiicuades y erores que los pacientes con dao fon ta cerecno (Moris y cols 1983) E! dato frontal derecho (en para la 12079 polar) afeca 1s procesos psicalageos comple que subyacen a ‘areciaion de\ humor, en donde se produce una asociacion entre la esta ‘an dl humor y las respuestas asooiadas can el grad de “gracosidad’ do ios estmulos, esto es que un paciente puede consderar que wn estmul pre Selado es muy chstoso", pero ro mostar nnguna reaccon conductua! Se Plantea que on cartraste con fa disocacin verbal conductual de los paver: "es con dafo tanta! zquierda, en los pacientes con dato ronal derecho se Droduce una dociacién entre las respuesias cognosctvas y afechvas, se Biensa que el delecio pinopal en's aprecacon del humor seria una fala Ge azacidad para ntegrarlainfoemacien compieja de utiza las experiences asadas en ia aprecacén dela expernca actual (memoria epsadca)y de Integra ios estados externas con los interos (Sham y Stos, 1898) Enla ejecucin de taeas “bres” (que no requeten de aciones con pro eamentos estabiecdos). como amar abjtos deforma ibe, afar delales ® cbujos, pero sobre taco encontrar aternatvas de Uso a objetos comune, ‘seha encontiado que el dato Forel ceecho alecta mas el desempera en sis tareas,provacanci que la productive de estos pacientes on estas Cotdciones se encuerte muy comprometisa (Lezak 1954) ‘se ha propuesto un modelo de valance para expicar algunas alteracic- nes praducidas por lesiones ontaes leralzadas en estado normal ambos Ibelos trontalesirterctvan y ferman un Bales ene las canductos eucvasYas utinaras as lesones ironlaes atectarian este balance (Boone: 4999) yoo, De un estudio can 20 pacientes con caf prettontal derecho (compare: {os con 18 pacientes con dat prefrontal nquierde). Arta (1888) obtur as siguientes resultados. os pacientes con dato prefonal deecho presertan lun lenguaje espontaneo corecte desde el punto de vista fonclogica y lexicogramatical peromonciono. dsprduicey asprosoaco Ena cxctura se jeservaron falas de desorganzacion espacal duieacon u omision Gera 905 y letras, desautoratzacion, dsonogratiay conkusiones por espe La ‘omprenson dela ectura se encontaba akeraca, sobre todo cuando se le pedia al pacientereaiza’ un resumen de lo lide sempre £6 preserazon Eanfusiones ene elementos y ga Ge Weas, En taveas de denominacin se cbse-varonparatasis de tipo seméntco, perseveracines y ecalaia Ea afeas de memara se presentaion cova: {ones y false reconocimento. La crganzacen secvenca dela memoria (aué Sued antes y qué sucedié despues) se encorrabsaterada De forma cm plementaa se resentaon paragnosia also reconocinento de persona, lugates, ec paramnesiafalsos recuerdos), amnesia topogiaica (amesa de eventos no cotfeables verbamente, de hechos recientes ccurrids dura te elexamen y dehechosremetos petenecientes alas vivencas aiiguas cl paciene) A dierencia doles pacieses con lesiones prefrontal 2quercas, los cuales presentaron una curva de felencin verbal muy dismwnda (ante mas de cuatro presentacones no pusieron memoria ocho palabras) ios pe ‘antes con dar petrantal derecho solo presentaron un desempeto moder ddamenteatectado(e 80% tr la memarzacin de os ocho elementos) Repora que lo pacientes con dao tonal derecho presertan un $0% mas de ateracones al reconocer las exgresianes emocionals en las ca/as ue Js pacientes con dara izquerdo. Tampoco son capaces de dene stuacones absursasy humoriteas en la laminas que 8 es presentan Aria (1988) conciyye que algunas de is ateraciones halla en pi ceentesconlesonespetfontales Se pesentan en pacientes con lesiones ta to-enel hemisten izquerdo coma en el derecho. En tato que cas son mat aracterstease inciso atntvas del dao pretonal erecha. Destaa as ‘erencia ene amos er senos 1. Dos cuadios dferenciables 8) Apaia, adramia, perseveracion, afasia arama (dato roma b)Desinnoicion. confusion, sescrientacon,labildad emociona. armenia nespeciica (dare frontal derecho} 2. Las esiones izquercas se asocian mas con problemas de enguale. entra que las derechas con aspectos no verbales cel compara Iento tecanacrment de signos no verbal, desorientacion espa Ga paragnosias anceognosia y amnesia stvacona) 3. Los euadros de aginamiay perseveracion son mas comunes en eso: nes hontaes laterals premotoras. La amnesia anterdgrada espe: Cia una alos fenomencs de confabulacien, desnhbicion y des fnentacon, son mas cafacterstcos delesiones orbtales, Sus eve (0) eer os cate pacts con a ota temporal derecho | primero se carcino poraue despues Ot CORD. No Jeonociaasufomia comotal Sucereencia dela stuacon ea que ena Gistamias ura ares Gel dato oa eva" cespues el af El segundo fence presenta cao venereal derecho y gato en reganes Qe [a tn afedaron efsccuo uncnado(caneson con la coteza tempera) facento prevents Sisocacon err la memora semartza (consevaco) 9a Fevora psc (alecaca) Deserben que a eexperencia epataca Ve {Doon slecive ol recotoarepsacios personals) se encanaba afetada en ‘Si pacerteComentan ue ambos patente peseraban un C1 normal fan dre alecacon on alpnas toncores eeautas Comertan ue a Span cota ss fas enemas no pola deseretarse en Sis elecs a rsvo nivel que antes. Seflan que sus Gefectos no se en Srravan al nvel ga conor jeu, sine en'a pera de a comprensin fel ns mpeacones de os pretlemas yunaincapacda pare actuaren Slope meres anova de conocer us hae al enos poo express ‘onennes de efter Partean ques fab un modelo era no 2 mundo ne de ut propiascapacdndesy de pepe parca como sujetos itimunasConcyen gue eva dacrepanea ete su medlo erly trseronca os aba sun propésto para organza su concuca Io nets taro Las ateracones ge a autorteguacion a autoconcienciay a cogneién socal comunes a dan frontal derecha. provocan importantes aracones| ‘elfunconamente de la vida daria (Sts y cos 2002). Los eonocimintosclncos acerea de as terendis entre ambos hems: ‘anos tonlales aun son escasos. Apenas en 'a decada pasada se Mid Un ier tlatwarente aceptabie de nvestgacones acerca de estas cferen (eas nomstercas pesat Ge est, os esfuerz0s de la mayoria de os nvestadores siquen concertrados en investiga coma os dversosprocesos sco logicos se atectan pr el cana ont para na samo ge aectan de forma ote rete yespeciica on el caso de aafo uno ara hemsfeno Debio a esa los modelos que se han propuesto para explcr estas dfsrencias aun estén poco desarrolagos. Una propuesa atual que merece rewsarse con respetin 2's diferencias ere ambos lobules rontaies a a de Golerg (200%) Las_aproxmaciones conceptuals que se erfacan mas alos aspectas funclonales daben ser tomados en eventa coma attemativas de agnosia, cuando ia ecalzacen del daca no es sraciea Ademse de presenta vera de ser descrpciones funconais y no anatomeas TRASTORNOS PSIQUIATRICOS Esquizotrenia Hasta la daca de os sesentas del sgio pasado, el andlis de los me canismes ela esquizoiena se basaba prncipaimente ania intrpretacion de os fenemenas cincos, oe is resultados de prusbas neuropscsegieasy del aniss cerebral cosimeter (Wenbergery Berman, 1998) La metogoo 91 de aguola epoca ce enfocata ala gelermnacion de una causa comin leona cerebral deleco nevropecalages o paiquatnco) actuaimente se cor ‘che la esquzotrenia coma un wastomo camps en el cual convergen dee 0s procesosfsiopalologcas, ya que existe muy poco soporte expermertaly inca sobre un macansmo neuropatolégica ¥ neuropscoiegco Unico, en ‘cambio las tecras que se focaizan on neraccones complejas con mutes fegiones nvlucradas han permido una mejor camprenson oe os mecani mos dela esquzotiens (Peryy col. 1990) Debi ala téenca de neurimagen funcional. en 1974 Ingvaty Franzen realzaron uno los primeros estasios con pasientos eaquatrnices, onttando que presentaban una Mposctvacionfontaly ura telatva mayet ‘actvacién postenar mostianae ei pat‘on de aciuacon catrara alos Sue08 ontolusacos ene! mame etucio estos autores denoninaron este Maleg> como ‘hpofrertaldasy lo relacionaron con los sintomas negatvos de a ‘esquzctrena Los estos merflogeas mas ecenies handescubier ensa" ‘chamiento vertneular arta coral aiusa y ateracioes estructural en cotieza temporal y nuceos subcoricales. at come afectacones exrvcra les romaes.partcularmente en ia cortezapetfonta, por vouren cismnad dela misma Weinberger y Berman, 1990) Se han descuberteotas ae anes estuctuales en of npocampa, loz ganglos Dasaies ye taaro,eF 1 Nalaagos levaron a consigerar due los mecanismos cerebrales de la feoquaohena ax foman oe la aera de creuios nlegrados ostrbados “srptamente en el coreoo [Perey y cals, 1988) Fetny cols. (1995) estueavone! patén de uo Sanguineo cerebral de 18 pacientes esquizotrencos roncos rant arealzacon de tarens de fder ‘erbal eategorzacionyrepeticn de palabras. el analsis se enfoco en ses 47085 cerebrales Ademas encontraron que todos los pacientes se caracten 2010" orl fata de decrement en el fo sanguineo en la catera temporal ‘pert. cuando [a fide? verbal se compare cer la repeiién de palanras Destacaron due los gacentes esquzotencos presentan un nivel de activa ‘con frontal simiar alos suetos normals, pere no preserianreducciones en la actividad dea corteza temporal superior Los autores conciyen qu este palrsn de aciwacion suede efjarateraciones elas conexiores funcianaies fn la cortez frontal fa fempora Denttoge esta misma hipotesis de desconexon funcional, Normany cos (1997) reartaron un estudio de cohsrenea elecroencefalogratcscurante © esempetio en tareas matemstcas y espaciaes en 73 pacientes esquzohe ‘icos. Se eal una cortlacon ene a conerencay la storsion doa ea. sad as come ene la desorganzacion ylasimpiicacon matora. se encon tro que sole la Gstors.on dela realidad se rlacionaba con la covectiadad ‘eciona fontatemporal esta relacén result mas caracteristca para har bes que para mujeres. Coneuyen que las alleracones en a conexion fneo ra a eoreza ronal temporal se relaconan de forma espectica on os Sirtomas de aistersion dela reazac en i esquvotonia. En dversos estos de neuromagen funcional se han encontrado rls ciones ene la hpotrotaldad, pareularmente en la conteza dorsolateral {querda, con acti y "pobreza" psicomotora, lengua dis nui y si pieace alectdad asmnutay lertud matora rin cas, 1998) De acuerdo fon Weinberger y Berman (1998), la mayoria de los ectudos con rareas ogntivas que Implican actvacin Vronta han probado que los suetos fesquizetfencos presertan npoaclvacion Mental Estos auzotes encontraron Sut la hparortaidas se encuentra preserte soo cuando se fealzan areas ue requeten ce! funconamento frontal (pa eempio el WEST) y nose pre Serta cuando se eaigan areas que norequeten de a paricipacen actvaae trae zonas por ejempo matrees pogresva de Raven y tareas de inelgen ea ‘Se na determinado que parculamente los pacientes eronices que pte sevtan pincpalentesifomas negatives son las que con mayor fesuencla Yyclandad presentan ypoacivac ota en reposo (Fe y cos , 1955)\Wencetgery Berman (198) stein que a poss de que ensten ext dos que evelan ue alsos pos de pacts esquestentos petartay mmo pt fon ge atvacon ave syston nornls Cooley er tratopas copniva uizados no necesanamenie soni mismas, Sef ue ene tga de paves no atcpaia apa dl est (on tags oo detec de seas y Sesempeto corn) en ga! Ge sere epee f= esi saoate pats sue tage. ateden soos erase, serlando ura esvategia serene Que or suete nrales, Cory Que a pesar de quelascivacen portal en exes casos pee seroma ne spe ae cogntvamerteatarease desl ae fasta a eh ‘tos nomase ‘Tomando en cuenta que cetas caacerstcas de los pacientes esque: ‘tenios came revaimento Sov, detecos de atencin,aleracones afecivas ¥y comporianentos enrafos, se asemejan alas presentadas poles pacien- {es frntaes, se propusa que os lebuos‘rontales se encoriravan afecacos (nla esquaotensa(Marczewen!y Vander ingen. 1909) Lanptesis sbrela afectacn neuropsicolgica de os lobules ronales se ha esucaco amps mente, Peny y cos (1988) destacan que lot pacientes esquzotiences pre sentan elects en planeacon, erganzacen y manipulacion de informacion comple, sstaciay nueva. procesos que dependen del adecuado funciona. ‘mento dela CPF Destacan que deivo de los metodos propuestos para la ‘aplicacion y calficacion, lo mas sensible al dafo rontal es la respuetia perseveratva, siendo esta repuesta fa que con mayor frecuencia presentan et tipo de pacientes. Se na encontrado que los pacientes esquzoténcas con aos indces de sintomas negatwos tales como alogia, apaia,abula inatencin. etc, presentan un desempeio mas pobre is prosbas news scol6gcas de fneonamento onal (Perry y cals 1995) Al estudiar y compara cuaitatamente al desempeso de pacientes fesquzofrencos en diversas pucbas newopsisiogcas y evaluaneo proce 508 de lenguaje, memoria, atenedn, coeteiente de misigenca etc se eh canto que los pacientes escuzotentos presentan mayores diicutades en las pruebas ge funciones eeculvas, consid “ando que la esquzlrena se caracteri¢a por una csfuncon oral que preauce dieultaies nn finrnna mento del sistema de supervsionatenconay orl tanto oe lances ee cuavas (Marczewshy Van der Linden 1865) Enire os halazgos psiccisictigicos mas imponantes sobre la esquizo: ‘tenia se encuertran las stfestades.e atancion yprocesamerto dea nf Imacion Consderandose que esos detectos se deben a na distuncen en os cercutes corco-estrade:paldoalamices. Una pose expicacion ala df cdtades de atencon, esa aicutad enios sistemas de tito de la informacion Sevarte Esta dlcltad ongina una sobecarga de estimulos en el sstema ewioso del paciente,procuiende saluracion senseral, fragmentacion SGgutva'y dieuades oe peneamento (Romane-Micha y els. 1996) Una de las pruebas mas utizzadas para al estudio de los pacientes squiztrancos na sd0 a rusts GST como era de esperarse ol deserpe- ese estos pacientes presentada muchas ricutades. Marczowsk'y Van der {inden (1998) reportan que de os res facores que aectan el Gesempeo en SSINCST iperseveracones eerategia inecacesyerores na perseveratves), IGrpacentes esqucorencos presertan mayoresdiieultades perseveratvas, fdfectos que se han interpretago como evdencas de compromsa Fotal Unestuds de nevromagen funcional muy eresante ee azaco por \einbengery Berman (1998) quienes compafaron el desempeno de suetos rormales versus pacientes esquazotencas que cometevon mas eores du fate el Sesempeno cel IST. 1 proces fv regstrado por medio de TEP. Erconraron que les sujetos normales aetvan as areas fonfales ® y 46 de fama blateral. 981 come parte de fa conleza del cingulo, los pacertes con tstuizottena scvan una Zora detente durant el desempei en esta rue flarea 10, lo ave no coresponde alas areas poncpamente mvlueadas te bs suetoe nomates. De forma muy weresate ls autores encorifaron {be mientasun suet normal acive maslaZ00a que Se aciva eh os pacer. {i eequzotencos, mayores eores presentan y mertias mayor actvacion fRecenla de los zonas normales” mer es su desempeno. SeRalan cue el Siege feat enon pasts con easuzatona te dee a roves enia prueba. es deo la aevacon de las 2onas menos indicadas 37a ‘Ssemoeharse en la tarea Estos halargos fueron repicados en olos est Gos simlares de neuromagen nconal Matezew Vander inden, 1889) Glando al realzarert prusba see pde alos pacertesverbalizarectiero Utizado_sereducen las petseveraciones, lo que se Pa nterpretado como un rracansmo secundaro que permite actvar i memora de aba y product tha nejona enau desempero se consiera que ese efecto de faction se ‘lacona conus ecanara copaminergca ave spa mantener de (Csciwad de a coreza dorsoateral pron en tetas de eins de tae (Perry yeas. 1999) Tambien sea feponado que se obtienen mejores Enestotpo ce pacientes se na encontrado que durant lareaizacién de! wosila caters Henal se encuentra hpoadiva. ments que el Npacamoopresenta una acvidad muy inctementaga, Jo que sugere un patton anormal de relacion nracorica funcional ene la corezaortaly el hpcampo Con respecta a estos halazgos de actvaciony conectidas funcional. == planteg que la sobreactivdac de areas no ontales es un epfendmeno producto del défet prmara frontal y roe rcbiema principal ena eequzotrana, Conse: randose que probablemante en un esteteo ser rescver la tare preseriada (acu platea demandas cogntivas importantes) se nvolcren zona dene del ccuto neuronal que puedan susttute compersar las defiiencasfonco. nales de la corezaprefonal. a cual no puede devempeiatse con efioanca (Weinberger y Berman, 1095) Marczewshy Vander Linden (1999) esumen as ateraciones cogntvas encontiadas en las pacientes esquzorencas ‘Atencion: Defectos en la atencén seteciva y pareularmente una at racén de las capacidages de nhibcn Se na corsieraso que ono sin. fomas comolasalcinaciones pocian deberse a una neapacda de hla informacion ne perinente Asi msmo los pacentes eequiztrencospresentan una mayor dicts aa nterferencia poe exemplo en pruebas po Steep). Memoria: La evocacin de informacion autabiogrfca (ensécica) se encuentra afectada, ya que a evocacion de everios personales es vaga y escasa Asi mismo, a evacacon de informacion semaica presenta aera clones importantes, igual que en la memaia de Wabajo.Destacan que los provesos cogntivas mvolucrados dependen de delectos en el acminstadot cental Por of lao, las ciieutades para la evoeacin tanto ce informacion episod come semantic son irterpretadas como una ccutac funcional de ios labulos ronal. Los defecos para la evocacon y ro para el reeanoc mento de a informacion aprendica leva a consierar que aed cutages de memoria se deberian a una iicutad para mplementarestateg.as que lal tenia caiieacieny a recuperacion de matenal nuevo Funciones jecutuas Estos pacientes presenan dfcutades para formar deforma esponté nea un esquemao una esttuctua de respuesta sobrela base de consioanes establecas, asi como cifeutaces para beneficatee ea retealmentacan dada por el evaluader en donde ls proceses de nhoieon yplaniicaaen se Sehasealado cue una evenca clinica cel compromso funcional tor tal son os defecas en et segment visual suave. Laprineral funcén dos rowmiertos suaves de busaveda ese mantenmento de una wnagen ea ‘nere estan de ls optos sobre a retina pot oF lado los movaventos ‘Siiices son movimentes rapwos ullzacos para reding® lara haca Sioa ce ntoves Sonaencontrado que las lesones enzonas dersateraes eifontles progucenGicutad paata nhibicien ce movimentos reeos, 28 rio praia ealzecn de mowmentarsacdico, en e1caso de los pace (equeotencos se han encontragoateracines en los mowers. Sines svoves ce Surqueda (Per co. 192) Frith (1886) ropone un model de mentor qe usta cémoc se prepara un monmieno. ef ogansmo ania las Sersacones ge { con tase evens copacdad de predeo el esutado dela accion Sef ee ano el resulads de este monmnent na earcus'da con la accion es : ‘entra al proces Fa So fala cfonces se ostermina que ua 20060 exten al ‘Soteada Desiecacue este proceso se leva a cabo deforma auiomatieay "0 Corser Stes‘ oceot fea etfndes eproccen ees de a raion ere ssnerad po él estema yf cbervago como reste de {a acelon que osra en ausenca co estinus exemes Arma que es ‘Stteacin pertecomprencer a sensacon dl pacerte esquzatenc acer ExCe gue sus sesonce son cartlagas por ueraas exraras También planta ia npotese de una fala ene sistema de modelamiento apicado al lenguajeriernoy extere que puede subyacer alas alucnacones udivaspreduciende una ateracn delmecanismo rere de auomontorea Para comprotar su nopotesis acerca de este modelo, sefala que una ateracign an! sistema de automantoreo debe produc ciolades para co- ‘Tegrevtres durante el deserpere de areas, expane estugios en los que s= na encenrado que este go de pacentes puade detecia ertares, peo pre {era cfeutades para crregroe. Expore que! sistema mpicainterac-cones| ‘nt a coteza eeonial ya corera de asociaconpostenor Sefala que las ‘periencis preseniadas por estos pacientes pueden se el resuiaco de wna {alaen la modulacion de ia corteza de asoeacin sensorial cuando is coreza brefontal esta generardo actvidad motor Destaca que los ertudos de neuromagen con syetos contol y pacien tes esquizoranenerevelan que e1area tonal veival-media se relacona con lagetecoonyaelanion ean-agertes'(lenomence intencionados per pena Ientoo agente asi como tambien que esta area se reiaciona 00 esac faces, debi a gue los pacientes esquaolrencos presentan hpoactva Gn en estas areas cuando ee realgan faeas de rmagineria auctvo-veroa!or imo, considera que el sstema de ienticacon # mleraccién ean ‘agentes se encuentra e’aeonado con la capacidad de contol elas acctoneg tapas y que en el caso ce las fusones de conto extamo est pola sere Iecanismo que se encuente afectado en las pacentes con esquotiena, Iaenica que e autacontol de las acciones y ia nteraccon ton os Semde, son sistemas elacionados pero no lenticos que dependen ea actvided de Ia coneza pretronta (th 1998) La conectidad funcional se define come la covelacion entre dos even- tos neurfsicligicos dstartes aa actvacon de cambios analomicos Que re: velan las iteraccones corico-coricales durante la vealzacion de fareas ogntvas (Marczewshiy Van der Unde, 1999) Fh (1988) consie's que lap alucaciones audvas que presantan os pacentes con esquiotrena son Prodvedas por aleraciones en la conectvsed funcional ete la coteza Dretrontal y las zonas corcales postonores. Sefala que la= alucmnaciones usta serelacionan cool enguafe inter dtacando que a aiculacsn ot parte del paciente reduce la sevendad ds las atucmaciones, As msi Seriala que los estucis de neuromagen han determnado que cuando los acentes esquizotrencos escucran voces presentan wn patron slat Je ‘22thidad al ge los sueios normals cuando esevenan a maginay estimuos udtivo-verbales Repora que una caracersiea importante de a gente nor ‘ales que puede entiica’la fuerte de donde proiene el esimulo Que es cuchan (ntema o extemamerte generada) Destacando que 10s panentes lesquzorenicos percben as voces coma provenenes de una ueme externa ‘Seha encontrado que el dare ala cortez prefrontal produce ateraco: nes ene reconocimiento gel ongen de los recuerdos, tambeen se ha enconts que eurante la evoracin ce elementos de lamemaria episécica a cates prefrontal derecha presenta mayor actvacien Se piensa que esta acivdad Fela a econstuccion y vertteacien de una magen def experiencia pase a y que estas reconsiuccanes incurian la dentifeacion de a foe dos Aerertes componentes de ia imagen 0 informacion evocada (Jarowsky ¥ cole 1989) La hpcesis de fa istuncén Yontal y de las relaciones funciona con otras zonas propone aticutades para la negracon de nformacion prove Iierte de diversas regones ceresvaies. Los pavers esqualiencos pe Serlan serias dfcutades sara ugar la mformacion cortestal en i lecion de un procedimientoo comportamenta adecuado,capecidae que se ha des cubieto impica la coreza prettontal (Wembergery Berman, 1996) ‘Se ha bropuesio que el funcenamiento normal dela corezaprerontal epenae en Gyan medida de sistema dopanenérgce resocerical ol cul se aera end exquzotteria debida a una reduccion dela atidad dopaminérgia ena cor tees prefrontal Lo antenoeprovoca una ateracion en la capacad Se repre. se7acin inteadelconlesto, que eleva a serssldad a as nterferencias y Gaata enormemente ef martenmmento de estas rapresentaciones y su ui acon pata el mejranverto del desempene (Marezewsk Van de Linden 1883) Se propone que los estudiosfuuos deben investiga’ a capacidad de los pacientes para tegrar nformarcon de verso angen en una representa 186" global y conerente de a sauacon que se presenta. (Con respecte 2 a capacidad de mentalizacién (tora de la mente). se han encontiaso aiteutades en estos proceso en los pacientes con e=quz0- frena Frith (1996) sefla quel asumir que otras personas tenen mentes, unoes capaz de pled y contol’ a conducta propa por mecio de conac testo de sus descos y creencias Destaca qua los pacertes con estuice- Frena tambien pcesenian dficltages pa infer et estado mental de otras personas. Considers que los pacienies psiquatncos con alvcnacanes pre Serian una sobrementalzacion ya que percien intencenes(estados menta- les)cuando estas no exstn y algunas veces atrbuyen infenciones(estados rertales} a ebjtos animades Las contoversas entre la actacién ya no atvacién de las zonas fron tales na estado presente on versos estutios con pacientes exquzoienicos Con respecto a esta situacion Weinberger y Berman (1996) senalan que tos pacientes con esquiztrena reaizan muchas actividades de forma normal frobablemente porque muchos sistemas cererales pueden desempenarse {Ge forma normal derio de estos limites Coneiceran que las tareas que se asouian con el deseroero normal. que por o general son tareas simples no tienen a especriedas(ecapacidac) pata evela los agpectosteiopatlogicos 2 tuncionamiento cerebal de ipo esaucatrenice Afrman que cuando estos acentes se desempenan correctamente en una tarea, esto signifca que 'atereano require ea uncon delos estemas neuronaes aectados pots esquzstrens Los hallazgos obtendos de ia neuropsicolgia. la psicofsolgia y las rnewactencisscogntivas han apertaco muchainformacion que permits ava. Zoran ia comprension dela neurcpateogia dela eequotrena (Parry y cols 1) Las caraceristcas neuopsicologias de os pacientes esquzotenicas Contevan areaiza”anaisis neutopsielogcos batados en terminos de redes neutonales y de actdad nevrognamca ynolarto de actividad fal de una ona on especiicg Apesar de los Malazgos repertados el compromso tur‘onal rntal no es a nica caracersica dea esquzotrenia, nes exclusiva dela misma (Wenbege" y Berman, 1996) Aunque el compromise Fontan 1 e1 Unico presertado por i pacientes eequotenicos, la coteza fon parece te (nuevo) une de ae factores mas mportantes en las allerac- nes funcionses de a esquactena Esto trastno debe ser estutiade y camprendido desde una perspectva psicofsilogia yneurodnamsca, enmarcada enlos nvevos macelos Ge redes rewonales y de teacones y conexiones fusconales entre diversas Zonas (Koch y Davis, 1995) Trastorno obsesive compulsive Eltrastorne obsesivo compusivo (TOC) es un astorne de tipo asioso ‘ue se caracterza por la presencia ererica de eas fas 9 fecurtenes, ts ‘cuales no venen seni, son alamenteestesances yiman deforma impor tante el desempeto del suet. las obsesiones las compulsones vavan en grado y magia (NIMH. 1998) Dento de los mecanismos psicofisilégcos propuesos, se encventtan ausencisdelateraidae comnante.dsmnveon dela latencia de suero REM } metabolsme anormal ds gucosa en el nicleacaudao tambien se hades facado la serotonina come uno de los neufttansmisares pincipalmante ‘nvoluerados (Ko, 1986) ‘Se han reaizade diversosestusios newopsicolgices en pacientes con TOC. ents cuales se han encontrado detector en funciones eee, i ‘ipaimente en el area de exralegae do oxganzacion Ene! area de meron, lag deutades ge encverian cuando las tareasrequieren estates i pllctas de organzacon Se persa que fa ineraccion ere ls defecos de frganizacion esatégica, memora de vabajo y en ' habildad de recor Informacion no esructurada cortnbuyen de forma causal alas revsones con tantes 0 dudas" sobre aovones previamente realzadas (Gresberg y Mckay, 2003) Tambien se ha encontrado compromso funcional en nabiidages MO ‘erbalesy de memoria praxica, lo cuales consstente con los modelos de {stuncion ‘ronfossinata que se han propuesto Talis 1997) Van Veen y Carer (2002) dstacan gue a aera ari dl cing conte as roves cogent detect presen de cova farlvel cement dla vomactr a ome pra etara onsen Irrsisacos el eoucn Se coe cotton Aenea avers eto Gcrreconancie mgnateaKoora ypooreaienreaconaos con eves eicontaron qu ante areas de wlererenc a coteza antaor dl cingulo se Sewage forma previa aa respuesta durante la toUcion de tteas conch (2, cuando la area oe resuve crrectaene ve produce una acvacien forecerval (A200) stmedatemente despues de un erorse produce ura bat negatva reaconadaSe*alan queen el TOC se produce uno ale ‘neon enfosprocesos ae mentor y soko de canis gue puede tert ceva canon cotena ara cguloy um excea ecinaoon Se Demencias frontales Las demencias onto temporal (OFT) son un grupo de demencias con pation comun de alteraciones cineas y cortcales, como problemas ce Eenducta cambios de personalidad. astrno del estado de anmo, mania, ipocondriasis, cbsesvidady compalsicn (Bruny Gustafson, 1899) Tambien se presenian diicullades yo ateraciones de undo, avoeancienca y contol ‘@ecutwo (Berson y Miler. 1997) Las demoncis frontotemorales aumentan su frecuencia despues de loz 5/08, dentio se este expecta se ha encontrado que la enfermedad de Pek reseserta del 20 l 25% de as OFT La edad de comvenco es de S6-68 afos Ya curacion dela enfermedad es de & a1 anos Enlas DF los cambios Ge Desonaias fecuentemente preceden alas iscapacidades cogndvas, los ales incluyen apaia, fata de niciativao disminucin dela misma, desi ‘gn e mpulsividad. con fecuenca este po de pacientes descuca su hie ne personal Presentan conducts eocales-napropadas como comentaros Seales y morbosos en stuaciones nadecuadae, best Otocar a extaros, Caminar desnude o nus era" 0 defacar en pubico. dentra de ine cam: ties emocionaes esperados Se pueden presentar depresion,labiidad. eno, imeabigad, yen aiguros casos mania (Mendes. 1957) Entrelas OFT mas frecuentes se encuentran la degeneracion fora! (ex ‘ayyendo la de tipo Alznewmen) fa enfermedad de Pies. fa afasialentamente Bogresiva y la enfermedad de neurona motora con demencia (Brune y Gastatson, 1998). En ios estacos nicaies la DFT se caracterza par cambios de personal aay conduct. sirtomasafecivosy trasiome progresWo de lengua o (a8 lestamente progresiva) Adicoralmente se presentan ateracones de memo "a purdts e concentranan rigdee mertaly esterealpoe, falta de erpatiay eda dejuco tambense presentan spurs sqnos de desinbcgn comea hnperactidad.impulsivida.itabidas,agrsivdd,lablidad eocionl yen ‘ocasiones compras compulsvas. Oto inicagores son negigencia persona ¥ social alleracen del juico, condcta mprececbe y en ocaiones de igo fantisocal, cual eprovoca al patene importantes confictos con fame, ‘amigos y demas personas relacionadas. La conducta de ubizacon es comin ela DFT y Hecuentemerte es unsgno temprano dl padecmientoendea. 1987), Se puede dstinguiraalasiaprogresiva te a OFT pra conservaion de las capactades ce memoria ynabidades praxicas (Bruny Gustafson, 1056). {Uno de os ncicadores cnicos mas senses ala DFT ee a asmnucdn dela ‘tidez verbal, tambsen se ha repertad i @scalcua como un Signo frecueie ce este padecimento De forma paricula la alteracones de memota y lat Cconfabulacones son mas frecuentes y notables enia enfermedad de Pick Se ‘sefala que con fecuenca los pacientes cn indcadoresclncostipcos de a DET pueden obtener un puniae normal en la prueba Minimenta (Méndez 1997), Cuaiquer padecimento que stecte crecta 0 indrectamente la corteza frontal puede peur sntomatoiogia se OF. por ejempio deriva dela ener edad de Srswanger 0 encetalopatiasubcorcal progresva se producen Infaios seectvos e incompletes de la suatanela blanca que con frecuencia beurren en repiones frontal. Debido aque en las elapas farcas de a ener ‘edad de Alzneme: can recuenca se presenta degeneracon Font tam ‘en ee psenta sintomatlaga frontal en parila a as formas mas Sen les En algunas ocas.one las lsiones vascuares dea sustancia g's fetal Ylosintatos subcarzalesespeciicas pueden causa’ demencias de po fora {en estos casos primero aparecen flees de prension, mentas que less ‘os pramidales aparecen cespuss.Detido aque el cuerpo estiado globo ‘aldo y los nileos anteriores vel alamo ati come pocciones dela sustanca ‘ara se sturconectan con ie regione prerontales. ee pueden product de {etoscincos simiares ala Gemencia po lesiones o degeneracionennveles subcoricals (Kauiery Lewes, 1998), Tambien |s paralss supranuclea progtesva puace provocat un rast no inwar ala DFT. asi mismo en lneniermedad de moloneurana.con demem Cia ee presertan signee clmeas simlares aia DFT, pero caracterzandos® porque el habia se vuehe esterectpada y perseveratwa, evluciznando & fecolaia y mutsmo Mendez. 1887) Las iferancias ye ciagndstico diferencia ent a OFT y la enfermedad 6 Alzheimer son mas claes dufante linia del pasecmente En un ina? se presentan cambios enotonales y de personalidad difeutades de me Imola. a cspraxa severay la esonentaccn espacial se presentan masta. Ge. Los cambos de personalidad las caracersicaspsicotcas en un fondo de funconamento neurologic conservado, permiten tambien distngui Ia OFT eB de Huringtony ota, ls Rntomae depresios, en combinacien con el aisameno social enguae espontaneo reduedo, puecen confundise con Gefresion de angen psicaogica (Brun y Gustafaon, 1999) Debdo a esto es recesano conlar can instrumentos y métodos de evaluacion sensibiesy e>- pecticos para ura adecuada ientficacon y caracteizacion de est po 30 ffemencas. La evaluacion neutopsicologea de funcones fantasy eject vases unaherramienta importante en la Wentifacion temgrara y en el ta ert de las demencia rontales Perspectiva funcional ‘Tanto para ls trastomos degenerative como los psiquaricas na es sux ‘oiente con seialar que existe afectacién lueonal, estructural @ melaboirs fenuna zona el elo de las newrocencias es determina cud es ia raturleza ‘uatava dela cstuncen, ya que muchos padecmientes compart actor ‘cores a las mismas zonas, pero sus manfastaciones y mecanrsmes son completamente cerentes La comple ‘elacon entre acivacicn cereal {esampefo puede rvalucrar multiples zona la que incluye variaiones en conzordanciostemporales entre cairos de prozesamvieno, cam en laf ‘cerca de! comparamntoy en la relaciones sefa-rudo, el relate de sistemas aternos para el cumplmmiento de ia atvidad o varaciones en la ‘conecividad funciona! dela region involucrada en el proceso. Oe gua forma ‘we para os vastornas psquatnecs, la conectwsdad funcional de fa cortera Brefomtal es muy importante en dversos padecimentos neu‘ologicos 9 hopsicologcos Weinberger y Berman, 1038), Reflexion neuropsicologica clinica Con frecuencia sorprende leer crtcas a la elaién ene las funcones outs y la CPF basadas en el aigumsento de que Tas” FE tambien 36 atecan por dao en zonas corcales postericres yo subcorales, se plantea {00 las FE’ no uenen especiiodad con la CPF Esta afimacion 2s sar 2 atrmar que el lenguaye no tene una relacion parteuar cn la CPF porque las asin concales posterores yo subcomeales ‘tambien’ afecian el ap Una de is aperaciones mas mporantes dela nevropsiceogia 3 lacomprensén de os procesos cognosctves, es haber establecido que los pe {8808 cognosciives son sistemas ‘unsonales con dversossubcomponenes, loscuaes se encvervan disitados en diversas zonasceretrales una 1989) Une de os obetivos mas importantes dea nevropsicoogia es enticar ¥ precsar qué mecan'sme cerebral epresenta cada zona en Teiacon 3 que ‘suncomponente del proceso cognosctvo se haga referents (Luna, 1986) ben las FE también so pueden atecar por lesiones cotcsles posteriores lo suoconicales, el mecansmo y por ende el subcomponente cog asctivo 9 conductual que se alecta o= cualtatvamentecferente, en dependencia del ‘tio de dato (Stussy cols 2000) "Muchas funeines dela CPF dependen de la nformacion que se rece rocesa y envia desde [a cortez posteroeo desde zona suscoricales Un fdano en algunas de estas z0nas,afecta de oma secundana pero fuera mente importante efecivitacide ia CPF Pe claro. estes un conaements ‘que se obtienes610 por meio de una ormacin yuna sin clinca Desalor Tunadarnentta wien experimental y picometnca pocas veces forma en ever estos conocimientos, porque no se enferta a eloe enla practca cotdana durante a evaluscon yrehabilacion oe pacientes Sorprende que muchos prinipios fundamentals de la neuropsiclega (Luria, 1965, Stss y co's. 2000), con recuenca se pasen por ato en fe neurociencas conductusies ycognosetivas Esta hallevac a atrmar a Stas ¥ Levine 2002, pag 417), queen general a newrociencia cogntva maser hafaliago ena prtundizacon de la evaluacen cinca de las tuncones ee