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CÓDIGO PERTENECE
NOMBRE DEL CURSO MATRICULADO A LA FECHA SEC. N°CRED
CURSO AL CICLO N°
CÓDIGO PERTENECE
NOMBRE DEL CURSO QUE DESEA MATRICULARSE SEC. N°CRED
CURSO AL CICLO N°
Fecha: ____/____/_____
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FIRMA Y SELLO
DIRECTOR DE LA ESCUELA PROFESIONAL