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ARTICULACIÓN DE RODILLA
• Carmen Cantú Jasso
• Daniel Enríquez Balderas
• Nelly García Martínez
• Melissa Garza Pérez
• Nancy Saucedo Romero
• Missael Solis López
ANATOMÍA
TIPO DE ARTICULACIÓN
• La articulación de la rodilla es la mayor articulación
sinovial del cuerpo, tiene forma de bisagra. Es la
articulación intermedia del miembro inferior.
• La rodilla es una diartrosis con una arquitectura
mecánica complicada que engloba dos articulaciones
contenidas dentro de la misma cápsula articular:
• La articulación femoropatelar (entre fémur y rótula)
• La articulación femorotibial (entre fémur y tibia)
ANATOMÍA
Perfil óseo
ANATOMÍA
Perfil óseo (rótula)
• La rótula es el hueso sesamoideo de mayor tamaño
del organismo, se encuentra situada en la tróclea
femoral. La rótula comienza a entrar a la tróclea a los
20° de flexión y entra por completo a los 40°.
• Su porción anterior es cubierta por las fibras del
tendón del cuádriceps y posteriormente estas se
fusionan con el tendón rotuliano.
• La articulación femoropatelar constituye el
compartimiento anterior o femororrotuliano. Se describen al menos seis variantes
• Sus carillas articulares están cubiertas por cartílago morfológicas de este hueso
hialino aprox. de 6.5 mm de espesor. HIPERSENSIBILIDAD
• Su función es aumentar la tracción del cuádricpes, EN EL POLO DISTAL
proteger rodilla y mejorar la lubricación de rodilla. TENDINITIS RODILLA DEL
SALTADOR
Perfil óseo (rótula)
Estructuras articulares
• El complejo de la rodilla esta sujeta a la acción estabilizadora
de diversas estructuras por lo mismo las estructuras articulares
son divididas en estructuras extra articulares e intra
articulares. Un ejemplo de estructuras intra articulares son los
meniscos, estos se encargan de la buena articulación entre los
cóndilos femorales y los platillos tibiales.
BIOMECÁNICA
EJE XX:
MOVIENTOS DE
FLEXION Y
EXTENSION
EJE YY:
MOVIENTOS DE
ROTACIONES
LONGITUDINALES
EJE ZZ:
MOVIENTOS DE
LATERALIDAD DEL
TOBILLO
BIOMECÁNICA
Estabilidad articular
• Debido a la incongruencia articular la estabilidad esta sujeta a
limitadores estáticos intracapsulares: ligtos cruzados y
meniscos; limitadores estáticos extracapsulares: ligtos
colaterales y limitadores dinámicos: cuádriceps, poplíteo,
banda iliotibial, etc.
BIOMECÁNICA
Meniscos
• Funciones:
1. Los meniscos absorben el 50% (en extensión) y el 85% (en
flexión) de las fuerzas que atraviesan la articulación.
2. Los meniscos aumentan la congruencia entre los cóndilos y las
mesetas tibiales.
3. Los meniscos ayudan a distribuir el líquido sinovial a través de
las superficies articulares.
BIOMECÁNICA
Meniscos SE INSERTA ALREDEDOR DE
• Son estructuras fibrocartilaginosas curvas y SU BORDE A LA CÁPSULA
cuneiformes localizadas en la periferia de la Y AL LCM.
articulación tibiofemoral.
• El menisco medial (MM): tiene una achura aprox. 10
mm y su asta posterior es más ancha que en la porción
medial. Su asta anterior esta unida a la cresta de
anterior de la tibia y a la eminencia intercondílea
ventral mediante fascículos fibrosos ligamentosos.
• Se une al asta anterior del menisco lateral por medio
del ligto transverso.
• Este menisco esta íntimamente ligado a la capsula
articular y a la porción profunda del LCM a su vez
con la porción tendinosa del músculo
semimembranoso.
• La triada infeliz de rodilla o triada de O´Donoghue es FORMA DE “C”
la lesión compleja del LCM, MM y LCA.
BIOMECÁNICA
Meniscos
• El menisco lateral (ML): tiene una anchura de
entre 12 mm y 13 mm, una curvatura mayor a la
del medial, sus astas ant y post se unen al
eminencia intercondílea y al LCP mediante el
ligto meniscofemoral.
• El asta posterior se inserta a la fosa intercondílea
mediante el ligto de Wrisberg, que a su vez este
acompaña al LCP.
• En el asta posterior el tendón del músculo
poplíteo se interpone entre el ML y la cápsula,
esto permite al ML rotar alrededor de las espinas
tibiales. FORMA DE
• El tendón del músculo poplíteo se conecta con el “ANILLO
ML y se inserta en cóndilo femoral lateral.
CERRADO”
BIOMECÁNICA
Ligamentos laterales
• Los ligamentos laterales se tensan durante la extensión y se
distienden durante la flexión.
BIOMECÁNICA
Ángulo Q
• Es el ángulo que se traza desde el
centro de la tuberosidad tibial al
centro de la rotula y desde éste
hasta la espina iliaca
anterosuperior.
• Los valores normales comprenden
entre los 10° y 20°, esto refleja la
correcta anteversión del cuello
femoral y la torsión tibial.
BIOMECÁNICA
Eje anatómico
• Es el eje que mide el ángulo
resultante de trazar las
líneas paralelas al eje de la
tibia y del fémur.
• Se traza sobre el centro de
cada una de las diáfisis del
fémur y la tibia. Su valores
normales oscilan de los 5° a
7°.
BIOMECÁNICA
Eje mecánico
• Es el eje que va del centro de la
cabeza femoral al centro del
tobillo pasando por el centro de
la rodilla.
• Se mide en bipedestación como
una línea imaginaria
perpendicular al suelo, este
ángulo proporciona la mejor
alineación del miembro inferior.
• Su valores normales son de 0°.
MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN MÚSCULOS
ACCESORIOS
Bíceps crural Porción larga: tuberosidad PL: cabeza del peroné Nervio ciático L5, S1, S2 Flexiona la pierna en la
isquiática en la impresión PC: tuberosidad externa articulación de la rodilla.
inferointerna de la tibia Extiende y rota
Porción corta: labio externamente el muslo en
externo de la línea áspera la
del fémur articulación de la cadera.
Rotación externa de la
pierna en la articulación
de la rodilla.
Semitendinoso Parte inferomedial del Superficie medial de la Nervio ciático L5, S1, S2 Flexiona y rota
área porción proximal medialmente la pierna en
superior de la tuberosidad de la tibia. la articulación de la rodilla.
isquiática Extiende y rota
medialmente el muslo en
la articulación de la cadera
Semimembranoso Impresión superolateral en Cara posterior de la Nervio ciático L5, S1, S2 Flexiona y rota
la tuberosidad interna de la medialmente la pierna en
tuberosidad isquiática tibia. la articulación de la rodilla.
Extiende y rota
medialmente el muslo en
la articulación de la cadera
FLEXIÓN DE RODILLA
MÚSCULOS
Flexores de
rodilla
MUSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN FUNCIÓN
Recto anterior Espina iliaca Tendón del cuádriceps Nervio femoral L2, L3, Flexión del muslo en la
anteroinferior femoral. L4. articulación de cadera.
Ilion justo por encima Extensión de pierna en
del acetábulo. la articulación de
rodilla.
Vasto intermedio Cara anterolateral de Tendón del cuádriceps Nervio femoral L2, L3, Extensión de pierna en
los 2/3 superiores del femoral L4. la articulación de
fémur. Y borde lateral de la rodilla.
rótula.
Vasto medial Toda la longitud de la Tendón del cuádriceps Nervio femoral L2, L3, Extensión de pierna en
línea áspera en el labio femoral L4. la articulación de
medial y la línea Y borde medial de la rodilla.
supracondílea interna. rótula.
Vasto lateral Cara externa de la Tendón del cuádriceps Nervio femoral L2, L3. Extensión de pierna en
línea intertrocantérica, femoral. la articulación de
base del trocánter rodilla.
mayor y mitad superior
de la línea áspera.
EXTENSIÓN DE RODILLA
MÚSCULOS
Extensores
de rodilla
PAUTAS DE MEDICIÓN ARTICULAR (GONIOMETRÍA)
Flexión
• Posición del px: paciente en decúbito
supino con la cadera flexionada a 90°.
• Eje: colocado sobre el epicóndilo lateral
del fémur.
• Brazo fijo: colocado paralelo a la línea
media lateral del fémur, en una línea que
va desde el epicóndilo lateral al trocánter
mayor.
• Brazo móvil: colocado paralelo a la línea
media lateral del peroné hacia el maléolo
lateral.
• Grados de movimiento: de 0 a 135°.
PAUTAS DE MEDICIÓN ARTICULAR (GONIOMETRÍA)
Extensión
• Posición del px: paciente en decúbito
prono.
• Eje: colocado sobre el epicóndilo
lateral del fémur.
• Brazo fijo: colocado paralelo a la línea
media lateral del fémur, en una línea
que va desde el epicóndilo lateral al
trocánter mayor.
• Brazo móvil: colocado paralelo a la
línea media lateral del peroné hacia el
maléolo lateral.
• Grados de movimiento: de 135° a 0°
de forma activa y de forma pasiva de
135° a 10°.
PALPACIÓN Y LOCALIZACIÓN
• Px en semi flexión de
rodilla.
• El examinador localiza el
borde lateral de la rótula
y con sus dedos sensitivos
se mueven lateralmente
hasta sentir este cóndilo.
Estructuras óseas
(cóndilo lateral del
fémur)
PALPACIÓN Y LOCALIZACIÓN
• Px en semi flexión de
rodilla.
• El examinador localiza el
borde medial de la rótula
y con sus dedos sensitivos
se mueven medialmente
hasta sentir este cóndilo.
• Px en semi flexión de
rodilla.
• El examinador con sus
dedos sensitivos sobre la
epífisis distal lateral del
fémur, percibirá una
eminencia ósea muy
prominente.
• Px en semi flexión de
rodilla.
• El examinador con sus
dedos sensitivos sobre la
epífisis distal medial del
fémur, percibirá una
eminencia ósea
redondeada y discreta en
el centro del cóndilo.
• Px en semi flexión de
rodilla.
• El examinador deslizará sus
dedos sensitivos sobre la
cara medial de rodilla hacia
arriba y atrás del epicóndilo
medial hasta encontrar una
eminencia ósea redondeada
prominente.
Estructuras óseas (tubérculo
aductor del fémur)
PALPACIÓN Y LOCALIZACIÓN
Prueba de Pivot-shift
• Utilizada en el dx de lesión del menisco
interno.
• Posición del px: en decúbito supino,
rodillas, extendidas.
• Examinador: con su mano caudal sobre
el tobillo realiza rotación interna y con
su mano craneal colocada en el hueco
poplíteo, realiza una abducción (valgo).
• Manteniendo esta posición realiza una
flexión de rodilla. Al iniciar la flexión el
platillo tibial se desplaza anteriormente
y se reduce sobre el cóndilo femoral un
“clac” audible. RESULTADO POSITIVO SI EXISTE DOLOR EN LA
INTERLINEA INTERNA.
MANIOBRAS ESPECIALES
Test de Lachman
• Utilizada para el dx de lesiones
capsulo ligamentosas en especial del
LCA.
• Posición del px: decúbito supino,
rodillas extendidas.
• Posición del examinador: realiza
una flexión de rodilla de 30°,
introduce su muslo por debajo del
muslo del px. Con su mano craneal
sobre el 1/3 distal del fémur y la
mano caudal sobre el 1/3 proximal
posterior de la tibia. Con esta
ultima realiza movimientos en RESULTADO POSITIVO SI EXISTE DOLOR Y EL
sentido anteroposterior de la tibia DESPLAZAMIENTO ES EXAGERADO.
MANIOBRAS ESPECIALES
Test de MCMurray
• Utilizada en el dx de lesiones
meniscales (roturas) en la que se
desencadena el dolor o chasquido con
la palpación de la interlínea.
• Para valorar el menisco medial: se
realiza una rotación externa de la
tibia y una extensión de rodilla desde
la posición de flexión.
• Para valorar lateral: se realiza una
extensión desde la flexiona pero con
rotación interna de la tibia.
• Ambos casos son positivos cuando se
desencadena el dolor y se logran
apreciar un chasquido.
MANIOBRAS ESPECIALES
Prueba de Steinmann
• Utilizada en el dx de lesiones
meniscales.
• Posición del px: decúbito supino con
https://www.youtube.com/watch?v=31mbTI4CsUI
rodillas extendidas.
• Examinador: coloca su mano proximal
a la rodilla sobre el hueco poplíteo y
realiza una flexión de rodilla.
• Con su mano caudal o distal realiza
rotaciones internas en el caso del RESULTADO POSITIVO EN CASO DE
menisco externo y rotaciones externas PRESENTAR DOLOR EN LA INTERLINEA
en el caso del menisco interno. MEDIAL (MM) O EN LA INTERLINEA LATERAL
(ML).
MANIOBRAS ESPECIALES
Prueba de Payr
• Utilizada en el dx de lesiones sobre
el menisco interno.
• Posición del px: sentado en con
piernas cruzadas. https://www.youtube.com/watch?v=XKL4Z6BhPgU
Cepillado rotuliano
• Utilizada en el dx de desgate del
cartílago articular de la rótula.
(Condromalacia)
• Posición del px: en decúbito supino con
rodillas extendidas.
• Examinador: desliza la rótula en sentido
proximal-distal y medial-lateral.
• Resultado positivo cuando se despierta
dolor y es perceptible sensación de
roce entre la rótula y fémur.
Lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)
1. LESIONES LIGAMENTOSAS
▪ LIGAMENTOS COLATERALES
▪ LIGAMENTOS CRUZADOS
2. LESIONES MENISCALES
▪ DESGARROS DE MENISCOS
3. LESIONES MUSCULARES
▪ DESAGARRO MUSCULARES
4. LESIONES ARTICULARES
▪ GONARTROSIS
▪ CONDROMALACIA
5. LESIONES DE ESTRUCTURAS ADYACENTES
▪ HOFFITIS
Condromalacia rotuliana
Llamada tambien Sindrome de Dolor
Pateloremoral, es una lesion degenerativa que
afecta al cartílago de la superficie articular de la
rótula.
Sintomas
• Inflamatoria
• Degenerativa
• Postinmovilización
• Sobre entrenamiento.
Factores que pueden influir negativamente
en el desgaste del cartílago:
• Sobrepeso
• Uso de calzado inadecuado
• Atrofia o debilidad de la musculatura
• Acortamientos de la musculatura de la parte
posterior del muslo
• Rodillas en X (valgo)
• Anormalidades estructurales de la rótula
• Piernas desiguales en longitud
• Curva exagerada en la columna vertebral
• Alteraciones de la biomecánica de la marcha y de la
carrera
Tratamiento
• En la fase aguda, el tratamiento será
antiinflamatorio y analgésico con la utilización
de técnicas manuales, como la osteopatía, la
liberación miofascial, masoterapia,
estiramientossuaves…y técnicas de
electroterapia como magnetoterpia, corrientes
TENS.
• En una fase cronica el tratamiento se centrará
en la potenciación muscular, en la mejora de la
biomecánica de la rótula y en la flexibilidad
muscular.
CASOS CLINICOS
1
• Varón joven de 19 años de edad, jugador de fútbol, recibe un golpe en
la cara lateral de la rodilla al poner el pie en el suelo. Como no puede
caminar sin ayuda, se le conduce al hospital. El estudio de RM pone de
manifiesto un desagarro en el ligamento colateral medial.
• 1. ¿Qué estructura resultará también lesionada debido a su inserción en
este ligamento? R= menisco medial.
• 2. Menciona dos maniobras de exploración física que son de utilidad
para el diagnóstico de esta lesión.
R= maniobra de McMurray y maniobra de Apley.
• 3. ¿Cómo se llama la lesión que consiste en el daño del MM, LCM y LCA?
R= triada infeliz de rodilla o triada de O´Donoghue.
CASOS CLINICOS
2