Rocío Bustos B.

kinesióloga
 Conjunto de músculos y fascias que cierran la
cavidad abdominopélvica en su parte más
inferior
◦ Fascia endopélvica
◦ Diafragma pélvico
◦ Membrana perineal
◦ Musculatura genital distal
 Funciones
Suspender en una
Servir de conducto
posición horizontal
flexible y soporte a los
sobre el elevador del
vasos, los nervios y el
ano, vejiga y los dos
tejido linfático del suelo
tercios superiores de la
pélvico
vagina y el recto
 Primer nivel de suspensión
◦ Constituido por ligamentos cardinales y
uterosacros, que estabilizan el cérvix, tercio
proximal de la vagina, segmento inferior del útero
◦ La integridad de estos ligamentos previene el
prolapso uterino
 Segundo nivel de suspensión
◦ Estabiliza la vejiga, los dos tercios superiores dela
vagina y el recto a la altura de la espina isquiática
 Tercer nivel de suspensión
◦ Constituido por la fusión de tejidos fasciales de
alrededor de la uretra distal, el tercio inferior de la
vagina y el canal anal
◦ Se inserta sobre el músculo pubococcígeo y
puborrectal, la membrana perineal y el cuerpo
perineal
Se distingue:
M. iliococcígeo
M. pubococcígeo
M. puborrectal
Membrana perineal
Densa fascia de forma
triangular situada en el anillo
himenal que sirve como lugar
de sujeción de los genitales
externos y la uretra
 Músculos del periné
Se subdivide en dos regiones
• Triangúlo anal: contiene el canal
anal con m. esfínter anal, cuerpo
perineal y rafe anococcígeo
• Triangúlo urogenital: contiene la
vagina y la uretra
 Aquel que ocurre entre las 37 y 41 semanas
de gestación
 Aquel que ocurre antes de la semana 37
 Aquel que ocurre después de las 41 semanas
de gestación
 Parto espontaneo
Aquel que comienza
en forma natural

Parto inducido
(provocado)
Aquel que se inicia en
forma artificial
 Parto eutócico
Es aquel parto vaginal
espontáneo, que se produce
sin la realización de
maniobras de extracción fetal

Parto distócico
Es aquel que no se resuelve
espontáneamente y necesita
maniobras tales como fórceps y
cesáreas
 Comienza cuando la embarazada presenta 2
o más contracciones uterinas dolorosas (CUD)
en 10 minutos, de más de 30 seg. De
duración por un período mínimo de 1 hora y
al realizarse examen vaginal (tacto vaginal) se
comprueban modificaciones cervicales (2 o
más cms. de dilatación )
 El diagnóstico de inicio de trabajo de parto
difiere entre una embarazada primigesta y
multíparas
 Durante el período de
dilatación las
contracciones se hacen
cada vez más
frecuentes e intensas,
generalmente se hace
necesario el uso de
anestésicos locales con
el fin de disminuir el
dolor
 Factores fetales
•Madurez de los órganos
•Tamaño fetal
•Cantidad de líquido
amniótico
•Madurez de placenta
•Producción de hormonas, etc
Factores maternos
•Distensión uterina
•Cambios hormonales
•Cambios en la estructura del
músculo uterino
•Complicaciones (infecciones)
 Contracciones
◦ Dolor de intensidad creciente: “forma de campana”,
nace de la parte inferior del abdomen y se
distribuye hacia la pelvis y región del sacro
 Frecuencia
◦ Cada 5 minutos o menos ( 2 o más contracciones
en 10 minutos) por más de 1 hora
 Pérdida del tapón mucoso
◦ Mucosidad que tapona el cuello del útero
◦ Puede anticiparse 48-72 horas al parto
◦ Puede no ocurrir
◦ Puede contener sangre
 Sensación de peso en la pelvis
 Pérdida de líquido amniótico
 Contracciones
◦ Intensidad y frecuencia
 Modificaciones del cuello uterino
◦ Dilatación
◦ Reblandecimiento
◦ Acortamiento
◦ Cambios posición
 Estado de las membranas
 Pérdida del líquido amniótico
 Extracción del feto y la placenta a través de la
pared abdominal
Electivas Urgentes Intraparto

Se decide en el
Se decide Peligra la
transcurso del
antes del vida del
parto sin que
momento feto y/o de
haya una
del parto la madre
urgencia vital
 Realización de dos o más cesáreas previas
 Realización de miomectomías que hayan afectado
a todo el grosor de la pared uterina
 Desproporción pelvicocefálica evidente
 Sufrimiento fetal anteparto
 Condilomatosis vulvovaginal extensa
 Herpes genital activo
 Presentación fetal transversa
 Prematuros de 24 a 48 semanas
 Necesidad de terminar la gestación por causa
materna o fetal con cuello uterino muy
desfavorable
 Sufrimiento fetal agudo
 Prolapso de cordón umbilical
 Desprendimiento de placenta
 Placenta previa con hemorragia extensa
 Crisis de eclampsia
 Fracaso de la inducción del parto
 Parto estacionado
 Fiebre intraparto
 El embarazo y el parto son factores
etiopatogénicos de:
◦ Incontinencia urinaria
◦ Disfunciones anorectales
◦ Problemas de estabilidad pélvica
 Son debidas a roturas por desgarros o
episiotomía, desinserciones y
sobreestiramiento
 • Genéticos
• Utilización de instrumental
Grado de
• Duración de la expulsivo
afectación y
• Peso del bebé
recuperación
• Realización de episiotomía
depende de • Determinadas posturas
varios maternas durante el parto
factores: • Tipo de pujo
 •Roturas por desgarros
Tipos de •Roturas por
lesiones episiotomía
musculares •Estiramiento muscular
•Compresión
 Son frecuentes durante el parto
◦ 1° grado no afecta a fibras musculares, sólo a piel y
tejido subcutáneo
◦ A partir de 2° grado afectación importante sobre los
músculos del suelo pélvico
Desgarro 1er grado Afecta a piel de periné y mucosa
vaginal
Desgarro 2º grado Afecta a musculatura pelviana a
excepción de esfínter anal
Desgarro 3er grado Afecta a esfínter anal

3a Afecta a menos del 50% del

espesor del esfínter anal externo
3b Afecta a más del 50% del espesor
del esfínter anal externo
3c Alcanza al esfínter anal interno

IV Desgarro de 3° grado más

afectación de mucosa rectal
 Es la incisión realizada sobre la región
perineal para facilitar la salida del feto y
evitar mayores lesiones maternas
 las condiciones especiales de la gestación
favorecen el estiramiento y evitan la rotura
total de la fibras
 Adaptación al estiramiento y la recuperación
de la longitud normal de las fibras tras el
parto variara en función:

Estado inicial del suelo pélvico

anterior al parto
Capacidad de regresión durante
el posparto
 Algunas fibras van a estar sometidas a
compresión y cizallamiento a medida que la
cabeza desciende por el canal del parto
 El plexo sacro, por su localización, es la
estructura más afectada por el traumatismo
obstétrico:
◦ Nervio pudendo
◦ Ramas de la segunda a la cuarta raíces sacras
 Mecanismo de lesión:
◦ Compresión del plexo lumbosacro
◦ Lesión directa de los nervios pélvicos secundaria a
la utilización de fórceps o a la compresión de la
cabeza fetal
◦ Lesión por tracción del nervio pudendo durante el
descenso de la cabeza fetal

En la mayoría de los casos se produce una

desmielinización del nervio y se resuelve
durante los meses siguientes al parto
 Hace referencia a una amplia variedad de
condiciones clínicas que incluyen:
◦ Incontinencia urinaria
◦ Incontinencia fecal
◦ Prolapso de los órganos pélvicos
◦ Alteraciones en el vaciado del aparato urinario
◦ Disfunciones defecatoria
◦ Disfunciones sexuales
◦ Síndromes de dolor crónico
 El concepto de incontinencia urinaria
engloba, siguiendo la línea de la ICS
(International Continence Society), un
síntoma, un signo, unos hallazgos
urodinámicos y una condición

“pérdida involuntaria de orina, que puede ser

demostrada objetivamente y que constituye un
problema social o higiénico”
 Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE)
 Incontinencia urinaria de urgencia (IUU)
 Incontinencia urinaria mixta (IUM)
 Pérdida involuntaria de orina a través de la
uretra durante un esfuerzo o ejercicio, como
la tos o estornudo
 Causa:
◦ Pérdida del soporte anatómico de la uretra, la vejiga
y la unión uretrovesical
◦ Alteración en el control motor lumbopélvico
 Pérdida involuntaria de orina acompañada o
inmediatamente precedida por urgencia.
 Desde el punto de vista clínico suele
acompañarse de aumento de la frecuencia
miccional diurna y nocturna

Urgencia miccional se define como

un deseo repentino de orinar que
no puede ser controlado con
facilidad
 Pérdida involuntaria de orina, está asociada
con la urgencia miccional y con el esfuerzo
 Puede demostrarse mediante exploración (al
observar la salida de orina durante el
esfuerzo) y estudio urodinámico
 Aparece cuando la capacidad de
almacenamiento de la vejiga es superada y
está asociada normalmente a retención
urinaria
 Se manifiesta por pérdidas de orina en forma
de goteo
 Puede ser debida a obstrucción uretral o a
pobre contracción del detrusor (vejiga
hipoactiva)
 Corrección factores predisponentes
 Evaluar impacto en la calidad de vida del
paciente.
 Mejorar trofismo y musculatura de suelo
pélvico
 Uso de fármacos en incontinencia mixta y
de urgencia (oxibutinina, imipramina)
 Descensos de los órganos pélvicos respecto a
su posición anatómica original a través del
conducto vaginal
 Prolapso del
• Cistocele o cistouretrocele cuando
compartimento descienden la vejiga y uretra
anterior
 Prolapso del • Prolapso uterino o histerocele
cuando desciende el cuello uterino
compartimento
• Prolapso de cúpula vaginal en
medio mujeres histerectomizadas
 • Rectocele o proctocele cuando
Prolapso del desciende el recto a través de la
compartimento pared posterior dela vagina
• Enterocele cuando se prolapsan las
posterior
asas intestinales a través del fondo
de saco de Douglas
 0: ausencia de reposo
 1 (leve): ligero descenso del órgano que
permanece en el interior de la vagina
 2 (moderado): el órgano desciende hasta el
plano vulvar
 3 (grave): el órgano sobrepasa el plano vulvar
y sobresale por el exterior de la vagina
durante una maniobra de Valsalva
 4 (muy grave): el órgano se encuentra
exteriorizado incluso en reposo
 Representan el fracaso del sistema
fibromuscular de soporte
 Edad
 Menopausia
 Embarazos
 Partos vaginales
 Obesidad
 Tos crónica
 Estreñimiento crónico
 Estrés ocupacional
 Factores congénitos
 Cirugía pelvica previa
 Es clínico
 Anamnesis refiere
peso vaginal
 Tumor o protusión
por vía vaginal
 Alteraciones urinarias
o de micción
 Alteraciones en la
defecación
 Disfunciones sexuales
 Úlceras por roce o
hiperqueratinización.
 Orientado a corregir falla anatómica
manteniendo funcionalidad.
 Corregir factores pre-disponentes
modificables
 Mejorar musculatura de piso pélvico
 Ejercicios de Kegel