Curso on Line

“El desafío clínico del paciente con exantema en el escenario

de eliminación de sarampión y rubéola en América”

Epidemiología del Sarampión y la

Rubéola en Chile y Las Américas
Clase 1, Módulo I

EU.Doris Gallegos Ulloa

Departamento de Epidemiología- MINSAL
 Contenido Clase
• Contexto Vigilancia Epidemiológica.
• Situación del Sarampión, Rubéola y SRC.
• Proceso Certificación de eliminación del
Sarampión, Rubéola y SRC en Chile y Las
Américas.
• El riesgo de importación en Chile.
• Desafíos

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Modelo de Vigilancia en Salud Pública para Chile
(1998)

Vigilancia Básica o de Rutina

VIGILANCIA DE Vigilancia Basada en Centinelas
MORBILIDAD Vigilancia Enf. Erradicación o Eliminación
Vigilancia de Enf . Trans . por Alimentos

SUBSISTEMAS DE Vigilancia de Agentes Etiológicos

VIGILANCIA DE
VIGILANCIA
LABORATORIO Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana

Control de Animales
VIGILANCIA Control de Vectores
AMBIENTAL Monitoreo Ambiental: agua, aire, suelo, intradom.
Control de Alimentos

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Niveles del Sistema de Vigilancia
Enfermedades sujetas a notificación

OPS/OMS
MINSAL Otras Redes
Programas de
Depto. EPI I.S.P.
Salud: PNI

Acciones de Vigilancia Estudio etiológico

Control Epidemiológica
SEREMI DE SALUD
Programas de Unidades de
Salud: PNI Epidemiología - ASR Laboratorio

NIVEL LOCAL
EQUIPO DE SALUD
ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS Y PRIVADOS
 Flujo de Notificación, Derivación y Envío de
Muestras

Nivel Central
Confirmación y
serotipificación

Notificación
Nivel SEREMI de
Salud

Envío
Muestra al
ISP
Nivel Local

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Componentes de la Vigilancia

• Equipos de Salud: clínicos,

Delegados de Epidemiología.

• Laboratorios

• Epidemiólogos

• Inmunizaciones (enf.
inmunoprevenibles), etc.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Sarampión: Contexto Epidemiológico Mundial
del
Sarampión y Rubéola: Contexto
Epidemiológico en América

Fuente: Boletín semanal OPS

 El riesgo reciente:
Brasil y el Mundial de Fútbol 2014
(ver video disponible en bibliografía)
Sarampión en Brasil, 2013 – 2014
(período pre –mundial)
Sarampión en Europa, 2013
Rubéola en Europa, 2011-2013

Fuente: OMS
 Epidemiología Sarampión en Chile, 1952–2013*

VAS Trivírica

Trivírica
Campañas Vacunación
Brotes Asociados a
Importación

Caso importado

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Últimos Brotes (comunitarios) de Sarampión en Chile:
Regiones Bío Bío (Comuna Pinto)/Metropolitana (1997) y
Pto. Natales, Magallanes (1998-99)

10
8 n: 58
Número

6
4
2
0

Semanas
Edades = < 1 y entre 20 a 43 años

10 n: 29
8

0
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Edades: < 1 y entre 20 a 45 años 52 1 2 3 4 5 6 7
 Importaciones aisladas de Sarampión a Chile:
Niño francés de vacaciones en Chile en 2009

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Fuente: Depto. Epidemiología-MINSAL

 ESCENARIO ACTUAL:
Situación del Sarampión en Chile en el año 2011
Tres importaciones, 6 casos confirmados, divididos en:
• 1ª. Importación D4: azafata que adquiere la infección en aeropuerto de Sao
Paulo(probable), contagia a hija lactante (caso índice) y esposo. Mes Marzo.
• 2ª Importación D4: Viajera a USA por negocios, adquiere la infección en un
tren de Nueva York y contagia a una médico tratante. Mes Abril.
• 3ª Importación D9: Turista chilena que vacaciona en Tailandia y Malasia. Mes
Junio

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Revisión de la primera importación de Sarampión del 2011:
aspectos clínicos
Notificación: 16/03/2011: centro privado notificó a la Seremi
RM una sospecha de sarampión: Niña, 10 meses. Fue confirmada
por serología (IgM +; IgG -) y PCR (identificación del virus de
sarampión, genotipo D4).
14/03: inició exantema cara y cuello y luego se generaliza en todo
el cuerpo, fiebre, muy irritable y manchas de Koplik.

Resultados de la investigación: la madre (34 años),

azafata de una empresa aérea nacional, presentó síntomas
similares 5/03 (9 días antes que la menor).
El 2/03 cefalea y sensación de resfrío.
El 3/03 consulta en clínica, indicándole analgésico inyectable y
atb.
El 4/03: odinofagia, fiebre y malestar general.
EL 5/03 inicia el exantema paulatino en cara, cuello, abdomen y
Fotografías Caso de Sarampión Lactante espalda.
chilena (10 meses).
(Marzo 2011). El 6/03 presentó exantema generalizado, dolor ocular, DG:
Gentileza: Epidemiología RM “Eritema Infeccioso y Virosis” (le descartó “pestes” por su
edad).
El 7/03 inicia licencia médica.
El 16/03 se confirmó el caso en el ISP: IgM indeterminada e IgG
positiva con elevados títulos, confirmándose por laboratorio.
Otros exantemas no
especificados
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Foto: SEREMI IV.
 Revisión de la primera Importación de Sarampión 2011:
Investigación Epidemiológica
Caso primario (azafata, 35 años, 5 de
marzo)

Caso secundario 1 (lactante, 10 meses,

14 de marzo)

Caso secundario 2 (marido, 36 años, 18

de marzo)
LINEA DE TIEMPO BROTE DE SARAMPION EN LA REGION METROPOLITANA, MARZO 2011
nal

nal

nal

Viaje a Sao Padre, 36

a cio

a cio

a cio
al
lo N

lo N

lo N

Paulo Mujer, 35 años, Hija, 10 años

i on
lo

Vuelos
Na c
V ue

V ue

V ue

V ue

Nacionales (AEROPUERTO) azafata meses (SOSPECHOS

r
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2 0- a r
2 1- a r
2 2- a r
2 3- a r
2 4- a r
2 5- a r
2 6- a r
2 7- a r
2 8- a r
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3 0- a r
1 3- b
Feb
Feb
Feb
Feb
Feb
Feb
Feb
Feb
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Feb
Ma
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Fe

M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
1 2-

1 4-
1 5-
1 6-
1 7-
1 8-
1 9-
2 0-
2 1-

2 2-

2 3-
2 4-
2 5-
2 6-
2 7-
2 8-
0 1-
0 2-
0 3-
0 4-

0 5-

0 6-
0 7-
0 8-
0 9-
1 0-
1 1-
1 2-
1 3-

1 4-

1 5-
1 6-

1 8-

1 9-
Período de Transm
Período de Incubación
Período de Incubación promedio
PERÍODO DE PROBABLE APARICION DE CASOS SECUNDARIOS (POR CASO 1ARIO.)
Otros exantemas no
especificados
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Fuente: Depto. Epidemiología-MINSAL
Foto: SEREMI IV.
 Incidencia de Rubéola y brotes
(2005 y 2007)

Casos de Rubéola según Región de Ocurrencia

Chile, Marzo 2007 a Enero 2008 XII
X
1er. Caso Caso s Caso s o tras 10 Regio nes Campaña
detectado en detectado s Regio nes co n caso s Vacunació n en
IX
la RM V Regió n Ho mbres
VIII

350 VII
VI
300
IV
250
III
Nº Casos
200 II
I
150
V
100
RM
50

0
10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 2 4

Semanas Epidemiológicas

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Epidemiología Rubéola en Chile, 1990–2013*

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Brote de Rubéola. Chile, Enero – Mayo 2005

Localización: V Región (Pobl:1.539.852;

10% población país).
Lugar: Instituciones de la Armada
(Grumetes) y Académica (Estudiantes).
Período: Enero-Mayo 2005

Casos de Rubéola según Semana Epidemiológica y Especialidad

Santiago
Región de Valparaíso (Chile), Enero - Mayo 2005
(Capital)

18
N=46
Especialidad "A" Especialidad "C"
16
Especialidad "B" Institución 2
14
12 Otro
N° Casos

10
8
6
4
2
0
30-5/02
16-22/01

23-29/01

06-12/03

13-19/03

20-26/03

08-14/05

15-21/05
06-12/02

13-19/02

20-26/02

27-05/03

27-02/04

03-09/04

10-16/04

17-23/04

24-30/04

01-07/05
09-15/01

Fuente: Dpto. de Epidemiología. MINSAL

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Brote Epidémico de Rubéola (genotipo 2B).
Chile, Marzo 2007- Enero 2008
Casos de Rubéola según Región de Ocurrencia
Chile, semanas 12 - 52, año 2007 XII
X
1er. Caso Caso s Caso s o tras 10 Regio nes Campaña IX
detectado en detectado s Regio nes co n caso s Vacunació n en
la RM V Regió n Ho mbres VIII

350 VII
VI
300
IV
250
III
Nº Casos

200 II
150 I
100 V

50 RM

0
10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52

Semanas Epidemiológicas
Magnitud: 4.337 casos (12 el 2008 más un caso importado). Fuente: Dpto. de Epidemiología, MINSAL

Localización: Todo el país (excepto Aisén).

Inst. afectadas: Académicas – Militares – Empresas – Comunidad General
Personas: jóvenes (23 años mediana); rango 8 meses-74 años; hombres (96%).
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Período: Marzo a Diciembre 2007 (enero-febrero08)
 Escenario Actual:
Importación de un caso de Rubéola aislada, 2011

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Fuente: Depto. Epidemiología - MINSAL
 Proceso de Eliminación del Sarampión y Rubéola en Chile:
Rol Equipo Técnico y Comisión Nacional (2011)

Febrero 2014:
Equipo técnico acoge nueva
solicitud y redacta un anexo al
Comisión Internacional:
documento con la aprobación del
Comité Nacional. dictamina (marzo 2014).
Octubre 2011:
Comisión Nacional:
verificar, analizar, aprobar.

Junio-octubre 2011:
• Louis Cooper (USA)
Reunir, ordenar y • Merceline Dahl-Rejis
analizar la información (Caribe Inglés)
• José Ignacio Santos
(América Central, Caribe
Latino y México)
• Walter Orenstein (USA)
• Isabel Pachón (España)
• Natasha Crowcroft
(Canadá)
• José Cassio de Moraes
Equipo técnico nacional: (América del Sur)
Inmunizaciones (PNI), Vigilancia (Epi)
Laboratorio (Virología-ISP).

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Comité Nacional de Expertos aprobó
el plan de eliminación de Chile (2011)

Análisis de cohortes de
población vacunada (5)
Epidemiología del Sostenibilidad del
sarampión, rubéola y Programa de
SRC (1) Inmunizaciones (4)

Interrelacionando cada tipo de

evidencia:
• ¿Son válidos?
• ¿Completos?
• ¿Representativos?
• ¿Consistentes entre las
diferentes fuentes de
información?

Calidad de la vigilancia Epidemiología

epidemiológica (2) molecular (3)
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
 Comité Nacional de Expertos ratificó la eliminación
en Chile (Febrero 2014)

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Riesgo Importación de Casos de
Sarampión y Rubéola en forma permanente

Eventos
mundiales de
toda índole

El riesgo actual:

Se estima que 40 mil chilenos viajaron

a Brasil al Mundial de Fútbol…(fuentes
extraoficiales).

Se vacunaron 4.546 en el grupo más

vulnerable (información hasta
15/06/2014; Fuente PNI-MINSAL)
 Resultados de Seroprevalencia de Sarampión (88,8%)
y Rubéola (93,7%) (Dato ENS- 2009; en vías de publicación)

Gráfico Nº 4:
Seroprevalencia de Sarampión según Sexo y Grupo
Quinquenal. Chile, año 2011

100%
80%
60%
40% Masculino
20% Femenino
0%

Fuente: Departamento de Epidemiología - DIPLAS -MINSAL

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Desafíos para mantener la eliminación

Altas coberturas Vigilancia

de vacunación (> epidemiológica
95% de alta calidad

Mantener altos
Programática (1
indicadores de
año y 1º básico)
vigilancia

Campañas Estar preparados

(cohortes 1 a 5 frente a
años cada 5 años) importaciones

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 1. Reforzar la vigilancia SR en todos sus
componentes

• Equipos de Salud: clínicos,

Delegados de Epidemiología.

• Laboratorios

• Epidemiólogos •Expertos
•Sochinf, etc.

• Inmunizaciones.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

2. Mejorar la pesquisa (y la notificación):
Médicos/equipos de salud no han visto Sarampión(1992) y Rubéola(2007)

¿Será o no será?

Adenopatías

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 3. Mejorar las coberturas de vacunación
SPR (95%) 1 año y 1º básico

Campañas de Seguimiento SR

Año Grupo Objetivo Tipo de Vacuna %

utilizada Cobertura
1992 9 meses y 14 años Antisarampionosa 99,6%
1996 1 y 14 años Antisarampionosa 100.0%
2001 1 y 5 años Antisarampionosa 99,0%
2005 1 y 5 años sarampión-rubéola (SR 93,2%
2007 19 y 29 años Hombres sarampión-rubéola (SR 92,3%
2010 1 y 6 años MMR 73,2%*

Fuente: Documento Eliminación.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

4. Mantener la vigilancia activa con indicador de notificación
anual de 2 notificaciones por 100.000 habitantes

Casos sospechosos, confirmados y tasas de Notificación según Región de

Vigilancia integrada Sarampión-Rubéola. Chile, semanas 1 a 26 de 2014
Casos y tasas de notificación

Región Confirmados
Descartados Tasa de Notificación (*)
Sarampión Rubéola Total
Arica y Parinacota 0 0 0 0 0,0
Tarapacá 0 0 3 3 0,9
Antofagasta 0 0 3 3 0,5
Atacama 0 0 4 4 1,4
Coquimbo 0 0 6 6 0,8
Valparaíso 0 0 12 12 0,7
Metropolitana 0 0 26 26 0,4
Libertador 0 0 1 1 0,1
Maule 0 0 4 4 0,4
Bío Bío 0 0 3 3 0,1
Araucanía 0 0 4 4 0,4
Los Ríos 0 0 0 0 0,0
Los Lagos 0 0 5 5 0,6
Aisén 0 0 1 1 0,9
Magallanes 0 0 2 2 1,2
País 0 0 74 74 0,4

Estrategia para asegurar la ausencia de casos:

Gobierno de Chile / MinisterioBúsqueda
de Salud Activa Institucional
 ¿Y la vigilancia de SRC?

Actualmente la vigilancia
de SRC se complementa
con el estudio de TORCH
en el ISP.

Fotografía RN con SRC. Presentación Dr. E. Villagra-ISP

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
 5. Tomar muestra a todos los casos sospechosos,
incluyendo ANF para aislamiento viral

Muestra Serológica Muestra Respiratoria

Sangre (centrifugación) suero ANF Muestra óptima hasta
5 días post exantema

Año Nº Muestras Sarampión Rubéola SRC Contexto Epidemiológico Relación importación

Respiratorias

1997- 1 C2 1E Brote sarampión regiones de Bío Turista brasilero.

ENVÍO ISP PARA CONFIRMACION 1998 Bío y Metropolitana con 58 casos
,

1998- 1 D6 Brote región de Magallanes,29 Argentina

1999 casos (fines 1998 e inicios de
1999).
Sarampión Rubéola) 2003 1 H1 Sin casos de sarampión desde Japón
hace 3 años
IgG e IgM
IgM – (IgG) 2005 2 1C No

2007 2 2B Europa (Brote Brasil

asociado a importación)

2009 1 D4 Caso importado aislado, luego del Francia

Negativo Positivo detectado en el 2003.

2011 8 D4 Y D9 2B Brotes asociados a importación. América y Malasia-

Tailandia (Sarampión).
India (Rubéola).

Se procesa la
muestra por PCR y
aislamiento viral
(secuenciación)

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Finalmente, recordar de la vigilancia
sarampión-rubéola:

• VIGILANCIA INTEGRADA, SINDROMÁTICA “SENSIBLE”,

COMPATIBLE CON VIGILANCIA DE FEBRILES

• SARAMPIÓN ALTAMENTE TRANSMISIBLE; COHORTES

DE SUSCEPTIBLES EN CHILE (IDENTIFICADAS).

• VIGILANCIA INVOLUCRA VIAJEROS Y VACUNACIÓN A

CONTACTOS DIRECTOS E INDIRECTOS IDENTIFICADOS.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Recordar el procedimiento para notificar los casos
que cumplan con la definición de caso:

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 ¡Que el miedo a lo desconocido, no
distraiga los riesgos actuales….!

Gracias por su atención

Página del Departamento de Epidemiología – MINSAL:
http://epi.minsal.cl