PRES I DEN

REPUBLIK INDONESIA

I-AMPTRAN II
PERATURAN PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 5 TAHUN 2OI8
TEMANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN PRESIDEN NOMOR 123
TAHUN 2016 TENTANG PETUNJUK TEKNIS DANA AI,OXASI KHUSUS
FISIK

RENCANA KEGIA:rAN
DAITA ALOXASI KHUSUS FISIK TAHUIT AITG,GIIRAIT 2OET
DAERAH | lDfisl l{d:r'^a Daerah ProdrI.'',/r.lbrJ'pat nl*otal
JENIS . [I[tsl.le^iz Btdang DA.X Fislk]
BIDANG I tD,lsl ,hmd Btird,^g DA.E FLsrr.l
PAGU ALOKASI , [Dli57 a'ngka. pd.glt a,lokd,l pcr jc,^l, t,€,r atbldartg DA.A ns*l
A. SUB BIDANG r lDald ,vd,nit SrrDba.rarq DAA Fislkl
METODE OUTPUT
RINCIAN PAKET JENIS LOKASI KIBUTUHAN DANA
NO. MENU KEGIATAN NO. PENGADAAN KEGIATAN
PEKER^IAAN PEKER^IAAN KEGIATAN
BARANG/JASA VOLUME SATUAN DAK FISIK APBD
(1) (2) (3) (4) (s) (6) 17) (8) (e) (10) (11)

I 1

2.
3.

2. ...
 #.-D
w$*4*
PRES I DEN
REPUBLIK INDONESI-\
-2-
2. 1

2.
3.
3. I
2.
3.

TOTAL KEBUTUHAN DANA RD Ro

B. SUB BIDANG : fDiisi Nam'a Subbidang DAI{ Fisik]

MEf,ODE OUTPUT
RINCIAN PAKET JENIS LOKASI KEBUTUHAN DANA
NO. MENU KEGIATAN NO. PENGADAAN KEGIATAN
PEKER.'AAN PTKER.'AAIT KEGIATAN
BARANG/JASA VOLUME SATUAN DAK FISIX APBD
(l) (2t (3) (41 (s) (6) (7) (8) (e) (10) (l l)
I I
2.
3.
2. I
2.
3.

TOTAL KEBUTUHAN DAIVA Ro Ro

Persetujuan ...
 q*
s"a

PRESIDEN
REPUBLIK INDONESI \

persctujuan dari Kementcrinn .............,.............. datam dokumen rencana kegiatan ini meliputi data atas: Menu Kcgiatan, Rincian Paket Pekerjaan, Lokasi Kegiatan,
Volume darr Satuan Kegiatan. Adapun bcrkenaan dengan kebutuhan dana merupakan tanggungiawab dari Pemerintah Daerah.

Disetujui tanggal:

Pemerintah Daerah, Pemerintah Pusat:

Kementerian
Dinas
IJabatan] IJabatan]

INama
Pejabatl lNama Pejabatl
INIP Pejabat] INIP Pejabat]

KETERANGAI{:
Kolom (1) !Io. diisi dengan nornor Urut Menu Kegiatan;
Kolom (2) Ucnu Ncgtrta! diisi sesuar lnenu kegiatan yang diatu! datram Petunjuk Tekds dan/atau Petunjuk Operasional DAK Fisik per bidang;
Kolom (3) ![o. diisi dengan nomo! Urut Rincian Pa]<et P€kerjaan;
Kolom (4) Rircl,an Pet t Pck.d..r diisi dengan rincien paket pekcdaan yang terinci s€suai dengafl rencana pa.ket pekerjaan;
Kolom (5) Jc!.lt P.LGsJean diisi dengan pilihan "Fisik'untuk kegiatan pckerjaan fisik, atau "Penunjang" untuk kegiatan pcnunjsng;
Kolom (6) M.todc pc.ga.le.r hrr.rglj..4 diisi dengan pilihan jenis sebagai berikut:
l) Petelangar/seleksi; 2) Pengadaan l,angsung/Penunjukan lanEsung; 3) swakelola; 4) E-Katalog/E-Purchasing;

Kolom...
 €-#
PRES IDEI{
REPU B I.IK INDOI..IESIA

Kolom (7) : r'oleii t'glat'a diisi dengan trokasi tempat pel,aksartaan kegiatan, bcrupa:
ruasjalan, narla kec.r,ren/desa, ns,oa sekolah, d1l.
Kolom (8) : Votq[ra diisi besaran atas output kegiataq
Kolom (9) : Satua! diigi standai satuan atas output kegiatan;
Kolom (10) DAN FbtL diisi dengan jumlah kebutuhan dana yang bersumber dar.i DAI( Fisik;
Kolom (11) APBD diisi deDgan jumlah kebutuhsh dana yEng bersurhbcr dari APBD.

PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

JOKO WIDODO
Salinan sesuai dengan aslinya
KEMENTERIAN SEKRETARIAT NEGARA
REPUBLIK INDONESIA
Deputi Bidang Hukum dan
ndang-undangan,

Silvanna Djaman