PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BARENG
Jl. Dr. Sutomo No.47 Bareng Jombang 61474 Telp. 0321 - 712658, 0321 - 710081
email : puskesmas_bareng@yahoo.com

HASIL KEGIATAN MONITORING AUDIT NEAR MISS PONED

Tanggal : 09 September 2016
Unit : PONED
NO KEGIATAN HASIL
1. Monitoring kesesuaian antara pelaksanaan kegiatan dan 1. Kegiatan sudah dilaksanakan sesuai waktu yang direncanakan.
prosedur pelaksanaan kegiatan Audit Near Miss 2. Prosedur Audit Near Miss sesuai dengan SOP

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Bareng Penanggung Jawab UKP

dr. Andri Suharyono dr. Handoyo

NIP : 19612052001121001 NIP : 198410102014121001
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BARENG
Jl. Dr. Sutomo No.47 Bareng Jombang 61474 Telp. 0321 - 712658, 0321 - 710081
email : puskesmas_bareng@yahoo.com

REKAPITULASI KEGIATAN MONITORING AUDIT NEAR MISS PONED

Tanggal : 09 September 2016

Unit : PONED
NO KEGIATAN TARGET CAPAIAN MASALAH
1. Monitoring kesesuaian antara pelaksanaan kegiatan Kegiatan dapat dilaksanakan Kegiatan sudah dilaksanakan Tidak ada masalah
dan prosedur pelaksanaan kegiatan Audit Near Miss sesuai dengan jadwal dan sesuai dengan jadwal dan
prosedur prosedur

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Bareng Penanggung Jawab UKP

dr. Andri Suharyono dr. Handoyo

NIP : 19612052001121001 NIP : 198410102014121001
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BARENG
Jl. Dr. Sutomo No.47 Bareng Jombang 61474 Telp. 0321 - 712658, 0321 - 710081
email : puskesmas_bareng@yahoo.com

ANALISIS DAN RENCANA TINDAK LANJUT HASIL KEGIATAN MONITORING AUDIT NEAR MISS PONED

Tanggal : 09 September 2016

Unit : PONED
NO MASALAH PENYEBAB MASALAH RENCANA TINDAK LANJUT

1. Tidak ada masalah dalam pelaksanaan kegiatan Audit Near Tidak ada Kegiatan tetap dipertahankan,
Miss dilaksanakan berikutnya bulan desember
2016

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Bareng Penanggung Jawab UKP

dr. Andri Suharyono dr. Handoyo

NIP : 19612052001121001 NIP : 198410102014121001
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BARENG
Jl. Dr. Sutomo No.47 Bareng Jombang 61474 Telp. 0321 - 712658, 0321 - 710081
email : puskesmas_bareng@yahoo.com

EVALUASI RENCANA TINDAKLANJUT KEGIATAN MONITORING AUDIT NEAR MISS PONED

Tanggal : 09 September 2016
Unit : PONED
PENANGGUNG
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TEMPAT WAKTU DANA PELAKSANA
JAWAB
1. Monitoring terdapat kesesuaian Penanggung Ruang September 2016 - Kapus dr. Handoyo
pelaksanaan kegiatan antara jadwal dan Jawab PONED Pertemuan
Audit Near Miss pelaksanaan kegiatan Puskesmas
serta dan kesesuaian
prosedur pelaksanaan
kegiatan Audit Near
Miss

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Bareng Penanggung Jawab UKP

dr. Andri Suharyono dr. Handoyo

NIP : 19612052001121001 NIP : 198410102014121001
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BARENG
Jl. Dr. Sutomo No.47 Bareng Jombang 61474 Telp. 0321 - 712658, 0321 - 710081
email : puskesmas_bareng@yahoo.com

ANALISIS KEGIATAN MONITORING

Tanggal : 09 September 2016
Unit : PONED
NO KEGIATAN MASALAH HAMBATAN

1. Monitoring pelaksanaan kegiatan Audit Near Miss Tidak ada masalah Tidak ada hambatan

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Bareng Penanggung Jawab UKP

dr. Andri Suharyono dr. Handoyo

NIP : 19612052001121001 NIP : 198410102014121001