Cáncer Laríngeo

FLGO. CHRISTOPHER BIERMANN

 Cáncer laríngeo

Ca que afecta a la mucosa que reviste al aparato

laríngeo, desde la punta de la epiglotis y borde
inferior de base de lengua , hasta el borde
inferior de cartílago cricoides

Factores de riesgo

Tabaquismo Alcoholismo RFL Viral (VPH)

 Sintomatología

 Dolor de garganta o tos que no desaparece

 Odinofagia
 Disfagia
 Dolor de oído
 Bulto en el cuello o en la garganta
 Cambios de la voz
 Dificultad respiratoria (disnea)
 Dolor referido
 Cáncer laríngeo

Supraglótico
34%

Glótico
Tumor
65%

Subglótico
1%
 Disfonía en el Ca laríngeo

 Disfonía permanente y progresiva

 Excesiva tensión en musculatura cervical
 Ronquera
 Descenso F0
 Fatiga vocal
 Disminución TMF
Tumores supraglóticos

Suelen ser asintomáticos o producen síntomas

inespecíficos.

Suelen comenzar con parestesias, sensación de

cuerpo extraño, picores, tos irritativa, odinofagia
leve.

Cuando afectan las cuerdas vocales aparece disfonía

y si se hacen voluminosos o se extienden a la
hipofaringe producen disfagia.

Puede ocurrir que un tumor supraglótico

voluminoso produzca disnea antes que disfonía.
Tumores glóticos

Empiezan en el borde libre de la cuerda vocal,

muchas veces por malignización de una laringitis
crónica.

El tumor interfiere en la biomecánica de la cuerda

al fonar y produce disfonía o acentúa la disfonía
preexistente.

Progresa infiltrando la cuerda vocal, lo que limita

aún más la vibración.

Si infiltra el músculo vocal puede provocar paresia

de la cuerda y si la infiltración progresa, fijación de
la misma.
Tumores subglóticos

Son los tumores laríngeos más infrecuentes.

Tras un periodo asintomático producen disnea.

Las metástasis ganglionares son frecuentes en

cadenas recurrenciales bilaterales y ganglios
pretraqueales
 Clínica

 Suele ser de diagnóstico precoz

 Glótico
 Mejor pronostico por menor drenaje linfático, detectado precozmente por disfonía o
disfagia
 Supraglótico y subglótico
 Peor pronóstico por mayor drenaje linfático de la zona , alteraciones principalmente
respiratorias
 Estadificación Ca laríngeo glótico

Tamaños Estadios

 T1  Estadio 0:
 Tu en cv  T0N0M0
 T2  Estadio 1:
 Tu se extiende a supraglotis o subglotis
 T1N0M0
 T3
 Estadio 2:
 Tu compromete y fija a cv, erosión cartílago
tiroídeo,invasión espacio paraepiglotico  T2N0M0

 T4a:  Estadio 3:
 tejidos adyacentes, destrucción cartílago  T3 N0-1M0
tiroídeo, tráquea, músculos extrínsecos de  T1-2N1M0
lengua , tiroides, esófago
 T4b:  Estadio 4
 espacio prevertebral, mediastino, carótida  T1-4N1-3M1
 Clasificación TNM
Tamaño del tumor
TX El tumor primario no puede
ser evaluado.
T0 No hay evidencia de tumor
primario.
T1: Tumor de menos de 2 cm
T2: Tumor de 2 a 4 cm
T3: Tumor mayor de 4 cm
T4: Tumor que invade estructuras
adyacentes
Nódulos o Ganglios
Linfáticos
NX No es posible evaluar los
ganglios linfáticos regionales.
N0 No existe afectación
ganglionar
N1: Único ganglio en el mismo
lado menor o igual a 3 cm
N2:Uno o varios ganglios en el
mismo lado, el contrario o
bilaterales menores 6 cm
N3: afectación ganglionar mayor
a 6 cm.
Metástasis
MX No es posible evaluar una
metástasis distante.
M0 No existe metástasis distante
(el cáncer no se ha diseminado a
otras partes del cuerpo).
M1: Metástasis distante (el cáncer
se ha diseminado a partes
distantes del cuerpo).
Estadificación Ca laríngeo glótico
 Evaluación Ca laríngeo

 Laringoscopía indirecta
 Laringoscopía directa
 TAC
 NFL
VIDEO
 Radioterapia

Indicada en las lesiones con poca infiltración en profundidad

Dosis depende de localización

Secuelas dependen de la dosis

 Principales secuelas:

Inmediatas A medio plazo A largo plazo

Mucositis Osteorradionecrosis
Caries
Disgeusia  olfación Alteraciones del desarrollo del germen
dental
Glosodisnea Trismus
Agenesias
Enfermedad periodental
Alteraciones coronales
Xerostomía Disfagia

Hipoplasia del esmalte

Afectación cutánea
Necrosis mucosa
Alopecia Alteraciones radiculares
 Quimioterapia

Consiste en usar sustancias químicas para destruir las células

cancerosas

Generalmente se utiliza para tratar cáncer extendido (metastático)

 Tratamiento Qx

Hemilaringectomía

Vertical

Cordectomía
Laringectomía
parcial

Horizontal Supraglótica
Laringectomía
Total
“Ejercicios que restauran la función
vocal”, Patricia G. Farías
 Tratamiento médico

• RADIOTERAPIA
T1

• RADIOTERAPIA O CIRUGÍA PARCIAL

T2

• LARINGECTOMÍA RADICAL CON DISECCION CERVICAL O

RADIOQUIMIOTERAPIA
T3
• LARINGECTOMÍA RADICAL CON DISECCION CERVICAL MÁS
RADIOQUIMIOTERAPIA POST CX
T4
 Outcome médico

Lx
RT/QT
parcial

Lx
radical
 Rt/Qt exclusiva

 Objetivo: “curar al paciente y tratar de preservar

aparato laríngeo y la voz”

• Xerostomía
Secuelas •
•
Disfagia
Fibrosis
RT • Disfonía
• Disgeusia o ageusia

• Mielosupresión
Secuelas •
•
Polineuritis
Miocarditis
QT • Sd. Cerebeloso
• HSN
 Aspectos importantes

 Existe disfonía previa al tratamiento

 La disfonía 2ra a RT/QT se caracteriza por:
 Disminución volumen

 Tono desplazado

 Diplofonía *

 Voz soplada y estrangulada

 Al finalizar tto: G3 o afonía  IMPORTANTE QUE LO SEPA EL PACIENTE

Laringectomías parciales

Lx parcial

Cordectomía Laringectomía

Supraglótica
Extirpación cordal
Hemilaringectomía
 Laringectomía parcial vertical

Hemilaringectomía Cordectomía
Se reseca comisura anterior

Toda una cuerda vocal con o sin aritenoides

Resección de una cuerda vocal, con o sin

El ventrículo
aritenoides

La cuerda vestibular

Tercio anterior de cuerda vocal contralateral

 Laringectomía parcial horizontal

Supraglótica
Resección de elementos por encima de
la glotis:
• Epiglotis
• Espacio pre-epiglótico
• Ligamentos ariepiglóticos
• Bandas y ligamentos ventriculares
¿Qué función sea afecta en una Laringectomía
parcial?

Deglución Fonación
 Laringectomía total + RT/QT

Se extrae la laringe completa + Ganglios linfáticos

cervicales

Respiración vía estoma

Paciente pierde laringe con todas sus funciones

Pronóstico oncológico favorable (sobrevida mayor a

60% en 5 años)
 Laringectomía total

Extirpación laríngea
cartilagenosa, hueso
hioides y primeros
anillos traqueales

Al extirparse la laringe, los

últimos anillos de la tráquea se
doblan hacia adelante y se
suturan a nivel de la piel en el
traqueostoma, de tal forma que
las vías respiratorias superiores
quedan separadas de las
inferiores y pierden su relación
con la vía digestiva
Laringectomía total
 Intervención en Lx radical

Curación quirúrgica total del paciente según

indicación de cirujano (2 a 4 meses)

Objetivo

Encontrar una fuente sonora apropiada que

produzca un sonido lo más eficaz y efectivo posible
para poder articularlo  habla funcional
Tipos de fuentes sonoras

Voz
esofágica

Voz por Voz traqueo

laringe
artificial esofágica
 I. Voz esofágica: Erigmofonación

Producción de
Vibración de
Inyectar aire al tono usado
segmento
esófago como fuente
faringoesofágico
sonora

El aire ingresa solo al aumentar la presión

intraoral, para vencer la constricción
esfinteriana

Erigmofonía fluida: depende de la habilidad para tomar y expeler

rápidamente el aire del esófago
 I. Voz esofágica: Erigmofonación

Tono (voz multitonal)

Intensidad (variable)

Timbre

Coordinación inyecto-fonatoria

Enunciados cortos
 https://www.youtube.com/watch?v=daJAxHHXLzA

 https://www.youtube.com/watch?v=d4K9ed4RvL4
 II. Voz traqueoesofágica: válvula fonatoria

Producción de
Vibración de
Espirar aire al tono usado
segmento
esófago como fuente
faringoesofágico
sonora

Fonación más fluida, más larga, pues se utiliza aire espirado

Voz traqueoesofágica
 https://www.youtube.com/watch?v=9Md0KAP0ehU

 https://www.youtube.com/watch?v=r_bLSkigOZ8
 Perforación y prótesis esofágica

Procedimiento quirúrgico en el
cual se crea una fístula que une la
tráquea con el esófago y luego se
instala una prótesis fonatoria de
silicona. Mediante esta prótesis
circula aire espirado desde los
pulmones al esófago,
produciéndose una vibración del
segmento cricofaríngeo. El aire se
dirige por la hipofaringe a la
cavidad bucal, donde es articulado
por el paciente
 Perforación y prótesis esofágica

 La prótesis es un tubo pequeño

de silicona blanda, con una brida
de sujeción en cada extremo; en
su interior lleva una válvula de
aleta para que el paso del aire sea
en una sola dirección.

 Existen de distintos largos,

adaptables a las medidas
requeridas por el paciente
 II. Voz traqueoesofágica: válvula fonatoria

Ventajas Desventajas

Producción de voz inmediata Colocación del dedo en TQT

Voz con mayor inteligibilidad Costo de la prótesis

Voz con mayor intensidad Tiempo de vida útil

El paciente se cansa con su uso

 II. Voz traqueoesofágica: válvula fonatoria

Tono (voz multitonal)

Intensidad (variable)

Timbre

Coordinación fonorespiratoria

Enunciados más largos

 III. Voz mediante laringe artificial

Sistema portátil de
manipulación
externa, el cual genera
un sonido a través de
la vibración, que debe
ser articulado por el
paciente
 Laringe artificial electrónica

 Aparatos generalmente tubulares

y con botones de encendido, tono
y volumen que producen una
vibración gracias a la fuerza de las
baterías incorporadas.
 Al entrar en contacto con la
musculatura del cuello se produce
un sonido que es llevado desde la
hipofaringe al interior de la boca
para producir una articulación
normal
 Costo elevado del equipo
 Laringe artificial electrónica

Válvula vibratoria contacta con musculatura cervical anterior

El sonido se articula y amplifica

No debe haber fibrosis severa en el piso de la boca

Podría existir estenosis esofágica

Dispositivo caro

Voz con tono (monótono), timbre e intensidad (baja). Voz articulable

Voz robótica
 Laringe artificial electrónica

Ventajas Desventajas

Comunicación relativamente rápida Uso de una mano

Uso previo a la erigmofonación Costo importante

Uso temporal Voz robótica, monótona

Útil en quienes no pueden adquirir

técnica de erigmofonación
 https://www.youtube.com/watch?v=38Rfehv4QYY