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PROYECTO INTEGRADOR:
Tratamiento Fisioterapéutico En Femenino De 40 Años
Posquirúrgico De Ligamentos Cruzado Anterior y Colateral
Medial.
P R E S E N T A N :
BRISIA
ZACUALTIPÁN DE ÁNGELES, MONSERRATH
HGO., PERES AVALOS
MARZO DEL 2018
UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE LA SIERRA HIDALGUENSE
DIRECCIÓN DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROYECTO INTEGRADOR:
Tratamiento Fisioterapéutico En Femenino De 40 Años
Posquirúrgico De Ligamentos Anterior y Colateral Medial.
P R E S E N T A N :
PERLA HERNÁNDEZ ÁVILA
ASESORES ACADÉMICOS:
INTEGRADORA II – PSIC. ADRIANA BERENICET PÉREZ GARCÍA
HIDROTERAPIA Y TERMOTERAPIA – L.T.F. SIRANI HERNÁNDEZ PALAFOX
ÓRTESIS Y PRÓTESIS – L.T.F. JOEL ACOSTA MORALES
KINESIOTERAPIA II – L.T.F. YESENIA LIZBETH RUFINO DIMAS
EXPRESIÓN ORAL Y ESCRITA II – ING. ELIZABETH JIMÉNEZ ARELLANO
ORIENTACIÓN A PACIENTES CON DISCAPACIDAD - PSIC. ADRIANA BERENICET
PÉREZ GARCÍA
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ABSTRACT
The present work will talk about the project that was carried out in the Universidad
Tecnológica De La Sierra Hidalguense located in the city of Zacualtipán de
Angeles, in which students of the fifth semester of physical therapy area in
rehabilitation, Brisia Monserrath Perez Avalos and Perla Hernández Ávila treated
the pathology of rehabilitation to a 40 year old female patient who had undergone
anterior cruciate ligaments and medial collateral with sequelae of paresthesia in
dermatome L4-L5 in the right knee, a series of tests were performed to measure
the pain that presented the strength and degrees of mobility and thus be able to
establish an adequate protocol to be able to do it during the period of January-April
2018, to the patient was applied electro stimulation to reduce the therapeutic
ultrasound pain for the delay of healing of soft tissues, exercises of the ankle and
knee joint, isometric exercises for improve strength, walking and cycling routines,
integrating the Margaret Rood technique to activate and / or facilitate dermatome
motor response L4-L5, to the application of these techniques we achieved
favorable results as the pain decreased in the patient has also increased the
degrees of movement that had altered resists longer walks has stopped using the
cane and returned to their tasks of the day, the paresthesia is only a small change
has been noticed since the method has little to be applied but it is intended to
follow applying.
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CAPITULO I
INTRODUCCIÓN
Las lesiones ligamentosas son lesiones causadas por la distención del aparato
capsulo ligamentoso de una articulación provocada por un movimiento forzado
más allá de los limites fisiológicos. (Mohedo.2010 P.97)
Los ligamentos laterales y cruzado anterior cumplen una función muy importante
para la firmeza y movilidad de la pierna. El ligamento cruzado anterior (LCA)
inserta en la parte anterior de la tibia y se dirige hacia atrás y hacia arriba, hacia el
borde poster interno del cóndilo femoral externo.
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En el presente trabajo se hablará del paciente femenino de 40 años de edad que
sufrió un accidente automovilístico y fue pos operad de plastia de ligamento
cruzado anterior y colateral medial a causa de esto padece secuela de parestesia
en dermatoma L4 Y L5 de miembro inferior derecho.
Las lesiones del LCA tienen una prevalencia de alrededor de 30/ 10 000
habitantes en la población general. Esta incidencia es más elevada en pacientes
que practican algún deporte de contacto .Las mujeres que practican algún tipo de
actividad deportiva tienen entre dos a ocho veces más posibilidades de presentar
ruptura de ligamentos los hombres posiblemente no ya que poseen la morfología
de la articulación, dimensiones pélvicas, el tipo de entrenamiento, estado
hormonal, disminución de la actividad protectora de los estabilizadores dinámicos
de la rodilla (cuádriceps y músculos de la corva), disminución en las fuerzas de
cizallamiento anterior por contractura muscular; el LCA es más pequeño en la
mujer al igual que la escotadura intercondílea. (Fonseca.2008)
Estadías recientes nos dicen que la causa principal de lesiones es provocada por
traumatismos directos, esto ocasiona una fuerte lesión en el organismo
principalmente en la rodilla, la cual es la articulación más grande del esqueleto
humano y sus distintas lesiones sobre todo la rotura de ligamentos. Esta lesión
afecta, a todos aquéllos cuyo tren inferior está sometido a continuos
sobreesfuerzos y cambios bruscos de ritmo o dirección del movimiento, como
ocurre en los deportes como el fútbol, el baloncesto, el ciclismo, o las artes
marciales. La rotura de ligamentos se produce al realizar un giro y desplazamiento
anterior de la tibia con el pie fijado en el suelo superando los límites fisiológicos de
elasticidad y resistencia del ligamento esto ocasiona la inestabilidad del paciente
ya que impide el desplazamiento de la tibia y para la elaboración de sus
actividades cotidianas. La rotura puede ser parcial o completa, en el caso que la
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ruptura sea parcial en tratamiento consistirá en bajar la inflamación y ayudar a la
regeneración del ligamento y la rotura completa la atención quirúrgica.
Objetivos específicos
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diagnosticar y realizar el tratamiento adecuado con el objeto con el fin de disminuir
la discapacidad, así como mejorar la capacidad de vida del paciente considerando
sus capacidades y aspiraciones de vida. Para así llevar una buena rehabilitación y
tener buenos resultados del paciente lo más pronto posible de este modo
reincorporarlo a sus actividades de la vida cotidiana.
1.4 Limitaciones
El horario del paciente es una limitación ya que no cuenta con la gran disposición
de horario toda la semana porque es de un municipio que está retirado de aquí y
no puede llegar de un momento para otro por eso se le tiene que agendar un
horario para que este pueda asistir en tiempo y forma.
Así mismo nuestro horario como estudiantes nos dificulta ya que asistimos 5 veces
a la semana a la universidad con un horario de 8 de la mañana a 4 de la tarde.
Los cambios climáticos que surgen en Zacualtipán hidalgo ya que hay momentos
que la temperatura llega a bajar mucho, en determinados tiempos.
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La falta de comunicación con el paciente esto suele a afectar un poco ya que no
existe la confianza necesaria de paciente a fisioterapeuta.
1. Ligamento: Tejido conectivo denso que une los hueso entre si varían en
tamaño, forma, orientación y localización (Velasco, 2013,p.82)
2. Tendón: Cordón blanco de tejido conectivo denso que une al musculo al
hueso. Velasco (2013, p.85)
3. Secuelas: Es la alteración persistente de una lesión, consecuencia de una
enfermedad, un traumatismo o una intervención quirúrgica. 1 Se considera
secuela a partir del momento en que no se pueden resolver las
consecuencias o complicaciones de un problema de salud. Sánchez
(2013,p.40)
4. Esqueleto: Conjunto de huesos. En total existen 206 huesos. Esqueleto
axial/Esqueleto apendicular. Tronco: Columna vertebral, costillas y
esternón. Martin (2014,p.15)
5. Incidencia: Es una magnitud que cuantifica la dinámica de ocurrencia de
un determinado evento en una población dada. A Tapia (2014,p.140)
6. Traumatismo: Son lesiones externas o internas del organismo que se
pueden producir por una lesión exterior o interior. Según el tipo de energía
empleada pueden ser mecánicos, térmicos, eléctricos o nucleares, aunque
es frecuente la asociación entre varios de ellos. Donato (2016,p.20)
7. Plastia: Operación quirúrgica con la cual se pretende mejorar o embellecer
la forma de una parte del cuerpo. Rubí (2014,p.110)
8. Dermatoma: área cutánea que se origina en un segmento de la medula
espinal embrionaria y recibe la mayor parte de su inervación sensitiva de un
nervio espinal. Martínez (2014,p.26)
9. Discapacidad: se define como cualquier restricción o carencia de la
capacidad para realizar una actividad de la misma forma que la que se
considere normal. Méndez (2014, p.27),
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10. Rehabilitación: es una intervención orientada a los objetivos y diseñada
para alcanzar el máximo grado de independencia en personas que tiene
una reducción de la capacidad funcional. Cameron (2013,p.243)
11. Dolor: Es una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a
una lesión tisular real o potencial”. La percepción del dolor consta de un
sistema neuronal sensitivo (nociceptores) y unas vías nerviosas aferentes
que responden a estímulos nociceptivos tisulares; la nocicepción puede
estar influida por otros factores. Puebla (2015,p.33)
12. Inflamación: respuesta protectora y localizada antes una lesión tisular cuyo
fin es destruir, diluir o contener el agente infeccioso o tejido dañado; se
caracteriza por rubor, dolor, calor, tumefacción, y a veces por perdida de la
función. García (2014, p.93)
13. Analgesia: alivio de la sensación de dolor sin intención de producir
sedación. Los agentes analgésicos pueden producir, como efecto
secundario, alteración del nivel de consciencia. Druyet (2014, p.10)
14. Kinesioterapia: Conjunto de procedimientos terapéuticos que se utilizan el
movimiento para tratamiento y prevención de enfermedades sobre todo del
aparato locomotor. Melian (2013, p.3)
15. Colateral: objeto que está situado a uno y otro lado de un elemento
principal. Velasco (2013,p.82)
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CAPITULO II
REVISIÓN DE LA LITERATURA
2.1 Anatomía
La rodilla es una articulación intermedia del miembro inferior que permite doblarse
completamente sobre sí mismo, la estabilidad y la movilidad, es una articulación
muy importante ya que permite la marcha y la carrera que soporta todo el peso del
cuerpo en el despegue y en los saltos, este es la articulación más grande del
esqueleto humano que está conformada por tres estructuras:
Huesos
Ligamentos y tendones
Músculos
La rodilla consta de tres huesos el fémur, la tibia, y la patela o rotula existe otro
hueso que se une con la con la tibia sin entrar directamente a la articulación
presenta muy poco movimiento cuando la rodilla llega hacer un movimiento este
hueso es el peroné.
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compuesta por 3 articulaciones pequeñas que se trata de dos llamadas
femoro-tibiales y la una de tipo femoro-patelar. Como se ha mencionado
anteriormente la rodilla consta de 3 huesos.
Fémur: Es el hueso más largo del cuerpo humano que lleva el muslo sobre
él, presenta una dirección oblicua hacia adentro, ya que la distancia entre
las caderas es mayor que entre las rodillas, se conecta en la parte superior
con la cadera con el hueso coxal, y cuenta con las siguientes partes:
Cabeza, cuello, trocánter mayor, trocánter menor. Presenta una estructura
tubular que sirve de inserción para los músculos del muslo transmitiendo la
carga o fuerza desde el tronco hasta la rodilla.
Patela: Es un hueso de forma plana, con apariencia redonda u ovalada, que
se prolonga hacia abajo por su vértice o polo inferior. Posee dos
superficies: Cara anterior, convexa, sirve de polea de reflexión a los
tendones los cuádriceps y rotuliano, cara posterior. Orientada hacia el
interior de la articulación, presenta dos facetas, interna y externa, que
contactan con los cóndilos femorales correspondientes, adaptando su forma
cóncava a la convexidad de los cóndilos.
Tibia: Junto con el peroné forma el esqueleto de la pierna, siendo la tibia
quien soporta todo el peso y trasmite la fuerza desde rodilla a tobillo. En el
extremo superior se encuentra dos platillos, interno y externo, que sirven de
apoyo a los cóndilos femorales y en el extremo inferior se encuentran
maléolo interno del tobillo. Junto con el maléolo externo del peroné
constituye una abrazadera que soporta el astrágalo. La tibia y el peroné
también contactan en el extremo superior en una articulación ya que
permite realizar los movimientos de deslizamiento.
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Extensores
Flexores
Semitendinoso.
Semimembranoso. Al igual que el semitendinoso, por su posición interna
realiza una rotación interna de la pierna una vez que ha sido flexionada.
Bíceps femoral. Por su posición lateral, realiza una rotación externa tras la
flexión.
La pata de ganso es la inserción tendinosa común de los músculos
semitendinoso, recto interno y sartorio.
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El músculo gastrocnemio (gemelos), también se inserta en la cara posterior
del fémur y desciende hasta el talón, insertándose en el calcáneo por medio
del tendón de Aquiles.
Biomecánica de la rodilla:
Los valores normales de los movimientos son los siguientes: La flexión debe de
tener un grado de Flexión: 0-150° (AO) y 0-135° (AAOS).
2.2 Patología
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zona de transición entre el fibrocartílago y el fibrocartílago mineralizado), o pueden
insertarse directamente en el hueso (en el periostio).
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cantidades pequeñas pero que resultan esenciales para la cicatrización
cuando los tejidos se lesionan.
Ligamentos de la rodilla
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Ligamento lateral externo. Se extiende desde la porción lateral del cóndilo
externo hasta la cabeza del peroné. Impide el desplazamiento lateral de la
rodilla hacia el varo.
Ligamentos cruzados, anteriores y posteriores. Fijan fémur y tibia,
impidiendo el desplazamiento de ambos huesos sobre el pivote central más
allá del límite de permisión
Unas de las lesiones más frecuentes son del ligamento colateral medial en la
rodilla, el mecanismo más habitual son de aquellas personas que caen sobre la
rodilla levemente flexionada forzando a adoptar una posición en valgo. Las
lesiones del ligamento colateral medial son producidas en una forma retirada y la
lesión típica se limita de los extremos proximal o distal del ligamento.
Las lesiones del ligamento colateral lateral son menos frecuentes, pero suelen ser
más complicadas porque la cara lateral esta dela rodilla está compuesta de una
serie de ligamentos.
Síntomas:
Diagnóstico:
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La prueba de la tensión en valgo suele ser positiva (con mayor frecuencia es de
grado 1)
Tratamiento fisioterapéutico:
Se llama ligamento cruzado a cada una de las dos cuerdas que unen el hueso del
fémur con el hueso de la tibia, en la profundidad de la articulación de la rodilla. El
cruzado anterior comienza en la parte trasera del fémur y acaba en la parte
delantera de la tibia. La función de estas cuerdas es dar estabilidad a la rodilla,
evitando que la pierna se mueva hacia delante o hacia atrás, cuando la
sometemos a un esfuerzo. El cruzado anterior es el que con más frecuencia se
rompe, y se produce normalmente en los deportistas que sufren una torcedura,
muchas veces por desplazar el cuerpo respecto a la pierna que está fija en el
suelo: aterrizar de un salto, bloquearse un esquí, entrada fuerte de un contrario en
el fútbol, traumatismos etc. Las lesiones del ligamento cruzado anterior
usualmente ocurren junto con otras. Por ejemplo, una lesión ligamento cruzado
anterior se da regularmente con rupturas ligamento colateral medial y del cartílago
amortiguador en la rodilla (menisco lateral). el ligamento cruzado anterior suele
experimentar desgarros completos pero como está compuesta de dos partes se
suele observar desgarros de una sola porción del ligamento (posterolateral o
anteromedial).
Síntomas
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Inflamación de la rodilla dentro de las 6 horas posteriores a la lesión
Diagnostico
Tratamiento médico:
Disminuir dolor
Fortalecimiento de músculos
Movimientos isométricos; Los ejercicios isométricos consisten en someter
un músculo a tensión sin que haya movimiento, como al empujar una pared
o apretar una mano contra la otra. Son ejercicios muy utilizados en
rehabilitación, ya que fortalecen el músculo sin forzar las articulaciones,
pero también pueden utilizarse de manera general para fortalecer y
acondicionar.
Estiramiento de cuádriceps
Reducación de la marcha
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CAPITULO III
METODOLOGIA
3.1 sujeto
La paciente presenta sobrepeso (80 kg), mide 1.55 cm, frecuencia cardiaca en
buen estado, como respiración y temperatura, es de complejidad morena cabello
negro, ojos pequeños, actualmente es madre de 3 hijos los cuales 1 fue parto
normal y 2 fueron cesárea. Ha sido operada de vesícula, y recientemente de
ligamento. cruzado anterior y colateral medial, de pequeña sufrió varicela,
pertenece a una zona rural viviendo en una casa de concreto, piso de y techo de
cemento, cuenta con 3 habitaciones, cocina, sala y un baño, tiene tres mascotas 2
perros y una cuya su alimentación es ampliamente balanceada, aunque consume
más leguminosas, consumiendo carne 1 ves a la semana, y leche diario así mismo
frutas y verduras. Tiene limitación al comer frutas y verduras verdes por la plástica
de arteria que posee, ya que estas le indico el medico que podía dilatar su sangre.
Es ama de casa se dedica al cuidado de sus hijos y labores del hogar antes del
accidente que le daño la rodilla era comerciante, se dedicaba a vender almuerzos
afuera de las escuelas y en la presidencia municipal para sustentar algunos
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gastos, por las tardes a veces salía a caminar con sus amigas, actualmente tras
las terapias realizadas siente mejoría y por lo tanto re va incorporando a sus
labores poco a poco.
Historia clínica:
Escala de Eva:
López casero. Cerezo González (2013). La Escala Visual Analógica (EVA) permite
medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la máxima
reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una línea horizontal de 10 cm
cuyos extremos se contraponen los extremos ¨no dolor¨ y ¨dolor máximo¨
Escala de Daniels:
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Goniometría:
White (2006). Goniometría deriva del griego gonion (‘ángulo’) y metron
(‘medición’), es decir: «disciplina que se encarga de estudiar la medición de los
ángulos».
Objetivos de la goniometría:
Materiales
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compuesto por dos tubos de goma que terminan en dos olivas que se adaptan al
oído y que se enlazan con otro que contiene un diafragma o membrana
intercambiable (para facilitar su limpieza) y una campana que son los encargados
de amplificar los sonidos.
Electrodos: Es un conductor eléctrico utilizado para hacer contacto con una parte
no metálica de un circuito, por ejemplo, un semiconductor, un electrolito, el vacío
del grupo, un gas, etc.
Gel: Cualquier material que contenga dos o más polímeros en el cual no son
inducidos entrecruzamientos entre los polímeros individuales.
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Técnica de Margaret Rood
Cepillado rápido
Cepillo eléctrico: el cepillo dental facilita una respuesta tónica por las cerdas
suaves que nos ofrece.
Estimulación térmica
Hielo
3.3 procedimiento
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flexión, 8ode extensión. En izquierda normales. Realiza marcha independiente
claudicante en predominio derecho con acortamiento de gemelos y soleo así
mismo presenta atrofia en dichos músculos, sufre de parestesia en dermatoma l4-
l5 por secuelas de la operación.
3.4 Objetivos
Corto plazo
Disminuir dolor
Quitar inflamación
Mejorar el retraso de los tejidos blandos
Mediano plano
Largo plazo
Disminuir parestesia
Reiniciarlo a sus labores cotidianas
3.5 Tratamiento
TENS
Convencional 150 Hz 120 ms En parte lateral del gemelo derecho negro punto
doloroso rojo en zona proximal de irradiación. Por 15 min
ULTRASONIDO
ROOD
CEPILLADO
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Dirección de distal a proximal, Ritmo rápido De 3 a 5 veces Se estimulan
dermatomas L4-L5
MOVILIZACIONES
ESTIRAMIENTOS DE CUÁDRICEPS
3.6 Resultados
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En la segunda semana de la aplico tens con ultrasonido para ayudar a la
reconstrucción de partes blandas del tobillo y también ayudando al dolor
finalizando con movilizaciones y ejercicios isométricos. El paciente indica que su
dolor ha disminuido al termino de la terapia pero solo dura un poco y después
vuelve y la inflamación igual los ejercicios los realiza más fácilmente.
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Las técnicas de esta son aplicadas de distal a proximal, cepillado rápido; cepillo de
cerdas suaves por 5 segundos sobre el dermatoma.
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CAPÍTULO IV
RESULTADOS
4.1Pruebas de inicio
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4.2 Proceso de rehabilitación
El primer mes que fue enero se realizó la valoración del paciente, así mismo la
elaboración del protocolo a llevar a cabo, se realizaron 2 sesiones en donde el
objetivo era que el paciente aprendiera a realizar los movimientos y rutina que se
le asignaron también se aplicaron corriente para el dolor. El paciente no refirió
ningún cambio ya que fueron pocas sesiones solo indicaba que sentía cansancio
al terminar cada ejercicio y un poco de disminución del dolor al termino de
colocación de TENS pero regresaba en un tiempo prolongado.
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CAPITULO V
CONCLUSIÓN
5.1 Discusión.
5.2 Recomendaciones
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ANEXOS
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