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Sistema circulatorio
Circulación fetal
Shuts
1. Ductus venoso
2. Foramen oval
3. Ductus arterial
Circulación prenatal
Tiene a la placenta como sustituta del pulmón, como órgano encargado de la hematosis.
Al pulmón llegan solo el 10% de flujo de sangre y le ofrece una alta resistencia. Mientras que a la placenta se
dirige el 62% del gasto cardiaco combinado y la resistencia es baja para favorecer el flujo.
Vena umbilical = lleva sangre oxigenada
Arterias umbilicales = llevan sangre desoxigenada.
Proceso:
1. La sangre oxigenada de la placenta llega de por la
vena umbilical a la vena cava , saltando a circulación
hepática por el conducto venoso de Arancio (ductus
venoso), para mezclarse con el retorno venoso
desaturado de la mitad inferior del cuerpo (ojo esta
mitad superior del cuerpo tiene otro caminito que
seguir, lo diré a continuación:)
I. La sangre desaturada de la mitad superior del
cuerpo se suma a la del seno coronario y parte de
la que llega de la vena cava inferior y no pasa al
VI por el foramen oval, pasando por la válvula
tricúspide al ventrículo derecho que la expulsa por
la arteria pulmonar.
II. Solo del 8-10% fluye hacia los pulmones y un
42% hacia la aorta ascendente a través del
conducto arterioso.
2. En la aurícula derecha, la mayor parte del flujo pasa
por el foramen oval hacia la aurícula izquierda,
sumándose al escaso retorno venoso pulmonar y
pasan al ventrículo izquierdo, que lo expulsa por la
aorta.
3. La sangre de la porción superior e inferior del cuerpo
se unen y se dirigen a la renovación de O2 en la placenta a través de las arterias umbilicales.
Circulación postnatal
Con el nacimiento se expanden los pulmones (con la primera inspiración), que toman la función realizada por la
placenta.
El retorno de mayor flujo a la aurícula izquierda por las venas pulmonares aumenta la presión de la aurícula
izquierda ocluyendo el circuito del foramen oval. Después se también se cierra el conducto arterioso y el
conducto venoso primero funcional y después definitivo.
En esta adaptación es primordial el cambio de resistencias entre el sistema pulmonar y el periférico:
sencillamente se invierten.
1) Con la ligadura del cordón el circuito placentario de baja resistencia es sustituido por la circulación periférica de alta
resistencia.
2) la expansión física del pulmón determina la caída de la resistencia de manera aguda y prosigue de forma lenta en las
semanas inmediatas a expensas de la disminución del musculo arteriolar y la influencia del oxigeno y el pH de la
sangre que le perfunde dando lugar a disminución de la presión en las cavidades derechas
La maduración y caída de la resistencia pulmonar son retrasadas en circunstancia de hipoxia y acidosis, asi como en los
casos de sobrecarga del circuito pulmonar.
Cierre del agujero oval:
Es secundario al incremento en el flujo pulmonar, ya que este aumenta la presión en la aurícula izquierda, sumado a la
caída de la presión en la vena cava inferior y el ventrículo derecho por la oclusión de la circulación placentaria, esto
hace que la válvula formada por el septum primum lo cierre llevando a que el gasto del ventrículo derecho sea
exclusivo para la arteria pulmonar.
Ductus arterioso presenta un cierre:
funcional en 10-15 horas posterior al nacimiento.
anatómico en 2 a 3 semanas, y este proceso es mediado por dos mecanismos:
El aumento del oxigeno que estimula la contracción del musculo liso a nivel local.
La disminución en los niveles de prostaglandinas que ejercían un efecto vasodilatador.
Persistencia de circuitos fetales que permite la supervivencia de algunas CC grave:
Ductus arteriusos = atresia pulmonar
Fomarem oval = atresia tricúspide y mitral.
El RN esta preparado para una serie de adaptaciones bioquímicas y hematológicas, a expensas de una mayor capacidad
anaerobia, mayor sensibilidad a las catecolamidas, un valor de hematocrito elevado y mayores niveles de 2-3
difosfoglicerato = disminuyendo la afinidad de la HB por el O2 y facilitando el intercambio hístico.
Cardiopatías cianóticas =
sangre hace cortocircuito desde las cavidades cardiacas derechas a las izquierdas, donde la no oxigenada
fluye desde el VIzq. Hacia todas las regiones del organismo, por lo que aparece CIANOSIS.
Se pueden subdividir en:
Flujo sanguíneo se encuentra reducido:
Se caracterizan por presentar tan obstrucción del flujo pulmonar ( a nivel de la válvula
tricúspide, el VD o la válvula pulmonar) + una vía por la que la sangre venosa sistémica puede
encontrar un cortocircuito de D-I para entrar a la circulación pulmonar (ya sea por el agujero
oval, CIV o CIA).
El grado de estenosis depende del grado de obstrucción del flujo pulmonar.
Obstrucción es leve = la cianosis puede estar ausente en reposo y tener crisis de
hipercianosis en situaciones de estrés.
Obstrucción es grave = el flujo sanguíneo pulmonar dependerá de la permeabilidad del
conducto arterioso. Cuando el conducto se cierra, el neonato sufre gran hipoxia y shock.
Tetralogía de Fallot
Atresia pulmonar con tabique integro
Atresia tricuspidea
Retorno venoso pulmonar anómalo CON obstrucción
Flujo sanguíneo aumentado
La causa de las cianosis con condiciones ventrículo-arteriales amaromas o una mezcla
total de sangre venosa sistémica y pulmonar en el interior del corazón tenido una
saturación de oxigeno igual en la arteria pulmonar que en la aorta, si no existe un
obstrucción del flujo sanguineo pulmonar estos lactantes tienen: Cianosis + Ins
cardiaca. Por el contario si estos lactantes tiene una obstrucción pulmonar pueden tener
solo cianosis.
Transposición de grandes vasos
Es la cardiopatía más frecuente dentro del grupo de anomalías ventrículo-arteriales.
La aorta nace del VD y la arteria pulmonar del VI, es por eso que la sangre venosa
sistémica que vuelve a la aurícula derecha es bombeada directamente al organismo y la
sangre oxigenada procedente de los pulmones que va a la AI es devuelta a los pulmones.
La persistencia del agujero oval y el conducto arterioso permite un pequeño grado de
mezcla en el periodo neonatal inmediato y que cuando el conducto comienza a cerrarse
estos lactantes presentan cianosos.
Auricula o ventrículo único
Tronco arterisos
Retorno venoso pulmonar anómalo SIN obstrucción
Con flujo pulmonar disminuido y sin cardiomegalia = TF, atresia pulmonar con CIV, Atresia tricuspidea,
cardiopatías congénitas con estenosis o atresia pulmonar.
Con flujo pulmonar disminuido y cardiomegalia: Atresia pulmonar con tabique intacto, enfermedad de
Ebstein (inserción baja de las valvas de la válvula tricúspide).
Con flujo pulmonar aumentado y cardiomegalia:hipoplasia de cavidades izquierdas, drenaje anómalo de
venas pulmonares (DATVP), transposición de grandes vasos.
Insuficiencia cardiaca