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Índice
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1Historia
2Epidemiología
3Etiología
4Cuadro clínico
5Diagnóstico tradicional y diagnóstico molecular
6Especialidades médicas
7Aspectos psicológicos y de aprendizaje
o 7.1Aspectos cognitivos
o 7.2Conducta
o 7.3Lenguaje
o 7.4Escolarización
8Tratamiento
o 8.1Tratamiento de los síntomas
o 8.2Prevenciones secundarias
9Véase también
10Bibliografía
11Referencias
12Enlaces externos
Historia[editar]
Fue descrita en el año 1956 por los doctores suizos Andrea Prader, Alexis
Labhart y Heinrich Willi,3 en nueve pacientes que presentaban un cuadro clínico
de obesidad, talla baja, hipogonadismo, criptorquidia y alteraciones en el aprendizaje tras
una etapa de hipotonía muscular pre y posnatal, además de una discapacidad
intelectual de leve a moderada.
Epidemiología[editar]
La incidencia y frecuencia publicada es muy variable, aceptándose que entre 1 de cada
10.000 niños y 1 de cada 30.000 niñas (en función de las poblaciones) nace con esta
compleja alteración genética.4 Considerada una enfermedad rara, parte de su complejidad
se basa en el amplio rango de manifestaciones clínicas y en su variable grado de
gravedad.
Etiología[editar]
El síndrome de Prader-Willi es una enfermedad genética producida por la ausencia de la
expresión de un alelo localizado en el brazo largo del cromosoma 15 de origen paterno
(concretamente en la región 15q11-q13); el alelo paterno no se expresa debido al
fenómeno de la impronta genética. Esta ausencia de expresión puede deberse a varias
causas, y es por ello que la herencia de este síndrome es compleja.
En individuos sanos, el cromosoma paterno expresa varios genes (SNRPN, NDN,
MAGEL2, cluster snARN), e inhibe la del gen UBE3A. Lo hace porque no se encuentra
metilada la diana de impronta génica. En cambio, el cromosoma materno sí tiene metilada
esta diana, por lo que inhibe la expresión de los genes que se expresaban en el paterno y
activa la de UBE3A. El efecto fundamental es que se deja de sintetizar
una ribonucleoproteína. Esto es lo que ocurre en condiciones normales, en las que los
óvulos y espermatozoides realizan el proceso de impronta génica correctamente. El
síndrome de Prader-Willi se produce al faltar la expresión de los genes que un cromosoma
paterno silvestre o sano expresaría. La falta de esta expresión puede ser debida a varias
causas:
Defectos en la impronta de la diana que silencien los genes que deberían expresarse
en el paterno. En este caso aunque la frecuencia es menor, si se presenta el riesgo de
recurrencia puede llegar al 50%
Es importante llamar aquí la atención sobre la semejanza génica de este síndrome con el
de Angelman, en el que la enfermedad se desarrolla por la ausencia de expresión de
varios alelos en el mismo locus, pero en este caso, de origen materno.
Cuadro clínico[editar]
Este síndrome altera el funcionamiento del hipotálamo, una sección del diencéfalo cuyas
funciones incluyen, entre otras, el control del apetito lo que provoca que carezcan de
sensación de saciedad. Debe distinguirse entre sensación de hambre y falta de saciedad.
Un error muy común es pensar que la búsqueda incesante de comida” se debe a un
hambre excesiva. La alimentación de las personas con SPW necesita estar supervisada
constantemente, además de seguir una dieta estricta para evitar la obesidad.
Análisis de metilación por PCR: Técnica por la cual si el patrón de metilación hallado
corresponde únicamente al materno, se confirma el diagnóstico, que puede ser de
PWS asociado a deleciones, disomía uniparental o defectos en impronta.8
Identificación de mutaciones:
FISH
PCR cuantitativa
Estudios de marcadores microsatélites
Con respecto al diagnóstico no molecular, existe un consenso, establecido por primera vez
en el año 93 y que fue ratificado en el año 2001.910
Especialidades médicas[editar]
Al tratarse de un cuadro complejo, están implicados diferentes especialidades médicas,
incluyendo genetista, endocrinólogo, psiquiatra, neurólogo, neumólogo, oftalmólogo, derma
tólogo, médico rehabilitador, traumatólogo, odontólogo y otras especialidades.
Tratamiento[editar]
Tratamiento de los síntomas[editar]
En los bebés, se debe asegurar una nutrición adecuada, si bien son necesarias tetillas
especiales o sondas para dicho propósito. Se deben recurrir a actividades fisioterapéuticas
para el aumento del tono muscular. Se pueden aplicar tratamientos hormonales o
intervenciones quirúrgicas para la criptorquidia.
Durante la infancia, se debe mantener la supervisión de la alimentación con tal de
mantener un índice de masa corporal adecuado. Una suministración de hormona del
crecimientonormalizará el peso aumentando la masa muscular y disminuyendo el
porcentaje de grasa corporal. Se debe evaluar y supervisar también los trastornos del
sueño que se puedan desarrollar.
Para solucionar problemas comportamentales en adolescentes y adultos, se pueden
suministrar inhibidores de la recaptación de serotonina. Se debe evaluar y regular el nivel
de hormonas sexuales durante la pubertad para un correcto desarrollo de
las características sexuales secundarias .
Prevenciones secundarias[editar]
Se debe llevar un estricto control del peso para evitar el desarrollo de diabetes mellitus . La
suministración de calcio y vitamina D evitará la osteoporosis, pero en caso de que se
desarrollara, se debe considerar el tratamiento con bifosfonatos.11