CASO CLÍNICO

DATOS DE FILIACIÓN

 Paciente Sergio Bolívar Escobar Martínez de sexo masculino de 67 años de edad,

casado, nacido y residente en Ambato, instrucción secundaria incompleta, religión
católico, ocupación: agricultor, grupo cultural mestizo, diestro, grupo sanguíneo
desconoce.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

 Alimenticios: 3 veces por día.

 Miccionales: 4 -5 veces por día

 Defecatorios: 1 a 2 veces por día

 Alcohol: Ocasionalmente(Cada 3 meses).

 Tabaco: No refiere.

 Drogas: No refiere.

 Sueño: 8 horas

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

Antecedentes Patológicos clínicos personales:

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA(HBP) en tratamiento hace aproximadamente 1 año.

DIABETES MELLITUS TIPO II EN TRATAMIENTO CON INSULINA.

Alergias: no identificadas

Antecedentes Patológicos quirúrgicos personales:

 Colecistectomía hace 40 años aproximadamente

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

 Padre y dos hermanos fallecen con insuficiencia cardíaca.

ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS

 Vive con su esposa, en casa propia de cemento armado, que cuenta con todos los
servicios básicos, no posee de animales tanto intra como extra domiciliarios su
mantención de pende de los ingresos obtenidos de su trabajo.

MOTIVO DE CONSULTA

 Alza térmica.

 Dolor al deglutir.

ENFERMEDAD ACTUAL

 Paciente 67 años de edad, acude por presentar alza térmica no cuantificada y disfagia
para sólidos hace 2 días de evolución sin causa aparente. Además el paciente refiere
haber tenido otalgia , hace 5 días atrás al cuadro actual, por lo que acudió a subcentro
medico, con exploración normal, fue tratado con ibuprofeno de forma sintomática, sin
mejoría aparente.

 Actualmente el paciente presenta aumento del tamaño de parótida derecha, que se

acompaña de dolor de gran intensidad, que se irradia hacia toda la región
inframandibular, a esto se acompaña de rubor, calor y edema de la zona, el paciente
se halla en mal estado general, algico. No refiere vómitos ni otros síntomas por lo que
acude .

RAS

GENERAL

 Fiebre: Lo referido en la EA.

 Dolor: lo referido en E.A

 Astenia: hace 5 días atrás.

 Anorexia: No refiere.
 Pérdida de peso: No refiere.

Aparato respiratorio.

 Cianosis: No refiere.

 Tos: No refiere

 Hemoptisis: No refiere

Aparato circulatorio.

 Disnea: No refiere

 Palpitaciones: No refiere

 Ascitis: no refiere

 Síncopes: No refiere

 Lipotimias: No refiere

Aparato Digestivo:

 Trastornos de la masticación: No refiere

 Secreción salival: No refiere

 Halitosis: No refiere

 Disfagia y Odinofagia: Lo referido en la EA

 Pirosis: No refiere

 Regurgitación: No refiere

 Náusea: No refiere

 Hematemesis: No refiere

 Acidismo: No refiere

 Hipo: No refiere

 Diarrea: No refiere

 Melenas: No refiere

 Estreñimiento: No refiere

 Tenesmo rectal: No refiere

Hígado y vías biliares:

 Ictericia: No

 Acolia: No

 Coluria: No

Bazo:
 Pesantez en hipocondrio izquierdo: No

Aparato urogenital:

Urinario:

 Volumen: Disminución del Volumen Urinario

 Ritmo y frecuencia urinarios: Aumento en la frecuencia

 Disuria: No refiere.

 Tenesmo vesical: Si

 Incontinencia: No refiere

 Enuresis: No refiere

 Característica del chorro: fino

 Características físicas de la orina: Sin alteración

Sistemas endocrino, nervioso y locomotor.

 Cambios en el aspecto de la cara No

 Cambios en el color y aspecto de la piel Resequedad

 Pelo grueso, entrecano

 Sudor No

 Percepción de la temperatura ambiental Normal

 Temblores No

 Contracturas musculares No

 Fuerza muscular Normal

 Cambios en la dieta Normal

 Disestesias o parestesias No refiere

Sistemas endocrino, nervioso y locomotor.

 Parálisis: No refiere

 Convulsiones: No refiere

 Sueño: Aumento del sueño

 Memoria: Normal

 Cambios de temperamento: No refiere

 Tumefacción articular: No refiere

 Motilidad articular: Normal

 Ruidos articulares: No refiere

Órganos De Los Sentidos.

Aparato Ocular: SPA

Fosas Nasales y Senos Paranasales:

Paciente refiere no presentar obstrucción, secreciones, sin trastornos en la olfacción.

Aparato Auditivo: Otalgia hace 5 días de evolución

EXAMEN FÍSICO

 FC: 92 por minuto

 FR: 21 por minuto

 TA: 110/70 mmHg

 Temperatura: 38,7 grados centígrados (axilar)

 Talla: 1.67m

 Peso: 62Kg.

 IMC: 25.2

 Perímetro abdominal: 82 cm.

GENERAL:

Paciente cuya edad real concuerda con la aparente, hidratado, febril, de biotipo
normosómico, de facies àlgicas, se encuentra en regular estado de conservación e
higiene personal, presenta adecuada vestimenta de acuerdo al género y a la ocasión,
llega acompañado por su esposa.

Piel y tegumentos:

 Inspección: piel de tez trigueña, con áreas descamativas en miembros inferiores.

 Palpación: hipoelástica, normotérmica, seca.

Cabeza:

 Inspección: Normocefálica, cabello grueso y seco, entrecano de implantación normal

de acuerdo con edad y sexo, cuero cabelludo sin lesiones aparentes

 Palpación: Cabello no desprendible a la tracción

 Ojos

 Inspección: globos oculares con escleras blancas, conjuntivas rosadas , pupilas

isocóricas normoreactivas a la luz y acomodación, reflejo consensual conservado, iris
de color café.

 Palpación: Reflejo corneal presente en ambos globos oculares.

Nariz

 Inspección: Fosas nasales permeables, pirámide de implantación normal sin lesiones,

no se evidencia desviación de tabique.

 Rinoscopia anterior: Mucosa nasal de color roja-grisacea, con escaza secreción de color
blanquecina, cornetes hipertróficos.

 Palpación: No existe presencia de dolor a la palpación en la pirámide nasal y senos

paranasales.

Boca:

 Inspección: Labios sin lesiones, lengua saburral en el tercio posterior, mucosas orales
húmedas, piezas dentales incompletas y en regular estado, Gran tumefacción en
región parotídea derecha de aprox. 15x15cm de diámetro que ocasiona asimetría
facial, con signos de flogosis.

Oídos:

 Inspección: Pabellones auriculares de implantación normal, sin lesiones aparentes,

conducto auditivo externo permeable.

 Otoscopia: membrana timpánica abombada del lado derecho y con tapón de

cerumen en el lado izquierdo.

 Palpación: Sin dolor a la palpación

Orofaringe:

 Inspección: no congestiva, ni eritematosa.

Cuello:

 Inspección: Simétrico, con movimientos activos y pasivos conservados, el color de piel

del cuello guarda relación con el resto del cuerpo, sin ingurgitación yugular

 Palpación: Tiroides 0A, no se palpa adenopatías.

Tórax:

 Inspección: Simétrico sin lesiones aparentes, la piel del tórax guarda relación con el
resto del cuerpo, sin presencia de fistulas ni cicatrices, tejido celular subcutáneo
conservado.

 Palpación: No doloroso a la palpación superficial y profunda, no se palpan masas,

expansibilidad torácica conservada.
 Pulmones:

 Inspección: Tórax normal, respiración rítmica costoabdominal, FR 21 por min.

 Palpación: No hay presencia de edema subcutáneo, expansión pulmonar normal,

frémito conservado.

 Auscultación: Murmullo Vesicular conservado no se ausculta ruidos sobreañadidos en

campos pulmonares.

Corazón:

 Percusión: Tonos de submatidez en región precordial.

 Auscultación: ruidos cardíacos rítmicos, hipofonéticos, en dos tonos, no se auscultan

soplos.

Abdomen:

 Inspección: normal.

 Palpación: Suave, depresible, no doloroso a la palpación superficial y profunda, sin

visceromegalias.

 Percusión: Matidez en hipocondrio derecho.

 Auscultación: RHA presentes

Región lumbar:

• Inspección: Simétrica sin desviaciones de columna vertebral, no se evidencian

lesiones.

• Palpación: Musculatura no dolorosa

• Percusión: Puño percusión bilateral (-).

Extremidades:

 Inspección: Simétricas, sin lesiones dérmicas.

 Palpación: No se palpan edemas, tono y trofismo conservados.

Ex. Neurológico:

 Paciente lúcido, vigil y consciente; orientado en tiempo, espacio y persona, Glasgow

15/15.

 Pares craneales SPA

 AGRUPACIÓN SINDRÓMICA

SINTOMAS SIGNOS

Dolor y tumefacción en Fiebre.

región parotidea derecha.

Otalgia(Antes) Membrana timpánica abombada

Disfagia para sólidos Chorro fino en la micción(Urinarios)

Tenesmo vesical y Malestar general y astenia

disminución del volumen
urinario(Urinarios)

Hay antecedentes personales de DM tipo II. APF de Insuficiencia Cardiaca Congestiva.

PAROTIDITIS AGUDA

Cuadro clínico Parotiditis aguda

Fiebre mayor a 38 grados C. SI

Edema Facial NO

Cefalea NO

Inflamación de la Gl. Parotida bilateral. NO

Inflamación de la Gl. Salivales y sublinguales. NO

Orquitis NO
 ABSCESO PAROTIDEO

Cuadro clínico Absceso Parotideo

Fiebre mayor a 38 grados C. SI

Antecedentes de Diabetes SI

Disfagia SI

Inflamación, tumefacción y SI
eritema en la zona de la Gl.
Parótida Unilateral.

Malestar general SI

Parálisis facial y trastornos de NO

la masticación.

ABSCESO RETROFARINGEO

Cuadro clínico Absceso retrofaríngeo

Fiebre mayor a 38 grados C. SI

Disfagia SI

Estridor inspiratorio NO

Tiraje Intercostal NO

Dificultad para mover el cuello NO

Babeo NO

OTITIS MEDIA

Cuadro clínico Otitis media

Otalgia SI

Fiebre SI

Disminución de la Audición NO

Perdida del equilibrio NO

Drenaje de fluido por el oído. NO

Más común en la infancia x

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

BIOMETRIA HEMATICA

Hematíes : 4,74 X10e6/:L (4,20 - 5,40)

Hemoglobina : 14,20 G/Dl (12,50 - 16,50)
Hematocrito : 43,10% (37,00 - 47,00)
Volumen Corpuscular Medio : 90,90 Fl (80,00 - 99,00)
Hemoglobina Corpuscular Medio: 30,00 Pg (27,00 - 32,00)
Conc. Hemoglobina Corpuscular Media: 32,90 G/Dl (33,00 - 36,00)

Leucocitos: 22,54 X10e3/:L (4,00 - 10,80)

Neutrófilos: 88,10% (40,00 - 75,00)
Monocitos : 5,80% (1,00 - 10,00)

Eosinófilos: 0,40% (1,00 - 7,00)

Basófilos: 0,10% (0,00 - 3,00)

Química Sanguínea

Glucosa : 163 Mg/Dl (70 - 105)

Creatinina : 0,77 Mg/Dl (0, 5 0 - 1, 2 0)
Urea : 50 Mg/Dl (5 - 50)
Sodio: 139 Mmol/L (135 - 145)
Potasio : 4,35 Mmol/L (3,50 - 5,10)
Bilirrubina Total: 0,82 Mg/Dl (0,20 - 1,20)
GPT (ALT): 4 U/L (2 - 41)
Amilasa: 256,7 U/L (28,0 - 100,0)

CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA

Tinción de Gram: Se observan cocos Grampositivos en racimos

Escasos leucocitos.
Cultivo: Staphylococcus aureus .

Antibiograma (R: resistente, S: sensible)

Penicilina: R, Oxacilina: S, Ampicilina: R, Gentamicina: S, Ciprofloxacino: R,

Eritromicina: R, Clindamicina: R, Cotrimoxazol: S, Teicoplaninas: S, Vancomicina: S,
Linezolid: S.

DIAGNOSTICOS
1. ABSCESO PAROTIDEO

2. HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

3. DIABETES MELLITUS TIPO II

TRATAMIENTO

INGRESO

1. Augmentine 1 gramo cada 8 horas vía intravenosa (iv) por 3 días hasta resultados de
cultivo y antibiograma.

2. Solucion Salina 0,9% 1000cc cada/12 horas vía intravenosa.

3. Paracetamol 1 gramo vía intravenosa (iv) cada 8 horas

Más su medicación habitual.

Tratamiento después del cultivo y antibiograma

1. Vancomicina : 1 gramo cada 12 horas vía intravenosa (iv) por 8 días.

Al tercer día de tratamiento con vancomicina se evidencia disminución de tumefacción

y secreción parotídea.

2. Alta: CLOXACILINA de 500 mg cada 6 horas por 7 días y control en ORL

(Otorrinolaringología).

ABSCESO PAROTIDEO

• Es una inflamación de origen infeccioso de la glándula parótida.

• Suele ser unilateral y se observa en pacientes inmunodeprimidos, ancianos y
diabéticos.
• Están asociados a cálculos dentales, traumatismos faciales, pacientes con VIH.
• Incluso se asocian a fármacos que inhiben o disminuyen la salivación.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Puede comenzar de manera brusca o progresiva con fiebre, dolor parotídeo

exacerbado por la masticación.
• Existe además tumefacción de la parótida.
• La parálisis facial es rara, pero es posible.
• La infección puede producirse por vía ascendente, por vía hematógena (a partir de
bacteriemias transitorias o septicemias).

Agentes más comunes en el absceso parotídeo son:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococo pneumoniae.
3. Streptococo pyogenes.
4. H. influenzae y bacterias anaerobias

En pacientes hospitalizados predominan las enterobacterias como:

1. Escherichia coli
2. Klebsiella pneumoniae

DIAGOSTICO.
1. Clínico
2. Hemograma.
3. Química Sanguínea.
4. PCR.
5. Cultivo de secreción.
6. TAC de cuello con medio de contraste.

La paresia facial es poco frecuente y se revierte con el tratamiento médico. Puede

haber sepsis y falla orgánica múltiple con una mortalidad que alcanza 20 a 50%.

TRATAMIENTO

• Se debe hospitalizar al paciente

• Debe existir una buena cobertura antibiótica (cefalosporinas de 2ª generación,
clindamicina, ampicilina/sulbactam).
• Se debe suspender antisialogogos (antihistamínicos y antidepresivos)
• Usar sialogogos (jugo de limón o naranja), masaje glandular y calor local con
compresas.
 ANEXOS

VISITENDO AL ADULTO MAYOR

APOYO EN LA ALIMENTACIÓN AL ADULTO MAYOR

TOMA DE LA PRESIÓN AL ADULTO MAYOR

ASEO AL ADULTO MAYOR

HIDRATACIÓN Y MEDICACIÓN AL ADULTO MAYOR

HIGIENE AL ADULTO MAYOR